Botulicisms - ārstēšana

Botulisma režīms un diēta

Botulisma ārstēšana galvenokārt ietver gultas vai daļēja gultas režīma noteikšanu.

Diēta: 10. tabula, barošana caur zondi vai parenterāla barošana atkarībā no pacienta stāvokļa.

Enterālo barošanu veic caur nazogastrālo zondi, taču jāatceras, ka barošana ar kuņģi ir vēlamāka par barošanu ar divpadsmitpirkstu zarnu. Metode ir infūzija 16 stundu laikā. Priekšroka dodama barības maisījumiem ar augstu enerģijas blīvumu (piemēram, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), elpošanas mazspējas gadījumā - "Pulmocare". Olbaltumvielu daudzums dienā tiek noteikts, pamatojoties uz 25 kcal / kg ķermeņa svara un 1,5 g / kg ķermeņa svara. Stagnējošu kuņģa izdalījumu gadījumā pieaugušam pacientam pāriet uz parenterālu barošanu ar obligātu daļēju enterālu barošanu ar ātrumu 2000-2500 kcal dienā. Parenterālo barošanu veic ar koncentrētiem glikozes šķīdumiem (10-40%), aminoskābju maisījumiem un tauku emulsijām.

Botulisma ārstēšana ar medikamentiem

Botulisma ārstēšana sastāv no antitoksiska antibotulīna seruma ievadīšanas. Tiek izmantoti heterologi (zirgu) antitoksiski monovalenti serumi. Ja toksīna veids nav zināms, tiek ievadīts monovalentu serumu vai polivalenta seruma maisījums (10 tūkstoši SV A un E tipa toksīnu un 5 tūkstoši NLE E tipa toksīnu). Neatkarīgi no kursa smaguma pakāpes intravenozi ievada vienu terapeitisku seruma devu, kas atšķaidīta 200 ml uzsildīta izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Lai novērstu anafilaktiskas reakcijas, pirms seruma ievadīšanas ievada 60–90 mg prednizolona. Serumu ievada vienu reizi. Pirms seruma ievadīšanas veic Bezredkas testu ar 100 reizes atšķaidītu serumu. Alerģiskas reakcijas klātbūtne testa laikā ir relatīva kontrindikācija terapeitiskas seruma devas ievadīšanai. Šādos gadījumos prednizolona sākotnējā deva tiek palielināta līdz 240 mg.

Specifiska botulisma antitoksiska ārstēšana ietver cilvēka antibotulīna imūnglobulīna ievadīšanu.

Smagos gadījumos botulisma ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz īslaicīgi zaudēto ķermeņa funkciju aizstāšanu vai aktivizēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti noteikti terapijas principi.

• Kuņģa satura aspirācijas riska un seku samazināšana elpceļos.
  • Pastāvīga nazogastriskā zonde; stagnējošu izdalījumu gadījumā - periodiska kuņģa skalošana.
  • Augsta aspirācijas riska gadījumā ilgstoša intubācija ar pastāvīgi piepūstu aproci. (25 cm H2O ir maksimālais spiediens, kas nerada trahejas bojājumus. Ir svarīgi atcerēties, ka trahejas cauruļu aproces piepūšana neizslēdz perorālo sekrēciju aspirācijas risku apakšējos elpceļos.) Šajā gadījumā elpošana tiek veikta caur ventilatora kontūru (parasti tiek izmantota viena no palīgventilācijas metodēm), jo ir nepieciešama atbilstoša elpošanas maisījuma sildīšana un mitrināšana.
  • Izrakstītas zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu: ranitidīns, famotidīns, protonu sūkņa blokatori (omeprazols, esomeprazols, rabeprazols).
  • Zāles, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju (domperidons, metoklopramīds).
• Elpošanas mazspējas ārstēšana.
  • Pacienta nogurums elpošanas laikā, minimāla elpas trūkuma sajūta, pCO2 palielināšanās, >53 mm Hg ir indikācijas pacienta pārnešanai uz mākslīgo plaušu ventilāciju (pat ja nav aizdusas, palīgmuskuļu iesaistīšanās, cianozes un citu akūtas elpošanas mazspējas simptomu). Piemēri: CPAP (nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens) samazina elpošanas darbu; MMV (garantēts minūtes tilpums). Pacientam tiek nodrošināts stabils minūtes tilpums - pieņemami ir 6 l/min. Ja spontānās ventilācijas tilpums ir 4 l/min, pacients atlikušos 2 l/min saņems, izmantojot respiratoru. PS (spiediena atbalsts): katram pacienta ieelpošanas mēģinājumam respirators nodrošina elpošanas tilpuma samazināšanu līdz iestatītajam spiedienam (pieņemami ir 20 cm H2O).
  • Elpošanas maisījuma sasilšana un mitrināšana, krēpu kustības stimulēšana (krūškurvja perkusija, vibrācija, vakuuma masāža), krēpu izvadīšana (posturāla drenāža, tās aspirācija), skābekļa piesātināšana.
  • Skābju-bāzes līdzsvara, hemoglobīna līmeņa, cirkulējošā asins tilpuma, sirds izsviedes, ķermeņa temperatūras un plazmas elektrolītu sastāva normalizēšana.

