Piltuves krūtis

Piltuves krūtis (pectus excavalus) ir attīstības defekts krūšu kaula un ribu depresijas veidā, ko papildina dažādi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcionālie traucējumi.

Pirmo reizi G. Bauhinus 1600. Gadā aprakstīja piltuves formas krūtīm. Ārzemēs pirmo operāciju pacientam ar līdzīgu deformāciju 1899. Gadā veica A. Tietze, veicot izmainīto krūšu kaula apakšējo daļu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi piltuves krūtīs

Piltuves krūtis parasti ir iedzimta anomālija. Detalizēta piltuves krūšu deformācijas etiopatogenētisko jēdzienu klasifikācija apvieno četras galvenās teoriju grupas,

• Pirmā teoriju grupa savieno piltuves formas deformācijas attīstību ar krūšu kaulu un skrimšļu nevienmērīgo augšanu, kā arī xiphoid procesu, kas saistīts ar apofiziju un epifizuālās augšanas zonu embriju nepilnību. Sliedes un skrimšļu ribas attīstās atpaliek. Krūškurvja veidošanās ir nevienmērīga. Tas maina tās formu, apjomu un lielumu, kas izpaužas kā sterno-mugurkaula attāluma samazināšanās un pašas krūtis.
• Otrajai grupai ir teorijas, kas izskaidro piltuves formas deformācijas veidošanos ar iedzimtajām diafragmas izmaiņām: saīsināt un atpalikt tās pakaļējās daļas attīstībā, saīsinātas sterno-diafragmas saites esamību. Ribām ir pārmērīgs slīpums vai slīpums, kā rezultātā mainās krūšu muskuļu, kā arī diafragmas stāvoklis, īpaši tās priekšējās sekcijas pie pieķeršanās pie piekrastes arkas.
• Trešajā grupā apvienotas teorijas, kas liecina, ka piltuves krūtis ir rezultāts krūšu kaula nepilnīgai attīstībai embrija periodā, saistaudu displāzija, kas savukārt noved pie anatomiskām un topogrāfiskām un klīniskām un funkcionālām izmaiņām ne tikai no krūtīm, bet arī elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, un tas izpaužas kā visa organisma vielmaiņas traucējumi. Daži autori identificē ticamas displastiskas pazīmes, kas norāda uz slimības iedzimtu raksturu. Tie ietver acu mongoloidu griezumu, arachnodaktiski, augstu aukslēju, ādas hiperelastiskumu, austiņu displāziju, dystostenomu, skoliozi, mitrālā vārsta prolapsu, nabas trūci, sfinktera vājumu. Jāatzīmē arī, ka vairāk nekā četru uzskaitīto pazīmju klātbūtne pacientiem ir nelabvēlīga prognozes zīme.
• Ceturtajā grupā ir eklektiskas teorijas, kas izskaidro piltuves formas deformācijas veidošanos, nepareiza augļa stāvokļa dzemdē laikā nepietiekama uztura vai infekcijas procesu laikā mediastīnijā.

Nav šaubu, ka dažiem pacientiem ar piltuves krūtīm šī deformācija ir iedzimts defekts, X. Novak aptaujāja 3000 skolēnus un konstatēja, ka deformācija ir 0,4%, un viņu radinieku vidū 38% no pārbaudītajiem atradās piltuves krūtis. Slimības iedzimto dabu apstiprina, apvienojot to ar citām iedzimtajām anomālijām.

Pašlaik piltuves krūtis vairumā gadījumu ir saistīta ar dischondroplasia. Embrionālā perioda sākumā (pirmās 8 nedēļas) aizkavējas ribu un krūšu kaulaudu šūnu attīstība. Rezultātā dzemdību laikā paliek embriju skrimšļi, ko raksturo trauslums, ko izraisa mīksto audu struktūru pārmērīga attīstība un skrimšļu šūnu kvantitatīvais trūkums. O.A. Malakhov un līdzautors (2002) uzskata, ka hialīna skrimšļa audu disististēze ir galvenais faktors krūšu deformācijas veidošanā un progresēšanā, kā rezultātā krūškurvja elementi attīstās nevienmērīgi, jo strauji attīstās ribas ar turpmākiem asinsrites traucējumiem un elpošanas biomehāniku.

