Tromboembolija

Trombemboliski sindroms - simptoms, kas attīstās akūta trombu veidošanās asins un limfas kuģiem vai buksēt tajā emboliju (receklis asins, limfas, gaisa), kā rezultātā attīstībā infarkta (insulta, kad runa ir par galvas vai muguras smadzenēs) un gangrēna.

Tromboemboliju ietekmē smadzenēs, plaušās, zarnās, sirdī, ekstremitātēs. Šis raksts attiecas tikai uz arteriālo trombemboliju.

Smadzeņu traumu tromboembolija

Bieži atzīmēta arteriālo trombozi smadzeņu kuģiem, galvenokārt gados vecākiem pacientiem fona aterosklerozi, hipertoniju, bet var būt jauns uz fona sirds slimības, vaskulīts, izdzēšana endarterīts, un citi.

Tromboze var rasties jebkurā dienas laikā, bet to visbiežāk novēro sapnī vai tūlīt pēc sapņa. Smadzeņu simptomi vairumā gadījumu nav izteikti izteikti vai apziņa vairs nav, tiek novērots daži apdullinātāji, miegainība, dezorientācija. Fokālie neiroloģiskie simptomi attīstās lēni vairāku stundu vai pat vienas dienas laikā. Tās izpausmes ir atkarīgas no ietekmētā kuģa baseina, insulta pakāpes, ķermeņa aprites stāvokļa. Bet visos gadījumos ir meninges sindroma vai cerebellar sindroma veidošanās. Tas pats attēls ir sniegts un smadzeņu audzēji, tādēļ pacienti jārealizē slimnīcā neiroķirurģiskajās vienībās. Ilgviļņu smadzeņu tromboze var attīstīties, biežāk ar gļotādu iekaisumu, mastoidītu, acu slimībām, mīkstiem sejas audiem, sepsi. Šajā gadījumā, ņemot vērā izteiktu lokālu gūžas procesu, intoksikācijas sindroms izraisa meninges sindroma klīniku.

Taktika: pacientiem, kuriem ir smadzeņu asinsvadu tromboze, hospitalizēti departamentā saskaņā ar primāro patoloģija, lai ārstētu pamatcēlonis, bet ved tos uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ietverot pēcoperācijas neirologu.

Plaušu artēriju trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija - plaušu artērijas sistēmas akūtas plaušu oklūzija vai plaušu artēriju sistēmas filiāles ar trombu, kas veidojas plaša vai maza asinsrite asinsrites vēnās.

Sākotnējā veidošanos asins receklis plaušu artēriju ir ārkārtīgi retas 75-95% gadījumu, avots ir sistēma trombu zemāka vena cava (vēlams ileokavalnogo segments), 5-25% no asins recekļu nāk no sirds kamerām un lietās par 0,5-2% augstākās vena cava sistēma. Īpašu draudu raksturo racionalizētas peldošās trombas, kuras vienā galā ir viegli savienotas ar venozo sienu. To atdalīšana rodas, sastiepot, klepojot, fiziski iedarbojoties utt. Klīnika attīstās pēkšņi un strauji. Ja nav pēkšņas nāves, kas notiek ar lielu zaru tromboemboliju vai divpusēju plaušu emboliju, klīnika ir mainīga; Tas ir atkarīgs no emboliju un pacienta stāvokļa uz izplatību trombemboliju, taču visos gadījumos dažādās variācijās un dominējoša izpausmes ir šādas: respiratorā distresa sindroms, hipoksija, hipertensija, plaušu cirkulācija, apziņas traucējumi, saskaņā ar hipoksiska komas veida.

Vairāk vai mazāk strauji plūst trombembolija mazo filiālēm plaušu artērijā, kad process attīstās dažu stundu vai pat dienu laikā. Slimība sākas ar izskatu sāpes krūtīs uz slodzes stenokardijas veida, bet tie nav tipisks apstarošanu un savienots ar elpu (sliktākā par iedvesmu). Tajā pašā laikā attīstās elpas trūkums līdz 30-60 ieelpas minūtē, taču atšķirībā no plaušu sirds slimības, tas nav iemesls, lai jūs veikt vertikālu vai daļēji sēdus stāvoklī. Bieži vērojama hemoptīze. Tahipnoju noved pie hiperventilācijas ar attīstību hipoksēmiju (skābekļa saspīlējuma arteriālo asiņu pie 70 mm Hg, bet sakarā ar izskalošanas ogļskābās gāzes respiratorā alkaloze, tikai pēc tam izstrādāti acidoze asinsspiediens pastāvīgi samazināts; ... Tahikardija, sirdsdarbības ritms. Pēc smagas hipotensijas, var būt oligūrija, proteīnūrija, mikroskopisko hematūrija. Ar attīstība plaušu infarkts nereti veidojas gemoplevrit.

