Pārtikas toksisko infekciju simptomi

Inkubācijas periods ir no 2 stundām līdz 1 dienai; stafilokoku etioloģijas pārtikas toksikoinfekciju gadījumā - līdz 30 minūtēm. Akūtais slimības periods ir no 12 stundām līdz 5 dienām, pēc tam sākas atveseļošanās periods. Pārtikas toksikoinfekciju simptomus raksturo vispārējas intoksikācijas, dehidratācijas un kuņģa-zarnu trakta sindroma pārsvars.

Pārtikas saindēšanās klasifikācija

• Pēc bojājuma izplatības:
  • gastrīta variants;
  • gastroenteriskais variants;
  • gastroenterokolītiskais variants.
• Pēc kursa smaguma pakāpes:
  • plaušas;
  • mērens;
  • smags.
• Komplikāciju dēļ:
  • nesarežģīts:
  • sarežģīta saindēšanās ar pārtiku.

Pirmie saindēšanās ar pārtiku simptomi ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drebuļi, drudzis un šķidra vēdera izeja. Akūtu gastrītu norāda ar baltu aplikumu klāta mēle; iepriekšējā dienā apēsta ēdiena vemšana (dažreiz nekontrolējama), pēc tam gļotu sajaukums ar žulti; smaguma sajūta un sāpes epigastrijā. 4–5 % pacientu tiek konstatētas tikai akūta gastrīta pazīmes. Sāpes vēderā var būt izkliedētas, krampjveida vai retāk pastāvīgas. Caureja, kas rodas 95 % pacientu, liecina par enterīta attīstību. Izkārnījumi ir bagātīgi, ūdeņaini, nepatīkami smakojoši, gaiši dzelteni vai brūnā krāsā; tie izskatās pēc purva dubļiem. Palpējot vēders ir mīksts, sāpīgs ne tikai epigastrijā, bet arī nabas apvidū. Zarnu kustības biežums atspoguļo slimības smagumu. Kolīta pazīmes: mokošas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā (parasti kreisajā pusē), gļotas un asinis izkārnījumos – sastopamas 5–6 % pacientu. Gastroenterokolītiskajā variantā patoloģiskajā procesā konsekventi tiek iesaistīts kuņģis, tievā zarna un resnā zarna.

Drudzis ir izteikts 60–70 % pacientu. Tas var būt subfebrils; dažiem pacientiem tas sasniedz 38–39 °C, dažreiz – 40 °C. Drudža ilgums ir no vairākām stundām līdz 2–4 dienām. Dažreiz (ar stafilokoku intoksikāciju) tiek novērota hipotermija. Pārtikas toksisko infekciju klīniskie simptomi ir bāla āda, elpas trūkums, muskuļu vājums, drebuļi, galvassāpes, sāpes locītavās un kaulos, tahikardija, arteriāla hipotensija. Pamatojoties uz šo simptomu smagumu, tiek izdarīts secinājums par pārtikas toksiskās infekcijas gaitas smagumu.

Dehidratācijas attīstību norāda slāpes, sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, asināti sejas vaibsti, iekrituši acu āboli, bālums, cianoze (akrocianoze), tahikardija, arteriāla hipotensija, samazināta diurēze un muskuļu krampji ekstremitātēs.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses tiek atzīmētas apslāpētas sirds skaņas, tahikardija (retāk bradikardija), arteriāla hipotensija, difūzas distrofiskas izmaiņas EKG (T viļņa samazināšanās un ST segmenta depresija). Izmaiņas nierēs izraisa gan toksiski bojājumi, gan hipovolēmija. Smagos gadījumos var attīstīties prerenāla akūta nieru mazspēja ar oligoanūriju, azotēmiju, hiperkaliēmiju un metabolisko acidozi.

Hematokrīta un plazmas īpatnējā svara izmaiņas ļauj novērtēt dehidratācijas pakāpi.

Intoksikācija un dehidratācija izraisa smagus iekšējo orgānu darbības traucējumus un vienlaicīgu slimību saasināšanos: hipertensijas krīzes attīstību, mezentērijas trombozi, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu pacientiem ar hipertensiju, miokarda infarktu pacientiem ar koronāro sirds slimību, abstinences sindromu vai alkohola psihozi pacientiem ar hronisku alkoholismu.

Stafilokoku izraisītu saindēšanos ar pārtiku izraisa patogēno stafilokoku enterotoksigēni celmi. Tie ir izturīgi pret vides faktoriem, panes augstu sāls un cukura koncentrāciju, bet iet bojā, karsējot līdz 80 °C. Stafilokoku enterotoksīni var izturēt karsēšanu līdz 100 °C 1-2 stundas. Pēc izskata, garšas un smaržas ar stafilokokiem piesārņoti produkti neatšķiras no labdabīgiem. Enterotoksīns ir izturīgs pret gremošanas enzīmiem, kas ļauj tam uzsūkties kuņģī. Tas ietekmē parasimpātisko nervu sistēmu, veicina ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos un aktivizē kuņģa un zarnu kustīgumu. Slimības sākums ir akūts, vētrains. Inkubācijas periods ir no 30 minūtēm līdz 4-6 stundām. Reibums ir izteikts, ķermeņa temperatūra parasti paaugstinās līdz 38-39 °C, bet var būt normāla vai zema. Raksturīgas ir intensīvas sāpes vēderā, kas lokalizējas epigastrālajā rajonā. Tiek atzīmēts arī vājums, reibonis, slikta dūša. 50% pacientu novēro atkārtotu vemšanu (1-2 dienas), caureju (1-3 dienas). Smagos gadījumos rodas akūts gastroenterīts (akūts gastroenterokolīts). Raksturīgas ir tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, arteriāla hipotensija, oligūrija. Iespējams īslaicīgs samaņas zudums.