Krūšu leņķa deformācija samazina krūšu tilpumu, kas izraisa hipertensiju plaušu cirkulācijā, hronisku hipoksēmiju, krūšu dobuma iekšējo orgānu funkcionālo traucējumu, skābes-bāzes stāvokļa izmaiņas un ūdens-sāls vielmaiņu ar apburto loku. No otras puses, izmaiņas elpošanas aktos iesaistīto muskuļu piesaistes punktos izraisa to atrofiju, elastības zudumu, tonusu un deģeneratīvu atdzimšanu, ko apstiprina elpošanas un papildu muskuļu elektromogrāfija, kas tiek pārbaudīta atpūtā un fiziskās slodzes testos, kā arī histoloģiskā izmeklēšana. Darbības laiks. Šādas izmaiņas izraisa krūšu elastības un mobilitātes samazināšanos, ekskursijas samazināšanos un pastāvīgu paradoksālu elpošanu. Turklāt ir novērota bronhu kompresija, mediastīna nobīde un lielo asinsvadu deformācija, kas traucē elpošanas sistēmas darbību un plaušu cirkulāciju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi piltuves krūtīs

Piltuvju krūtis, kas redzama jaundzimušajiem mazas depresijas veidā. Raksturīga zīme zīdaiņiem ir „ieelpošanas paradokss”: kad jūs ieelpojat, it īpaši, ja saucat bērnus vai raudat, krūšu kaula un ribu depresija palielinās. G.I. Bairovs norāda, ka pusē bērnu krūšu deformācija un paradoksāla elpošana pazūd pirmajos dzīves mēnešos. Un tikai otrajā pusē ar to augšanu krūšu kaula depresija palielinās. Šajā laikā sāk parādīties piekrastes loka malas un zem tā veidotās korpusa. Pieaugot, ribu malas nospiež taisnstūra vēderu uz priekšu, radot iespaidu par tā palielināšanos. Šīs izmaiņas ir sajauktas ar raksītu simptomiem.

Celmu pieaugums pirmajā pusgadā var izraisīt krūšu orgānu disfunkciju, jutību pret plaušu slimības ), augšējo elpceļu elpošanas slimības, hronisku pneimoniju.

Dažiem bērniem ir vērojama straujas elpošana - smēķēšanas ieelpošanas grūtības ir saistītas ar lielu elpošanas muskuļu sasprindzinājumu, jugulara dobuma, epigastriskā reģiona un starpkultūru telpas izņemšanu, ko izraisa pieaugošā negatīvā kustība krūšu dobumā. EKG pie zīdaiņiem parasti neredz izmaiņas.

Piltuves krūtis sāk parādīties īpaši spilgti pēc 3 gadu vecuma. Līdz tam laikam tiek pabeigta pakāpeniska pāreja uz fiksētu krūšu kaula un ribu izliekumu. Izskats un poza kļūst par tipisku piltuves formas krūtīm.

Krūšu kurvja palielinās, retāk aizmugurē kļūst plakana. Var būt mugurkaula sānu izliekums. Eksāmenā ir pārsteidzoša nolaižama plecu josta, izvirzīta vēders. Krūtis ir saplacināts, krūšu kaula rajonā tiek noteikta piltuves krūtis.

Piltuves dziļums un tilpums var atšķirties dažādos ierobežojumos atkarībā no patoloģijas smaguma un pacienta vecuma. Piltuves dziļumu mēra ar attālumu no plaknes, kas savieno abas ievilkuma malas ar piltuves augšdaļu. Turklāt tā vērtību var noteikt ar saturošā šķidruma daudzumu. Piltuves tilpums ar nelielām deformācijām ir 10-20 cm ³, un, ja izteikts, līdz 200 cm ³ vai vairāk pieaugušiem pacientiem.

[16], [17], [18]

Posmi

N.I. Kondratin izstrādāja piltuves krūškurvja deformācijas klasifikāciju, kurā pacienti parasti tiek iedalīti grupās atbilstoši slimības klīniskajam stāvoklim, formai, deformācijas veidam un smagumam.

Ir trīs krūšu kaula deformācijas pakāpes, ņemot vērā piltuves dziļumu un sirds pārvietošanas pakāpi:

• Es pakāpe - krātera dziļums līdz 2 cm, nav sirds maiņas;
• II pakāpe - deformācijas dziļums līdz 4 cm, sirds pārvietojums 2-3 cm attālumā;
• III pakāpe - deformācijas dziļums ir lielāks par 4 cm, sirds tiek pārvietota vairāk nekā par 3 cm.

