Depresija

Liela depresija ir viens no visbiežāk sastopamajiem afektīviem traucējumiem, kas var izraisīt pašnāvību, kas Amerikas Savienotajās Valstīs ir devītā vietā starp nāves cēloņiem.

Tiek lēsts, ka apmēram 15% pacientu ar smagu depresiju izdara pašnāvību, tai skaitā tiem, kuriem ir smaga depresija un depresija bipolāru traucējumu gadījumā. Depresija ir arī neatkarīgs invaliditātes riska faktors pacientiem, kam ir miokarda infarkts un insults. Pacientu ar lielu depresiju vai depresijas simptomu, kas neatbilst smagas depresijas (apakšindromas depresijas) kritērijiem, dzīves kvalitāte ir ievērojami zemāka nekā veseliem indivīdiem un pacientiem ar citām hroniskām patoloģijām.

Emocionālie traucējumi ir viens no galvenajiem cilvēku invaliditātes un invaliditātes avotiem un nopietnas medicīniskas un sociālas problēmas. Tikai galvenais depresija izraisa ikgadējās ekonomiskos zaudējumus, kas pārsniedz 43 miljardus dolāru, no kuriem 12 miljardi tiek tērēti ārstēšana, 23 miljardi ir zaudējumi, kas saistīti ar kavējumu un nedoproizvedennoy produktiem, 8 miljardus - dēļ radušos zaudējumus pašnāvības agrīnu nāvi. Neaizmirstiet par zaudējumiem, kas saistīti ar šo pacientu dzīves kvalitātes samazināšanos, ko nevar novērtēt. For afektīvie traucējumi ietver smagas depresijas, distīmijas, bipolāru traucējumu (maniakāli depresīvā slimība), ciklotīmiju un afektīviem traucējumi, kurus izraisījusi somatisko un neiroloģisku slimību. Relatīvi augsta afektīvo traucējumu izplatība padara tos par aktuālu problēmu visiem praktiķiem.

[1], [2]

Depresijas simptomi

Galvenie simptomi depresijas ietver nomākts garastāvoklis, anhedonijas, apetītes izmaiņas, miega traucējumi, psihomotorās uzbudinājums vai aizkavēšanu, nogurumu, traucēt koncentrēšanās spējas, neizlēmību, atkārtotas domas par nāvi un pašnāvību. Depresijas diagnoze var tikt veikta, ja vismaz divas vai vairākas nedēļas parādās vismaz pieci no šiem simptomiem. Turklāt šim nolūkam jāizslēdz citi iespējamie šo simptomu cēloņi, piemēram, smagi zaudējumi, zāles vai cita slimība, kas var izraisīt depresiju. Pretstatā tautas uzskatiem, pašnāvība nav obligāta depresijas pazīme.

Pēdējo gadu kumulatīvā sastopamība depresijas (ti, to cilvēku, kuriem diagnosticēta ar to savas dzīves laikā), ir stabilizējusies, bet vidējais vecums slimības ir ievērojami samazinājies debija. Depresija plūst hroniski aptuveni 50-55% gadījumu, un slimības sākuma brīdī nav iespējams noteikt, vai šī depresīvā epizode būs vienīgā. Ja attīstās otrā epizode, trešās parādīšanās varbūtība ir 65-75%, bet pēc trešās epizodes ceturtās varbūtības ir 85-95%. Parasti pēc trešās epizodes, un dažreiz pēc otrās epizodes, ja tas ir īpaši grūti, lielākā daļa ārstu uzskata par nepieciešamu izrakstīt ilgstošu uzturošo terapiju.

Diagnozes kritēriji smagas depresijas epizodē

• Pieci (vai vairāki) no šiem simptomiem, kuriem raksturīga novirze no parastā stāvokļa, vienlaikus pastāv vismaz 2 nedēļas; kamēr vienam no šiem simptomiem jābūt vai nu

1. nomākts garastāvoklis vai
2. intereses vai prieka zaudēšana

Piezīme: nevajadzētu iekļaut simptomus, kurus neapšaubāmi izraisa somatiskas vai neiroloģiskas slimības vai murgojumi un halucinācijas, kas nav saistītas ar afektīviem traucējumiem.

