Pēctecīgs pielonefrīts

Apostematozny pielonefrīta - strutojošs iekaisuma uroloģisko slimība ar veidošanos vairākos mazos pustules (Apost) in parenhīmā, galvenokārt garozā nierēs. Tas ir viens no akūtu ķirurģisko pielonefrītu veidiem.

[1], [2]

Cēloņi apostematous pyelonephritis

Pastāv četri patogēnie posmi, kas noved pie apostamatā nefrīta veidošanās.

• Atkārtota īslaicīga bakterēmija. Mikroorganismi var iekļūt asinsritē caur piololimfātisku un pēlētavenu refluksu no infekcijas ārējiem iekaisumiem urīna sistēmas orgānos. Neliela infekcija nerada sepse. Baktērijas pazūd, un to sabrukšanas produkti izdalās ar urīnu. Šajā gadījumā ir bojāta hemokapilāru glomerulu membrāna, kas mikroorganismiem kļūst caurlaidīga.
• Ar baktēriju atkārtotu iekļūšanu asinīs, daži no tiem var iziet cauri membrānai un ievadīt kapsulas gaismu, un tad pirmās kārtas cauruleļļotnē caurule. Ja izplūdums caur intrarenālo kanāliņu netiek traucēts, šo procesu var ierobežot tikai bakteriūrijas parādīšanās.
• Kad intraurethral urīna stāze vai pat samazinās aizplūdi kanālos (urīnceļu obstrukcija, dehidratācija relatīvais) Ieslodzījuma lūmenā glomerulārās kapsulu un izlocītā kanāliņā es pasūtījuma sāk vairoties strauji mikroorganismiem. Neskatoties uz saskari ar infekcijas apvidiem, šajos departamentos nav pārkāpts epitēlijs un bazālās membrānas.
• Kamēr jūs pārvietojatties cauri vingrinātajam kanālam, reizinošie mikroorganismi nonāk urīnā, kas tiem ir nelabvēlīga vide. Sākas baktēriju masīvā agresija pret relatīvi vāji aizsargātām caurules epitēlija šūnām. Tajā pašā laikā notiek vardarbīga, bet aizkavēta leikocītu reakcija, kurai pievienots liels skaits leikocītu kanālu caurulē. Epitēlija šūnas saplīst un pazūd. Daudzās vietās saplūst bazālā membrāna. II iedaļas vingroto kanulu stipri inficētais materiāls iekļūst nieres intersticiāla audos. Ja mikroflora ir pietiekami virulenta un ķermeņa aizsardzības reakcijas ir novājinātas, primārie peritubulārie infiltrāti tiek nomākti. Pewniki tiek lokalizēti nieres korķa vielas virsmas slāņos, jo šeit atrodas lielākā daļa otrās pakāpes vītņu kanāliņu. Abscesi ir mazi (peritubulāri infiltrāti nesasniedz lielus izmērus), daudzi no tiem (masīva invāzija infekcijas notiek ar ievērojamu skaitu glomeruliem). Tās slikti norobežo leikocīti un saistaudu audu šahtas. Nepietiekamas izolācijas dēļ nopietna iekaisuma zāļu rezorbcija. Tas var novest pie vietējo (akūtas deģenerācijas, līdz nekrozes cauruļveida epitēlija) un kopīgs traucējumi, ko izraisa akūtas kas veidojās infekciozo un septiska asins saindēšanās. Starp galvenajiem traucējumiem ir galvenā loma kardiovaskulāro, nervu elpošanas sistēmu un aknu funkciju izmaiņās. Iespējamās sekundārās (septisks netoksiskas) deģeneratīvas pārmaiņas kontralaterālo nierēs, līdz kopējā nekrozes garozas cauruļveida epitēlija nekrozi un noved pie attīstību akūtas nieru mazspēju. Ar ilgstošu apomtemāta nefrīta plūsmu var novērot citas patoloģiskā procesa izpausmes. Ar apmierinošu aizsardzības reakciju un parasto floras virulenci, atsevišķi apoēmi saplūst, atdalīti ar blīvāku šūnu un tad saistaudu audu, kļūst par abscesiem. Tajā pašā laikā tiek pastiprināta fibroplastiskā reakcija. Nieru saistaudi audzē un sabiezē. Tas rada iekaisuma infiltrātus, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Daudzu intrarenālo artēriju intima iepustīšanās. Dažas vēnas ir trombozētas. Tāpēc var būt zonas nieru parenhīmas relatīvās išēmijas. Citos gadījumos, iekaisuma process attiecas uz visu ķermeņa saistaudu stroma, kas tiek pakļauta izkliedētu masveida infiltrāciju leikocītu polimorfnoyadernymn. Tāpēc intrarenālajos traukos (artēriju tromboze) ir būtiskas izmaiņas lokālās išēmijas zonās. Bieži vien superinfekcija var izraisīt nieru carbunkulas apostamatā nefrīta fona rašanos.

