Nespecifisks čūlains kolīts

Alerģiskais kolīts ir hroniska čūlas un iekaisuma slimība, kurai ir resnās zarnas membrāna, un to bieži raksturo asiņains caureja. Var novērot čūlaina kolīta simptomus, īpaši artrītu. Ilgstošs kakla vēža attīstības risks ir augsts. Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju. Nespecifiskas čūlveida kolīta ārstēšana ietver 5-ASA, glikokortikoīdus, imūnmodulatorus, anticitokīnus, antibiotikas un dažreiz ķirurģisku ārstēšanu.

[1], [2]

Kas izraisa nespecifisku čūlas kolītu?

Nespecifiskā čūlaina kolīta cēloņi nav zināmi. Domājamie etioloģiskie faktori ir infekcija ( vīrusi, baktērijas ), neracionāls uzturs (uztura šķiedrvielu saturs mazāks). Daudzi cilvēki uzskata, ka pēdējais faktors ir predispozīcija slimības attīstībai.

Nespecifiskā čūlaina kolīta cēloņi

Čūlains kolīts parasti sākas ar taisnās zarnas. Slimību var ierobežot tikai ar taisnās zarnas (čūlas proktitu) vai proksimālā virziena progresu, dažreiz iesaistot visu resno zarnu. Reti ietekmē visu resno zarnu.

Iekaisums ar čūlas kolītu uztver gļotādu un submukozi, un starp normālu un ietekmētu audu ir saglabājusies skaidra robeža. Tikai smagos gadījumos procesā tiek iesaistīts muskuļu slānis. Agrīnās stadijās gļotāda izskatās erithemāta, smalki granulēta un zaudēta ar normālu asinsvadu pavājināšanos un bieži vien ar traucētām asiņošanas zonām. Smagā slimības gaita raksturo gļotādas lielu čūlu veidošanos ar bagātīgu gūtenošu eksudātu. Salāti attiecībā uz normālu vai hiperplastisku iekaisušo gļotādu (pseidopolīti) izvirzās virs zonā čūlas gļotādas. Fistulu un abscesu veidošanās nav novērota.

Kuņģa-zarnu trakta čūla gadījumā attīstās kuņģa kolīts, kurā attīstās vietējie ileuss un peritonīts. Laikā no vairākām stundām līdz vairākām dienām resna zarnze zaudē muskuļu tonusu un sāk paplašināties.

Toksisks megakolons (vai toksiska dilatācija) attiecas uz ārkārtas patoloģiju, kurā smags transmūriskais iekaisums izraisa resnās zarnas paplašināšanos un dažreiz perforāciju. Tas bieži rodas, ja saasināšanās laikā trīskāršais zarnas šķērsgriezums pārsniedz 6 cm. Šis stāvoklis parasti rodas spontāni ļoti stipra kolīta laikā, bet to var izraisīt opiāti vai antiholīnerģiski pretdīgšanas līdzekļi. Kolektora perforācija ievērojami palielina letalitāti.

Nespecifiskā čūlas kolīta patoģenēze

Nespecifisks čūlas kolīts

Dažāda intensitāte un ilgstoša asiņainā caureja aizstāj ar asimptomātiskiem intervāliem. Parasti saasināšanās sākas akūti ar biežas vēlēšanās pēc defekācijas, vidēji vēdera vēdera krampji, asinīs un gļotas izkārnījumos. Dažos gadījumos attīstās pēc infekcijām (piemēram, amebiāze, bakteriāla dizentērija).

Ja čūlas ir ierobežots priekšpuse-sigmoid departaments krēsls var būt normāls, blīva un sausa, bet starp defekācija rektālie gļotas var izdalīties ar pieskārienu sarkano asins šūnu un balto asins šūnu. Bieži čūlu kolīta simptomi nav vai ir vieglas. Ja proksimālajā virzienā izdalās čūlas, izkārnījumi kļūst vairāk šķidruma un kļūst biežāk 10 reizes dienā vai ilgāk ar smagām spazmas sāpēm un satraucošiem pacientiem ar tenesmu, arī naktī. Izkārnījumam var būt ūdeņains un tajā ir gļotas, un tā bieži vien sastāv gandrīz tikai no asinīm un pūlām. Smagos gadījumos dažu stundu laikā pacienti var zaudēt daudz asiņu, kam nepieciešama steidzama transfūzija.

Akūts kolīts izpaužas pēkšņas stipras caurejas, drudža līdz 40 ° C, sāpes vēderā, pazīmes peritonīts (piem., Aizsargājošā spriegums, peritoneālajos simptomi) un smagas asins saindēšanās.

Bieži čūlaina kolīta simptomi ir raksturīgi smagai slimībai un ietver nespēku, drudzi, anēmiju, anoreksiju un svara zudumu. Ārstnieciskās izpausmes (jo īpaši locītavu un ādas daļā) vienmēr rodas vispārējo simptomu klātbūtnē.

