Akūts holecistīts: simptomi

Akūts holecistīts pret holelitiāzi (kalkulārs holecistīts).

Akūtas holecistīta simptomi ir saistīti ar patoloģiskā procesa smaguma pakāpi, kas svārstās no neliela iekaisuma līdz žultspūšļa sienas vēdera gangrēnai. Bieži vien slimības uzbrukums ir hroniska holecistīta paasinājums.

Cilvēki ar jebkuru konstitūciju, dzimumu un vecumu ir slimi, lai gan vairāk nekā 40 gadus vecas sievietes, kas cieš no aptaukošanās, vairāk cieš.

Galvenie akūtas holecistīta simptomi ir šādi:

Sāpes (zholchnaya kolikas), ir lokalizētas pakrūtē zonā vai labās podrobernoy, izstaro uz muguras apakšējā asmens leņķis npavoy, labi plecu, vismaz kreisajā pusē organismā un var līdzināties stenokardiju. Sāpes rodas naktī vai agri no rīta, palielinās līdz noteiktai intensitātei un turpinās 30-60 minūtes. Rašanās sāpēm var pirms izmantošanas taukainas, pikanta, pikantu pārtikas, alkohola, emocionālo pieredzi.

Raksturota pārmērīga svīšana, sāpoša grimaka un nekustīga pose viņa pusē, viņa kājas nospiests uz vēderu. Bieži vien pacientiem labajā pusē esošā hipohondrija tiek piemērota sildvirsma.

Sāpes no žultspūšļa paplašināšanās rodas saistībā ar čūlas kanāla aizsprostojumu un pastiprinātu žultspūšļa kontrakciju. Sāpes lokalizējas dziļumā, centralizēti, nepapildina vēdera sienas muskuļu spriedze, nepalielinās ar virspusēju vai dziļu palpāciju.

Sāpes no skropstu iekaisuma lokalizējas virspusēji, nostiprina, pieskaroties ādai, kopā ar hiperestēziju un vēdera sienas muskuļu spriedzi. Zarnu trakta apakšdaļa skar diafragmas bojājumu, ko inkervē diafragmas un seši apakšējie starpnozaru nervi. Starpzobu nervu priekšējo zaru kairinājums izraisa sāpes vēdera labajā augšējā stadijā, aizmugurējās ādas zarnas kairinājums - raksturīga sāpēja zem labās lāpstiņas.

Spinal nervi inervē nelielu apzāņu rajonu un gastroepatisko saiti ap lieliem žults ceļiem. Šo nervu kairinājums tiek uztverts kā sāpes vēdera mugurējā un labajā augšējā kvadrantā, kas izskaidro sāpes aknu kopējā žults ceļā un holangitē.

Gremošanas sistēma. Akūtai holecistīta slimniekiem raksturīga vēdera uzpūšanās un slikta dūša; Vemšanas pievienošana liek domāt par vienlaicīgu kolledokolitiāzi.

Drudzis - bieži subfebrīls, reti sasniedz febrilas vērtības (ar destruktīvas holecistīta formas vai komplikāciju dēļ). Drudža temperatūras līkne, ko papildina smaga svīšana, smags drebuļi, nereti norāda uz gūto iekaisumu (empīrēma žultspūšļa, abscesa). Vājos pacientiem un gados vecākiem pacientiem ķermeņa temperatūra pat ar gūto holecistītu var palikt subfebrils un reizēm pat normāla samazināta reaktivitāte.

Citi simptomi ir sirdsklauves vai pastāvīga rūgta garša mutē; raspiranija sajūta vēdera augšējā daļā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi, slikta dūša, zarnu vemšana.

Dzelte nav tipiska, taču tā ir iespējama ar traucētu žults izplūdi, kas rodas gļotu, epitēlija sastrēguma, kopēju žults traucējumu obstrukcijas ar betonu vai ar attīstītu holangītu.

Savākot anamnēzi, pacientam ir rūpīgi jāizmeklē sekojoši punkti:

• raksturs, ilgums, lokalizācija un sāpju izstarošana;
• saistītie simptomi, piemēram, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana;
• klātbūtne vēdera kolikas epizožu anamnēzē; pacienta vecums (jo gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem bieži rodas komplikācijas);
• cukura diabēts (ar šo slimību bieži attīstās gangrenāls holecistīts).

Fiziskajā pārbaudē ir jāveic:

• vispārējā stāvokļa novērtējums;
• ādas un redzamo gļotādu pārbaude (īpaši uzmanīgi pārbaudiet skleru, konjunktīvas un mēles āmuru) un ādu, lai savlaicīgi atklātu dzelti;
• muskuļu spriedzes noteikšana priekšējās vēdera sieniņās, it īpaši labajos apakšstilba un epigastrikas reģionos;
• iztaustīšana tiesības podrobernoy lauks noteikt lielāku žultspūšļa, vienlaicīgi pārbaudīt iekaisuma simptomus žultspūšļa (Murphy jutība pozitīvs simptoms akūts holecistīts ir 92%, specifiskums - 48%);
• ķermeņa temperatūras mērīšana.

Pacientiem ar akūtu holecistītu ir šādas pazīmes.

Zarnu trakta iekaisuma simptomi, kas ietver sekojošo:

• Murphy simptoms - asas sāpes, kad spiediens labajā subcostal laukums pie augstumā iedvesmas (citā interpretācijā: netīša elpas turot pie ieelpošanas dēļ stipras sāpes, kad spiediens reģionā labās hypochondrium);
• simptoms Kera - sāpes, kad palēnina labo pusloku;
• Ortnera simptoms ir sāpīgums, pieskaroties labajā ribas lokā;
• simptoms de Moussi-Georgievsky (frenicus-simptoms) - sāpīgums, nospiežot pirkstu starp labās sternocleidomastoid muskuļa kājām.
• Ščteka-Blomberga sindroms kļūst pozitīvs, kad iekaisuma procesā tiek iesaistīta peritonete (peritonīts).

Akūts holecistīts bez holelitiāzes (akantoksifāls holecistīts) raksturojas ar biežāk sastopamām komplikācijām un lielāku letalitāti.

Pacientiem, kuriem ir kritisks stāvoklis, jāpieņem akūts holecistīts.

Jāatceras, ka šajā gadījumā klīnisko ainu var izdzēst: sāpju sindroms bieži vien nav pieejams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]