Akūts pielonefrīts

Lai gan akūts pielonefrīts tiek definēts kā nieru un nieru iekaisums, šī diagnoze ir klīniska. Jēdzienu "urīnceļu infekcija" lieto gadījumos, kad infekcija noteikti atrodas, bet nav tiešu pazīmju par tiešu nieru bojājumu. Termins "bakteriūrija" tiek lietots, lai norādītu, ka baktērijas pastāvīgi nepārstāv urīnā, bet arī aktīvi vairo.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi akains pielonefrīts

Akūts pielonefrīts ir akūta bakteriāla infekcija, ko izraisa iegurņa un nieru parenhimijas iekaisums. Visbiežāk urīnceļu infekcijas izraisa baktērijas, kas dzīvo resnajā zarnā. 80-90% primāro urīnceļu infekciju izraisa Escherichia coli, kas lielā daudzumā ir izkārnījumos.

Escherichia coli celmi, kas izolēti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā ar urīnu, ir atrodami arī uz ādas ap ārēju urīnizvades atveri, maksts, taisnās zarnās. Ne visi E. Coli celmi piemīt virulences faktoriem. No daudzajām Escherichia coli celmiem (vairāk nekā 150) tikai daži ir uropatogēni, jo īpaši serotipi 01.02.04.06,07,075.0150.

Ar biežu ierosinātāji urīna infekcijas ietver arī citus gramnegatīvām (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans, Proteus spp.) Un Gram pozitīvo (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) Enterobacteriaceae dzimtu baktērijas. Anaerobās baktērijas, kas atrodas zarnās daudz vairāk, nieres skāra ļoti reti. Būtu arī jāatzīmē, ka hlamīdijas un Ureaplasma nevis darbojas kā aģenti akūta pielonefrīts. Slimības, piemēram, atrofiska vaginīts, seksuāli transmisīvām slimībām (ko izraisa hlamīdijas, gonococcus, herpes infekcija), un Trichomonas vaginīts un kandidozes, kurā pastāv arī bieža urinēšana, kas nav uzskatāms par urīnceļu infekcijām.

Proteus mirabilis ir svarīga loma starp patogēniem patogēniem. Tas ražo ureāzi, kas urīnvielu sadala oglekļa dioksīdā un amonjakā. Tā rezultātā urīns tiek sārmināts, un tiek veidoti tripolfosfāta akmeņi. Depozītās baktērijas tajās ir aizsargātas pret antibiotiku iedarbību. Proteus mirabilis reprodukcija veicina urīna turpmāku alkalēšanu, tripolfosfāta kristālu nogulsnēšanos un lielu koraļļu akmeņu veidošanos.

Ureazoprodutsiruyuschim mikroorganismi arī:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Jauktu urīnceļu infekcijas, kad vairāki patogēni izdalās no urīna, primārais akūtais pielonefrīts ir reti. Tomēr, kad sarežģī akūta pielonefrīta, ko izraisa hospitālajām (slimnīcā iegūtas) mikroorganismu celmu, jo īpaši pacientiem, kuriem ir fona dažādu katetri un notekas, akmeņi urīnceļu pēc zarnu plastmasas urīnpūšļa bieži izstaro sajauc infekcijas.

[5], [6]

Pathogenesis

Akūtas pielonefrīta bakteriāla attīstība, protams, sākas ar baktēriju ievadīšanu urīnā. Turklāt process notiek atkarībā no mikroorganismu un makroorganismu raksturīgajiem faktoriem un to mijiedarbības. Vispārējo un vietējo aizsardzības mehānismu stāvoklis nosaka jutību pret urīnceļu infekcijām. Related anatomiski bojājums ar nieru sastāv no liela skaita polymorphonuclear leikocītu intersticiālajā telpā un lūmenā nieru kanāliņos, dažreiz ar pietiekamu blīvumu līdz veidojas abscess. Abscesi var būt multifokālas, kas liecina metastāžu izplatīšanās asins (bakteriēmija) vai, biežāk parādās kā fokusa infekcijas, atšķirīgi ar nieru papillas ietvaros nieru segments veido ķīļu bojājums, kas stiepjas uz nieru garozā (augšupejošu trajektoriju no infekcijas).

