Hronisks pyelonefrīts

Baktēriju hronisks pielonefrīts ir termins, ko lieto, lai aprakstītu ilgstošas infekcijas ietekmi uz nierēm. Un tas var būt gan aktīvs process ar pastāvīgu infekciju, gan agrākas nodotās nieru infekcijas sekas. Šie divi nosacījumi: aktīvs vai neaktīvs (dziedināts) hronisks pyelonefrīts - atšķiras infekcijas morfoloģisko pazīmju, leikociturijas un bakteriūrijas klātbūtnes vai neesamības dēļ. Šī atšķirība ir ļoti svarīga, jo ārstēšana nav norādīta neaktīvā procesā.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cēloņi hronisks pielonefrīts

Pacientiem ar komplicētu urīnceļu infekciju vai cukura diabētu bakteriālais pielonefrīts gandrīz vienmēr atrodams. Process ir ļoti mainīgs, atkarīgs no saimniekorganisma stāvokļa un strukturālu vai funkcionālu izmaiņu klātbūtnē urīnceļu. Šis process var palikt daudzus gadus, ja kaitējums nav novērsts. Ilgstoša infekcija izraisa ķermeņa vājināšanos un anēmiju. Komplikāciju iespējamība ir augsta: nieru amiloidoze, arteriālā hipertensija un termināla nieru mazspēja.

Ne daudzas slimības rada tik daudz diskusiju un pretrunu kā hronisks pyelonephritis. Vārds "hronisks" izraisa pastāvīgu, uzliesmojošu procesu vīziju, kas neapgrūtinoši izraisa nieru iznīcināšanu, ja tā plūsma nepārtrauc, t.i. Slimības iznākumā jāattīsta nieres nierakmeņi un nieres. Faktiski lielākajā daļā pacientu ar urīnceļu infekciju, pat ar bieţiem recidivējošiem uzbrukumiem, reti ir nieru mazspēja vēlākos posmos. Pēc recidivējošām infekcijām, ja nav organisku vai funkcionālu izmaiņu urīnceļā, gan pēc primārās akūtas slimības formas (vismaz pieaugušajiem) neiropaskleroze un hroniska nieru mazspēja nenotiek. Tie ir visbiežāk sastopami diabēta, urīnpūšļa, pretsāpju nefropātijas vai urīnceļu obstrukcijas fona gadījumā. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi precīzi noteikt terminoloģiju un riska faktorus.

Vēl viens neskaidrības avots - tendence interpretēt fokusa nieru rētas un deformētas tases skaidrs izdales urograms nevis kā "hronisku pielonefrītu" nekā vecais sadzijušas rētas vai pielonefriticheskie rezultāts atviļņa nefropātijas. Ir zināms, ka rētas, kas iegūtas pēc akūtas slimības formas un mazuļa vēžveidīgā refluksa, ir galvenais rezultātu avots pieaugušajiem. Ūstiokreterālā refluksa galvenā loma nieru rētu attīstībā ir balstīta uz vairāku pētnieku darbu.

Hronisks pielonefrīts ir infekcijas kombinācija un jaunkundinamikas mazināšanās organisku vai funkcionālu urīnceļu izmaiņu rezultātā.

Bērniem bieži sastopams nefroskleroze, attīstoties vēžoureterālajam refluksam (refluksa-nefropātija). Baktēriju infekcija ir bīstama nesabojātu nieru attīstībai nekā veidots orgāns. Kopumā jaunākā bērna, jo lielāks risks neatgriezenisku bojājumu nieru parenhīmā bērniem, kas vecāki par 4 gadiem ar urīnizvadceļu refluksa-mochetochnnkovym jaunām jomām skleroze reti veido, gan veco var palielināties. Papildus bērna vecumam refluksa-nefropātijas smagums tieši ir atkarīgs no vesikoureterālā refluksa smaguma pakāpes.

[6], [7]

Simptomi hronisks pielonefrīts

Hroniska pielonefrīta simptomi visbiežāk izpaužas kā infekcijas specifiskas infekcijas pazīmes, tostarp drudzis, anēmija, azotemija. Varbūt ir asimptomātisks hronisks pyelonefrīta kurss, vai arī var būt atkārtotas epizodes par akūtas slimības vai izpausmes formu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikācijas un sekas

Nekontrolēta infekcija nierēs var izplatīties apkārtējos audos un veidot perifēroju abscesi. Infekcijas procesa garumu ir grūti noteikt bez radioloģiskiem pētījumiem. Paronifrīzus abscess ir jāuztrauc, pastāvīgi sāpot sāpēm, drudzim, leikocitozei, neskatoties uz notiekošo antibiotiku ķīmijterapiju. Parasti nepieciešama ķirurģiska drenāža. Pacienti var attīstīties urēsepsi, bieži vien kopā ar bakterēmiju un endotoksēmiju.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika hronisks pielonefrīts

Hroniska pielonefrīta laboratorijas diagnostika

Laboratoriskie dati ir līdzīgi kā slimības akūtā forma. Pacientiem ar ilgstošu infekciju var būt normocelulāra, normuchromiska anēmija ar normālu dzelzs saistošu olbaltumvielu un feritīnu.

C-reaktīvie proteīni parasti palielinās pacientiem ar aktīvu infekciju. Pacientiem ar smagu divpusēju infekciju palielinās urīnvielas un seruma kreatinīna saturs. Nieru koncentrācija ir ievērojami samazināta, bet pārmērīga proteīnūrija ir reti, izņemot terminālu nieru mazspēju.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hroniska pielonefrīta instrumentālā diagnoze

Radioloģiskie dati galvenokārt sastāv no anatomiskām izmaiņām, kas saistītas ar strukturālajām izmaiņām un infekcijas procesa sekām. Nieru garozs var būt saburzīts daudzu, nevienmērīgu kortikālu rētu dēļ, kam ir iegurņa fokusējošā locīšana. Šīs izmaiņas var sajaukt ar izmaiņām, kas rodas ar vesikoureterālo refluksu un nieru artēriju hipertensiju. Ar CT, ir iespējams identificēt abscesu, kas var saturēt gāzi (emfizematozi hronisks pielonefrīts) vai būt līdzīgam audzējam (slimības ksantogranulomatozais veids).

Diferenciālā diagnoze

Aktīvo, bakteriālo hronisko pielonefrītu klīniskā diagnoze ir balstīta uz slimības vēsturi, klīniskajiem, laboratorijas un radioloģiskajiem datiem. Pacientiem ar recidivējošu, komplicētu infekciju vai ar cukura diabētu, kurā slimības simptomi ir saistīti ar bakteriuriju un pūriju, nav grūti noteikt diagnozi. Galvenā problēma ir atšķirt no iepriekšējās infekcijas procesa atlikušās infekcijas, kas ir vairāk neaktīvas, no citām slimībām, kurām ir līdzīgi radioloģiskie dati.

Tālāk ir minēti stāvokļi, kas var atdarināt hronisko pielonefrītu:

Klīniskais:

• nierakmeņi un urīnizvadkanāla obstrukcija;
• nieru audzējs;
• sub-diafragmas un jostas abscesa;
• drudzis ar nezināmu etioloģiju.

Radioloģisks:

• reflekss-nefropātija;
• nieru ģenēzes arteriālā hipertensija;
• nieru artērijas stenoze:
• diabētiskā nefropātija;
• intersticiāls nefrīts;
• pretsāpju nefrīts.