Ophtalmoplegija

Ophthalmoplegia - acs kustību traucējumi; var noteikt ar vienu vai vairākiem iemesliem.

1. Orbītas veidošanās.
2. Ierobežojoša miopātija ar vairogdziedzera slimību vai oriģinālo miozītu.
3. Acu balsta nerva bojājumi ar karotīnskaviņu anastomozi, Tolosa-Huni sindroms un plaukstas dziedzera ļaundabīgi audzēji.
4. Extraokulāru muskuļu vai fasces iešļūšana ar lūzumu lūzumu.
5. Zibens nervu šķiedru sadalīšana ar tās apvalka meningiomu.

Atšķirība starp ierobežojošo un neiroloģisko oftalmoplegiju

Sekojošie testi var palīdzēt atšķirt ierobežojošo motora disfunkciju no neiroloģiskā procesa.

Piespiedu pārvietošanas tests

• anestēzijas pilienu pilieni;
• mitrina vate ar anestēzijas šķīdumu un ievieto abās acīs 5 minūšu laikā pārbaudāmo muskuļu rajonā;
• greifers skarto acu muskuļu ar pinceti pie piestiprināšanas vietas un pagrieziet aci mobilitātes ierobežojuma virzienā.
• atkārtojiet pāra acs testu.

Pozitīvs rezultāts: grūtības vai nespēja nomainīt acu norāda uz ierobežojošu cēloni, piemēram, vairogdziedzera miopātiju vai muskuļu kontrakciju lūzuma vietā. Pretējā pretestības pusē kustība netiek novērota, ja procesam nav divpusēja rakstura.

Negatīvs rezultāts: abās acīs rezistence netiks novērota neiroloģiskās patoloģijas un muskuļu parēzes gadījumā.

Tests, lai noteiktu acs iekšējā spiediena starpību

• acs iekšējais spiediens tiek mērīts acs normālā stāvoklī;
• Mērījums tiek atkārtots acs stāvoklī, mēģinot meklēt mobilitātes ierobežojumu.

Pozitīvs rezultāts: paaugstināts intraokulārais spiediens par 6 mm Hg. Art. Un vairāk liecina, ka rezistence ir saistīta ar muskuļu ierobežojumiem.

Negatīvs rezultāts: paaugstināts acs iekšējais spiediens ir mazāks par 6 mm Hg. Art. Ierosina neiroloģisko patoloģiju.

Vieglu pulsāciju vislabāk atklāj, skatoties caur spraugas spuldzi un it īpaši, veicot applanācijas tonometriju.

Šī testa priekšrocība salīdzinājumā ar piespiedu pārvietošanu ir mazāk neērtības pacientiem un objektīvāka rezultāta.

Sarkadiskās acu kustības neiroloģiskajos procesos raksturojas ar ātruma samazināšanos, bet ar ierobežojošiem defektiem tiek novērotas pēkšņas apstāšanās pie šāda veida kustības normālā ātruma.

Redzes traucējumu cēloņi

1. Ekspozīcijas keratopātija - visbiežākais redzes traucējumu cēlonis ir sekundārs raksturs, pateicoties izteiktam eksoftalmosam kombinācijā ar lagoftalmosu un traucēto Bell fenomenu.
2. Kompresijas optiskajai neiropātijai raksturīgas pazīmes, kas liecina par intraokulārā spiediena traucējumiem: redzes asuma samazināšanās, krāsu redzes un kontrasta jutīgums, redzes lauka defekti, traucēta vadīšana un izmaiņas optiskajā diskā.
3. Dažreiz makulas locītavu krokas var izraisīt redzes traucējumus.

Dinamiskās īpašības

Šīs slimības pazīmes var palīdzēt diagnosticēt patoloģiju.

1. Palielinot venozā spiediena noteiktā vadītāja amatam, Valsalva izlases kompresijas vai jūga vēnas var izraisīt izskatu vai palielinātu exophthalmos pacientiem ar vēnu anomāliju orbītā un jānorāda kapilāru hemangiomas no orbītas bērniem.
2. Pulsācija, kuras cēlonis var būt arteriovenoza anastomāze vai orbītas orka defekts.
   • Pirmajā gadījumā pulsāciju papildina troksnis atkarībā no defekta lieluma.
   • Pēdējā gadījumā pulsācija tiek pārnesta no smadzeņu pusi uz cerebrospinālo šķidrumu, un troksnis nav pievienots.
3. Troksnis ir raksturīgs karotīdu-kaļķakmens fistulam. Tas ir labāk dzirdams ar stetoskopa palīdzību un samazinās vai pazūd pēc ipsilaterālās karotīdo artērijas izspiešanas.