Kad izteikts ievērojami akūts pielonefrīts (akūts lobar nefrons) intravenozo urograms, datoru tomograms vai ultraskaņas skenē var redzēt lokalizēti, aneroid izvirzījums, šajā procesā, kas ietver vienu vai vairākus nieru daļu no tiem. Sakai ir grūti atšķirt no audzēja vai abscesa.

Ir trīs veidi, kā iekļūt urīnpūšī patogēnos mikroorganismos:

• augšupejoša (kolonizācija ar barības vada ārējās atveres zarnu grupas baktērijām, no kuras tās nonāk urīnizvadkanālā un urīnpūslī);
• hematogēns (piemēram, patogēna skrīnings nierēs, veidojot abscess ar stafilokoku bakterēmiju;
• kontakts (mikroorganismu izplatība no kaimiņu orgāniem, piemēram, ar pūslīšu fistuli, urīnpūšļa veidošanās no zarnu segmenta).

Caur glomerulārās filtrācijas urīnpūšļa baktērijas parasti neieplūst.

Visizplatītākais veids ir augšupeja. Īsie sievietes urīnizvadkanāla uropathogenic mikroorganismi apmetās savā ārējā atvēršanu, var viegli iekļūt urīnpūslī, it īpaši dzimumakta laikā, lai sievietes, kas bija seksuāli aktīva, urīnceļu infekcijas ir biežāk. Vīriešiem, risks augošā infekcija ir mazāk pateicoties lielāku garumu urīnizvadkanāla, attālumu no tās ārējās atklāšanas tūpļa un pretmikrobu īpašībām, prostatas izdalījumi. Jo zīdaiņu zēniem neapgraizīts priekšādiņa, jaunie vīrieši, seksuāli aktīva, kā arī gados vecākiem vīriešiem uzkrāšanos baktēriju krokām priekšādiņas trūkums higiēnas un fekāliju nesaturēšana veicināt kolonizāciju no urīnceļu uropathogenic baktērijām. Pūsta kateterizācija un citas endoskopiskas iejaukšanās urīnceļos palielina to infekcijas risku abu dzimumu cilvēkiem. Pēc vienas kateterizācijas risks ir 1-4%; ar nepārtrauktu kateterizāciju un atklātu drenāžas sistēmu izmantošanu urīna un urīnceļu infekcija nenovēršami rodas dažu dienu laikā.

Mikroorganismi, ieskaitot mikobaktēriju un sēnīšu, var iekļūt nieru, urīnpūšļa un prostatas hematogenous ceļā no primārā infekcijas vietā citos orgānos (piemēram, abscess un nieru paranephritis izraisa stafilokoku vai streptokoku pyogenic). Direct izplatīšanās no infekcijas no zarnu urīnpūslī notiek vesico-zarnu fistulas (piemēram, komplikāciju divertikulīts, resnās zarnas vēzi, Krona slimība), urīna bieži uzrāda lielu skaitu dažādu sugu enterobaktērijām (jauktā infekcija), gāze (pnevmaturiya) un fekālijām.

Līdz šim vietējā literatūrā ir pieņemts uzskatīt par galveno un gandrīz vienīgo nieru infekcijas veidu - hematogēnu. Šāda ideja tika mākslīgi izveidota no Moskalev un citu eksperimentu brīža, kuri injicēja dzīvnieku ar intravenozu patogēnu, vienlaikus radot urīnvada pārāk lielu obstrukciju, izmantojot apģērbu. Tomēr, pat klasiskās uroloģijas pagājušā gadsimta sākumā akūtas infekcijas un iekaisuma procesa aktuālās formas nierēs bija skaidri iedalītas "pyelitis, acute pyelonephritis and guttural nephritis". Lielākā daļa mūsdienu ārzemju literatūras autoru, kā arī PVO speciālisti to jaunākajā klasifikācijā (ICD-10) uzskata galveno nieru infekcijas urinogēnu ceļu.

Augšanas (urinogēno) infekcijas ceļš ir apstiprināts daudzu vietējo un ārvalstu pētnieku eksperimentālajos darbos. Tika pierādīts, ka tās baktērijas (Proteus, E. Coli un citu mikroorganismu dzimtas Enterobacteriaceae) veikti urīnpūšļa, vairoties un izplatīt up urīnvada, iegurņa sasniegšanas. Fakts, ka no apakšas uz augšu process lūmenā urīnvada tika pierādīts ar dienasgaismas mikroskopijas baktērijās Teplice un Zangwill No iegurņa mikroorganismu vairoties un sasniegt iegarenās izplatīšanos uz nieru garozā.

