Sejas nerva paralīze

Sejas nerva funkcija ir nodrošināt sejas muskulatūras darbību. Pateicoties tam, nervs kļūst iespējams nodot noskaņu, smaidīt, ieskrūvēt utt.

Sejas nerva paralīze daļēji liedz personai šo iespēju.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Sejas nerva paralīze notiek relatīvi bieži. Tas var būt saistīts ar tā anatomiskām īpašībām: nervs iziet caur galvaskausa sejas daļas kauliem, kas ir sašaurināti. Tas kļūst par tā sasprindzinājuma un sekojošās paralīzes cēloni.

Visbiežāk skar vienu sejas nerva daļu, bet 2% pacientu tiek diagnosticēta divpusēja paralīze.

Katru gadu pasaulē ir 25 gadījumi uz 100 000 cilvēku, un tie ir vienādi skarti gan vīriešiem, gan sievietēm.

Visaugstākais saslimstības līmenis ir novērots ārpus sezonas - no rudens līdz ziemai, kā arī ziemā.

Saskaņā ar prognostiskiem datiem, sejas muskuļu darbs vairumā gadījumu ir pilnībā atjaunots. Tas notiek 3-6 mēnešus. 5% pacientu, inervācija netiek atjaunota, un 10% var atkal saslimt ar nervu pēc noteiktā laika perioda.

[4], [5]

Cēloņi sejas nerva paralīze

Sejas nervu speciālistu paralīzes precīzo cēloni vēl nevar nosaukt, tomēr slimību bieži rada infekcijas vīrusu patoloģijas:

• herpes infekcija;
• vējbakas un jostas rozi;
• adenovīrusu infekcijas, ARVI, gripa;
• infekcija ar Epstein-Barr vīrusu (mononukleoze);
• citomegalovīrusa sakropļošana;
• kauls ar Coxsackie vīrusu;
• masaliņas.

Turklāt, sprūda attīstībai sejas nerva paralīze var būt hipotermija, alkohola lietošana, hipertensija, galvas traumas (tiem auss), audzēju procesus smadzenēs, zobu slimības, cukura diabēts, aterosklerotiskās izmaiņas kuģiem, smaga stresa, vidusauss vai sinusīts.

[6], [7], [8]

Riska faktori

Lielākā daļa sejas nerva paralīzes ir pārsteidzoši šādos gadījumos:

• grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā;
• vīrusu epidēmiju laikā;
• gados vecākiem cilvēkiem, īpaši vājās imunitātes apstākļos.

Tiek aprakstīti slimības ģimenes tipa gadījumi, kas liecina par ģenētisku noslieci uz sejas nerva paralīzes parādīšanos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Sejas nervs ir septiņi pāri krabju nervi, kas pakļauti sejas muskuļiem, kas atbildīgi par runas reprodukciju, sejas izteiksmi un mastiku. Šī nerva paralīze var rasties pēc iekaisuma procesa, kas izraisa arteriālo asinsvadu spazmu ar asinsrites stagnāciju kapilārā tīklā. Kapilāri kļūst caurlaidīgi, audi ap tiem pūš, ir vēnu un limfas asinsvadu nospiež. Tas izraisa asins un limfas plūsmas pārkāpumu.

Visu šo procesu rezultātā sejas nervs pasliktinās, kas ir ļoti jutīgs pret skābekļa badu. Nervu stumbra palielināšanās palielinās, nervu impulsu pārnese pasliktinās. Kad smadzenes nosūta komandu uz muskuļiem uz konkrētu darbību, tās to nesaņem un nereaģē. Tas izskaidro slimības raksturīgās izpausmes - dažu sejas muskuļu neaktivitāti.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi sejas nerva paralīze

Jebkurā gadījumā sejas nerva paralīze sākas akūti, strauji pasliktinoties stāvoklim.

Tomēr pirmās pazīmes var atrast pat sākotnējā paralīzes stadijā, 1-2 dienas pirms vizuālās izpausmes. Tas var būt šādi simptomi:

• sāpīgums aiz ausīs, pakavētā apvidū vai sejas daļā;
• sāpes acī no bojājuma puses.

Pirmās pazīmes ir saistītas ar palielinātu nervu kolonnas tūsku un tās pakāpenisku kontrakciju.

Turpmāk minētie simptomi jau ir izteikti izteikti:

• sejas simetrija ir salauzta;
• Skartā puse vērš uzmanību uz emocionalitātes un sejas izteiksmes trūkumu;
• uz skartās puses var novērot mutes nolaisto stūri, izlīdzināto nasolabīsko kroku un priekšējo kroku trūkumu;
• sejas simetrijas pārkāpums tiek pastiprināts pacientiem mēģinot runāt, smaidīties, raudāt;
• augšējā plakstiņa uz skartās puses pilnībā neaizveras un acs izskatās;
• Šķidra pārtika un dzērieni netiek saglabāti mutē un izlej no mutes dobuma skartās puses; nav pārkāpta košļājamā un rīšanas funkcija;
• košļājamā laikā pacients, nejūtot savu vaigu, var iekost viņai no iekšpuses;
• Gļotāda nobriest, siekalošanās bieži samazinās (dažreiz tas notiek uz otrā pusē);
• runas funkcija tiek pārtraukta dažu lūpu un mutes dobuma daļu bezdarbības dēļ;
• acs no skartās puses ir puse atvērta vai pilnīgi atvērta, mirgo funkcija ir salauzta, gļotādas membrāna izžūst (retāk tā ir, un otrādi - noplūdes plīsumi);
• skarts mēles malas garšas sajūtas pārkāpums;
• Dzirdes no skartās puses pastiprina, skaņas tiek uztvertas skaļāk nekā parasti.

