^

Veselība

Aizkuņģa dziedzera vēzis - simptomi

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir polimorfi un lielā mērā atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida un lieluma, tā attiecības ar tuvējiem orgāniem, slimības ilguma (stadijas), metastāžu klātbūtnes vai neesamības. Aizkuņģa dziedzera karcinomas sākotnējās stadijas simptomi ir diezgan neskaidri: svara zudums, anoreksija, dispepsija, vājums, darbspēju zudums; to biežums ir atšķirīgs. Precīzāk, nevienu no šiem simptomiem nevar novērst, un tie pakāpeniski pastiprinās, pievienojoties jauniem simptomiem. Šīs simptomu "nenoteiktības" dēļ pacienti vēršas pie ārsta vēlu, ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās (40%), un lielākā daļa - pēc 6 vai pat 12 mēnešiem, vidēji pēc 4,5 mēnešiem. Diemžēl līdz salīdzinoši nesenam laikam nebija arī precīzu šīs slimības instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metožu (ultraskaņa, datortomogrāfija u.c. tika izstrādātas un kļuva pieejamas tikai pirms 20-15 gadiem). Tāpēc pat ar dažu pacientu relatīvi agru medicīniskās palīdzības pieprasījumu (bet ar neskaidriem klīniskajiem simptomiem) ārstiem nebija iespējas veikt šos pētījumus, kas ļautu viņiem apstiprināt aizkuņģa dziedzera audzēja klātbūtni, ja viņiem būtu aizdomas par onkoloģisku slimību.

Viņu rīcībā bija tikai netiešas, neinformatīvas metodes, piemēram, rentgenogrāfiska mugurkaula un kuņģa attāluma palielināšanās noteikšana, divpadsmitpirkstu zarnas kompresijas pazīmes ar paplašinātu aizkuņģa dziedzera galviņu (Frostberga simptoms) un ESR palielināšanās. Šajā sakarā ambulatorās vai slimnīcas izmeklēšanas stadijā bieži bija jāatkārto izmeklēšana un jāuzrauga pacients laika gaitā, un tas aizņēma ilgu laiku - dažreiz vairākas nedēļas vai ilgāk. Tā rezultātā radikālu operāciju varēja veikt tikai 10-25% pacientu. Tomēr vairumā gadījumu visvairāk satraucošie simptomi pacientiem, kas liek viņiem vērsties pie ārsta (bet tās vairs nav agrīnas šīs slimības pazīmes!), ir sāpes vēdera augšdaļā, anoreksija, svara zudums, kas pārvēršas kaheksijā, dispepsijas simptomi, vispārējs nespēks, spēka zudums un temperatūras paaugstināšanās.

Vēlākā periodā pacientiem gandrīz vienmēr rodas pilnīgs apetītes zudums, ko var saukt par pankreatisko anoreksiju. Gan apetītes zudums, gan izsīkums ir agrīni, pastāvīgi un vienmēr progresējoši simptomi; šāda veida vēža gadījumā gandrīz vienmēr rodas ievērojams svara zudums (par 10–20 kg vai vairāk 2–3 mēnešu laikā). Bieži ir dispepsijas simptomi ( slikta dūša, vemšana, caureja ), kas ir neizbēgami gremošanas trakta bojājumu gadījumā; uzmanība jāpievērš steatorejai un kreatorejai, kas rodas 10–15% gadījumu. Spēcīgs drudzis tiek novērots reti.

Vēdera sāpes aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir ļoti izplatītas (70–80%); tām ir dažas īpatnības. Aizkuņģa dziedzera galviņas vēža gadījumā sāpes visbiežāk lokalizējas labajā hipohondrijā, dažreiz atgādinot sāpes peptiskās čūlas, holecistīta, žultsakmeņu lēkmjugadījumā. Sāpes ir blāvas, dažreiz dedzinošas, stipras, jūtamas vēdera dziļumā (dažreiz izstaro pa labi - galvas bojājuma gadījumā vai pa kreisi - astes dziedzera vēža gadījumā). Sāpes parasti nav saistītas ar ēšanu vai citiem apstākļiem, un tās nepamet pacientu ne dienā, ne naktī (nakts sāpes). Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēža gadījumā sāpes ir vēl raksturīgākas, bieži izvirzās priekšplānā kā agrākais un vadošais slimības simptoms, bieži vien tās ir ārkārtīgi sāpīgas, nepanesamas. Sāpes šajā vēža lokalizācijā novērojamas epigastrālajā rajonā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, bieži iegūst jostasvietai līdzīgu raksturu; retāk tās lokalizējas jostasvietas rajonā. Sāpes bieži izstaro uz mugurkaulu (apakšējo krūšu skriemeli un augšējo jostas skriemeli), kreiso lāpstiņu, plecu un substernālo zonu. Šīs sāpes ir saistītas ar spiedienu vai audzēja augšanu uz celiakijas pinuma nervu stumbriem, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera, t.i., tās ir saules sāpes, kas bieži izstaro uz visām vēdera daļām. Guļus stāvoklī sāpes daudzos gadījumos pastiprinās, kas ir atkarīgs no audzēja palielinātā spiediena uz celiakijas pinumu. Tāpēc pacienti ar aizkuņģa dziedzera vēzi bieži ieņem piespiedu pozu: sēž, nedaudz saliekti uz priekšu, vai guļ uz vēdera vai sāniem, ar saliektām kājām; šajās pozās sāpes ir nedaudz mazāk intensīvas, jo samazinās aizkuņģa dziedzera un tā priekšā esošo iekšējo orgānu, vēdera priekšējās sienas spiediens uz celiakijas un citiem nervu pinumiem un nervu stumbriem.