Mikroorganismu kultūru ievadīšana asinsritē ir pārliecinoši pierādījusi, ka mikroorganismi neieplūst asinsritē urīnā caur neskartām nierēm, t.i. Bieži paliek starp ārstiem Priekšstats, ka kariozs zobs var būt iemesls akūtu pielonefrīts, netur ūdeni, un šī iemesla dēļ, un dažādiem patogēniem akūtas pielonefrīts un kariesu.

Advantageously augšupejošā ceļu infekcijas urīnceļu un nieru atbilst klīniskajiem datiem: augstfrekvences vienpusējas nekomplicētas akūta pielonefrīta women, komunikācijas ar IC, klātesot P-Pili no E. Coli, caur kuru tas pielīp uroteliālo šūnu un ģenētiskās identitātes baktēriju, kas izolēts no sievietes ar primāro akūtu pielonefrītu no urīna, izkārnījumiem un maksts.

Dažādām aktuālām formas akūtas nieru iekaisuma, ko raksturo dažādos veidos, un tās infekcijas ārstēšanai: par augšupsaites kopīgs pielita (urinogenny) ceļu infekcijas, pielonefrīts piegādei - urinogenny un urinogenno-hematogenous, par strutojošu nefrīts - hematogenous.

Infekcijas hematogenālais ceļš vai renīna infekcija var komplicēt nekomplicētu urīnogēnu akūtu pielonefrītu, attīstoties bakterēmēmai, kad pašas bojājums organismā ir skartā nera. Starptautiskā daudzcentru PEP pētījuma dati ar akūtu pielonefrītu, urīnskābes diagnostika dažādās valstīs ir noteikti 24% un pētnieki uzskata, ka tikai 4%. Acīmredzot, Ukraina nepietiekami novērtē nopietnību, ko izraisa gūtais akūtais pielonefrīts, ko sarežģī bakterēmija, kuru ārzemju autori interpretē kā urosepsi.

Riska faktori attīstībai nieru abscess ietver klātbūtni urīnceļu infekciju vēsturē urolitiāžu, urīnizvadceļu refluksa neirogēnu urīnpūšļa disfunkcijas, diabēta un grūtniecības, kā arī īpašības uz pašu mikroorganismu, kas ražo un iegūt gēnus patogenitātes gēnus augstu virulence un izturību uz antibakteriāliem līdzekļiem. Abscesa lokalizācija ir atkarīga no infekcijas ceļa. Kad skarto garozas nieru vielas hematogenous izplatīšana, bet augošā, parasti - un smadzeņu garozā.

Akūtas pielonefrīta gaitu un komplikāciju risku nosaka infekcijas primārais vai sekundārais raksturs. Primārais (nesarežģītais) akūtais pielonefrīts labi reaģē uz antibakteriālo terapiju un neskar nieres. Smagais primārā akūta pielonefrīta kurss var izraisīt garozas grumbu veidošanos, bet šīs komplikācijas attālais efekts uz nieru darbību nav zināms. Ar sekundārām nieru infekcijām ir iespējami smagi nieru parenhīmas bojājumi, abscess un paranfrīts.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi akains pielonefrīts

Akūta pielonefrīta simptomi var atšķirties no sepse, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, līdz cistīta pazīmēm ar neizsniegtu sāpēm jostasvietā.

Akūta pielonefrīta simptomi visbiežāk izpaužas vieglas vietējas iekaisuma pazīmes. Pacienta stāvoklis ir vidēja smaguma pakāpe vai smaga. Galvenie simptomi akūtā pielonefrtia šādas: nogurums, nespēks, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39-40 ° C, drebuļi, svīšana, sāpes sānos vai jostas reģionā, slikta dūša, vemšana, galvassāpes.

Bieži novēroti cistīta simptomi. Sāpes ir raksturīgas palpēšanai un izkropļojumiem ribos un mugurkaula stūrī bojājuma pusē, sejas apsārtumā, tahikardijas. Pacientiem ar nekomplicētu akūtu pielonefrītu parasti ir normāls asinsspiediens. Pacientiem ar akūtu pielonefrītu, cukura diabētu, strukturālām vai neiroloģiskām anomālijām var pievienot hipertensiju. 10-15% pacientu ir iespējama mikro vai makrohematūrija. Smagos gadījumos, tas attīsta urosepses ko izraisa Gram-negatīvām baktērijām, nekrozi nieru kārpaina, akūta nieru mazspēja ar oligūriju vai anūriju, nieru abscess, paranephritis. 20% pacientu tiek konstatēta bakterēmija.