Krūšu kaula deformācijas pakāpe nosaka slimības klīnisko gaitu.

Šajā sakarā izolētas kompensētas, subkompensētas un dekompensētas slimības stadijas.

• Kompensētajā posmā tiek konstatēts tikai kosmētiskais defekts, nav funkcionālu traucējumu, vai arī tie ir minimāli. Parasti šī slimības stadija atbilst krūšu kurvja deformācijas I pakāpei.
• Subkompensētais deformācijas posms atbilst II deformācijas pakāpei. Tajā pašā laikā tiek novēroti viegli sirds un plaušu funkcionālie traucējumi.
•   Dekompensētajā stadijā tiek konstatēta III piltuves deformācijas pakāpe ar nozīmīgiem funkcionāliem traucējumiem.

Atšķirīgās formas deformācijas, tās atšķir parastās un plakanās piltuves formas, un pēc izskata tās ir simetriskas un asimetriskas (labās puses, kreisās puses).

• Plakanās krūtis vairumā gadījumu ir dziļas piltuves krūšu progresijas rezultāts.
• Simetrisko deformācijas formu raksturo abu krūšu puses vienāda attīstība,

Daži autori, papildinot N.I. Kondrasins, atšķirt sekojošas krūšu kaula formas ar piltuves formas deformāciju, kas ir plakana, saliekta un krūšu kaula ar osteofītu.

Diagnostika piltuves krūtīs

Lai novērtētu plaušu funkcijas, tiek veikts elactromyographic pētījums par elpošanas sistēmu (starpkultūru) un palīglīdzekļiem (mezglu un trapecveida).

Elektromogrāfiskais pētījums atklāj elpošanas muskuļu un krūšu strukturālās izmaiņas pusē pacientu ar piltuves krūšu deformāciju. Šādi rādītāji ir arguments mugurkaula motoneuronu disfunkcijai.

Bērni ar smagu krūšu deformāciju ir astēniski, atpaliek fiziskajā attīstībā, ir vāja muskuļu sistēma un veģetatīvā-asinsvadu distonija, jo strauja plaušu tilpuma samazināšanās (15-30%) un izteikta sirds un plaušu nepietiekamības izpausme padara asins apmaiņu asinīs sarežģītu. Bieži vien pacienti sūdzas par nogurumu un sāpīgām sāpēm sirdī. Samazināta krūšu kurvja un diafragmas ekskursija, ārējās elpošanas disfunkcija izraisa izmaiņas redox procesos organismā. Tas izpaužas kā ogļhidrātu, olbaltumvielu un ūdens sāls apmaiņas, kā arī skābes-bāzes stāvokļa pārkāpums.

Lai objektīvi novērtētu iekšējo orgānu stāvokli pacientiem ar piltuves krūšu deformāciju, ārējās elpošanas funkcija tiek pētīta ar speciālu tehniku, plaušu būtisko spēju un inhalācijas un izelpas rezervju apjomu.

Krūškurvja deformāciju raksturo nepietiekama plaušu paplašināšanās, kas samazina "plaušu membrānu", caur kuru notiek gāzes apmaiņa. Nepilnīgas plaušu izplešanās dēļ palielinās "anatomiskā mirušā telpa" un samazinās alveolārā ventilācija. Lai kompensētu šos traucējumus, organisms palielina plaušu perfūziju, kas noved pie labās kambara hipertrofijas. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkcionālie traucējumi pacientiem ar piltuves krūšu deformitāti izraisa audu hipoksiju, izmaiņas enzīmu un vielmaiņas procesos.

Plaušu dzīvotspēja (VC) normālā diapazonā tika konstatēta tikai 21% pacientu ar II pakāpes krūšu deformāciju. Vidēja VC novirze bija 45%, nozīmīgs samazinājums par 6%. Pacientiem ar III deformācijas pakāpi normālas VC vērtības nav novērotas. Parasti krūšu leņķa deformācija ir savstarpēji saistīta ar priekšējās krūškurvja sienas deformāciju un traucētu elpošanas funkciju. Tendence ir vienvirziena: jo lielāka ir deformācijas pakāpe, jo izteiktāka ir traucēta plaušu ventilācija.

