Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir polimorfs un lielā mērā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, veida un lieluma, tā attiecības ar blakus esošajiem orgāniem, slimības (stadijas) ilgumu, metastāžu klātbūtni vai neesamību. Pankreātiskās karcinomas sākuma stadijas simptomi ir diezgan neskaidri: svara zudums, anoreksija, dispepsija, vājums, invaliditāte; to biežums ir atšķirīgs. Vairāk orientējoši ir tas, ka nevienu no šiem simptomiem nevar novērst, un pakāpeniski notiek to augšana, tiek pievienoti jauni simptomi. Saistībā ar šo simptomu "nenoteiktību" pacienti vēršas pie ārsta vēlu, ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc pirmām slimības pazīmēm (40%), un lielākā daļa - pēc 6 un pat 12 mēnešiem - vidēji 4,5 mēneši. Diemžēl, un šīs slimības precīzas instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes līdz relatīvi nesenām nebija pieejamas (tikai pirms 20-15 gadiem - ultraskaņas, CT utt.) Tika izstrādātas un kļuva pieejamas. Tāpēc, pat pie salīdzinoši agrīnā ārstēšanas Dažiem pacientiem ar medicīnisko aprūpi (bet izplūdušo klīniskiem simptomiem), ārsti nevarēja uzrādīt šos pētījumus, kas ļautu tos aizdomas vēzi apstiprina klātbūtni audzēju aizkuņģa dziedzera.

Pēc viņu rīcībā bija tikai netiešās metodes maz informācijas, piemēram, nosakot rentgenstaru metodi, lai palielinātu attālumu starp mugurkaula un vēdera, tad pazīmes kompresiju kompresija divpadsmitpirkstu aizkuņģa paplašinātajā galvas (Frostburg simptomu), paātrināta ESR. Saistībā ar šo posmu ambulatoro vai slimnīcu aptaujās bieži nepieciešama atkārtošana pētījumos un novērojumos par pacientu laika gaitā, un aizņem ilgu laiku - dažkārt vairākas nedēļas vai vairāk. Rezultātā radikālu operāciju varēja veikt tikai 10-25% pacientu. Tomēr vairumā gadījumu, visvairāk satraucošo simptomi pacienta un izraisīt to, lai redzētu ārstu (bet tas nav agrīnās pazīmes šo slimību!) Vai sāpes vēdera augšējā daļā, anoreksija, ķermeņa masas zudums, kas iet kaheksija, dispepsijas simptomi, vispārējs vājums, nogurums, temperatūras paaugstināšanās.

Vēlāk pacienti gandrīz vienmēr piedzīvo pilnīgu apetītes zudumu, ko var saukt par anoreksijas pankreatāzi. Gan ēstgribas zudums un izsmelšana ir agrs, nemainīgs un vienmēr progresējošs simptoms; ievērojams ķermeņa masas samazinājums (par 2-3 mēnešiem 10-20 kg vai vairāk) gandrīz vienmēr notiek ar šāda veida vēzi. Biežas dispepsijas pazīmes (slikta dūša, vemšana, caureja), kas nav neizbēgami, sabojājot gremošanas traktu; Ir vērts pievērst uzmanību steatorrēnai un radītājiem, kuri ir sastopami 10-15% gadījumu. Reti nomizots drudzis.

Bieži vēdera sāpes ar aizkuņģa dziedzera vēzi (70-80%); tās dažas pazīmes atšķiras. Ar vēzi Aizkuņģa dziedzera galvas sāpes biežāk lokalizējas labajā augšējā kvadrantā, dažkārt atgādinot sāpes kuņģa čūlu, holecistīts, žultsakmeņi uzbrukumiem. Sāpes ir blāvas, dažreiz dedzīgas, nežēlīgas pēc būtības, dziļi vēdera vēderā (dažreiz staru pa labi - ar galvas traumu vai pa kreisi - ar dziedzera astes vēzi). Sāpes parasti nav saistītas ar ēšanu vai ar citiem apstākļiem un neatstāj pacientu ne dienu, ne nakti (nakts sāpes). Vēl biežāk, bieži vien nāk uz priekšu, jo visvairāk sākumā un vadošo simptoms slimības, tie bieži vien ir ļoti sāpīga, nepanesams aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēža sāpēm. Sāpes šajā vēža vietā novērotas epigastrālajā reģionā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, bieži vien iegūst šindelīgu raksturu; retos gadījumos tie ir lokalizēti jostasvietā. Sāpes bieži izstaro mugurkaulā (apakšējā krūšu kurvja un augšējā jostas skriemeļi), kreisā plecu lāpstiņa, plecu daļa, krūtīs. Sāpes, kas saistītas ar spiedienu vai audzēja iebrukuma celiakijas pinumu nervu stumbriem, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera, t. E. Tā ir saules sāpes, bieži vien IR-staro visās vēdera. Daudz mugurliežu muguras stāvoklī mugurējās sāpes pastiprinās, kas ir atkarīgs no audzēja spiediena paaugstināšanās celiakijas spiedienam. Tāpēc pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi bieži piespiedu stāvoklis: sēžot, nedaudz noliecās uz priekšu vai guļ uz kuņģiem vai sāniem, noliecot kājas; sāpes šajās pozīcijās ir nedaudz zemāks intensitāti, jo samazinās spiediens un aizkuņģa dziedzera izkārtoti priekšā iekšām, vēdera sienā un otru par celiakijas nervu pinumu un nervu stumbriem.