In sekundārā sarežģī akūta pielonefrīta, ieskaitot hospitalizētiem pacientiem un pacientiem ar pastāvīgo urīna katetru, klīniskos simptomus akūtas pielonefrīta mainīties no bezsimptomu bacteriuria līdz smago urosepses un infekcijas toksiska šoka. Pasliktināšanās var sākties ar strauju pieaugumu sāpēm jostas reģiona vai uzbrukumu nieru koliku pārkāpumu dēļ aizplūšanu urīna no nieru bļodiņas.

Tipiski drudžains drudzis kad hipertermija līdz 39-40 ° C, ir aizstāts ar kritisku samazināšanos ķermeņa temperatūras subfebrile ar liešanu un pēc tam pakāpenisku samazināšanos sāpju intensitātes, līdz pilnīgai iznīcībai. Tomēr, ja urīna izplūdes šķēršļi netiek novērsti, pacienta stāvoklis atkal pasliktinās, sāpes nieru rajonā palielinās un atkal parādās drebuļi ar drebuļiem. Šīs uroloģiskās slimības klīniskā attēla smagums mainās atkarībā no vecuma, dzimuma, iepriekšējā nieru un urīnceļu stāvokļa, hospitalizāciju pieejamības līdz šai dienai utt. Pacientiem vecāka gadagājuma, novājinātiem pacientiem, kā arī klātbūtne smagas blakusslimības valstīs starp imūnsupresīvo slimību izpausmēm jāizdzēš vai izkropļotu.

Bērniem akūtas pielonefrīta simptomi izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, vemšana, sāpes vēderā un dažreiz izkārnījumi. Zīdaiņiem un maziem bērniem akūtu pielonefrīta simptomi var izdzēst un tos var uztvert tikai ar uzbudināmību un drudzi. Māte var urīnā pamanīt nepatīkamu urīna smaku un stresa pazīmes. Diagnoze tiek konstatēta, ja, analizējot nesen izlaistos urīnus, tiek konstatēta vīle, baltas asins šūnas un baktērijas.

Komplicētu urīnceļu infekciju patogēni, visticamāk, būs sajaukti grūtāk ārstēt, vairāk virulenti un izturīgi pret antibakteriāliem līdzekļiem. Ja hospitalizētiem pacientiem pēkšņi parādījās simptomi, septisko šoku (īpaši pēc urīnpūšļa katetrizācijas vai endoskopiskās procedūras par urīnceļu), pat tad, ja nav simptomu urīnceļu infekcija būtu aizdomas urosepses. Kad sarežģī (sekundārās) infekciju, urīnceļu infekcija riska urosepses, nekrozi nieru papillas, abscess un nieru paranephritis īpaši augstu.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika akains pielonefrīts

Nekomplicēta (neobstruktīva) akūta pielonefrīta diagnozi apstiprina pozitīvas bakterioloģiskās urīnizpētes pētījums (mikrobu skaits - vairāk nekā 10 ⁴  CFV / ml), kas saistīts ar piruriju. Šo klīnisko sindromu faktiski konstatē tikai sievietes, visbiežāk vecumā no 18 līdz 40 gadiem. Apmēram 50% pacientu ar sāpēm jostasvietā un / vai drudzi ir zemāka urīnceļu bakteriūrija. Savukārt pacientiem ar vai bez cistitiskas simptomiem bakteriurijas avots var būt augšējo urīnceļu. Aptuveni 75% pacientu ar nekomplicētu akūtu pielonefrītu agrāk ir inficējušies apakšējo urīnceļu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Akūta pielonefrīta klīniskā diagnoze

Akūta pielonefrīta diagnoze ir svarīga pacienta stāvokļa smaguma pakāpes dēļ, atklājot urīnizvadkanālu šķērsošanu. Dažreiz ir grūti noteikt infekciozā iekaisuma procesa stadiju nierēs, kas ne vienmēr atbilst slimības klīniskajam attēlam. Kaut arī zemākās un augšējo urīnceļu infekcijas tiek diferencētas saskaņā ar klīniskajiem datiem, nav iespējams precīzi noteikt infekcijas lokalizāciju uz tām. Pat tādas pazīmes kā drudzis un sāpes sānā nav stingri diagnosticētas akūtai pīleonfrīcijai, jo tās atrodamas apakšējo urīnceļu infekcijas (cistīts) un otrādi. Aptuveni 75% pacientu ar akūtu pielonefrītu bija agrākas apakšējo urīnceļu infekcijas.