Elektrokardiogrāfijas pētījuma laikā vairumam pacientu novēroja dažādas patoloģijas (81-85), līdz ar to 40% gadījumu tika novērotas labās Guisas kājas blokādes, sinusa aritmija (10%), sirds elektriskās ass novirze pa labi un pa kreisi (9%). Kreisā kambara hipertrofija (8%) un citas novirzes.

Echokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāja mitrālā vārsta prolapsu un akordu nepareizu izkārtojumu kreisajā kambara.

EKG un EchoCG datu analīze ļauj secināt, ka palielinoties deformācijas pakāpei, kardiovaskulārās sistēmas darbības traucējumu biežums palielinās.

Papildus klīniskajai pārbaudes metodei izmantojiet radioloģisko - visprecīzāko.

Saskaņā ar rentgena izmeklēšanu novērtējiet piltuves deformācijas pakāpi un krūšu mugurkaula kyphosis pakāpi. Un arī metode palīdz atklāt krūšu orgānu izmaiņu raksturu. Rentgena izmeklēšana tiek veikta divās standarta projekcijās: anteroposterior un sānu. Lai uzlabotu krūšu kaula kontrastu, viduslīnijā tiek piestiprināts stieple vai radioplēves materiāla sloksne. Deformācijas pakāpi novērtē ar Gizycka indeksu (Gizicka, 1962). To nosaka pēc sānu radiogrāfijas ar viszemāko retrosternālās telpas lielumu (no krūšu kaula aizmugurējās virsmas līdz mugurkaula priekšējai virsmai) līdz lielākajam. Sadalījums, kas iegūts, dalot 0,8-1 (norma - 1), raksturo 1. Pakāpes deformāciju. No 0,7 līdz 0,5 - II pakāpe, mazāk nekā 0,5 - III pakāpe.

Līdz šim Gizycka indekss joprojām ir vienkāršākais radioloģiskais rādītājs, lai noteiktu krūšu deformācijas pakāpi un izlemtu ķirurģiskās iejaukšanās jautājumu. Dažiem pacientiem sānu radiogrāfi atklāj eksostozes augšanu uz krūšu kaula iekšējās sienas, tā sabiezējumu, kas ievērojami samazina retrosternālo telpu. Šādos gadījumos ir atšķirība starp deformācijas lielumu un funkcionālo traucējumu.

Novērtēt dažādu plaušu elpošanas spēju kvantitatīvās attiecības, VN Stepnovs un V.A. Mihailovs izmantoja radiofneumogrāfijas metodi.

Rentgena izmeklējums novērtē krūšu mugurkaula kyphosis pakāpi pirms un pēc ķirurģiskās korekcijas. 66% pacientu ar piltuves krūškurvja deformāciju ir cifotiska II pakāpes deformācija, un 34% pakāpe ir 34%.

Pirmais ziņojums par krūškurvja un krūšu dobuma struktūras izpēti pacientiem ar krūšu kurvja deformāciju ar rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfu parādījās 1979. Gadā (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Šai metodei ir liela vērtība krūškurvja ķirurģijai, īpaši, ja ir nepieciešams vizualizēt krūšu dobuma orgānus.

Ultraskaņas pārbaudi ar polioloģiskās skenēšanas metodi garenvirziena un šķērsplaknēs plaši izmanto, lai novērtētu ne tikai krūšu dobuma iekšējo struktūru, bet arī kā krūšu kaulu un skrimšļa struktūru novērtēšanas metodi gan pirms, gan pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Viena no galvenajām pirmsoperācijas pārbaudēm pacientiem ar nogrimušām krūtīm ir psiholoģiska pārbaude, jo saskaņā ar dažādu autoru datiem no 78,4 līdz 100% pacientu cieš no mazvērtības kompleksa. Īpaši ar vecumu pieaug pieaugums, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību un izaugsmi; apātija, kautrība un atsvešināšanās attiecībās ar vienaudžiem, negatīvisms un vienaldzība pret vecākiem. Patoloģiskā psiholoģiskā stāvokļa un fiziskās un funkcionālās nepilnības kombinācija neļauj bērniem vadīt pilnvērtīgu sociālo dzīvi.

[19]