Nespecifisks čūlas kolīts

Nespecifiskā čūlas kolīta diagnoze

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nespecifiskā čūlaina kolīta sākotnējās izpausmes

Gaidāma diagnoze tipisku simptomu un pazīmju attīstīšanā, īpaši, ja slimība tiek pavadīta ar anestezējošām izpausmēm vai līdzīgām epizodēm anamnēzē. Čūlainais kolīts ir jānošķir no Krona slimības un citiem akūtu kolītu cēloņiem (piemēram, infekcija, gados vecākiem pacientiem - išēmisks).

Visiem pacientiem ir jāpārbauda izkārnījumi zarnu patogēniem un Entamoeba histolytica jālaiž no izkārnījumiem tūlīt pēc iztukšošanas. Ja rodas aizdomas par amoebāzi, jāpārbauda seropozitīvo titulu un biopsijas paraugu ieplūšana no epidemioloģiskajām zonām. Ar iepriekšēju antibiotiku lietošanu vai neseno hospitalizāciju Clostridium difficile toksīnu pētījumi jāveic izkārnījumos . Pacienti ar risku jāpārbauda attiecībā uz HIV, gonoreju, herpes vīrusu, hlamīdiju un amoebāzi. Pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu zāles, jāsvītro oportūnistiskas infekcijas (piem., Citomegalovīrusa, Mycobacterium avium-intracelulāro) vai Kapoši sarkoma. Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kolīta attīstība ir iespējama; Šāds kolīts parasti izzūd spontāni pēc hormonālo terapiju izslēgšanas.

Sigmoskopija jāveic ; šis pētījums ļauj vizuāli apstiprināt kolītu un tieši lietot kultūru bakterioloģiskai inokulācijai un mikroskopiskai vērtēšanai, kā arī skarto zonu biopsijai. Tomēr gan vizuālā pārbaude, gan biopsija var nebūt informatīvi diagnostikā, jo līdzīgi bojājumi rodas ar dažāda veida kolītu. Smagi perianālie bojājumi, traucēta taisnās zarnas funkcija, asiņošana bez asinsimetriskas vai segmentāras kolonnas, norāda Krona slimību, nevis čūlu kolītu. Nekavējoties veiciet kolonoskopiju; tas jādara saskaņā ar indikācijām, ja iekaisums izplatās proksimālās zarnas daļās ārpus sigmoidoskopa.

Lai veiktu anēmiju, hipoalbuminēzi un elektrolītu līdzsvara traucējumus, jāveic laboratoriskie pētījumi. Funkcionālie aknu izmeklējumi var liecināt par sārmainās fosfatāzes un y-glutamiltranspeptidāzes līmeņa paaugstināšanos, kas liecina par iespējamu primārās sklerozes holangīta attīstību. Perinuclear antineutrophil citoplazmatiskās antivielas ir salīdzinoši specifiskas (60-70%) čūlaino kolīta gadījumā. Anti- Saccharomyces cerevisiae antivielas ir salīdzinoši specifiskas Krona slimībai. Tomēr šie testi noteikti nenošķir šīs divas slimības un nav ieteicami ikdienas diagnostikai.

Rentgena studijas nav diagnosticētas, bet dažreiz tās ļauj mums konstatēt novirzes. Parastā vēdera dobuma rentgrāfija var vizualizēt gļotādas edēmu, gastrācijas zudumu un izveidojušās izkārnītes trūkumu skartajā zarnā. Irrigoskopija norāda uz līdzīgām izmaiņām, bet skaidrāk un var parādīt arī čūlas, bet to nevajadzētu veikt akūtā slimības periodā. Pēc vairāku gadu ilgas slimības bieži novēro īsu, stingru kolu ar atrofisku vai pseidopolipozitīvu gļotu. Rentgenstaru pazīmes "pirkstu nospiedumi" un segmentālie bojājumi vairāk norāda zarnu išēmiju vai, iespējams, Krona kolītu, nevis čūlaino kolītu.

Nespecifiskas čūlas kolīta simptomi

Pacienti ar noteiktu slimības diagnozi un tipisko simptomu atkārtošanos ir jāpārbauda, taču ne vienmēr ir nepieciešams veikt plašu pētījumu. Atkarībā no simptomu ilguma un smaguma, var veikt sigmoidoskopiju vai kolonoskopiju un vispārēju asins analīzi. Bakterioloģiskie pētījumi būtu jāveic uz krēsla mikrofloras, olas un parazītu un pētījumi par toksīnu C. Difficile gadījumā netipisku pazīmes vai simptomi, pēc pastiprināšanas ilgstoša remisija atkārtošanās, laikā infekcijas slimību, vai arī pēc antibiotiku lietošanas, kad pieejams klīniskas aizdomas par slimību.