Novērtējot slimības klīniskos simptomus, ārsts var noteikt, kura daļa sejas nerva ir bojāta. Atkarībā no tā tiek izšķirti šādi sejas nervu paralīzes tipi:

• Sejas nervu funkcijas izraisītais smadzeņu garozas sabrukums izpaužas sejas apakšdaļas mīmikas muskuļu paralīzes, nervu un muskuļu sakņošanās rezultātā. Vienlaikus smaida laikā simetrija tiek vizuāli atjaunota.
• Uzvarēt sejas nerva kodolu kopā ar nistagms, nespēja nesaburzītu pieres ādu, ādas kņudēšana uz pacientu puses, muskuļu raustīšanās aukslēju un rīkles apvidū. Dažreiz viss ķermenis koordinē vienpusīgu traucējumu.
• Sejas nerva sitiens galvaskausa iekšējā daļā un temporālā kaula iekšējā daļā raksturo mīmikas, asinsvadu dziedzeru paralīzi. Jūs varat pamanīt tādas pazīmes kā slāpes, izmaiņas dzirdes funkcijās, acu gļotādas žāvēšana.

Veidlapas

• Sejas nerva iedzimta paralīze ir saistīta ar nepareizu smadzeņu ievadīšanu augļa laikā. Šādu paralīzi raksturo viena vai divpusēja vīrišķīgā sejas izteiksme uz bojājuma pusi, nocirsto mutes stūri, atvērta un mitra acu šķipsnu. Nagu pārklāji uz vaiga ir gludas un izelpas laikā skartā vaiga, kad tā piepūšas (zīme "buras"). Visnopietnākā sejas nerva iedzimta paralīze ir Mobius sindroms.
• Sejas nerva perifēra paralīze ir nervu stumbra motora funkcijas pārkāpuma rezultāts. Patoloģija ir saistīta ar asimetriju, pilnīgu saskares daļas muskuļu kustību. Pacienta redzamā acs bieži vien nav slēgta, izņemot gadījumus, kad tiek bojāts apļveida muskuļi, kad ir iespējams simetriski aizvērt acis.
• Sejas nerva centrālā paralīze ir smadzeņu garozas patoloģisko izmaiņu rezultāts. Cēloņi var ietvert slimības, kas ietekmē kortikos kodola ceļu blakus sejas nervu. Visbiežākā centrālās paralīzes lokalizācija ir sejas apakšējā daļa. Slimība izpaužas kā piespiedu muskuļu kustība - sava veida tīkkoks, kā arī konvulsīvie uzbrukumi.

[23], [24]

Komplikācijas un sekas

Nervu šķiedru atjaunošana pēc sejas nerva paralīzes notiek pakāpeniski, ievērojami palēninoties stresa, intoksikācijas un hipotermijas periodos. Tas rada grūtības ārstēšanā: piemēram, daudzi pacienti vienkārši zaudē pacietību un cerību un atsakās no tālākas rehabilitācijas. Ja paralīze nav izārstēta, tad var rasties ļoti nepatīkamas komplikācijas.

1. Muskuļu atrofija - retināšana un muskuļu vājums sakarā ar ilgstošu disfunkciju un audu trofikas traucējumiem. Šo procesu uzskata par neatgriezenisku: atrofējošie muskuļi netiek atjaunoti.
2. Mīmikas līgavas - muskuļu elastības zudums no skartās puses, muskuļu spazmas, spazmas muskuļu šķiedru saīsināšana. Vizuāli skartā sejas siena ir izstiepta, acs krīt.
3. Sejas muskuļu ceļa, spazmas raustīšanās ir impulsu vadīšanas pārkāpums gar nervu. Šo stāvokli sauc arī par hemispasmu vai blefarospasmu.
4. Saistītās kustības - sinhinezīmas - rodas nervu kaula izdalīšanas traucējumu rezultātā. Tā rezultātā ierosināšana izplatās citās inervācijas jomās. Saistīto kustību piemērs: košļājamās pārtikas laikā pacientam parādās asaras, vai arī, kad acis ir saspiesta, lūpu lūpa tiek paaugstināta.
5. Konjunktīvas vai acs radzenes iekaisums rodas tādēļ, ka pacients nevar pilnībā aizsegt acis ilgu laiku, kas izraisa izžūšanu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika sejas nerva paralīze

Sejas nerva paralīzes diagnozi nosaka neuropathologist. Parasti tas notiek jau pacienta pirmajā pārbaudē, tomēr dažos gadījumos var būt vajadzīgs papildu pētījums. Visbiežāk diagnozi izmanto, lai noskaidrotu paralīzes cēloņus.