• Depresēts garastāvoklis, ko gandrīz katru dienu novēro gandrīz katru dienu pats pats pacients (piemēram, skumjas vai postošas sajūtas formā) vai citi (piemēram, pēc pacienta skumjām redzēm).

Piezīme: bērniem un pusaudžiem var rasties uzbudināmība.

• Ievērojams procentu un izklaides zaudējuma samazinājums saistībā ar gandrīz visām vai gandrīz visām darbībām gandrīz katru dienu (par subjektīvām sajūtām vai citu novērojumiem)
• Ievērojams ķermeņa svara samazinājums (nevis diētu) vai svara pieaugums (piemēram, ķermeņa masas izmaiņas vairāk nekā 596 mēnesī) vai apetītes samazināšanās vai palielināšanās gandrīz katru dienu.

Piezīme:

Bērniem jāņem vērā svara pieauguma samazināšanās, salīdzinot ar paredzēto.

• Bezmiegs vai pseidospermija gandrīz katru dienu. Psihomotoriska uzbudinājums vai nomākums gandrīz katru dienu (saskaņā ar citu novērojumiem un ne tikai ar subjektīvām trauksmes vai lēnas sajūtām)
• Nogurums vai spēka zudums gandrīz katru dienu
• Samazināta spēja domāt, koncentrēties vai vilcināties gandrīz katru dienu (par subjektīvām sajūtām vai citu novērojumiem)
• Atkārtotas domas par nāvi (ne tikai bailes no nāves), atkārtotas pašnāvības idejas bez īpašiem pašnāvības plāniem vai pašnāvības mēģinājumi vai īpašs plāns to īstenošanai
• Simptomi neatbilst jauktas epizodes kritērijiem
• Simptomi izraisa klīniski izteiktu diskomfortu vai traucē pacienta dzīvi sociālā, profesionālā vai citās svarīgās jomās
• Simptomus neizraisa eksogēnu vielu tieša fizioloģiska darbība (piemēram, atkarību izraisošas vielas vai narkotikas) vai bieža slimība (piemēram, hipotireoze)
• Simptomus nevar izskaidrot ar reakciju uz nopietniem zaudējumiem; piemēram, sēru laikā simptomi saglabājas ilgāk nekā 2 mēnešus, vai kas raksturīgs ar smagiem funkcionāliem traucējumiem, sāpīgas neierobežojot tās nevajadzības, domām par pašnāvību, psihotiskiem simptomiem vai psihomotorām aizturi.

Daudzi pacienti, īpaši vispārējās medicīnas praksē, sūdzas nevis par depresiju vai par nomāktu garastāvokli, bet gan par vienu vai otru simptomu, kas bieži vien ir saistīts ar fizisku nelaime. . Šajā sakarā depresija vienmēr jāpatur prātā, kad tiek izskatīts pacients, kurš iesniedz somatiskas sūdzības. Depresijas simptomi attīstās pakāpeniski, daudzas dienas vai nedēļas, tāpēc nav iespējams precīzi noteikt sākuma laiku. Bieži vien draugi, radinieki, radinieki pamana traucējumus ātrāk nekā pacients pats.

[3], [4], [5]

Melanholijas diagnostikas kritēriji

Melanholijas diagnostikas kritēriji lielas depresijas epizodes ar lielu depresiju vai jaunākās depresijas epizodes bipolārā traucējuma I vai II tipa gadījumā