Nieres, kas slimo ar apomtematozu nefrītu, ir palielināts, zili-ķirsis vai zili violeta. Šķiedraina kapsula ir sabiezējusi, perikapa rēķina kapsula ir edematozā. Pēc kapsulas noņemšanas virsma nokļūst asiņošana. Tas parāda vairākus iekaisuma apvidus, kuriem ir 1-2,5 mm diametra pustulas, kas atrodas atsevišķi vai grupās. Ar lielu skaitu pustulām nieru kļūst vaļīgs (dēļ tūska un deģenerācijas parenhīmā) Mazas abscesi var redzēt ne tikai smadzeņu garozā, bet arī serde (retos gadījumos tie ir atrodami tikai smadzeņu vielas).

[3]

Simptomi apostematous pyelonephritis

Apostamatā nefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no urīna caurduršanas pakāpes. Hematogēnā (primārajā) apomtematozā nefrīta gadījumā slimība izpaužas pēkšņi (bieži vien pēc pārejošas infekcijas izraisītas pārejošas infekcijas hipotermijas vai noguruma). Slimība sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 39-40 ° C vai vairāk), kas strauji samazinās; milzīgs drebuļi, pārmērīga svīšana. Pastāv nopietnas intoksikācijas simptomi: vājums, tahikardija, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, adenēmija, asinsspiediena pazemināšanās. 5-7. Dienā sāpes jostas rajonā, kuras slimības sākumā ir blāvas, palielinās. Tas ir saistīts ar šķiedru kapsulas iesaistīšanos nierēs vai noplūdes pustulām.

Parasti no paša slimības sākuma sāpes tiek noteiktas, veicot palpāciju attiecīgajā vietā, palielinot nieres. Primārajā apomtematozā nefrīta gadījumā process var būt divpusējs, bet slimība ne vienmēr sākas vienlaicīgi no abām pusēm. Izmaiņas urīnā var nebūt pirmais. Vēlāk atklājas leikociturija. Proteīnūrija, patiesa bakteriūrija, mikrohematurija. Asins aina raksturīga sepses: hyperskeocytosis maiņu kreisi hemogram, leikocītu toksisku graudainību, hipohromā anēmija, paaugstināts ESR, hypoproteinemia.

Kad ieilgusī kursu par sāpēm nieru zonas palielinās, parādās stīvs vēdera priekšējā sienā muskuļus uz skarto pusē, un peritoneālās kairinājumu simptomus. Infekcija ar limfas ceļu var iekļūt pleirā un izraisīt eksudatīvā pleirītu, empīēmu. Ir septicēmija, septikopija. Var novērot extrarenal fokusi strutainu iekaisumu - plaušas (pneimonija metastātiska), smadzeņu (smadzeņu abscess, meningīts bazālo) uz aknām (aknu abscess) un citiem orgāniem. Attīstīt akūtu nieru mazspēju un aknu mazspēju, rodas dzelte.

Atbilstošs nefrīts ar neveiksmīgu un nepareizu ārstēšanu var izraisīt urīnpūsli.