Attiecībā uz vēzi lokalizētu galvā aizkuņģa dziedzera, kas raksturīgs ar to, izstrādājot mehāniskās (obstruktīvas) dzeltes ar nelielu pieaugumu aknās un pozitīvo simptomu Courvosier (sataustāms, hyperinflate žults, nesāpīgs žultspūšļa), sakarā ar kompresijas un dīgšana audzēja kopējās žults ceļu vai, retāk, saspiešanas aknu kanālā palielināta sakarā ar audzēja metastāzes limfmezglos Porta hepatitis. Par dzelte izskats nav pirms uzbrukuma no žultsakmeņu kolikas, tas notiek pakāpeniski, nemanāmi sākumā, kamēr viņš vērsa uzmanību pacienta un citi. Izcelsmes, dzelte strauji palielinās, bet āda pacienta pamazām kļūst zaļgani, zaļgani pelēks tumši olīvu krāsā (sakarā ar pārveidi bilirubīnu, iekrāsojot ādu un citus audus biliverdin); hiperbilirubinēmija sasniedz 260-340 pmol / l (15-20 mg%) un augstāka. Sakarā ar kavēšanos un uzkrāšanos raksturīgā triāde simptomu notiek asinīs un audos žultsskābju: stipru niezi, liekot pacientus nepārtraukti ķemmēšanas ādu, relatīvais bradikardija, CNS simptomi kairinājuma (aizkaitināmība, trauksme, temperaments, miega traucējumi, reizēm halucinācijas). Izkārnījumi mainījis krāsu, jo žults nav ieplūst zarnās, un tas ir māls, pelēki baltā krāsā, un laboratorijas pētījumi liecina, ka nav par to stercobilin. Tomēr saistīts (tiešais) bilirubīna šķīst liels skaits sāk izcelties urīnā, piešķirot tai brūnu krāsu (grafiskajā izpausme veco rakstnieku - "krāsa tumšā alus") ar spilgti dzeltenu putas. Nākotnē, sakarā ar sekundāro bojājumu (holestātisks hepatīts), bieži pievienojās arī simptomi hemorāģisko diatēzi, un fenomenu aknu mazspēju.

Tādējādi, koncentrējoties uz šo ļoti svarīgo, vizuālo un nekavējoties piesaistot pacienta, apkārtējās vides un ārsta uzmanību diagnostikas zīmi, jūs varat atšķirt divas galvenās klīniskās formas - dzelti un dzelti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dažādu veidu aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Kā jau minēts, slimības ikteriskā forma ir vairāk raksturīga aizkuņģa dziedzera galvas vēzim, kas saspiež kopējo žultsvadu. Tomēr ar nelielu audzēju un tā atrašanu ārpus žults ceļa dzelte var attīstīties. No otras puses, ķermeņa un astiņa pietūkums var izdalīt galvu un izraisīt dzelti. Parasti pat pirms dzelti parādīšanās jau ir neliels pacienta ķermeņa masas samazinājums.

Erektiskā adenokarcinomas forma sastopama nedaudz retāk ikteriskā (no 10 līdz 40% atkarībā no dažādu autoru datiem), galvenokārt, kad audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermenī un asti. Dažiem pacientiem ir sāpes vēdera augšējā daļā dienā un naktī, savukārt citās ir pastāvīgas muguras sāpes, kā minēts iepriekš.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir tikai kahekstiska forma; kamēr pacients var nejūt sāpes, slēpjas gultā, izsmeltas, atsakās no pārtikas, ir vienaldzīgs pret visu.