• Minētā epizodes augstumā ir vismaz viens no šādiem simptomiem:
• Izpriecu trūkums no visām vai gandrīz visām darbībām
• Vienaldzība pret visu, kas parasti ir patīkams (pacients nejūtas daudz labāk, pat īslaicīgi, ja ar viņu notiek kaut kas labs)
• Vismaz trīs šādu simptomu klātbūtne:
• Depresēts garastāvoklis ir īpašs raksturs (piemēram, nomākts garastāvoklis jūtams kā kaut kas cits, nevis jūtas, kas rodas, kad mīlētais tiek zaudēts)
• Depresijas simptomi tiek regulāri pastiprināti no rīta
• Agrā rīta pamodināšana (vismaz 2 stundas pirms parastā laika)
• Izteikta psihomotora palēnināšanās vai, gluži pretēji, uzbudinājums
• Izteikta anoreksija vai svara zudums
• Pārmērīga vai nepietiekama vaina

[6], [7], [8], [9], [10],

Katatonijas diagnostikas kritēriji

Catatonijas diagnostikas kritēriji saistībā ar lielu depresijas epizodi, mānijas epizodi vai jauktu epizožu ar lielu depresiju un bipolāru traucējumu stāvokli I vai II tipa

• Klīniskā attēlā pārsvarā ir vismaz divi no šādiem simptomiem:
• Motora kustīgums, izteikta katalepsija (ar vaska elastību) vai stupors
• Pārmērīga kustības aktivitāte (ti, acīmredzami bezmērķīgas kustības, kas nemainās, reaģējot uz ārējiem stimuliem)
• Ļoti negatīvs (acīmredzami nemotivēta pretestība jebkuram norādījumam, saglabājot stingru stāju, neraugoties uz katra mēģinājumiem to mainīt) vai mutiem
• Patstāvīgu kustību īpatnība, kas izpaužas pozā (patvaļīga nepiemērota vai savāda pozas pieņemšana), stereotipiskas kustības, izteikti manieres vai aplauzums,
• Ehololija vai eholapija

[11], [12], [13]

Diagnozes kritēriji netipiskai depresijai

• Garastāvokļa reaktivitāte (ti, noskaņojuma uzlabošana reaģējot uz reāliem vai uztvertiem pozitīviem notikumiem)
• Divi vai vairāki no šiem simptomiem:
• Izteikta ķermeņa masas palielināšanās vai palielināta apetīte
• Hipersomnija
• Nepiesaistīšanās vai smaguma sajūta rokās un kājās
• Neaizsargātība pret citu cilvēku atteikumiem (ne tikai ar afektīviem traucējumiem), kas izraisa pacienta dzīves traucējumus sociālajā vai profesionālajā jomā
• Tas pats stāvoklis neatbilst melanholijas vai katztonijas simptomu kritērijiem tajā pašā epizodē

Šie kritēriji ir piemērojami gadījumā, kad šie simptomi prevalē pēdējo 2 nedēļu laikā depresijas epizodes depresijas vai pēdējos depresijas epizodes ar bipolāriem I vai II traucējumi tipa, vai arī, ja šie simptomi ir izplatīta pēdējo 2 gadu laikā ar dysthymia.

[14], [15]

Kā pateikt pacientam depresijas diagnozi?

Ja pacientam vispirms diagnosticē depresiju, viņam ir jāapspriež vairāki jautājumi. Daudzi pacienti, kuri agrāk nav pieteikušies uz psihiatru, pat neuzskata, ka viņiem ir smagi garīgi traucējumi. Viņi saprot, ka viņiem nav viss pareizi ar veselību, bet neuztver to kā slimību un bieži sūdzas par dažiem simptomiem. Lai radītu optimālus pacienta apstākļus, ir svarīgi saprast, kā emociju traucējumi var ietekmēt pacienta attiecības ar ģimeni un cilvēkiem, kas viņam tuvu. Pacients ir jāinformē un, ja iespējams, arī saviem radiniekiem un draugiem, ka depresija ir slimība, nevis raksturs vājums. Daudzas ģimenes nesaprot, kas izraisīja tādas biedējošas izmaiņas cilvēkos, kas viņiem tuvu, un sagaidīt, ka tas kļūs labāks, kad viņš centīsies. Tāpēc ir svarīgi informēt pacientu un viņa ģimeni par slimības pazīmēm. Bez tam, neuztraucoties par pacientu, ir nepieciešams ar viņu apspriest zāļu iespējamo blakusparādību, kas viņam tiks izrakstīta, kā arī pasākumus, kas jāveic, kad tie rodas.

