Resnās zarnas (resnās zarnas)

Pēc tievās zarnas seko resnā zarna (inestinum crassum). Resnā zarna ir iedalīta aklās zarnās, resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Resno zarnu savukārt veido augšupejošā, šķērsvirziena, dilstošā un sigmoīdā resnā zarna. Resnās zarnas funkcija ir absorbēt ūdeni, veidot un izvadīt fekālijas - nesagremotas pārtikas masu atliekas. Resnās zarnas garums ir aptuveni 160 cm. Dzīviem cilvēkiem tā ir nedaudz garāka audu augstās elastības dēļ. Aklās zarnas garums pieaugušajam ir 4,66% no kopējā resnās zarnas garuma. Augšupejošās resnās zarnas garums ir 16,17%, šķērsvirziena resnās zarnas - 34,55%, dilstošās zarnas - 13,72% un sigmoīdās resnās zarnas - 29,59% no resnās zarnas garuma pieaugušajam (neskaitot taisno zarnu). Resnās zarnas diametrs katram cilvēkam ir atšķirīgs, vidēji tas ir 5-8 cm un samazinās virzienā no aklās zarnas uz taisno zarnu. Pieaugušā resnās zarnas masa (bez satura) ir aptuveni 370 g.

Aklā zarna ir resnās zarnas sākuma daļa, kurā ieplūst ileum. Aklā zarna ir maisiņveida forma, brīvs kupols, kas vērsts uz leju, no kura uz leju stiepjas tārpveida apendikss.

Aklā zarna

Retāk aklā zarna ir koniska formas. Aklās zarnas garums ir 4–8 cm. Aklās zarnas aizmugurējā virsma atrodas uz iegurņa un jostas muskuļiem. Zarnas priekšējā virsma atrodas blakus vēdera priekšējai sienai. Aklāi zarnai nav mezentērijas, bet tā no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi (intraperitoneāls stāvoklis). Tārpveida apendikss, kas ir svarīgs imūnsistēmas orgāns, anatomiski un topogrāfiski ir saistīts ar aklo zarnu.

Apendikss (tārpveida apendikss)

Augšupejošā resnā zarna (colon ascendens) ir 18–20 cm gara. Augšupejošās resnās zarnas novietojums ir mainīgs. Tās aizmugurējā siena ieņem galējo labo sānu pozīciju vēdera dobuma aizmugurējā sienā. Zarna ir vērsta vertikāli uz augšu, vispirms atrodoties jostasvietas kvadrātveida muskuļa priekšā, pēc tam labās nieres priekšā, kas atrodas retroperitoneāli. Netālu no aknu apakšējās (viscerālās) virsmas augšupejošā resnā zarna veido līkumu pa kreisi un uz priekšu un pāriet šķērszarnā. Šī ir resnās zarnas labā (aknu) līkuma (flexura coli dextra).

Augošā resnā zarna

Šķērszarna (colon transversum) parasti nokarājas uz leju lokā. Tā sākas labajā hipohondrijā (labajā aknu līkumā) 10. ribu skrimšļa līmenī, tad zarna iet slīpi no labās uz kreiso pusi, vispirms uz leju, tad uz augšu līdz kreisajam hipohondrijam. Šķērszarnas garums ir aptuveni 50 cm (no 25 līdz 62 cm).

Šķērszarnas

Lejupejošā resnā zarna (colon descendens) sākas no resnās zarnas kreisā līkuma uz leju un pāriet sigmoidālajā resnajā zarnā gūžas kaula cekulas līmenī. Lejupejošās resnās zarnas garums ir vidēji 23 cm (no 10 līdz 30 cm). Lejupejošā resnā zarna atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē.

Dilstošā kola

Sigmoīdā resnā zarna (colon sigmoideum) sākas kreisā gūžas kaula cekulā un pāriet taisnajā zarnā krustu kaula raga līmenī. Zarnas garums ir no 15 līdz 67 cm (vidēji - 54 cm). Sigmoīdā resnā zarna veido 1-2 cilpas (līkumus), kas atrodas blakus kreisā gūžas kaula spārnam priekšā un daļēji nolaižas iegurņa dobumā. Sigmoīdā resnā zarna atrodas intraperitoneāli un tai ir mezentērija. Mezentērijas klātbūtne izraisa ievērojamu sigmoīdās resnās zarnas kustīgumu.

