Žults stāze

Starp gremošanas patoloģijām gastroenterologi izdalīt žults stāze, kas ir sindroms, darbības traucējumu hepatobiliāro sistēmu: radot žults aknu, žultspūšļa (depo žults, kur tas kļūst vairāk koncentrēts) vai žults transporta tīklu (intra- un Extrahepatic žultsvadiem).

Kāds ir žults stagnācijas risks?

Šī patoloģija tiek diagnosticēta biežāk, tāpēc jums jāzina, kas ķermenim ir bīstams stagnējošs žults. Pēc ēšanas tauku ietverts tajā sāk emulsiju bet lipīdi var sagremota, un lipofiliski vitamīni pilnībā asimilēt izņemot kuņģa un aizkuņģa dziedzeru fermentu nepieciešamas žultsskābes un to sāļi - galvenajām sastāvdaļām žulti. No žultspūšļa viņi ieiet divpadsmitpirkstu zarnā, kur turpinās tauku emulgācijas un koloidālās hidrolīzes process.

Ja žults nepalielinās (ti, netiek ietek zarnu gremošanas trakta), samazināja aktivitāti zarnu fermentu lipāzi, un tauki ir izirusi pilnīgi un ievērojamu summu asinīs, padarot to grūti transformācijas glikozes stāšanās glikogēna (kas ir pilns ar attīstību diabētu). Holestāze bīstams samazinājums izvadīšanā lieko holesterīnu, kas ir pieejama lielākajā daļā žults: tā rada paaugstināta holesterīna fīmeņa (augsts holesterīna līmenis asinīs) un paātrina aterosklerozes attīstību.

Žults pietūkums žultspūslī bieži izraisa tā iekaisumu (sekundāro holecistītu) vai holelitiāzi (holelitiāzi). Žultspūšļa akmeņu klātbūtnē akūts un hronisks holecistīts attīstās ar sastrēgumiem no žults.

Jūs varat vienlaicīgi diagnosticēt gastrīts un žults stāzi, kad gļotāda barības vadā un kuņģī ir pakļauti žultsskābes, kas ietilpst ar "atsitiena" no divpadsmitpirkstu zarnas - hroniskas divpadsmitpirkstu refluksa (rodas vājuma sirds sfinktera barības vads).

Ar tā saukto sklerozējošo holangītu - iekaisumu, fibrozi un žultī esošo kanālu strictures - var izraisīt žults stagnāciju kanālos.

Kad pārkāpšana cirkulācija žultsskābju gremošanas traktā tiek samazināts tauku uzsūkšanos (tauku uzsūkšanās traucējumiem) un taukos šķīstošo vitamīnu: retinola (A vitamīna), ergocalciferol (D vitamīns), tokoferolu (E vitamīns), phylloquinone (K vitamīna grupu). Visvairāk labi zināmas un komplikācijas A vitamīna deficīts - pasliktināšanos krēslas redzes un D vitamīns - Osteomalācijas (kad samazinās kaulu mineralizāciju izraisa mīkstināšanai). Tajā pašā laikā trūkst A un D vitamīniem novērš kalcija uzsūkšanos, kas padara kaulu vairāk un mazāk blīvs, ti saslimt ar osteoporozi. Trūkums vitamīna K apdraud samazināšanos asins recēšanas un asiņošanas diatēze un asiņošana.

Ļoti reāls drauds, ko rada hronisku holestāzi - palielināt zarnu skābumu, jo žults - sakarā ar klātbūtni tajā kalcija katjonu - samazina skābumu kuņģa sulas mērcēti kuņģa saturu, ritošo zarnu gremošanas posmu. Kad stagnācija žults (holestāze), ir skābes bāzes nelīdzsvarotība gremošanas traktā, un rezultāts paskābināšanās kļūst ascīts (tūska) un sliktai zarnās sakarā ar izaugsmi patogēno mikrobu.

Kad ilgi žults stāze aknās, paaugstināt ražots aknās žultsskābju chenodeoxycholic var izraisīt hepatocītu nāvi un fokusa nekroze parenhīmā. Tas ir ļoti nopietna komplikācija, jo aknas ir atbildīgas par ļoti svarīgām funkcijām.

Ja žults stagnācija zarnās, tiek palielināta konjugēto vielmaiņas produktu un eksogēno toksīnu toksicitāte (ieskaitot baktēriju izcelsmi). Arī sekas un komplikācijas attiecas uz hormonu sintēzi, kas ir ievērojami samazināta, jo to ražošanai nepieciešami lipīdi.