Nespecifiskas čūlas kolīta simptomi

Pacienti ir jāpārbauda smagas akūtas saasināšanās gadījumā. Ir nepieciešams veikt vēdera dobuma rentgānu stāvoklī uz muguras un ķermeņa vertikālā stāvoklī; Šajā gadījumā ir iespējams identificēt megakonu vai uzkrāto gāzi lūmena iekšpusē, pilnīgi aizpildot visu kastratas paralītiskā segmenta garumu muskuļu tonusa zuduma rezultātā. Jāizvairās no kolonoskopijas un irigoskopijas perforācijas riska dēļ. Ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, noteikt ESR, elektrolītus, protrombīna laiku, APTT, asinsgrupu un savstarpēju testu saderībai.

Pacientu jāuzrauga, ņemot vērā iespēju attīstīt peritonītu vai perforāciju. No simptoms sitamie "pazušana aknu trulums" izskats var būt pirmā pazīme bezmaksas kpinicheskim perforācija, īpaši pacientiem, kuriem vēdera simptomi čūlainā kolīta nevar izteikt, jo lietojot lielās devās glikokortikoīdus. Radiogrāfijas vēdera dobuma jāveic ik pēc 1 vai 2 dienas, lai pārraudzītu paplašināšanu resnās zarnas, gāzi, kas ir tās lūmenu, kā arī atklāt brīva gaisa vēdera dobumā.

Nespecifiskā čūlas kolīta diagnoze

Kādam prognozim ir čūlains kolīts?

Parasti čūlainais kolīts izpaužas hroniski ar paasinājumu recidīviem un remisijām. Aptuveni 10% pacientu, pirmie slimības uzbrukumi attīstās akūtās masveida asiņošanas, perforācijas vai sepse un toksemijas gadījumā. Pilnīga reģenerācija pēc vienas epizodes novērota 10%.

Pacientiem ar locītavu čūlas proktitu prognoze ir labvēlīgāka. Smagas sistēmiskas izpausmes, intoksikācijas komplikācijas un neoplastiskā reģenerācija ir maz ticami, un ilgtermiņā slimības izplatība vērojama tikai aptuveni 20-30% pacientu. Retāk nepieciešamas ķirurģiskas iejaukšanās, un paredzamais dzīves ilgums ir statistiskās normas robežās. Tomēr slimības gaita var izrādīties spītīga un mazāk pakļauta ārstēšanai. Turklāt, tā kā čūlaina kolīta izplatīšanās forma var sākties ar taisnās zarnas vēzi un proksimāli progresīvi, proctitu nevar uzskatīt par ierobežotu procesu vairāk nekā 6 mēnešus. Ierobežotais process, kas vēlāk attīstās, bieži vien ir smagāks un ārstēšanā nepanesāks.

Resnās zarnas vēzis

Kolsta vēža attīstības risks ir proporcionāls slimības ilgumam un resnās zarnas bojājuma apjomam, bet ne vienmēr ir slimības aktivitāte. Parasti vēzi sāk parādīties 7 gadus pēc slimības sākuma pacientiem ar progresējošu kolītu. Kopējā varbūtība vēzis ir aptuveni 3% 15 gadu laikā kopš slimības sākuma, 5% 20 gadu laikā un 9% 25 gadu laikā, un pēc 10 gadu ilgas slimības vēža risks vēzis pieaug par aptuveni 0,5-1%. Visticamāk, neskatoties uz ilgāku slimības periodu, vēzis vērojams pacientiem ar kolītu no bērnības.

Regulāra kolonoskopija, vēlams atbrīvošanās laikā, ir indicēta pacientiem ar slimības ilgumu, kas pārsniedz 8-10 gadus (izņemot izolētu proktitu). Endoskopiskā biopsija jāveic ik pēc 10 cm visā kakla garumā. Jebkāda konstatēta displāzijas pakāpe kolīta skartajā zonā ir saistīta ar progresēšanu uz smagāku neoplaziju un pat vēzi, un tā ir stingra norāde uz kopējo kopotenotiku; Ja displāzija tiek stingri ierobežota uz vienu zonu, polips tiek pilnībā noņemts. Ir svarīgi diferencēt konstatēto neoplastisko displāziju no reaģējošas vai sekundāri reģeneratīvas atiopijas iekaisuma gadījumā. Tomēr, ja displāzija ir skaidri definēta, novēlota kolectomija par labu pārraudzībai ir riskanta stratēģija. Pseudopolipiem nav prognostiskas nozīmes, bet diferenciāldiagnozē var būt grūti ar neoplastiskiem polipiem; Tādējādi jebkuram aizdomīgam polipam pakļauts ekscizionālā biopsija.

Kolonoskopijas novērošanas optimālā biežums nav definēts, taču daži autori iesaka pētījumu ik pēc 2 gadiem 2 gadu desmitiem slimības, un pēc tam reizi gadā.

Ilgtermiņa izdzīvošana pēc noteikta diagnozes vēzim, kas saistīts ar čūlaino kolītu, ir aptuveni 50%, kas kopumā ir salīdzināms ar kolorektālo vēzi vispārējā populācijā.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]