Miokarda bojājumu gadījumā nepieciešams izrakstīt miokarda citoprotektorus( trimetazidīnu, karnitīnu, meldoniju).Bakteriālu komplikāciju attīstībai nepieciešams izrakstīt plaša spektra antibakteriālas zāles. Imūnglobulīnu( normāla cilvēka imūnglobulīna: oktagama, pentaglobīna) ievadīšana ir indicēta visos slimības posmos.

Īpaša intensīva botulisma ārstēšanas metode, ņemot vērā hipoksijas sarežģīto raksturu, ir hiperbariska oksigenācija.

Visiem pacientiem hloramfenikols tiek izrakstīts pa 0,5 g četras reizes dienā 5 dienas, lai nomāktu botulisma izraisītāju aktivitāti kuņģa-zarnu traktā un novērstu iespējamu toksīnu veidošanos. Hloramfenikola vietā var lietot ampicilīnu pa 0,5–1 g četras reizes dienā iekšķīgi.

Brūču botulisma gadījumos tiek veikta atbilstoša brūces ķirurģiska ārstēšana, un tiek lietotas palielinātas penicilīna vai citu antibiotiku devas (līdz 12–16 miljoniem V/dienā).

Pacienti tiek izrakstīti pēc klīniskās atveseļošanās.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Darbnespējas periodi ir ļoti atšķirīgi un tiek noteikti individuāli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klīniskā pārbaude

Nav regulēts. Ieteicams vismaz 6 mēnešus novērot neirologa, oftalmologa un kardiologa piedalībā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kāda ir botulisma prognoze?

Ar antibotulīna seruma agrīnu ievadīšanu iznākums ir labvēlīgs. Nāvējoši iznākumi tiek novēroti vēlīnā hospitalizācijas gadījumā, indivīdiem ar sarežģītu premorbiditāti.

Kā novērst botulismu?

Specifiska botulisma profilakse

Ja tiek atklāti saslimšanas gadījumi, aizdomīgi produkti tiek konfiscēti un laboratoriski izmeklēti, un tie, kas tos lietojuši kopā ar slimajām personām, tiek pakļauti ārsta uzraudzībai 10–12 dienas. Botulismu ieteicams ārstēt, intramuskulāri injicējot 2000 SV A, B un E tipa antitoksisku antibotulīna serumu, kā arī izrakstīt enterosorbentus. Aktīva imunizācija ir indicēta tikai personām, kurām ir vai varētu būt bijusi saskare ar botulīna toksīniem. Vakcinācija ar polianatoksīnu tiek veikta trīs reizes ar 45 dienu intervālu starp pirmo un otro vakcināciju un 60 dienu intervālu starp otro un trešo vakcināciju.

Nespecifiska botulisma profilakse

Botulisma profilakse sastāv no stingras zivju un gaļas pusfabrikātu, konservu, kūpinājumu u.c. sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumu ievērošanas. Mājas apstākļos gatavoti konservi, īpaši sēnes, ir bīstami, jo to amatnieciskā ražošana neparedz termisko apstrādi, kas kaitīgi ietekmē botulisma patogēnu sporas. Tāpēc pirms šādu produktu lietošanas ieteicams tos vārīt ūdens vannā 10–15 minūtes, tādējādi panākot pilnīgu botulīna toksīna neitralizāciju. Tomēr jāatceras, ka tas iznīcina toksīnu, nevis sporas, tāpēc, atkārtoti lietojot produktu, vārīšana ir jāatkārto. Botulisma profilaksē liela nozīme ir iedzīvotāju sanitārajai izglītošanai par tādu pārtikas produktu sagatavošanu, kas var izraisīt saindēšanos ar botulīna toksīniem.