Berilijs

Akūtu un hronisku beriliozi izraisa berilija savienojumu un produktu putekļu vai tvaiku ieelpošana. Akūta berilioze pašlaik reti sastopama; Hronisku beriliozi raksturo granulomu veidošanās visā ķermenī, it īpaši plaušās, intrathoracic limfmezglos un ādā. Hronisks berilioze izraisa progresējošu aizdusu, klepu un nespēku. Diagnozi nosaka, salīdzinot anamnēzi, berilija limfocītu proliferācijas testu un biopsiju. Beriliozes ārstēšanu veic ar glikokortikoīdiem.

[1], [2]

Beriliozes cēloņi

Saskare ar beriliju ir kopīga, bet neatzīts cēlonis slimības daudzās nozarēs, tostarp beriliju ieguves izpēti un attīstību, sakausējumu ražošana, metāla sakausējumu, elektronikas, telekomunikāciju, kodolieroču, aizsardzības iekārtas, aviācijas, automobiļu, kosmosa rūpniecības un apstrādi elektronikas un datoru apstrādi.

Akūts berilioze ir ķīmisks pneimonīts, kas izraisa difūzus parenhīmas iekaisuma infiltrātus un nespecifisku intralaveolāru tūsku. Var ietekmēt arī citus audus (piemēram, ādu un konjunktīvas). Akūta berilioze pašlaik ir reta, jo lielākajai daļai nozaru ir samazināts iedarbības līmenis, bet no 1940. Līdz 1970. Gadam biežs bija gadījums, un daudzi progresēja no akūta beriliozes līdz hroniskai saslimšanai.

Hroniska berilioze joprojām ir bieža slimība nozarēs, kurās izmanto beriliju un berilija sakausējumu. Slimība atšķiras no lielākās pneimokoniozes, jo tā ir paaugstinātas jutības šūnu reakcija. Berilijs ir attēlots ar CD4 + T-limfocītu antigēnu pārstāvošām šūnām, galvenokārt HLA-DP molekulu kontekstā. T-limfocīti asinīs, plaušās vai citos orgānos savukārt atpazīst beriliju, proliferē un veido T-limfocītu klonus. Tad šie kloni ražo pro-inflammatory citokīnus, piemēram, TNF-a, IL-2 un gamma interferonu. Tie pastiprina imūnreakciju, izraisot mononukleāro infiltrāciju veidošanos un nerecējošas granulomas galamērķa orgānos, kur berilijs nokļūst. Vidēji 2-6% cilvēku, kas pakļauti berilijam, attīstās berilija sensibilizācija (definēta kā pozitīva asins limfocītu proliferācija berilija sāls in vitro), kas visvairāk noved pie slimības attīstības. Dažām augsta riska grupām, piemēram, tiem, kas strādā ar berilija metāliem un sakausējumiem, hroniskā berilioze izplatās vairāk nekā par 17%. Darbiniekiem, kuriem ir netieši kontakti, piemēram, sekretāri un sargi, arī ir tendence attīstīt sensibilizāciju un slimības, bet retāk. Tipiski patoloģiskas izmaiņas ir plaušu, sakņu un vidus stingu limfmezglu difūzā granulomatozā reakcija, histoloģiski neatšķirama no sarkoidozes. Var rasties arī granulomu agrīna veidošanās ar mononukleārām un milzīgām šūnām. Ja šūnas tiek izskalotas no plaušām bronhoskopijas laikā, tiek konstatēts liels skaits limfocītu (bronchoalveolar lavage [BAL]). Šie T-limfocīti proliferējas, ja tie tiek pakļauti berilija iedarbībai in vitro, lielākā mērā nekā asins šūnas (berilija limfocītu proliferācijas tests [BTLC]).

[3]

Beriliozes simptomi

Pacientiem ar hronisku berilioze bieži ir elpas trūkums, klepus, svara zudums un ļoti mainīgu modelis rentgenogrāfiju parasti raksturo difūzu intersticiālu konsolidāciju. Pacienti sūdzas par pēkšņu un progresīva aizdusa slodzes laikā, klepus, sāpes krūtīs, svara zudums, nakts svīšana un nogurums. Beriliozes simptomi var attīstīties mēnešos pēc pirmā kontakta vai vairāk nekā 40 gadus pēc iedarbības pārtraukšanas. Dažos gadījumos slimība paliek asimptomātiska. Krūškurvja rentgena var būt normāls vai atklāt izkaisīti infiltrāti, kas var būt nepilnīga, reticular vai ir formu matēta stikla, bieži vien ar adenopātiju sakņu Atgādinot, mainās no sarkoidoze raksturojumu. Ir arī miliāru struktūra. Krūškurvja rentgena ar augstu izšķirtspēju ir jutīgāka nekā parasto rentgenogrāfiju, kaut arī gadījumi pierāda biopsijas slimībām rasties arī pacientiem ar normālu attēlu, ko iegūst attēlveidošanas metodēm.

Beriliozes diagnostika

Diagnoze ir atkarīga no kontaktpersonas anamnēzes, atbilstošām klīniskām izpausmēm un patoloģiskiem asins analīzes un / vai BALF BTPL. BAL BTPL ir ļoti jutīgs un specifisks, palīdzot atšķirt hronisku beriliozi no sarkoidozes un citām difūzās plaušu slimību formām.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kā novērst beriliozi?

Rūpniecisko putekļu daudzuma samazināšana ir galvenais berilija iedarbības novēršanas līdzeklis. Ietekme ir jāsamazina līdz līmenim, kam vajadzētu būt pēc iespējas zemākam, vēlams vairāk nekā 10 reižu zemākam par esošajiem OSHA standartiem, - lai samazinātu sensibilizācijas un hroniskā beriliozes risku. Medicīniska novērošana, izmantojot BTFT asins un krūts rentgenstaru pētījumu, ir ieteikta visiem iedarbībai pakļautajiem darba ņēmējiem, tostarp tiem, kuriem ir tieša vai netieša saskarsme. Beriliozi (gan akūtu, gan hronisku) vajadzētu ātri atpazīt, un sensibilizētie darbinieki tiek atbrīvoti no tālākas saskares ar beriliju.

Kāda ir beriliozes prognoze?

Akūta berilioze var būt letāla, bet prognozes parasti ir labas, ja pacienti neattīstās līdz hroniskajai beriliozei. Hroniska berilioze bieži noved pie progresējošas elpošanas funkcijas zuduma. Agrīnās darbības traucējumi ietver obstruktīvu elpošanas traucējumu veidu un samazinātu skābekļa saturu, pārbaudot gāzu sastāvu asinīs atpūtai un zem slodzes. Samazināta oglekļa oksīda (DL ^) difūzijas jauda un ierobežojums parādās vēlāk. Plaušu hipertensija un taisnā ventrikulāra mazspēja attīstās aptuveni 10% gadījumu, izraisot nāvi no plaušu sirds. Berilija sensibilizācija virzās uz hronisku beriliozi aptuveni 8% no sensibilizētajiem pacientiem, kuri diagnosticēti medicīnisko pārbaužu laikā gadā. Subkutāni granulomatozes mezgliņi, ko izraisa berilija putekļu vai šķembas iekapsulēšana, parasti tiek saglabāti līdz izgriešanai.