Aizkuņģa dziedzera galvā lokalizētam vēzim raksturīga mehāniska (subhepatiska) dzelte ar zināmu aknu palielināšanos un pozitīvu Kurvuasjē simptomu (sataustāms, nesāpīgs žultspūslis, kas pārstiepts ar žulti), ko izraisa audzēja saspiešana un invāzija kopējā žultsvadā vai, retāk, aknu vadu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem aknu hilumā audzēja metastāžu dēļ. Dzeltes parādīšanās neskar žultsakmeņu kolikas lēkmi, tā notiek pakāpeniski, sākumā nemanāmi, līdz piesaista pacienta un apkārtējo uzmanību. Kad tā rodas, dzelte ātri pastiprinās, savukārt pacienta āda pakāpeniski iegūst zaļganu, zaļgani pelēku vai tumši olīvu krāsu (sakarā ar bilirubīna, kas krāso ādu un citus audus, pārvēršanos biliverdīnā); hiperbilirubinēmija sasniedz 260–340 μmol/l (15–20 mg%) un augstāk. Žultsskābju aiztures un uzkrāšanās asinīs un audos dēļ rodas raksturīga simptomu triāde: stipra ādas nieze, kas liek pacientiem nepārtraukti kasīt ādu, relatīva bradikardija, CNS kairinājuma simptomi (aizkaitināmība, paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, miega traucējumi, dažreiz halucinācijas). Fekālijas maina krāsu, jo žults neieplūst zarnās, un iegūst mālainu, pelēcīgi baltu krāsu, un laboratoriskie izmeklējumi uzrāda sterkobilīna neesamību. Tomēr konjugētais (tiešais) ūdenī šķīstošais bilirubīns sāk lielos daudzumos izdalīties ar urīnu, piešķirot tam brūnu krāsu (seno autoru tēlainā izteicienā - "tumšā alus krāsa") ar spilgti dzeltenām putām. Vēlāk sekundāra bojājuma (holestātiska hepatīta) rezultātā bieži parādās hemorāģiskās diatēzes un aknu mazspējas simptomi.

Tādējādi, koncentrējoties uz šo ļoti svarīgo, vizuālo un nekavējoties piesaistošo pacienta, apkārtējo un ārsta diagnostikas pazīmi, ir iespējams atšķirt divas galvenās klīniskās formas - ikterisku un anikterisku.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dažādu aizkuņģa dziedzera vēža formu simptomi

Kā jau minēts, slimības ikteriskā forma ir raksturīgāka aizkuņģa dziedzera galviņas karcinomai, kas saspiež kopējo žultsvadu. Tomēr ar nelielu audzēju un tā atrašanās vietu ārpus žultsvada dzelte var neattīstīties. Savukārt dziedzera ķermeņa un astes audzējs var ieaugt galvā un izraisīt dzelti. Parasti, pat pirms dzeltes sākuma, jau ir novērota zināma pacienta ķermeņa masas samazināšanās.

Adenokarcinomas anikteriskā forma ir nedaudz retāk sastopama nekā ikteriskā forma (no 10 līdz 40% - saskaņā ar dažādiem autoriem), galvenokārt tad, ja audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermenī un astē. Dažiem pacientiem dienas un nakts laikā galvenokārt rodas sāpes vēdera augšdaļā, savukārt citiem ir pastāvīgas muguras sāpes, kā minēts iepriekš.

Pastāv arī tīri kaheksiska aizkuņģa dziedzera vēža forma; šajā gadījumā pacients var nejust sāpes, guļ uz gultas izsmelts, atsakās no ēdiena un ir vienaldzīgs pret visu.