Fiziskās izmeklēšanas laikā muskuļu sasprindzinājums bieži tiek atklāts ar dziļu palpāciju ribu mugurkaula stūrī. Akūts pielonefrīts var simulēt kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomus ar sāpēm vēderā, nelabumu, vemšanu un caureju. Pacientiem ar imūndeficītu var rasties akūta pielonefrīta asimptomātiskā progresēšana tā hroniskā gaitā, ja nav acīmredzamu simptomu.

[21], [22], [23], [24]

Akūtas pielonefrīta laboratorijas diagnostika

Akūtas pielonefrīta diagnostika pamatojas uz vispārēju urīna analīzi un baktēriju urīna analīzi uz mikrofloru un jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Ja ir aizdomas par akūtu pielonefrītu, papildus klīniskiem simptomiem ir jāizmanto metodes, lai noskaidrotu infekcijas atrašanās vietu.

Vispārējā asinsanalīze parasti tiek konstatēta leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi. Urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asins serumā parasti ir normālā diapazonā. Pacientiem ar ilgstošu, komplicētu infekciju var būt azotemija un anēmija, ja iekaisuma procesā tiek iesaistītas gan nieres. Ir iespējama arī proteīnūrija gan nekomplicētā, gan sarežģītā akūta pielonefrīta gadījumā. Nieru koncentrācijas spējas samazināšana ir konstanta akūtu pielonefrīta pazīme.

Pareiza urīna savākšana pētījumos ir ļoti svarīga. Izvairieties no urīna piesārņošanas ar urīnizvadkanāla mikrofloru tikai ar urīnpūšļa urīnpūšļa punkciju. Šādā veidā urīns var tikt iegūts no zīdaiņiem un pacientiem ar muguras smadzeņu traumu. Citos gadījumos tā tiek izmantota, ja nav iespējams iegūt urīnu citos veidos.

Pētījumā ņem vidējo urīna daļu ar neatkarīgu urinēšanu. Vīriešiem vispirms izņem priekšskolu (ar neapgraizītajiem) un dzimumlocekļa galvu mazgā ar ziepēm un ūdeni. Pirmais 10 ml urīna - izskalota no urīnizvadkanāla, tad urīns no urīnpūšļa. Sievietes piesārņojuma varbūtība ir daudz augstāka.

Jo Urīnanalīze leikocitūrija un bacteriuria atklājas ne visiem pacientiem ar akūtu pielonefrīts. Izmeklējot urīna pacientu ar pārsvarā garozas vietu perēkļu infekcijas (apostematozny akūtas pielonefrīta, nieru abscess, perinefritichesky abscess) vai obstruktīvu akūta pielonefrīta (bloķējošā atbrīvo urīna no skartās nierēs) leukocyturia bacteriuria nevar būt.

Analizējot urīnā, eritrocīti var norādīt uz nekrotisko papilītu klātbūtni. Akmeņi urīnceļā, iekaisuma process urīnpūšļa kaklā utt.

Gadījumos, kad ir aizdomas par akūtu pielonefrītu, obligāta ir bakterioloģiska urīna analīze uz mikrofloru un jutība pret antibiotikām.  Sievietēm tiek uzskatīts, ka tas ir diagnosticējoši nozīmīgs mikroorganismu titrs - 10 ⁴ KVV / ml nekomplicēta akūta pielonefrīta diagnozei. Urīna kultūrā mikroorganismu identifikācija ir iespējama tikai trešdaļā gadījumu. 20% gadījumu baktēriju koncentrācija urīnā ir mazāka par 10 ⁴  cfu / ml.

Pacientiem mikroflorā tiek veikta asins analīze arī bakterioloģiski (rezultāts ir pozitīvs 15-20% gadījumu). Pētījums par mikroorganismu kultūru asinīs, īpaši tad, ja konstatē vairākus mikroorganismus, biežāk norāda uz paranālu abscesu.