Sekundārais apomtematozais nefrīts, atšķirībā no primārās, parasti sākas 2-3 dienas (dažreiz vēlāk) pēc nieru kolikas uzbrukuma. Dažreiz tā attīstās pret hroniskas urīnceļu obstrukcijas fona un drīz pēc nieru vai urīnizvades operācijas urīnizvadkanālajai slimībai pēc urīnpūšļa rezekcijas, adenomektomijas. Visbiežāk šis process parādās pēcoperācijas perioda komplikācijā ar urīnceļu, urīnvada nista vai urīnvada iekaisumu. Slimība sākas ar drebuļiem un sāpēm jostas rajonā. Nākotnē primārais un sekundārais apomtematous nefrīts turpinās gandrīz identiski.

[4]

Veidlapas

Pastāv primārais un sekundārais akūts, gļotādains pielonefrīts. Primārais akūtais zarnojošais pielonefrīts rodas nenesošās nieres fona apstākļos, sekundārais - esošās slimības fona (piemēram, urotiāze). Ar urīnizvadkanāla šķērsošanu process ir vienpusējs, ar hematogēnu izcelsmi - divpusēju.

[5], [6], [7]

Diagnostika apostematous pyelonephritis

Diagnoze apostematoznogo skuķis ir balstīta uz analīzi medicīnisko vēsturi, klīniskās pazīmes, laboratorijas rezultātiem, X-ray un radioloģisko metodes. Salīdziniet leikocītu līmeni asinīs, kas ņemti no pirksta un abiem jostas rajoniem (bojājuma pusē leikocitoze būs augstāka). No vienkāršā filma jostas vietas ēna ietekmē nieres paplašinoties, ir prombūtnē vai izlīdzina kontūra jostas muskuļi šajā pusē, ņemiet izliekuma mugurkaula pusē skarto orgānu. Sakarā ar iekaisuma perēnas audu tūsku, apkārtmērs ap nierēm ir redzams. Attīstoties patoloģiskajam procesam iegurņā vai urīnvagonos, tiek novērota urīna akmens ēna. Informatīva izdaloša urrogrāfija. Uz urogrammām elpošanas laikā nav nieru mobilitātes. Urīna funkcija ir samazināta vai prombūtnē, intensitāte ēnu kontrastviela atbrīvo skartās nierēs, zemu, palielināta ķermeņa, II kauss kārtas ne konturiruyutsya vai deformēts. Nieru paplašināšanos var noteikt, izmantojot tomogrammu un ultraskaņu. Kad ehogrāfiskajā pārbaudē atklājas šādi simptomi: apostematozais pielonefrīts:

• hipoheoloģiskās perēkļi parenhimijā ar sākotnējiem izmēriem līdz 2-4 mm:
• nabas korķa un medullāra slāņa sabiezējums:
• paaugstināta virsnieru audu ehogenitāte:
• kapsulas sabiezināšana 1-2 mm:
• kaļķakmens un iegurņa deformācija;
• iegurņa sieniņu sabiezēšana.

Doplera pētījumā tiek noteikts lokāls asinsvadu sistēmas samazināšanās, vairāk korķa slānī.

Ar dinamiska scintigrāfija tiek konstatēts vaskularizācijas pārkāpums. Sekrēciju un izdalīšanos. Renogrammas obtrācijas veids liecina par patoloģisko procesu nierēs.

Veicot spirālveida DT, ir iespējams iegūt šādas slimības pazīmes:

• neviendabīgs nieru blīvuma samazinājums;
• nieru parenhīmas sabiezēšana.

Primārais apomtematozais nefrīts ir diferencēts no infekcijas slimībām, subdiafragma abscesa, akūta holecistopankreatita, akūtas holangīta. Akains apendicīts, akūts pleirīts.

[8], [9]

Profilakse

Profilakse apostematoznogo nefrīts ir agrīna diagnostika un ārstēšana pielonefrīts, likvidējot šķēršļus, laužot urīna plūsmu no urīnceļos, koriģēšana perēkļu infekcija organismā.

[10], [11], [12]

Prognoze

Divpusējs apostematozny pielonefrīts ir slikta prognoze, mirstība sasniedz 15%. Iespēja vēlu smagas komplikācijas pēc orgānu darbību (bieži paasinājumi hronisku pielonefrītu, nieru arteriālās hipertensijas, deformēties darbināmi nierakmeņu veidošanos, un citi.) Nosaka nepieciešamību pēc mūžizglītības medicīniskās pārbaudes aktīvo pacientu.