Ļoti retos gadījumos ar izteiktu psihopattisku simptomu izplatību pat agrīnā stadijā (depresija, apātija vai trauksme, delīrijs); Dažreiz šādi pacienti vispirms ieies psihiatriskajā slimnīcā. Bieži vien dažas depresijas pazīmes pirms citiem šīs slimības simptomiem. Augstākas nervu darbības traucējumu sindroms, tāpat kā pārtikas centra nomākums, tiek attiecināts uz vienu no paraneoplastiskajām reakcijām, kuru mehānisms, diemžēl, vēl nav pētīts. Dažreiz ar aizkuņģa dziedzera vēzi pastāv "aizkuņģa dziedzera encefalopātijas" pazīmes - pacienta agresivitāte, depresijas izraisītu ierosmju maiņa, redzes un dzirdes halucinācijas parādīšanās. Daļēji šos psihogēnos simptomus var izraisīt arī narkotiskās vielas, ko lieto pacientiem ļoti smagas vēža rezultātā.

Objektīvā pētījumā dažreiz tiek izmēģināts audzējs epigastriskās zonas dziļumā, blīvs, nekustīgs; pēdējā posmā tiek konstatēta stabilā audzēja masa. Tas konglomerāts audzējs pats nevar precīzi noteikt sākotnējo vietu sakāvi un atšķirt to no plašām saaugumi vai attīstīt audzēju blakus esošo orgānu - kuņģa, resnās zarnas, žultspūslis, uc Pat ir lielas grūtības pie laparotomijas .; 9% pacientu, kurus mēs novērojām pēc laparotomijas, nav konstatēts dziedzera vēzis; Pirms rūpīgas izslēgšanas un audzēja masas analīzes var rasties līdzīgas grūtības prozektorā.

Ar dzelti, aknu palielināšanās ir saistīta ar sastrēgumiem no žults, un nepatīkamu aknu klātbūtne liecina par metastāzēm. Bieži ir bumbierveida formas žultspūšļa palielināšanās - Courvosier simptoms (30-40% gadījumu un vairāk); šī funkcija ir atšķirība starp aizkuņģa dziedzera vēzi un holelitiāzi.

Kad vēzis no ķermeņa un astes aizkuņģa dziedzera, papildus excruciating sāpes, anoreksiju un svara zudumu galvenajiem simptomiem var novērot alkas un poliūrija (nepietiekoša insulāro aparātu - dīgtspēja aizkuņģa dziedzera saliņu audzējs); dažos gadījumos audzējs var tikt piespiests. Dzelte ir neparasta šo lokalizāciju audzēju, un, ja ir, kas visattīstītākajām procesa posmos, dīgtspēju audzēja visu vai gandrīz visu aizkuņģa dziedzera laikā. Tomēr, kā atzīmēja daudzi autori, bieži vien ir dažādu orgānu trombozes, dažos gadījumos - daudzkārtēja tromboze. Tas ir ļoti būtiskas izmaiņas novērotas asins koagulācijas sistēmas, dod iespēju attīstība izplatīto intravazālo koagulāciju (DIK), phlebothrombosis. Pēdējais tas īpaši tiek novērots aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā (56,2% pacientu). Migrācijas vēnu tromboze, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu, ja nav citu simptomu ir "satraucoši" pret ļaundabīgiem audzējiem un it īpaši no aizkuņģa dziedzera. Tiek ieteikts, ka audzēja šūnas atbrīvo tromboplastīnu, kas savukārt izraisa kompensējošu fibrinolīzes palielināšanos. Tādējādi fizioloģiskā hemostāzes mehānisms atjauno līdzsvaru, bet gan uz patoloģisko līmeni, kas viegli sadalās no nelieliem kairinātājiem. "Vēža flebotrombozes" īpatnība ir tā izturība pret terapiju ar antikoagulantiem.

Atsevišķiem pacientiem rodas spontāni kaulu lūzumi, jo kaulā ir audzēja metastāze.

Splenomegālija attīstās vēdera vai liesas vēnas, kā arī saspiešanas vai trombozes gadījumā. Dažreiz ir iespējams klausīties asinsvadu troksni no kreisās puses uz augšu no nabas, kas izpaužas kā liesas artērijas pietūkums.

Venisko trombembolija un trombembolija ir sastopamas aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā. Ascīts kalpo par vēža izpausmi.

Saskaņā ar pētījumu, aizkuņģa dziedzera vēzim ir dažādi paraneoplastiskie simptomi. Dažos gadījumos šie nespecifiskie simptomi var būt pirms agrīnas aizkuņģa dziedzera vēža simptomu parādīšanās.