Sigmoīdā resnā zarna

Raksturīga aklās zarnas un resnās zarnas ārējā pazīme ir trīs muskuļu joslu klātbūtne - resnās zarnas joslas (taeniae coli), katra 3-6 mm plata. Brīvā, mezentērija un taukplēves josla sākas pie apendiksa pamatnes un stiepjas līdz taisnās zarnas sākumam. Joslas veidojas gareniskā muskuļu slāņa koncentrācijas rezultātā trīs resnās zarnas sienas daļās (joslu zonā).

• Mezentērijas josla (taenia mesocolica) atbilst mezentērijas piestiprināšanas vietai pie resnās zarnas (šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas) vai zarnas (augšupejošās un dilstošās resnās zarnas) piestiprināšanas līnijai pie vēdera aizmugurējās sienas.
• Taukplēves josla (taenia omentalis) atrodas šķērszarnas priekšējā virsmā, kur tai piestiprināta lielā taukplēve, un vietās, kur taukplēves izaugumi veidojas citās resnās zarnas daļās.
• Brīvā josla (taenia libera) atrodas uz augšupejošās un lejupejošās resnās zarnas priekšējām (brīvām) virsmām un uz šķērszarnas apakšējās virsmas tās noliekuma un nelielās sagriešanās ap garenisko asi dēļ.

Resnās zarnas sieniņām raksturīgi epiploiski piedēkļi - pirkstveida, ar taukiem pildīti izvirzījumi, kas pārklāti ar viscerālo vēderplēvi. Piedēkļu garums ir 3-5 cm, un to skaits palielinās distālā virzienā. Epiploiskie piedēkļi (appendices epiploicae) peristaltikas laikā (domājams) veic triecienus absorbējošu lomu (bufervērtība), kalpo kā tauku krātuves organismam. Gar resno zarnu, muskuļu joslu īsākā garuma dēļ, salīdzinot ar blakus esošo orgāna zonu sienām, zarnās veidojas izvirzījumi - resnās zarnas haustra (haustra coli).

Resnās zarnas sienu veido gļotāda, subgļotāda, muskuļu un serozās (adventīcijas) membrānas.

Resnās zarnas gļotādai (tunica mucosa) raksturīgs ievērojams skaits pusmēness formas šķērsvirziena kroku. Pusmēness kroku (plicae semilunares) augstums svārstās no dažiem milimetriem līdz 1-2 cm. Krokas veido gļotāda un submukoza zonās starp zarnu lentēm. Taisnajai zarnai tās augšējā daļā (ampulla) arī ir šķērsvirziena krokas (plicae transversae recti). Apakšējā daļā (anālais kanāls) ir 8-10 gareniskas krokas. Tās ir anālās kolonnas (columnae anales). Starp anālajām kolonnām ir padziļinājumi - anālie sinusi (sinus anales). Uz šo sinusu sienām atveras 5-38 daudzšūnu alveolāri-tubulāru gļotādas anālo dziedzeru izvadkanāli, kuru galvenās daļas atrodas anālā kanāla submukozā. Līniju, kuras līmenī savienojas anālo kolonnu un tāda paša nosaukuma sinusu apakšējie gali, sauc par taisnstūra-anālo līniju (hnea anorectalis).

Resnās zarnas gļotādu izklāj vienslāņa prizmatisks epitēlijs. To pārstāv trīs šūnu veidi: kolonnveida epitēlija šūnas (absorbcijas šūnas), kausveida eksokrīnās šūnas un endokrīnās šūnas. Anālā kanāla līmenī vienslāņa epitēliju aizstāj daudzslāņu kubveida epitēlijs. Distāli notiek strauja pāreja no daudzslāņu kubveida uz daudzslāņu plakanu nekeratinizējošu un pakāpeniski uz keratinizējošu epitēliju.

Resnās zarnas gļotādas pamatplātni veido irdeni šķiedraini saistaudumi. Tās biezumā ir 7,5–12 miljoni resnās zarnas dziedzeru (Līberkīna kriptas), kas veic ne tikai sekrēcijas, bet arī absorbcijas funkciju. Aklās zarnas sieniņās ir 4,5% dziedzeru, resnās zarnas sieniņās – 90% un taisnajā zarnā – 5,5% dziedzeru. Resnās zarnas dziedzeru sadalījumam ir savas īpatnības. To atrašanās vietas blīvums resnās zarnas lentu līmenī ir lielāks (par 4–12%) nekā starp lentēm. Dziedzeru izmērs palielinās puslunāro kroku virsotnē, kā arī zarnas sfinktera zonās (salīdzinājumā ar starpsfinktera zonām). Dziedzeru sieniņas veido vienslāņa epitēlijs, kas atrodas uz bazālās membrānas. Starp dziedzeru epitēlija šūnām dominē kausveida un absorbcijas šūnas. Pastāvīgi ir sastopamas nediferencētas (cilmes) šūnas, un neregulāri ir sastopamas endokrīnās šūnas. Endokrinocītu skaits palielinās virzienā no cecum uz taisno zarnu. Starp tām ir EC šūnas (ražo serotonīnu un melatonīnu), D2 _šūnas (izdala vazointestinālo polipeptīdu) un A šūnas (izdala glikagonu).

