Asbestoze

Asbestoze - plaušu slimības, kas saistītas ar azbesta iedarbību, izraisa azbesta šķiedru ieelpošana. Slimības ietver azbestozi; plaušu vēzis; pleiras labdabīgu bojājumu un tā sabiezēšanas veidošanos; labdabīgi pleiras izsvojumi un ļaundabīga pleiras mezotelioma. Azbestozi un mezoteliomu izraisīt progresējošu aizdusu.

Diagnoze pamatojas uz anamnēzi un krūšu kurvja rentgenogrammām vai CT un, ļaundabīgas augšanas gadījumā, audu biopsija. Asbestozes ārstēšana ir efektīva, izņemot ļaundabīgos audzējos, kuriem var būt nepieciešama ķirurģiska un / vai ķīmiska terapeitiska ārstēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa azbestu?

Azbests ir dabiski sastopams silikāts, kura siltumizturīgie un strukturālie īpašumi ir padarījuši to lietderīgu celtniecībai un kuģu būvei, to izmanto automobiļu bremzēs un dažās tekstilrūpniecības nozarēs. Chrysotile (čūska šķiedra), chrcidotyl un amosite (amfibols vai taisnas šķiedras) - 3 galvenie azbesta šķiedru veidi, kas ir šīs slimības cēlonis. Azbests var ietekmēt plaušas un / vai pleiru.

Azbestozi - forma intersticiālu plaušu fibrozes, notiek daudz biežāk nekā ļaundabīga slimība. Būvētājiem celtnieki un strādnieki tekstilrūpniecībā, darbinieki nodarbojas ar restrukturizāciju un renovācijai telpu, darbinieku un kalnračiem pakļauti azbesta šķiedras ir daudz personu kategorijas, kurām draud slimības. Sekundārā bojājums var rasties starp ģimenes locekļiem slimiem darbiniekiem un starp tiem, kas dzīvo netālu no raktuvēm. Patofizioloģija līdzīga tai, kas par citu pneumoconioses - alveolu makrofāgos, mēģinot absorbēt ieelpojamie šķiedras, izdalīt citokīnus, un augšanas faktori, kas veicina iekaisumu, kolagēna pārklāšanas, un galu galā fibroze, izņemot to, ka no azbestu šķiedrām, var būt arī tieši toksisks uz audiem plautenis Risks slimības parasti ir saistīta ar ilgumu un intensitāti kontaktu un tipa, garuma un biezuma ieelpojamo šķiedras.

Asbestozes simptomi

Sākotnēji asbestoze parādās asimptomātiski, tas ir, gadījumos, kad nav konstatēti azbestozes simptomi, bet var izraisīt progresējošu aizdusu, neproduktīvu klepu un nespēku; slimība attīstās vairāk nekā 10% pacientu pēc kontakta pārtraukšanas. Long plūstoša azbestozi var izraisīt clubbing, ķīmiskās bazilāras crackles, un smagos gadījumos simptomi un pazīmes labās sirds mazspēju (cor pulmonale).

Plaušu bojājumi, kas liecina par bojājumiem ar azbestu, ietver pleiru pārklājumu veidošanos, kalcifikāciju, sabiezēšanu, adhēziju, efūziju un mezoteliomu. Pleiras ievainojumi ir saistīti ar efūziju un ļaundabīgu attīstību, taču ir neliels skaits simptomu. Visas pleiras izmaiņas tiek diagnosticētas ar krūšu kurvja rentgenogrāfiju vai HRCT, lai gan krūškurvja CT ir jutīgāka nekā rentgenstūris, lai noteiktu pleiras bojājumus. Ārstēšana ir reti nepieciešama, izņemot gadījumus, kad vērojama ļaundabīga mezotelioma.

Diskrētā pārklājums, kas notiek 60% strādājošo ir pakļauti azbesta iedarbībai, kas parasti ietekmē parietālo pleiras abās pusēs līmenī starp piekto un devīto malām kaimiņu uz diafragmu. Plankumi apkaļķošanās ir kopīgs, un var novest pie nepareizas diagnozes smagu plaušu bojājumus, ja rentgenoloģiski virsū uz plaušu laukiem. HRCT šādos gadījumos var atšķirt pleiras un parenhīmas bojājumus.