Epidemioloģija

Saskaņā ar pētījumu, līdz pat 70% gadījumu ir saistīta ar ekstrahepatiskās žults stasi. Sieviešu vidū šis sindroms notiek biežāk, it īpaši grūtniecības laikā. Sakarā ar nepilnīgumu aknu enzīmu sistēmā, jaundzimušajiem un bērniem pirmajos divos vai trijos dzīves gados ir vairāk tendētas uz stagnāciju žults.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi žults stagnācija

Klīniskā gastroenteroloģijā zarnu sastrēguma cēloņi ir saistīti ar hepatocītu iznīcināšanos aknu primārās aknu vai aknu cirozes dēļ (hepatocelulārā stāze); ar aknu bojājumiem, ko izraisa infekcijas vai parazīti (vīrusu hepatīts A, C, G, tuberkulozes aknu forma, amebiāze, opisthorchiasis, giardiais uc); ar dažādu toksīnu vai zāļu komponentu ietekmi uz aknām (ieskaitot sulfonamīdus, penicilīna antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, hormonus).

Kā atzīmē eksperti, žults stagnācija aknās rodas, ja ir aknu cista, ļaundabīgi audzēji vai metastāzes.

Starp zarnu stagnācijas iemesliem žultspūslī un žultsvados ir:

• žultspūšļa diskinēzija;
• akmeņi žultspūslī;
• žultspūšļa pietūkums;
• žultspūšļa vai žults ceļu audzēji;
• iekaisums žultspūšļa kaklā;
• kopējā žults ceļa cistālas formas vai tās kompresija ar cistu, kas lokalizēta aizkuņģa dziedzerī;
• kopējā aknu kanāla sākotnējās daļas saspiešana un sašaurināšanās (Mirizzi sindroms);
• zarnu trakta vārstu sistēmas funkciju pārkāpums (Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister sphincters);
• gastroduodenālu gremošanas endokrīnās un parakrīna mehānismu defekti, kas saistīti ar sekretinu, holcistokinīna, neurotensīna un citu zarnu hormonu nelīdzsvarotību.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riska faktori

Cieši saistīta fizisko pasivitāti un stagnāciju žults: mazāk persona pārceļas, tad lēnāk tās vielmaiņu organismā un augstāks viņa risks saslimt diskinēziju no žults kanāliem vai žultsakmeņi.

Žults stagnācija pēc žultspūšļa noņemšanas tiek saukta par tipisku pēcoperācijas seku daļu, kas rodas rētu audu veidošanās dēļ, samazinot žultsvada lūmenu.

Svara traucējumi zarnu trakta traucējumiem zarnu trakta akmeņiem ir svarīgs pārtikas riska faktors, kas var izraisīt pārmērīgu cukura, kā arī tauku saturošu produktu patēriņu, kas izraisa stagnāciju žulti.

Arī reāli riska faktori žults stagnācijai ir alkohola pārmērīga lietošana, pārēšanās, aptaukošanās, iedzimta ģenētiskā predispozīcija uz vielmaiņas traucējumiem.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Patoģenēze intrahepatiskā žults stagnācija kanālā, kas saistīta ar infekciju, endokrīniem traucējumiem, ģenētisku slimību metabolisma (hipertireoze, amiloidoze aknu vai zarnu) un jatrogēnas efektus. Patoģenēze stagnācija ārpus aknām žultsvadiem (cistisko, aknu vispārējās un kopīgs žults), ko izraisa izmaiņas sastāvā žults un palielināt tās lithogenicity, žults ceļu patoloģijas un daļēju vai pilnīgu obturation.

[19], [20]

Simptomi žults stagnācija

Pirmkārt, jāsaprot, ka šis nosacījums var būt asimptomātisks. Un intensitāte un konsistence, kurā izpaužas žults stagnācijas simptomi, ir atkarīgi no ķermeņa hepatobiliāru sistēmas īpašajiem iemesliem un individuālajām īpašībām. Bet pirmās pazīmes ir niezoša āda un izmaiņas izkārnījumos un urīnā. Tiek uzskatīts, ka ādas nieze ar žultiņu sastrēgumu ir reakcija uz žulšņu skābju līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, kur tie rodas aknu šūnu bojājumu dēļ, izmantojot fenetooksiholskābi.

Ekskrementi ar žults stagnācija ir raksturīga discolored dēļ novēršanas traucējumiem žults pigmentu bilirubīnu (kas parasti tiek oksidēts ar stercobilin, cal krāsošanai brūnā krāsā, un urīns - salmu-dzeltens). Urīna ar žults stāzi, tieši otrādi, tas kļūst tumšs, jo tas palielina līmeni urobilin (stercobilin urīnā).