Galvenie jautājumi, kas jāapspriež ar pacientu lielas depresijas diagnostikā

• Slimības raksturīgie simptomi
• Depresija kā bieža slimība
• Depresija ir slimība, nevis raksturs
• Neaugūtas traucējumi - antidepresantu augsta efektivitāte
• Ārstēšanas galveno blakusparādību raksturojums

Depresijas diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes depresijas jāveic ar citiem afektīvo traucējumu, piemēram, dysthymia, un, vissvarīgāk, ar bipolāriem afektīviem traucējumiem (BPAR). Aptuveni 10% pacientu ar lielu depresiju nākotnē attīstās BPAR; attiecīgi BPAP izplatība ir aptuveni 1/10 no smagas depresijas izplatības. Smagas depresijas ar BPAR diferenciālā diagnoze ir īpaši nozīmīga jauniem pacientiem. Turklāt ir jābūt diferenciāldiagnozes šizoafektīviem traucējumiem, šizofrēniju, demence, atkarību no psihoaktīvām vielām (gan recepšu un nelikumīgu), kā arī apstākļi, kas radušies sakarā ar somatiskām vai neiroloģiskām slimībām.

Ja kopā ar simptomiem smagas depresijas, psihotiski simptomi ir klāt, terapija ar antidepresantiem, ir nepieciešams, lai pievienotu antipsihotiskie līdzekļi vai Elektrošoka terapija (EKT). Šādas netipiski izpausmes, palielināta apetīte, bieži vien ar spēcīgu vilci uz augstu ogļhidrātu un Pishe saldumiem, miegainība, smaguma sajūta ekstremitātēs, trauksme, garastāvokļa svārstības paradoksāla dienas laikā, neiecietība uz galamērķi neveiksmēm pieprasīt palīgvielas, serotonīnerģisko darbību vai monoamīnoksidāzes inhibitoriem. Melanholija izpaužas tajā apstāklī, ka persona vairs baudīt lielāko daļu darba un kļūst vienaldzīgi pret to, kas iepriekš iesniegta baudu. Pacienti ar melanholijas simptomiem, pat īsu laiku, nevar "pāriet". Citas izpausmes melanholijas smagas depresijas ietver sajūtu depresijas, garastāvokļa svārstības visu dienu ar rīta pieauga depresijas simptomus, pamošanās agri no rīta, psihomotorā palēninājuma vai uzbudinājumu, anoreksiju un svara zudums, pārmērīga vainu. Kad depresija ar psihotiskiem murgiem un halucinācijām var būt saturs saskanīgs afektīvie simptomi vai, pretēji, incongruent (nav identiski pēc satura ar depresīvu motīviem). Catatonic simptomi ir raksturīga ar psihomotoro traucējumu, negatīvismu, eholālija, echopraxia.

[16], [17], [18]

Saistība ar noziegumiem ar depresiju

Saikne starp depresiju un noziedzību nav pētīta, kā arī saistība starp šizofrēniju un noziedzību. Saskaņā ar Nacionālās statistikas biroja aptauju par garīgās veselības traucējumiem cietumos, šizofrēnija un murgi ir biežāk nekā afektīvi traucējumi.

Depresija un mānija var tieši izraisīt nozieguma izdarīšanu. Un, lai gan ar afektīviem traucējumiem var izdarīt jebkāda veida noziegumus, tomēr pastāv vairākas labi pazīstamas asociācijas:

Depresija un slepkavība

Smaga depresija var likt domāt par eksistences bezcerību, par mērķa trūkumu dzīvē un līdz ar to vienīgā izeja ir nāve. Dažos gadījumos slepkavībām var sekot pašnāvība. Dažādos pētījumos pašnāvības līmenis pēc slepkavības izdarīšanas ir atšķirīgs. Saskaņā ar Rietumiem, ievērojama daļa no pašnāvībām ir saistīta ar subjektu patoloģisku garīgo stāvokli, un depresijas šeit ir nozīmīga loma.