Tādējādi, antibakteriāla ārstēšana tiek noteikta empīriski, t.i. Pamatojoties uz zināšanām par bakterioloģiskās uzraudzības datiem klīnikā (nodaļā), datus par patogēnu rezistenci, pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem, kas pazīstami no literatūras un pašu datiem.

Akūtā pielonefrīta instrumentālā diagnostika

Akūta pielonefrīta diagnostika ietver arī radiācijas diagnostikas metodes: ultraskaņas skenēšanu, rentgenstaru un radionuklīdu metodes. Metodes izvēlei, lietošanas secībai un pētījumu apjomam jābūt pietiekamam, lai noteiktu diagnozi, noteiktu procesa stadiju, tā komplikācijas, identificētu skartās un kontralaterālās nieres funkcionālo stāvokli un urodinamiku. Diagnostikas metožu starpā vispirms tiek veikta nieru ultraskaņas skenēšana. Tomēr, ja nepieciešams, sāk pētījumu ar hromosciostoskopiju, lai noteiktu urīna trakta obstrukciju vai nieres un urīnskābes rentgena pārbaudi.

Akūta pielonefrīta ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņas attēls ar akūtu pielonefrītu var atšķirties atkarībā no procesa stadijas un urīnceļu obstrukcijas klātbūtnes vai trūkuma. Primārais (neobstruktīvs) akūtais pielonefrīts sākotnējā periodā, serozā iekaisuma fāzē, var pārbaudīt normālu ultraskaņas attēlu nierēs. Pēc vidusskolas (sarežģīta, obstruktīva) no akūta pielonefrīta simptomi tikai obstrukciju urīnceļu var noteikt šajā stadijā iekaisumu: palielināts nieru izmēru, paplašinot savus kausus un iegurni. Ar progresēšanu infekcijas, iekaisuma procesu, pieaugums intersticiāla tūska nieru parenhīmas echogenicity palielinās, labāk atšķirt to garozā un piramīdas. Ar apostematozu nefrītu ultraskaņas paraugs var būt tāds pats kā serozā iekaisuma fāzē. Tomēr bļoda nieru mobilitāte samazinās vai bezsaistē, dažreiz nieru robeža zaudēt asumu, mazāk diferencētas garozā, serdes slāņiem bija dažkārt konstatēti, nepareizas formas struktūras, ar neviendabīgu echogenicity.

Ar nieres karbunkulas palīdzību ir iespējams izspiest ārējo kontūru, hipoheoloģisko struktūru neviendabīgumu, kortikos un smadzeņu slāņu diferenciācijas trūkumu. Kad tiek veidots abscess, dažkārt novēro hipoheoloģiskās struktūras, kas novēro šķidruma un abscesa kapsulas līmeni. Ar gļotādas procesa paranfluorescējošu aizplūšanu ārpus ehogrammas šķiedrveida kapsulas no nierēm parādās nehomogēnas struktūras attēls, kurā dominē echo-negative komponenti. Nieru ārējās kontūras ir nelīdzenas, neskaidras.

Tiek novēroti dažādi šķēršļi (akmeņi, strictures, audzēji, iedzimtās šķēršļi utt.) Augšējā urīna traktā, paplašinātas tases, iegurnis un dažreiz urīnizvadkoka augšējā trešdaļa. Pusu klātbūtnē iekaisuma rezultātā rodas nehomogēnās un viendabīgas ekohopositīvas struktūras. Ultraskaņas monitorings tiek plaši izmantots, lai dinamiski novērotu akūta pielonefrīta attīstību.

Akūta pielonefrīta radiogrāfiska diagnostika

Agrāk izlietotā urrogrāfija tika izmantota galvenokārt. Tomēr šis pētījums atklāj izmaiņas tikai 25-30% pacientu. Tikai 8% pacientu ar nekomplicētu akūtu pielonefrītu konstatēja anomālijas, kas ietekmēja vadības taktiku.

X-ray simptomātika ar nepārblīvētu akūtu pielonefrītu agrīnā stadijā (serozais iekaisums) ir vāji izteikta. Intravenozā urrogrāfija nav ieteicama pirmajās dienās pēc akūta pielonefrīta sākuma šādu iemeslu dēļ:

• nieres nespēj koncentrēt kontrastvielu;
• proksimālā urēna paplašināto segmentu var sajaukt ar urīnizvadkanālu obstrukciju;
• RVB var izraisīt akūtu nieru mazspēju dehidratētā pacientā.