Aizcietējums un caureja ar žultiņu sastrēgumiem ir tipiski šī stāvokļa simptomi. Tā kā žulču skābēm ir nozīmīga loma zarnu motilitātē, zarnu vēdera samazināšanās rada aizcietējumus. Stāza laikā caureja ir saistīta vai ar paaugstinātu nešķirotu tauku saturu izkārnījumos (steatorijā) vai ar izmaiņām zarnu mikroflorā.

Izmaiņas krāsu ādas - dzeltenās - nav novērota visiem pacientiem, taču pietiekami augstā līmenī plazmā konjugētā bilirubīna ādas, sklēras, gļotāda dzeltēt. Plakstiņi var parādīties dzelteni plankumi (xanthelasma), un ap acīm, kas plaukstu krokās, zem krūtīm, ap kaklu un autiņbiksīšu zonā zīdaiņiem, kam fokusa ādas bojājumi mijas ar holesterīna (ksantomu).

Raksturīgas sāpes stāša žultī - trūcīgs paroksizmāls, lokalizēts vēdera labajā augšējā kvadrantā (hipohondriuma rajonā); var atmest un atpūsties (uz dzeloņstieņa, pleca vai plecu lāpstiņas); iespējamie akūti uzbrukumi kolikas formā.

Grēmas ar zarnu sastrēgumu bieži vien ir saistīta ar pastāvīgu rūgtuma sajūtu mutē, un žults stāžam raksturīga arī sausa mute. Žults palīdz pārtikas pārtikas olbaltumvielu un slāpekļa bāzēs sadalīties pārtikā, un no zarnu raupjuma rodas smarža, kas rodas no gremošanas un absorbcijas pasliktināšanās. Starp citu, pēc žultspūšļa noņemšanas bieži izpaužas rūgta žults izliešana un žults stagnācija.

Drudzis - žultspūšļa temperatūra - infekcijas pazīmes, piemēram, flegmonātiska vai gangrēna holecistīta ar holelitiāzi. Augsta temperatūra var izraisīt sepsi, kas attīstās pēc endoskopiskās diagnostikas manipulācijas veikšanas.

Turklāt žults smadzeņu simptomi ir slikta dūša un vemšana; reibonis un vispārēja vājuma sajūta; aknu palielināšanās (hepatomegālija); paaugstināts spiediens sistēmā, kas ved uz aknu iekšējo vēnu. Kad žults stāze bērniem trūkst no būtiskajām polinepiesātināto taukskābju (oleīnskābes, linolskābes, linolskābes, arachidonic) var novest pie augšanas inhibēšanas, perifērās nervu sistēmas bojājumiem, dermatīts. Alopēcija, tas ir, matu izkrišana ar žults stāzi, ir arī triglicerīdu deficīta rezultāts.

Žults stāze grūtniecības laikā

Klīniskie pētījumi pēdējos gados ir parādījuši, ka žults stāzi grūtniecības laikā sāk estrogēni, kas regulē lielāko daļu procesa nākamās mātes organismā. Tātad, grūtnieces ražo lielus hormonus secretin, un, tātad, vairāk žults. Bet tajā pašā laikā augšanas hormona augšanas hormona (STH) sekrēcija palielinās, un tas bloķē hormona holecistokinīnu, kas ir atbildīgs par žultspūšļa kontrakciju un parasto žultsvadu.

Holestāze grūtniecības (idiopātiskas dzelte grūtniecības vai dzemdību holestāzi) bieži izpaužas agonizing nieze (īpaši plaukstas rokām un pēdām) līdz vidum otrajā vai trešajā trimestrī - kā maksimālo līmeni estrogēnu. Turklāt ievērojami palielinājies serumā aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes un nekonjugētu žultsskābju; citi simptomi parādās reti. Divu vai trīs nedēļu laikā pēc dzemdībām rodas spontāns visu simptomu mazināšanās un pazušana.

Epidemioloģija žults stāzi grūtnieces un sievietes demonstrē 0.4-1% iedarbību uz sievietēm lielākajā jomās Centrāleiropā un Rietumeiropā un Ziemeļamerikā, bet Ziemeļvalstīs un Baltijas valstīs šis skaitlis sasniedz 12%, un dažos reģionos Latīņamerikas - līdz 5-15%.