Gar resnās zarnas gļotādas pamatplātni atrodas 5,5–6 tūkstoši atsevišķu limfoīdo mezgliņu, limfoīdo un tuklo šūnu, dažreiz daži eozinofili un neitrofili. Atsevišķi limfocīti ir arī zarnas epitēlija oderējumā. Gļotādas pamatplātnes biezumā atrodas asins un limfātiskie kapilāri un asinsvadi, nemielinētas intramurālā nervu pinuma nervu šūnas, nervu šķiedras.

Gļotādas muskuļu plāksni veido gludo muskuļu šūnu kūlīši, kas veido divus slāņus. Iekšējais slānis ir orientēts apļveidā, ārējais slānis ir orientēts slīpi un gareniski. No muskuļu plāksnes līdz gļotādas atbilstošās plāksnes biezumam stiepjas gludo muskuļu šūnu kūlīši 10–30 μm garumā un 0,2–2,0 μm diametrā. Tievi muskuļu kūlīši ieskauj resnās zarnas dziedzerus un atvieglo to sekrēta izvadīšanu.

Submukoza (tela submucosa) veidojas no irdeniem šķiedru saistaudiem, kuru biezumā atrodas limfoīdie mezgliņi, submukozais nervu (Meisnera) pinums, asins un limfātiskie kapilāri un gļotu dziedzeri (anālā kanāla līmenī).

Resnās zarnas muskuļu apvalks (tunica muscularis), kura biezums palielinās virzienā no aklās zarnas uz taisno zarnu, sastāv no diviem muskuļu slāņiem - apļveida (iekšējā) nepārtrauktā un gareniskā (ārējā) - trīs joslu veidā aklajā zarnā un resnajā zarnā. Starp šiem slāņiem atrodas starpmuskuļu nervu (Auerbaha) pinums, ko pārstāv ganglija šūnas, gliocīti (Švāna un satelīta šūnas) un nervu šķiedras. Ganglija šūnas kvantitatīvi dominē zonās, kas atbilst resnās zarnas joslām. Apļveida slāņa iekšējā daļa ir peristaltisko viļņu veidošanās zona, ko ģenerē Kahala intersticiālās nervu šūnas, kas atrodas submukozas biezumā uz robežas ar resnās zarnas gludajiem muskuļiem.

Dažās vietās, īpaši resnās zarnas vienas daļas pārejas zonā uz otru, ir vāji izteiktas apļveida gludo muskuļu saišķu kondensācijas. Šajās vietās gremošanas laikā novēro zarnu lūmena sašaurināšanos, ko sauc par funkcionālajiem resnās zarnas sfinkteriem, kas regulē zarnu satura iziešanu. Ir augšupejošais cekālais sfinkteris, kas atrodas ileocekālā vārstuļa augšējās malas līmenī. Nākamais sfinkteris, Hirša sfinkteris, veido resnās zarnas sašaurinājumu tās labā līkuma (aknu) rajonā. Gar šķērszarnu ir noteikti trīs funkcionālie sfinkteri. Labais sfinkteris atrodas šķērszarnas sākuma daļā. Vidējais šķērszarnas sfinkteris un Kanona kreisais sfinkteris atrodas tuvāk resnās zarnas kreisajam (liesas) līkumam. Tieši resnās zarnas kreisā līkuma rajonā atrodas Peira sfinkteris. Dilstošās resnās zarnas pārejā uz sigmoīdo resno zarnu atrodas dilstošais sigmoīdais sfinkteris. Sigmoīdās resnās zarnas iekšpusē izšķir augšējo un apakšējo sigmoīdo sfinkteru. Sigmoīdtais-taisnais sfinkteris (O'Bernier) atrodas uz šo divu resnās zarnas daļu robežas.