Lielākajai daļai pacientu saindēšanās ar pārtiku beidzas ar atveseļošanos, bet novājinātiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem var attīstīties pseidomembranozais kolīts un stafilokoku sepse. Vissmagākā komplikācija ir ISS.

Saindēšanās ar klostridiju toksīnu rodas pēc tam, kad tiek ēsta ar klostridijām piesārņota un to toksīnus saturoša pārtika. Klostridijas ir atrodamas augsnē, cilvēku un dzīvnieku fekālijās. Saindēšanos izraisa piesārņotu mājas apstākļos gatavotu gaļas produktu, gaļas konservu un zivju lietošana uzturā. Slimībai raksturīga smaga gaita un augsta mirstība. Toksīni bojā zarnu gļotādu un traucē uzsūkšanos. Nonākot asinīs, toksīni saistās ar aknu, nieru, liesas un plaušu šūnu mitohondrijiem, bojājot asinsvadu sieniņu un izraisot asiņošanu.

Klostridioze rodas kā akūts gastroenterokolīts ar intoksikācijas un dehidratācijas pazīmēm. Inkubācijas periods ir 2–24 stundas. Slimība sākas ar intensīvām, durošām sāpēm vēderā. Vieglos un vidēji smagas slimības gadījumos ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, atkārtota vemšana, šķidra vēdera izeja (līdz 10–15 reizēm) ar gļotām un asinīm, sāpes vēderā, palpējot. Slimības ilgums ir 2–5 dienas.

Iespējami šādi smagi kursa varianti:

• Akūts gastroenterokolīts: izteiktas intoksikācijas pazīmes: ādas dzeltēšana; vemšana, caureja (vairāk nekā 20 reizes dienā), gļotas un asinis izkārnījumos; stipras sāpes vēderā palpējot. Palielinātas aknas un liesa; samazināts sarkano asinsķermenīšu skaits un hemoglobīna saturs, paaugstināta brīvā bilirubīna koncentrācija. Slimībai progresējot - tahikardija, arteriāla hipotensija, anaerobā sepse, ISS;
• holērai līdzīgs kurss - akūts gastroenterokolīts kombinācijā ar I-III pakāpes dehidratāciju;
• nekrotisko procesu attīstība tievajās zarnās, peritonīts uz akūta gastroenterokolīta fona ar raksturīgām izkārnījumiem, kas līdzīgi gaļas izkārnījumiem.

Lielākajai daļai pacientu cereoze norit vieglā formā. Klīniskajā ainā dominē gastroenterīta simptomi. Smaga gaita iespējama gados vecākiem cilvēkiem un imūndeficīta stāvokļos. Ir atsevišķi ITS gadījumi ar letālu iznākumu.

Klebsiellai raksturīga akūta sākšanās ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (3 dienu laikā) un intoksikācijas pazīmēm. Klīniskajā ainā dominē akūts gastroenterokolīts, retāk - kolīts. Caurejas ilgums ir līdz 3 dienām. Dominē mērena slimības gaita. Visnopietnāk tā ir cilvēkiem ar vienlaicīgām slimībām (sepse, meningīts, pneimonija, pielonefrīts).

Proteoze vairumā gadījumu norit vieglā formā. Inkubācijas periods ir no 3 stundām līdz 2 dienām. Galvenie simptomi ir vājums, intensīvas, nepanesamas sāpes vēderā, asas sāpes un skaļa dārdoņa, nepatīkami smakojoša izkārnījumi. Iespējami holērai un šigelozei līdzīgi slimības varianti, kas izraisa ITS attīstību.

Streptokoku izraisīta saindēšanās ar pārtiku ir viegla. Galvenie simptomi ir caureja un sāpes vēderā.

Maz pētīta pārtikas toksisko infekciju grupa - aeromoniāze, pseidomoniāze, citrobakterioze. Galvenie pārtikas toksisko infekciju simptomi ir dažādas smaguma pakāpes gastroenterīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pārtikas saindēšanās komplikācijas

• Infekcionāli toksisks šoks.
• Reģionālie asinsrites traucējumi:
  • koronāra (miokarda infarkts);
  • mezentērija (mezentērijas asinsvadu tromboze);
  • smadzeņu (akūtas un pārejošas cerebrovaskulāras traumas).
• Pneimonija.
• Akūta nieru mazspēja.

Galvenie nāves cēloņi ir miokarda infarkts un akūta koronāra mazspēja (23,5 %), mezentērija asinsvadu tromboze (23,5 %), akūti cerebrovaskulāri negadījumi (7,8 %), pneimonija (16,6 %) un ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]