Ļoti reti ir gadījumi, kad pat agrīnā stadijā ir novērojami izteikti psihopātiski simptomi ( depresija, apātija vai trauksme, delīrijs); dažreiz šādi pacienti sākotnēji tiek ievietoti psihiatriskajā slimnīcā. Bieži vien dažas depresijas pazīmes parādās pirms citiem šīs slimības simptomiem. Augstākas nervu aktivitātes traucējumu sindroms, kā arī barības centra nomākums tiek attiecināts uz kādu no paraneoplastiskām reakcijām, kuras mehānisms diemžēl vēl nav izpētīts. Dažreiz aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir novērojamas "aizkuņģa dziedzera encefalopātijas" pazīmes - pacienta agresivitāte, uzbudinājuma mija ar depresiju, redzes un dzirdes halucināciju parādīšanās. Daļēji šos psihogēnos simptomus var izraisīt arī narkotiskās vielas, kas tiek ievadītas pacientiem ļoti spēcīgu vēža sāpju dēļ.

Objektīvas izmeklēšanas laikā audzējs dažreiz tiek palpēts epigastriskā reģiona dziļumos, blīvs, nekustīgs; pēdējā stadijā tiek atklāta cieta audzēja masa. Šāds audzēja konglomerāts pats par sevi neļauj precīzi atpazīt sākotnējo bojājuma vietu un diferencēt to no plašiem saaugumiem vai attīstītiem blakus esošo orgānu - kuņģa, resnās zarnas, žultspūšļa u.c. - audzējiem. Pat laparotomijas laikā rodas lielas grūtības; 9% no mūsu novērotajiem pacientiem dziedzera vēzis pēc laparotomijas netika atpazīts; līdzīgas grūtības var rasties arī disektoram pirms rūpīgas audzēja masas preparēšanas un analīzes.

Dzeltes gadījumā žults stāzes dēļ novēro palielinātas aknas, un aknu kunkuļa klātbūtne liecina par metastāzēm. Bieži tiek konstatēts palielināts bumbierveida žultspūslis - Kurvuasjē simptoms (30–40% un vairāk gadījumu); šis simptoms kalpo kā atšķirība starp aizkuņģa dziedzera vēzi un žultsakmeņu slimību.

Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēža gadījumā papildus mokošām sāpēm, anoreksijai un svara zudumam kā galvenajiem simptomiem var novērot slāpes un poliūriju (salu aparāta nepietiekamības dēļ - audzēja invāzijas aizkuņģa dziedzera saliņās); dažos gadījumos audzēju var palpēt. Dzelte šīm audzēja lokalizācijām nav raksturīga, un, ja tā rodas, tā notiek pašās vēlākajās procesa stadijās, kad audzējs invazē visu vai gandrīz visu aizkuņģa dziedzeri. Tomēr, kā atzīmē daudzi autori, bieži rodas dažādu orgānu asinsvadu tromboze, un dažos gadījumos - multipla tromboze. Šajā gadījumā asins koagulācijas sistēmā novēro ļoti būtiskas izmaiņas, kas rada iespēju attīstīties izkliedētam intravaskulāram koagulācijas sindromam (DIC sindromam), flebotrombozei. Pēdējo īpaši bieži novēro aizkuņģa dziedzera ķermeņa vēža gadījumā (56,2% pacientu). Migrējošas venozās trombozes, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs, bez citiem simptomiem, ir "satraucošas" attiecībā uz ļaundabīgiem audzējiem, galvenokārt aizkuņģa dziedzera. Tiek pieņemts, ka audzēja šūnas izdala tromboplastīnu, kas savukārt izraisa kompensējošu fibrinolīzes palielināšanos. Tādējādi fizioloģiskās hemostāzes mehānisms atjauno līdzsvaru, bet patoloģiskā līmenī, ko viegli traucē nelieli kairinātāji. "Vēža flebotrombozes" atšķirīga iezīme ir tās rezistence pret antikoagulantu terapiju.

Dažiem pacientiem spontāni kaulu lūzumi rodas audzēja metastāžu rezultātā kaulos.

Splenomegālija attīstās, kad vēža audzējs iebrūk liesas vai portāla vēnā, vai arī kad tā tiek saspiesta vai trombota. Dažreiz ir iespējams dzirdēt asinsvadu troksni kreisajā pusē virs nabas kā audzēja saspiestas liesas artērijas izpausmi.

Venotromboze un trombembolija ir diezgan izplatītas aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā. Ascīts ir vēlīna audzēja izpausme.

Saskaņā ar pētījumiem, aizkuņģa dziedzera vēzim ir dažādi paraneoplastiski simptomi. Dažos gadījumos šie nespecifiskie simptomi var parādīties pirms aizkuņģa dziedzera vēža acīmredzamo simptomu parādīšanās.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.