Serozā membrāna (tunica serosa) dažādos veidos sedz resno zarnu. Aklo zarnu, šķērszarnu, sigmoīdo resno zarnu un taisnās zarnas augšējo daļu no visām pusēm sedz vēderplēve. Šīs resnās zarnas daļas atrodas intraperitoneāli (intraperitoneāli). Augšupejošo un lejupejošo resno zarnu, kā arī taisnās zarnas vidusdaļu daļēji sedz vēderplēve no trim pusēm (mezoperitoneāli). Taisnās zarnas apakšējo daļu vēderplēve nesedz. Šīs zarnas daļas ārējā membrāna ir adventīcija. Vēderplēve (tunica serosa), kas sedz resno zarnu, pārejot uz vēdera dobuma sienām vai blakus esošajiem orgāniem, veido mezentēriju, daudzas krokas (t. s. kolikas saites). Šīs krokas (saites) darbojas kā fiksācijas aparāts, tās neļauj zarnai nobīdīties un nolaisties, kā arī kalpo kā papildu asins apgādes ceļi zarnai caur caur tām ejošajiem asinsvadiem. Šādu saišu skaits individuāli atšķiras. Augšējā ileocekālā kroka (plica iliocaecalis superior) ir tievās zarnas apzarņa turpinājums pa labi. Tā ir piestiprināta pie augšupejošās resnās zarnas sākuma daļas mediālās virsmas, un tās pamatne ir savienota ar labā apzarņa sinusa vēderplēvi. Apzarņa-dzimumorgānu saite sākas no ileuma gala daļas apzarņa apakšējās virsmas, pēc tam trīsstūrveida veidojuma veidā nolaižas uz mazā iegurņa ieejas sienas labo malu. Sievietēm saite pāriet uz olnīcas balsta saiti, vīriešiem tā nonāk cirkšņa kanāla dziļajā gredzenā, kur pakāpeniski pāriet parietālajā vēderplēvē. Kreisā frenikokoliskā saite (lig. phrenocolicum sinistrum) atrodas starp diafragmas ribu daļu un resnās zarnas kreiso līkumu. Zemāk saite stiepjas līdz liesas leņķa zonai, ko veido šķērszarna un lejupejošā resnā zarna, savienojot tās vienu ar otru. Parasti šī saite ir saaugusi ar lielo tauktauku. Pārējās saites ir nepastāvīgas. Tās bieži fiksē pārejas zonas no vienas resnās zarnas daļas uz otru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Resnās zarnas rentgena anatomija

Resnās zarnas rentgenizmeklēšanu veic pēc tās piepildīšanas ar kontrastvielu, kas nāk no tievās zarnas, kā arī caur taisno zarnu ("augsta kontrasta klizma"). Kad gareniskais muskuļu slānis saraujas, resnā zarna saīsinās, un haustra kļūst skaidri redzama. Kad resnā zarna ir pārāk piepildīta ar kontrastvielu un gareniskās muskuļu joslas atslābst, haustra izlīdzinās, un raksturīgās resnās zarnas ārējās pazīmes ir mazāk redzamas. Rentgenizmeklējumu laikā var noteikt arī resnās zarnas sfinkterus. Dzīvam cilvēkam šķērsvirziena resnā zarna atrodas zemāk nekā līķim. Tārpveida apendikss parasti tiek kontrastēts kā dažāda garuma un novietojuma pavedienveida sloksne. Kad taisnā zarna ir piepildīta ar rentgenkontrastīgu masu (caur anālo atveri), tiek noteikta tās forma, izmērs un līkumi, kā arī tiek izsekots gļotādas reljefs.

Resnās zarnas (kolās zarnas) inervācija

Resno zarnu inervē vagusa nervu parasimpātiskie zari un augšējā un apakšējā mezentērija pinuma simpātiskie zari. Taisno zarnu inervē iegurņa nervu parasimpātiskās šķiedras un apakšējā hipogastriskā pinuma simpātiskās šķiedras.

Asins piegāde resnajai zarnai (resnajai zarnai)

Resno zarnu apgādā ar asinīm augšējā un apakšējā mezentērija artērijas, taisnās zarnas artērijas (no apakšējās mezentērija un iekšējās iegurņa artērijām). Venozā aizplūšana no resnās zarnas notiek pa augšējo un apakšējo mezentērija vēnu; no taisnās zarnas - pa apakšējo mezentērija vēnu, apakšējo dobo vēnu (caur vidējo un apakšējo taisnās zarnas vēnām).

Resnās zarnas limfodrenāža

Ileokoliskie, prekekālie, postcekālie limfmezgli (no aklās zarnas un apendektālā slāņa); mezentērija, parakoliskie, labā, vidējā un kreisā resnā zarna (no augšupejošās, šķērsvirziena un dilstošās resnās zarnas); apakšējā mezentērija (sigmoidā) - no sigmoidās resnās zarnas. No taisnās zarnas limfa ieplūst iekšējos gūžas (krustu daļas), subaortālajos un augšējos taisnās zarnas limfmezglos.