Elpošanas sistēmas pārbaude (plaušas)

Dažas objektīva informācija ārsts jau diskusijas ar pacientu un  vispārējās aptaujas : vispārējs skats pacienta stāvokļa (aktīva, pasīva, piespiedu uz slimības pusē ar pleirīts un pleiropneimonijas), stāvokli ādas un redzamo gļotādu (cianoze, bālums, klātbūtne herpes čūlas uz lūpas, deguns, spārni un vienpusēja sejas skalojamās līdzīgus simptomus, kas saistīti pneimonija). Īpaša uzmanība tiek pievērsta izmaiņām  nagu formas  No pulksteņstikliem un tipa  termināļu falangu  no uz klubu (Hipokrāta pirkstiem) tipam, hroniskas plaušu pūžņojums (bronhektāzes, plaušu abscess), kā arī bronhu vēzi un fibrozējošās alveolīts īpašība.

Šī funkcija (it īpaši attiecībā uz bronchogenic karcinomas), ko sauc arī par hipertrofisku plaušu osteoarthropathy (atsaucoties uz iespēju iesaistot citas kaulus ar sāpēm tiem). Tomēr jāatceras, ka šis simptoms var būt saistīta ar non-plaušu slimību ( "blue" iedzimtas sirds slimības, subakūts  bakteriāls endokardīts,  ciroze,  čūlainais kolīts, aneirismas šādu subclavian artērijās, hroniska hipoksija lielā augstumā). Šādas izmaiņas ģimenē var būt.

Dažās slimības ir viegli nosakāmu  acu bojājumi:  nespecifisks  Keratoconjunctivitis  ar primāro tuberkulozi,  iridociklīts  kā tuberkuloze un sarkoidoze.

Pētījums  limfmezgli  ir liela nozīme: palielinājums supraklavikulārām limfmezglu var novērot plaušu audzējiem (metastāzēm),  limfomu,  sarkoidozi, un tuberkulozes prasa biopsiju.

Dažas ādas  izmaiņas  var izraisīt aizdomas vai palīdz izprast plaušu procesa attīstību. Tādējādi  nodosum eritēma  ir ļoti raksturīga nespecifiska sarkoidozes pazīme (kā arī īpašas specifiskas sarkoido mezgliņas); ar  bronhu vēzi  , metastātiskos mezgliņus var konstatēt ādā; sistēmisko slimību izraisītais plaušu bojājums ir saistīts ar dažādu izsitumu parādīšanos uz ādas ( hemorāģisks vaskulīts  utt.).

Slimības, kas saistītas ar sindromu "Hipokrāta pirkstiem"

Elpošanas sistēmas slimības:

1. Bronhogēns vēzis.
2. Hroniska nieze ( bronheectatiskā slimība, abscess,  empīēma ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestoze.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības:

1. Iedzimtas sirds defekti (zilais tips).
2. Subakuts infekciozs endokardīts.
3. Subklāvijas artērijas anezija.

Kuņģa-zarnu trakta slimības:

1. Aknu ciroze.
2. Nespecifisks čūlains kolīts.
3. Slikta vakuuma sindroms (steatoreja).
4. Ģimenes (iedzimtas) izmaiņas falangās. Augstsirdības hipoksija.

Vispārējā vai vispārējā apsekojumā atklājamas tādas svarīgas pazīmes kā cianozes un edemas.

Cianoze  (cianoze) - sava veida ādas krāsas maiņa parasti vislabāk atrast lūpu, mēles, ausis, nagus, lai gan reizēm ir pavisam raksturs. Plaušu  cianoze  bieži parādās, kad alveolu hipoventilāciju vai neatbilstību starp ventilācijas un perfūzijas. Intensitāte cianoze atkarīgs no satura audu kapilāru samazināta hemoglobīna līmenis, tāpēc pacientiem ar anēmiju, pat pie zemas PO2 izskatu cianotisko, un otrādi, policitēmija cianoze parasti viegli atklāt, bet skābekļa spiediens asinīs ir normāla vai pat pieauga. Vietējā cianoze ekstremitāšu var pieslēgt nostumt lielāko asins nesasniedz ekstremitātēs (šoks).