Intravenozā urrogrāfija nav indicēta kā ikdienas pārbaude sievietēm ar simptomātisku urīnceļu infekciju.

Nieru funkcija, urīnskābes urīnskābija var būt normālos robežās. Varbūt neliels nieru kontūru lieluma palielinājums un tā mobilitātes ierobežošana. Tomēr, ja process nonāk gļotādā fāzē, veidojot karbunkku vai abscesu, tad parainfrīta attīstībai radiogrāfiskajam attēlam ir raksturīgas pārmaiņas.

Uz pārskata urograms var redzēt, kas izmēru nieru kontūras, ierobežošanu vai trūkst tās pārvietošanās (ieelpas un izelpas), halo vakuuma ap nierēm palielinājumu dēļ tūskas audos, izspiedušās pumpuri kontūras karbunkuls vai abscess, klātesot ēnas concretions, neskaidra, gludums horizontāles jostas muskuļos, mugurkaula deformācija dēļ stingrību jostas muskuļu un dažreiz nierēs nobīdi. Ekskrēcijas urography ļauj iegūt svarīgu informāciju par nieru funkcijas, urodynamics, X-ray anatomija nieru un urīnceļu. Sakarā ar iekaisumu un tūska intersticiālo audu 20% pacientu atzīmēja in nieru vai tā daļas pieaugumu. In nephrographic posmā ir redzams svītras garozā. Stagnācija Urīna kanālos dēļ tūsku un nieru vazokonstrikciju lēni likvidēšanai kontrastvielas. Kad urīnceļu obstrukcija simptomi atklāj blokādi: "stulbi vai balts" nieru (renogram), nieru kontūras palielināta mobilitāte ir ierobežota vai nav vispār. Pēc daļējas urīnceļu obstrukcijas par izdales urograms 30-60 minūtes, var redzēt kauss pagarināts, iegurnis, urīnvada līmenim aizsprostojums. PKB kavēšanās uzlabotas nieru dobumos var novērot uz ilgu laiku.

Akūtas nekrotizējošs papilīts (obstrukcijas urīnceļu, vai cukura diabēts) var redzēt iznīcināšanu kārpaina, korozija tās kontūras, deformācija samazina forniksov iekļūšanu kontrastvielas ar nieru parenhīmā pēc veida cauruļveida refluksa.

Datortomogrāfija

CT kopā ar ultraskaņas sonogrāfiju ir vispiemērotākā nieru abakūrijas un perifēras abscesa novērtēšanas un lokalizācijas metode, tomēr šī metode ir dārga. Bieži vien skenē var redzēt ķīļveida blīvu apgabalu, kas pazūd pēc vairāku nedēļu veiksmīgas ārstēšanas. Akūtā pielonefrīta gadījumā artērijas ir šauras, izraisot nieru parenhīmas išēmiju.

Izēmijas vietas konstatē ar CT ar kontrastu. Uz tomogrammēm tie izskatās vienīgi vai vairākos samazinātā blīvuma šūnās. Ir iespējami arī difūzie nieru bojājumi. DT ir noteiktas nieres un šķidruma vai gāzes pārvietošanās perirēna telpā, kas saistīta ar perifērisko abscesu. Pašlaik CT ir jutīgāka metode nekā ultraskaņa. Tas ir indicēts pacientiem ar obstruktīvu akūtu pielonefrīta, bakteriēmija, paraplēģijas, diabēta vai pacientiem ar hipertermija, ne apgriezts dažu dienu laikā pēc narkotiku atkarības ārstēšanā.

Citas rentgenstaru metodes kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanas diagnostikai, akūtas pielonefrīta angiogrāfijas metodēm - tiek izmantotas reti un īpašām indikācijām. Tie var būt redzams vēlāk, diferenciāldiagnostiku strutaini komplikācijām manifestācijās vai carbuncles, abscesi, paranephritis, strutains cistas ar audzējiem un citām slimībām, ja šīs metodes neļauj precīzu diagnozi.

[25], [26], [27]

Radionuklīdu akūta pielonefrīta diagnostika

Šīs pētīšanas metodes akūtas pielonefrīta ārkārtas diagnosticēšanai tiek reti izmantotas. Tie sniedz vērtīgu informāciju par nieru funkciju, asinsrites asinīm un urodinamiku, bet dinamisku novērošanas un novēlošu komplikāciju konstatēšanas posmos.