[19], [20]

Depresija un infanticīds

Šādos gadījumos bērna nogalināšana var būt tieši saistīta ar maldiem vai halucinācijām. No otras puses, vardarbības akts var izraisīt uzbudināmības traucējumu izraisītu uzbudinājumu.

[21], [22], [23], [24],

Depresija un zādzība

Smagas depresijas gadījumā ir vairākas iespējamās saites ar zādzību:

• Zādzība var būt regresīva rīcība, darbība, kas rada mieru;
• zādzība var būt mēģinājums pievērst uzmanību subjekta negadījumam;
• šī darbība var nebūt īsta zādzība, bet gan izpausme, kas izraisa nekoncentrētu apziņas stāvokli.

[25], [26], [27],

Depresija un dedzināšana

Šajā asociācijā dedzināšana var būt mēģinājums kaut ko iznīcināt saistībā ar bezcerības un izmisuma izjūtu, vai arī dedzināšana var noārdīt subjekta spriedzes un disforijas stāvokli.

[28],

Depresija, alkoholisms un noziedzība

Ilgtermiņa alkohola lietošana var izraisīt depresijas vai depresijas sajūtu, kas var izraisīt alkohola pārmērīgu lietošanu. Pēc tam alkohola depresija un depresija var izraisīt nozieguma izdarīšanu, tostarp seksuāla rakstura noziegumus.

[29], [30],

Depresija un sprādzienbīstama personība

Cilvēki, kuri cieš no personības traucējumiem, bieži vien ir mazāk spējīgi tikt galā ar saviem depresijas stāvokļiem. Pēc stresa, kas radās sakarā ar depresijas radīto diskomfortu, var rasties vardarbības uzliesmojumi vai destruktīvas uzvedības izpausmes.

[31], [32], [33]

Depresija un nepilngadīgie likumpārkāpēji

Šajā asociācijā depresija var būt slēpta. Ārēji var būt uzvedības teatralitātes iezīmes, kā arī uzvedības traucējumu izpausmes, kas izpaužas, piemēram, pastāvīgā zādzībās. Agrāk parasti ir bijusi normāla uzvedība un personības patoloģiju trūkums.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresija, ko veicina noziegums

Daži autori pievērš uzmanību depresijas un spriedzes parādībai, ko veicina vardarbības akts. Depresijas vēsturi var izsekot ar perfektu noziedzīgu darbību, un pēc tam depresijas priekšmets tiek zaudēts. No klīniskā viedokļa tas visbiežāk novēro subjektiem ar personības traucējumiem.

[39], [40], [41], [42]

Maniālie apstākļi un noziegumi

Mānijā pacients var piedzīvot ekstazī ar halucinācijām vai delīda lielumu, kas var novest pie nozieguma izdarīšanas. Vāja kritikas apvienojums ar savu stāvokli un vielu ļaunprātīgu izmantošanu var izraisīt uzvedību, kas pārkāpj sociālās normas.

Depresijas medicīniski juridiskie aspekti

Lieli garastāvokļa traucējumi ir psihiatriskās slimības aizsardzības dēļ un psihiatrisko ieteikumu sniegšanas pamatā. Smagos gadījumos, īpaši ar māniju, traucējumi var būt tik nopietni, ka subjekts nevar piedalīties izmēģinājumā. Slepkavību gadījumā atbilstošs pasākums ir apgalvojums par samazinātu atbildību, un, ja rodas delīrijs un halucinācijas, uz jautājumu var attiekties McNoten noteikumi. Kurā slimnīcā pacients būs atkarīgs no vardarbības pakāpes, vēlmes sadarboties ar terapeitiem un apņēmību atkārtot to, kas tika darīts agrāk.