Plaušu slimību (īpaši obstruktīvām) un  pneimonija,  bronhiālā astma, fibrozējošās alveolīta raksturojas ar tā saukto centrālo cianozes, attīstās sakarā ar perifēro vazodilatāciju un uzkrāšanos oglekļa dioksīda asinīs. Perifēra cianoze  ar dominējošām krāsas izmaiņām sejā, kaklā un reizēm augšējās ekstremitātēs biežāk ir saistīta ar augstākās vena cava saspiešanu. Šāda saspiešana (piemēram, ar  plaušu vēzi ) tiek papildināta ar vietējo tūsku un vēnu priekšējo virsmu veidošanos.

Parasti  vēdera sindroms  pacientam ar plaušu slimību ir labās ventrikulārās sirds mazspējas pazīmes.

Elpošanas sistēmas pētījums  sākas ar jautājumu par deguna elpošanu, deguna asiņošanas klātbūtni  . Braucot, tiek vērtēta balss, tās izmaiņas, it īpaši  aizsmakums.

Ārsts saņem svarīgus datus par izmeklēšanu un  palpāciju krūtīs,  perkusijas  un  plaušu aukstuma.

Krūškurvja izmeklēšana tiek veikta ar normālu elpošanu un tā pastiprināšanas apstākļiem. Nosaka  dziļumu un biežumu elpošanas  (parasti skaitu elpošanas un pulsa ātrumiem, ir 1: 4), pakāpe uchasheniya attiecība ieelpas laikā un izelpas (pagarinājums izelpa obstrukcijas mazo bronhos; inspirators grūtības līdz sēkšana, skaļš, tā saukto stridors laikā sašaurinātas traheju un lielo bronhiem), simetrijas un elpošanas kustību krūtīm raksturs.

Jāatceras, ka elpošana nepārtraukti maina intratekālā spiedienu, tāpēc gaiss ieplūst un iziet no plaušu alveoliem gar elpošanas traktu. Kad jūs ieelpojat, diafragma nokrīt, krūtis pārvietojas uz augšu un uz sāniem, kas palielina intrathoracic apjomu, samazina iekšējo spiedienu un gaiss ieplūst alveolī. Normālos apstākļos, ka nepieciešamo skābekļa daudzums un aizvada oglekļa dioksīda ir paredzēts elpošanas minūtes tilpums  5 -6 litri gaisu.

Palielinot minūšu ventilāciju sasniegta, galvenokārt ātra elpošana (tahipnoju), bet nepalielinot tās dziļumu, piemēram, kas atrodama modernu plaušu fibrozes, pleiras slimības stingumu krūšu, plaušu tūsku. Elpošana stimulē (tahipnoju) un kļūst dziļāku (hyperpnea) - tā saukto "gaisa bads" vai Kussmaul elpošana, piemēram,  diabētisko ketoacidozi, nieru  un metaboliska acidoze. Minūte ventilācija tiek mainīts slimības, centrālās nervu sistēmas: tas palielina ar meningītu, audzēju un asinsizplūduma dēļ  paaugstināta intrakraniālā spiediena  samazinās. Anestēzijas un citu narkotiku ietekmē tiek novērota ventilācijas nomākšana.

Skatoties piespiedu izelpošana var atklāt - vajadzīgo spēku, lai palielinātu intratorakālajos spiedienu, lai pārvarētu pretestību brīvu gaisa plūsmu uz ārpusi, kas ir raksturīga hronisku obstruktīvu plaušu slimību (x ronichesky bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma). Tādējādi, turklāt pagarinot izelpošana tiek atklāta papildu slēdzi kakla muskuļus plecu, starpribu atstarpes.