Izmaiņas redzes nerva diskā

1. No redzes nerva atrofija, kurai var būt tā tūska, ir izteikta kompresijas redzes nervu izpausme. Galvenie cēloņi ir aknu vairogdziedzera slimības un redzes nerva audzēji.
2. Optikotsiliarnye šuntu sastāv no paplašinātā, esošo parastos parapapillyarnyh kapilāru kas JaucÕjs asinis no venozo sistēmu tīklenes parapapillyarnuyu dzīslenē oklūzijas parastos drenāžas ceļiem. Ar oftalmoskopiju, redzes nerva diska malu, asinsvadi, bieži vien laika posmā, tiek paplašināti un savīti un pazūd. Laiku pa laikam šis modelis var novērot tumors orbītas vai redzes nerva, saspiežot pēdējais orbītā un pārkāpjot aizplūšanas asinis no centrālā tīklenes vēnas. Visbiežāk šunti rodas ar redzes nerva čaulas meningiomu, bet var rasties ar gliomām un kavernozām hemangiomām.

Horeodiskas krokas

Šī paralēlas pārmaiņāmas gaismas un tumšās mīksto līniju un striju grupas, kas visbiežāk atrodas mugurpuse. Dažādas orbitālās patoloģijas, tai skaitā audzēji, distioroīdā oftalmopātija, iekaisuma procesi un mucoceles, tiek novērotas kaulus. Parasti krokas parasti ir asimptomātiskas un neizraisa redzes pasliktināšanos, lai gan dažiem pacientiem rodas refrakcijas maiņa uz hipermetropiju. Kaut arī koriādes krokas biežāk tiek kombinētas ar izteiktiem eksoftalmosiem un priekšējās lokalizācijas audzējiem, dažos gadījumos to izskats var būt pirms klīniski nozīmīga eksoftalmas.

Izmaiņas tīklenes traukos

1. Vēnu presēšana un paplašināšanās ir raksturīga arteriovenozām anastomām.
2. Vēnu paplašināšanos var kombinēt ar stagnējošu disku pacientiem ar orbītas apjoma veidošanos.
3. Kuģa oklūziju var novērot ar karotīnskaviņu anastomozi, orbītas celulītu un redzes nerva audzējiem.

Īpašas izpētes metodes

1. CT ir noderīgs, lai aprakstītu kaulu struktūras, lokalizāciju un tilpuma formu lielumu. Īpaši vērtīgs pacientiem ar traumām uz orbītu, tk. Palīdz atklāt pat nelielas plaisas, svešķermeņus, asinis, ekstraokulāras muskuļu trūces un emfizēmu. Tomēr CT ir slikti informatīvs dažādu mīksto audu struktūru diferenciācijā "ar tādu pašu radiogrāfisko blīvumu.
2. MRI var vizualizēt procesus virsotnē orbītā un orbitālo audzēju izplatīšanos galvaskausa dobumā. STIR - tauku slāpēšanas režīms Tl svērtā tomogrāfijā - ir ļoti noderīgs, lai definētu aktivitāti iekaisuma procesā ar vairogdziedzera slimību acī.
3. Radiogrāfi ar DT un MR iestāšanos daļēji zaudēja nozīmi. Ir divas galvenās izteiksmes:
   • Caldwell projekcija, kurā pacienta deguns un pieres pieskaras filmam. To visbiežāk izmanto orbitālos bojājumus;
   • Ūdens projekcija, kad pacienta zods ir nedaudz paaugstināts, ir noderīga, lai diagnosticētu zemākās orbitālās sienas lūzumus.
4. Smalko adatu biopsija tiek veikta ar CT kontroli, izmantojot adatu. Šī metode ir īpaši nepieciešama pacientiem, kuriem ir aizdomas par metastātisku orbitālu bojājumu un audzēju parādīšanās no blakus esošām struktūrām orbītā. Veicot biopsiju, var rasties komplikācijas asiņošanas un acs perforācijas veidā.

[1], [2], [3], [4], [5]