• Pirmkārt, pacientiem tiek noteikti izmeklējumi - piemēram, vispārējs asins analīzes rezultāts norāda uz iekaisuma klātbūtni. Iekaisuma procesa pazīmes ir: palielināta ESR, leikocitoze, limfocītu skaita samazināšanās.
• Instrumentālā diagnostika var ietvert šādas procedūras:

1. MRI ir pārbaudes veids, izmantojot magnētisko lauku un iegūstot slāņainus attēlus. Pateicoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai, ir iespējams identificēt audzēja procesus, asinsvadu traucējumus, iekaisuma izmaiņas meninges un smadzeņu infarktu.
2. CT skenēšana ir sava veida rentgena pētījums, kas arī var atklāt tādus iespējamos slimības cēloņus kā audzēji, pēctrokšņa stāvokļi, perinuclear asins plūsmas traucējumi, mehānisko smadzeņu bojājumu sekas.
3. Elektroneurogrāfijas metode palīdz noteikt nervu impulsa pārejas ātrumu. Šī pētījuma rezultāti palīdz noskaidrot iekaisuma procesu, nervu zaru bojājumus, muskuļu atrofiju.
4. Elektromiogrāfijas metode parasti tiek apvienota ar neiroģenēzes procedūru, kas nosaka intramuskulāro impulsu kvalitāti. Tas ļauj noteikt muskuļu atrofiju un kontrakciju.

[31], [32], [33], [34],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze var veikt ar insulta sindromu Ramsay-Hunt, ar iekaisumu vidusauss vai mastoīda piedēklim, ar Laimas slimības, ar lūzuma laika kaula, ar bojājuma no nervu stumbra karcinomatozi vai leikoze, hroniska meningīta, neoplastisku procesu, osteomielīta, izplata skleroze, kā arī Guillain-Barre sindroms.

Starpība starp sejas nerva centrālo paralīzi no perifērijas

Dažas grūtības dažreiz rodas, diferencējot sejas nerva centrālo un perifēro paralīzi.

Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta priekšējās muskuļu rindas stāvoklim, kas ir atbildīgs par sejas izteiksmēm. Ja tie darbojas bez izmaiņām, un citi sejas muskuļi ir nekustīgi, tad tiek pieņemta centrālā paralīzes lokalizācija.

Šajā situācijā mēs varam runāt par variantu ar asiņošanu iekšējā kapsulā: process turpinās ar daļēju nervu apakšējās daļas paralīzi un vienlaicīgu vienpusēju vājuma sajūtu ekstremitātēs. Garšas sajūta, asaru un siekalu sadale - bez pārkāpumiem.

No prakses ir grūti atšķirt sejas nerva centrālo un perifēro paralīzi, pat pieredzējušam ārstu. Tādēļ diagnozei vajadzētu izmantot maksimālo informāciju par pacientu un viņa slimību.

[35], [36], [37], [38]

Profilakse

Lai novērstu atkārtotus sejas nerva paralīzes recidīvus, var izmantot īpašas profilakses metodes. Lai to izdarītu, pietiek ar šādiem noderīgiem padomiem:

• Neļaujiet sejas un galvas pārmērīgai dzesēšanai, kleitai laika apstākļos, izvairieties no skrejceļiem;
• Neignorējiet saaukstēšanās un vīrusu slimību ārstēšanu, savlaicīgi lietojiet atbilstošas zāles pirmajām slimības pazīmēm;
• rūpēties par nervu sistēmu, neuztraucieties, izvairieties no nepatīkamām sarunām un skandāliem;
• pienācīgi atpūsties: ir vēlams pavadīt laiku dabā, peldēties, iesaistīties aktīva sportā;
• ēst pareizi, izvairīties no stingrām diētām, ēst pietiekami daudz augu barības;
• divas reizes gadā iziet multivitamīnu preparātus ar B grupas vitamīniem, kas ir ļoti vajadzīgi normālai nervu šūnu darbībai un šķiedru vadītspējai;
• uzturēt imunitāti, nomierināties, uzņemt gaisa vannu;
• periodiski masāžas seju no rīta un naktī, izmantojot vieglas glābšanas kustības.

[43], [44], [45], [46], [47]

Prognoze

Vairumā gadījumu sejas nervu paralīze sevis ārstēšanai 1,5-2 mēnešus. Gados vecākiem pacientiem šādai statistikai ir mazāk labvēlīga prognoze: paralīze var saglabāties 40-60% gadījumu.

Ņemot vērā nervu bojājuma pakāpi, ir iespējams prognozēt slimības iznākumu: jo vairāk šis bojājums ir izteiktāks, jo ilgāks būs atveseļošanās. Smagos gadījumos, ja pacients ir novēlots, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, slimības pazīmes var saglabāties ilgu laiku vai dzīvi.

Sejas nerva perifērā paralīze parasti ir labvēlīgāka, atšķirībā no centrālās bojājuma.

[48], [49], [50], [51], [52]