Aprēķinātais  formas krūtīm,  tās mobilitāte elpošanu (dalību akta elpošana). Izceliet normostenicheskaya, astēniski un giperstenicheskom lādes, kas atbilst citai iezīme konkrētu konstitucionāla tipa personai. Tādējādi, pateicoties proporcionāli saistība Antero-aizmugurējo un sānu dimensijās kad normosthenic forma pakrūtē  leņķis  ar arkas ribas veido, ir 90 °, malas ir slīps virziens starpreģionālos un subclavian Fossa pauda mēreni blīvu asmeņi ir blakus aizmugurē. Turpretī, kad forma krūškurvja astēniskiem plakanas, pakrūtē leņķis ir mazāks par 90 °, vairāk vertikāli sakārtoti ribām, lāpstiņas ir forma spārnu, kamēr hypersthenic formā šie orientieri ir pretējā virzienā.

Atkarībā no plaušu un pleiras bojājumiem vai minēto krūškurvja veidu skeleta izmaiņām varētu iegūt savdabīgu patoloģisko formas. Paralītisks (izteiktāki simptomi astēniskiem-veida) notiek bērna vecumā parasti hronisku deformēties (sklerozējošs) procesiem plaušās vai pleiras; barelu, emfizematoza (izrunā pazīmes hypersthenic tipa) attīstās sakarā ar plaši gipervozdushnogo paplašinājumu (emfizēma), plaušu kurus izraisa plaušu audu elastības un nespēju izelpot plaušu noplok zaudējumiem, kopā ar raksturīgo samazināšanas emfizematoza krūšu elpošanas ekskursijas. Nepareiza veidošanās skeleta rahīts bērnībā rada tā saukto rahītisks krūškurvja ar krūšu kaula ( "vistas krūtiņas"), kas izvirzīts uz priekšu. Sakarā izmaiņas skeleta sistēmas ir jānošķir  piltuvi krūtis  (krūšu kauls iespaids iekšā - "krūts apavu izgatavotājus"), un navikulārā (izdota lodkoobraznoe seansa augšā priekšā krūšu sienas). Īpaši svarīgi ir izmaiņas formas krūšu dēļ mugurkaula krūšu daļas .iskrivleniyami:  lordosis  (mugurkaula izliekums uz priekšu),  kifoze  (mugurkaula izliekums posteriorly),  skolioze  (mugurkaula deformācija uz sāniem), bet, jo īpaši, kifoskolioze ja neparasti apstākļi ir sirds un liela kuģiem, ieskaitot kuģus, plaušu, kas izraisa pakāpenisku attīstību labās sirds mazspēju ( "kifoskolioticheskoe sirds").

Pārbaudes, jo īpaši dinamisku, izmantojot dziļu elpu atklāj asimetrija krūškurvja: asimetrija formas (izvirzījumiem, vtjazhenija) un asimetrijas piedalīšanos akta elpošana. Uztūcis atbilstošo pusi no krūškurvja sienas ar vienmērīgumu starpribu telpu parasti attīstās klātbūtnē šķidruma ( izsvīdums pleiras dobumā, hidrotoraksu) vai gāzi ( pneimotorakss ) pleiras dobumā, dažreiz pie plaši infiltrācijas (pneimonija) vai plaušu audzēju liels. Indrawing vienu hemithorax attīstību un obstruktīva laikā ar progresējošu šķiedrveida rieva viegli  Atelektāze  (spadenie) daivas blokādes dēļ no drenāžas frakcijas bronchus (endobronchial Pujol, kompresijas no ārpuses, svešķermenis lūmenā bronchus). Raksturīgi, ka visos šajos gadījumos, pusi no krūškurvja atbilst deformāciju aiz elpojot, vai nav iesaistīts elpošanas vispār, un tādējādi, atklāšana šīs parādības ir liela diagnostikas vērtība.

[1], [2], [3]