Šiem pacientiem ir iespēja veikt instrumentālus un laboratoriskus pētījumus. Raksturīga iezīme ir hiperkoagulācijas klātbūtne. X-ray atklāj paplašināšanu un deformāciju saknēm plaušu, augstu pastāvīgo kupolu diafragmas un ierobežot tās mobilitāti, sarukšanu plaušu modeli un palielināt pārredzamību šajā jomā nost no asinsritē (oligemii simptomu). Kā veidošanās plaušu infarkta samazinās pneumatization plaušu daļu, izskatu perēkļu infiltrācijas iespējams intensīva aptumšojums apaļa, trīsstūrveida, konusveida forma ar virsotne vērsta pret saknes plaušās. Radionuklīda pētījumā, kurā izmanto joda-131 albumīnu scintigrāfijā, atklājas zonas, kas izraisa zāļu uzkrāšanos kapilāros. Angiopulmonogrāfijai ir lieliska diagnostikas spēja, taču tas ne vienmēr ir iespējams.

Taktika: neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem ar plaušu artēriju tromboemboliju tiek hospitalizēta vai nodota intensīvās terapijas nodaļai, iesaistot krūšu kurvju vai sirds ķirurgu.

Triecienu artēriju trombembolija

Trombembolija veidojas grozot trombu vai citā substrātā (slice vārstu, katetra un zaudēti al.) In a perifēro artēriju proksimālajos porcijas arteriālās sistēmas - dobumā kreisā sirds, aorta, gūžas artērija. Visbiežākais iemesls ir sirds slimība, īpaši mitrālā stenoze. Visbiežāk aortas un artēriju (augšstilba un augšstilba) bifurkācijas zonā veidojas trombs. Ievadot primāro embolija, dažreiz diezgan mazs, kas ved uz distālo un proksimālo asinsvadu spazmām un palielinājums par to augšpus un lejpus tromba, tā saucamā "astes".

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no kuģa oklūzijas līmeņa un asinsrites stāvokļa ekstremitātē. Trombembolija aortas līmenī tiek papildināta ar ekstremitāšu divpusēju sakropļošanu un ieņēmumi atkarībā no Lerish sindroma veida. Tromboembolija pie sirds artērijas līmenī ir saistīta ar vienpusēju ekstremitāšu bojājumu, kurai ir izēmija un pulsācijas neesamība visā ekstremitātē, tajā skaitā no šīs sānu bieži sastopamās augšstilba artērijas. Pie zemākām trombembolijām līmenis tiek noteikts pēc pulsācijas trūkuma ekstremitāšu segmentos, bet. Ar "tā klātbūtni kopējā augšstilba artērijā. Atkarībā no asins piegādes stāvokļa līdz ekstremitātam, ir trīs pakāpes asinsrites traucējumi un ekstremitāšu išēmija.

• 1. Pakāpe - relatīvais kompensācija asins apgāde - ir raksturīgs samērā strauju izzušanu sāpes, atjaunošanu jutību un funkcijas ekstremitāšu, normālas ādas krāsas, kapilāru pulsāciju (definēts Capillaroscopy).
• 2 grāds - asins piegādes subkompensācija - tiek nodrošināta ar asinsrites nodrošinājuma ierobežojošo spriedzi, kas kritiskā līmenī atbalsta mīksto audu dzīvotspēju; kurai ir spēcīgs sāpju sindroms, ekstremitāte, ādas bumbas, temperatūras pazemināšanās, jutīgums, kapilārā pulsācija, bet saglabājas aktīvās un pasīvās kustības. Jebkurš laikā jebkurš asinsrites traucējums var izraisīt asins piegādes dekompensāciju.
• 3 grāds - asins piegādes dekompensācija - iznākums ir atkarīgs no išēmijas ilguma. Absolūtas išēmiskās slimības gaitā ir trīs posmi:
  • atgriezeniskas izmaiņas (2-3 stundas) - izpaužas ar asām sāpēm distālā daļā, kas ātri izzūd izteiktu vaska bālums ādas, trūkst visu jutības un aktīvo kustību veidu, vienlaikus saglabājot pasīvā, trūkst mugurkaula un kapilāru pulsāciju;
  • nepremontu izmaiņu pieaugums mīkstos audos (līdz 6 stundām pēc oklūzijas) - iepriekš aprakstītais klīniskais attēls apvieno locītavu stīvumu;
  •  neatgriezeniskas izmaiņas, t.i. Mīksto audu bioloģiskā nāve - tiek papildināta locekļa muskuļu kontraktūra, uz ādas parādās brūni plankumi, kas norāda uz gangrēna parādīšanos.

Taktika: ideāla iespēja ir tūlītēja hospitalizācija asinsvadu ķirurģijas centrā, taču tas reti ir iespējams laika ierobežojumu dēļ; hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā antikoagulantam un disagregējoša terapija ar asinsvadu ķirurga aicinājumu "uz sevi", lai risinātu jautājumu par trombektomu.

Mezenteres artēriju trombembolija

Reti diagnosticēta pirms operācijas arī ļoti reti, jo klīniski izstrādājusi, sekoja pēkšņs asas sāpes kuņģī un klātbūtni perietalnoy simptomi, tādi pacienti mēdz nākt ar diagnozēm peritonīts, perforētu kuņģa čūla un papildus darbina trombemboliju ir darbojas konstatējumu.