Nieru scintigrāfijai ir tāda pati jutība kā CT, lai konstatētu išēmiju uz akūtas pielonefrīta fona. Radioaktīvi iezīmēts 11Tc, lokalizēts proksimālo kanālu šūnās nieres korķa vielā, ļauj vizualizēt funkcionējošo nieru parenhimmu. Nieru skenēšana ir īpaši noderīga, lai noteiktu nieru iesaistīšanos bērniem un palīdz diferencēt refluksa-nefropātiju no lokālā akūta pielonefrīta.

Par renogramām ar primāro neobstruktīvo akūtu pielonefrītu asinsvadu un sekrēcijas segmentus saplacina un pagarina 2-3 reizes, izdalīšanās fāze ir vāji izteikta vai nav izsekojama. In fāzes strutaina iekaisuma dēļ ar asinsrites traucējumiem, ir ievērojami samazināts asinsvadu kontrasta segmentu, Sekretorais segments plakans un palēnināta vāji izteikta izdales segmentu. Pilnīgi sakopot ar nabassaites procesu, var novērot obstruktīvu līknes līniju, ja nav augšējo urīnceļu obturācijas. Ar sekundāru (obstruktīvu) akūtu pielonefrītu uz renogramām visās iekaisuma stadijās var iegūt obstruktīvo līknes tipu, asinsvadu segmentā ir zems. Sekretariāts tiek palēnināts, un ekskrēcijas daļa nav bojājuma pusē.

Diferenciālā diagnoze

Dažreiz pacients ar akūtu pielonefrītu var sūdzēties par sāpēm vēdera lejasdaļā, nevis par raksturīgām sāpēm sānos vai nieru rajonā. Akūtu pielonefrītu var sajaukt ar akūtu holecistītu, apendicītu vai divertikulītu, kā arī neregulāru bakteriuriju un pyuria klātbūtni. Appendikulāri tubo-olnīcu divertikulāri abscesi, kas atrodas blakus urīnizvadkanālajam vai urīnpūšim, var būt saistītas ar piruriju. Sāpes, kas rodas akmenī cauri urīnvadam, var simulēt akūtu pielonefrītu, bet pacientam parasti nav drudzis vai leikocitoze. Urīnā bieži tiek konstatēti sarkano asinsķermenīšu bez bakteriurija vai pīrūrija, ja vien, protams, tai nav vienlaicīgas urīnceļu infekcijas.

Prognoze

Nekomplicēts akūts pielonefrīts parasti tiek labi ārstēts ar antibiotiku terapiju ar minimālu nieru bojājumu. Atkārtotas epizodes ir reti. Bērniem akūtas izmaiņas pēlēnefrīta gadījumā parasti ir atgriezeniskas un vairumā gadījumu nerada nieru rētas vai nieru darbības traucējumus. Mazas rētas, kas tiek demonstrētas ar dinamiska nefroscintigrafiju, nesamazina glomerulārās filtrācijas līmeni, un bērniem ar vai bez atlikušo rētu nav nieru funkciju atšķirības. Bērniem ar atkārtotām akūto pielonefrītu epizodēm un lielām rētām, kas rodas ekskrēcijas urmogrammās, ir novērots zemāks glomerulārās filtrācijas līmenis nekā veseliem bērniem.

Pieaugušiem pacientiem pēc nekomplicēta akūta pielonefrīta reti sastopama nieru funkcijas samazināšanās vai rētas. Rētas uz nierēm parasti parādās sakarā ar refluksa-nefropātiju, kas bija pacienta bērnība. Neskatoties uz labdabīgu gaitā Bezkomplikāciju akūta pielonefrīta, aprakstīts atsevišķus gadījumus akūtu nieru mazspēju, kas saistīta ar šo klīniskās formas akūta pielonefrīta, vai pacientiem ar tikai vienu nierēm vai ļaunprātīgi pretsāpju līdzekļiem, vai grūtniecība. Visi pacienti atguva bez hemodialīzes.

Septiskās sindroms, kam raksturīga hipotensija un izkliedēta intravaskulāra koagulācija, pacientiem ar akūtu pielonefrītu ir salīdzinoši reti. Biežāk tas rodas pacientiem ar cukura diabētu.

[31], [32], [33], [34], [35]