Tiek atzīmēts, šos efektus un komplikācijas grūtniecēm žults stagnācija: priekšlaicīgu dzemdību (20-60%), mekonija krāsošanas in amnija šķidrumu (virs 25%), augļa bradikardija (14%), augļa distress (22-40%) no augļa zaudēšana (0,4-4%).

Žults stāze 45-70% sieviešu ir un visos turpmākajos grūtniecības stadijās.

Starp citu, ar niezi un nepietiekamu dzelti, žults stagnācija un alerģija bieži vien netiek diferencētas, un pacienti vēršas pie dermatologiem, kas viņiem nekādā veidā nevar palīdzēt.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Žults stāze bērnībā

Ir daudz iemeslu, kas bērnam izraisa žults stāzi, jo īpaši:

• žultspūšļa trūkums (agenesis);
• žultspūšļa dubultošanās (pilnīga vai rudimentāra);
• žultspūšļa padziļināšana aknu parenhimā;
• žultspūšļa divertikulums (sienas daļas izvirzīšana);
• iedzimta žults ceļu paplašināšanās aknu iekšienē (Caroli sindroms);
• iedzimtas strictures kopējā žultsvada cistu klātbūtnē ;
• diezgan izplatīta iedzimta (seruma gremošanas enzīmu gēna mutāciju dēļ), aknu alfa-1-antitripsīna sintezācijas pārkāpums;
• ģenētiski noteiktās intrahepatiskās kanālu samazināšanās vai pilnīga neesamība (žults atrezija);
• neviendabīgs žults veidošanos traucējums - progresējoša ģimenes intrahepatiska pārslodze (Bailera slimība); patoģenēze ir saistīta ar hepatocelulārās transporta sistēmas gēnu mutācijām; tiek diagnosticēts vienam jaundzimušajam no 50-90 tūkstošiem.

Lasīt arī - Iedzimtas žults ceļu malformācijas

Bez tam zarnu stagnācija pirmsskolas un skolas vecuma bērnam var būt tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem (skatīt iepriekš). Bet visbiežāk šī etioloģija ir saistīta ar žultspūšļa kustīgumu un žults ceļu funkcionāliem traucējumiem.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika žults stagnācija

Klīniskajā praksē žults stagnācijas diagnozi veic, veicot pārbaudi, kura laikā, papildus anamnēzes savākšanai un pacienta izmeklēšanai, veic šādus testus:

• vispārējs asins analīzes;
• Bioķīmiskā analīze asins pakāpes, bilirubīnu, holesterīna, žults skābes, 5-nukleotidazya, aminotransferāze, kā arī aknu enzīmu - sārmainās fosfatāzes, leicīns aminopeptidāzi (LAP) un gamma-glutamiltransferāze (GGT);
• antivielu pret parazītiem analīze;
• urīnskābes analīze urobilīnam;
• izkārnījumu analīze parazitārām invāzijām.

Pulmonoloģijas traucējumu instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• • žultspūšļa, aknu un tievās zarnas ultraskaņa (ultraskaņa);
• dinamiska holescintigrafija;
• esophagogastroduodenoscopy;
• radioizotopu hepatobiliscintegrācija;
• endoskopiskā holangiogrāfija;
• endoskopiskā žultsvadu un aizkuņģa dziedzera retrograģiskā rentgenogrāfija (ERCPG).
• DNS vai gremošanas orgānu MRI.

[33], [34], [35], [36]

Diferenciālā diagnoze

Uzdevums, kas jāatrisina ar diferenciālo diagnozi, ir skaidri definē problēmām hepatobiliāro sistēmu, izraisīja stagnācija žults, iedzimtu defektu trūkums izdalīšanos žulti (Rotor sindromu, Dubins-Johnson), nekonjugēts Hiperbilirubinēmija (Žilbēra sindroms), parenhimatozo dzelte, hematūrija, carotenemia, Eritropoētisko porfīrija, infekciozās mononukleozes aknu forma utt.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Profilakse

Žultsvada staba profilakse ir iespējama tikai attiecībā uz dažiem tās rašanās cēloņiem (alkohols, infekcija, helminti, audzēji, neveselīga uzturs, vingrojumu trūkums). Ar iedzimtiem un ģenētiski nosakāmiem sindromiem, kā arī ar endokrīno un hormonālo faktoru nepastāv hepatobiliāru sistēmas patoloģijas.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Prognoze

Ir grūti runāt par vēdera stagnācijas prognozi vienā vai otrā gadījumā, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības, kā arī visas komplikācijas, sekas un visu kompleksu, kas saistīta ar vispārējā metabolisma problēmām.

[72], [73], [74]