Difusīvs sabiezējums rodas gan viscerālā, gan parietālā pleirā. Tas var būt plaušu fibrozes izplatīšanās no parenhimēmas līdz pleirai vai nespecifiska atbildes reakcija uz pleiras izsvīdumu. Ar kalcinēšanu vai bez tā, pleiras sabiezēšana var izraisīt ierobežojošus traucējumus. Noapaļota atelektāzija ir pleiras sabiezēšanas izpausme, kurā pleiras invāziju uz parenhimmu var noņemt plaušu audus "slazdā", izraisot atelektēzi. Uz krūšu rentgena CT un tas parasti definē kā masas rētas ar neregulāru kontūru, bieži atrodas zemākajos reģionos plaušās un var tikt pieņemta par plaušu radioloģisko ļaundabīgo audzēju.

Pleiru izplūšana notiek arī retāk nekā citi pleiras bojājumi, ko tā pavada. Exudācija ir eksudāts, bieži hemorāģisks un parasti izzūd spontāni.

Asbestozes diagnostika

"Asbestozes" diagnostika pamatojas uz anamnēzi, kas saistīta ar saskari ar azbestu un CT vai krūšu kurvja rentgenu. Krūšu kurvja rentgenstūris atklāj lineārus retikulārus vai fokālus infiltrus, kas atspoguļo fibrozi, parasti apakšējo cilpuru perifērās daļās, bieži vien kopā ar pleiras bojājumiem. "Honeycomb" atspoguļo lielo slimības neievērošanu, kas var ietvert vidēja plaušu laukus. Tāpat kā silikozes gadījumā, smagumu nosaka Starptautiskās Darba organizācijas mērogs, pamatojoties uz infiltrāciju lielumu, formu, atrašanās vietu un smagumu. Atšķirībā no silikozes, azbestozes dēļ retikulārās izmaiņas galvenokārt notiek apakšējā cilpā. Adenopātija no saknēm un vidus smadzenes ir netipiska un ierosina citu diagnozi. Krūšu kurvja rentgena nav informatīvs; Krūšu kurvja CT ar augstu izšķirtspēju (KTVR) ir informatīva, ja ir aizdomas par azbestozi. HRCT arī izceļas ar krūškurvja rentgenogrāfiju, nosakot pleiras bojājumus. Plaušu funkciju testi, kas var noteikt samazinātu plaušu apjomu, nav diagnosticēti, bet palīdz raksturot plaušu funkcijas izmaiņas ilgstoši pēc diagnozes noteikšanas. Bronchoalveolārais lavāža vai plaušu biopsija tiek nozīmēta tikai tad, ja ar atraumatisko metodi netiek noteikta galīgā diagnoze; azbesta šķiedru noteikšana norāda uz azbestozi cilvēkiem ar plaušu fibrozi, lai gan šādas šķiedras dažreiz var atrast plaušās, kuras ir inficētas ar cilvēkiem bez slimības.

[9], [10], [11], [12]

Kāda ir azbestozes prognoze?

Azbestozei ir atšķirīga prognoze; daudzi pacienti droši dzīvo bez simptomiem vai ar viegliem simptomiem, bet daži cieš no progresējošas aizdusa, un dažiem pacientiem attīstās elpošanas mazspēja, taisnā ventrikulāra mazspēja un ļaundabīga augšana.

Plaušu vēzis (nesīkšūnu) rodas pacientiem ar azbestozi 8-10 reizes biežāk nekā pacientiem bez azbestoze, un ir īpaši izplatīta darbinieku pakļauti amfibolazbesta šķiedras, lai gan visi inhalējamo azbesta veidi ir saistīta ar paaugstinātu vēža risku. Azbests un smēķēšana ir sinerģiska ietekme uz plaušu vēža risku.