Nespecifiskais čūlainais kolīts - Simptomi

Galvenie čūlainā kolīta simptomi ir šādi.

Caureja ar asinīm, gļotām un strutas. Izteiktā slimības klīniskajā ainā raksturīga bieža šķidra vēdera izeja ar asinīm, gļotām un strutas. Izkārnījumi rodas līdz 20 reizēm dienā, smagos gadījumos pat līdz 30–40 reizēm, galvenokārt naktī un no rīta. Daudziem pacientiem asiņu daudzums izkārnījumos ir diezgan ievērojams, dažreiz defekācija notiek gandrīz ar tīrām asinīm. Pacientu zaudēto asiņu daudzums dienas laikā var būt no 100 līdz 300 ml. Izkārnījumi satur lielu daudzumu strutu un tiem var būt nepatīkama smaka.

Slimības sākums var atšķirties atkarībā no asiņu parādīšanās laika izkārnījumos; ir iespējamas šādas iespējas:

• Sākumā parādās caureja, un pēc dažām dienām - gļotas un asinis;
• slimība nekavējoties sākas ar taisnās zarnas asiņošanu, un izkārnījumi var būt veidojušies vai mīksti;
• Caureja un asiņošana no taisnās zarnas sākas vienlaicīgi, savukārt pacientiem rodas citi slimības simptomi (sāpes vēderā, intoksikācija).

Caureja un asiņošana tiek uzskatītas par galvenajām nespecifiskā čūlainā kolīta klīniskajām izpausmēm. Caureju izraisa plaši resnās zarnas gļotādas iekaisuma bojājumi un strauja tās spējas reabsorbēt ūdeni un nātriju samazināšanās. Asiņošana ir resnās zarnas gļotādas čūlu veidošanās un vaļīgu saistaudu attīstības sekas ar bagātīgi attīstītu asinsvadu tīklu.

Sāpes vēderā. Pastāvīgs nespecifiska čūlainā kolīta simptoms. Sāpes ir krampjveida un lokalizējas galvenokārt resnās zarnas projekcijā, visbiežāk sigmoidālajā zarnā, šķērszarnā, taisnajā zarnā, retāk aklajā zarnā, nabas apvidū. Parasti sāpes pastiprinās pirms defekācijas un mazinās vai vājinās pēc vēdera izejas. Iespējams, ka sāpes pastiprinās pēc ēšanas.

Jāatzīmē, ka ārkārtīgi stipras sāpes un peritonīta simptomi nav raksturīgi nespecifiskam čūlainajam kolītam, jo iekaisuma process šajā slimībā aprobežojas ar gļotādu un submukozo slāni. Sarežģītos nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumos iekaisuma process izplatās uz zarnu sienas dziļākajiem slāņiem.

Sāpes vēderā palpējot. Raksturīga nespecifiska čūlainā kolīta pazīme. Palpējot atklājas skaidri izteiktas sāpes sigmoidālajā zarnā, šķērszarnā un aklajā zarnā. Jo izteiktāks ir iekaisuma process resnajā zarnā, jo nozīmīgākas ir sāpes, palpējot tās daļas. Vēdera dobuma kairinājuma simptomi, muskuļu sasprindzinājums nekomplicētos slimības gadījumos parasti netiek novēroti, tomēr smagos gadījumos var rasties priekšējās vēdera sienas muskuļu pretestība.

Intoksikācijas sindroms. Raksturīgs smagam nespecifiskam čūlainajam kolītam un akūtām fulminantām slimības formām. Intoksikācijas sindroms izpaužas kā smags vājums, adinamija, paaugstināta ķermeņa temperatūra (bieži vien līdz augstām vērtībām), svara zudums, samazināta vai pat pilnīga apetītes trūkums, slikta dūša, depresija, smaga emocionāla labilitāte, raudulība, aizkaitināmība.

Sistēmisku izpausmju sindroms. Nespecifiska čūlaina kolīta sistēmiskās izpausmes ir raksturīgas smagai slimības gaitai un dažos gadījumos rodas mērenā formā. Tipiskas sistēmiskas izpausmes ir:

• poliartrīts - parasti tiek skartas potītes, ceļa, starpfalangu locītavas, sāpju intensitāte un locītavu kustību ierobežojuma pakāpe parasti ir neliela. Iestājoties remisijai, locītavu izmaiņas pilnībā izzūd, locītavu deformācijas un disfunkcija neattīstās. Dažiem pacientiem attīstās pārejošs spondiloartrīts un sakroilīts. Sakroilīts ir biežāk sastopams un norit smagāk ar plašākiem un smagākiem resnās zarnas bojājumiem. Sakroilīta simptomi var parādīties daudzus gadus pirms nespecifiska čūlainā kolīta klīniskajām izpausmēm;
• eritēma nodosum - attīstās 2-3% pacientu, izpaužas vairākos mezglos, visbiežāk uz kājas ekstensora virsmas. Āda virs mezgliem ir violeti violeta krāsa, pēc tam kļūst zaļgana, dzeltenīga un pēc tam iegūst normālu krāsu;
• ādas bojājumi — iespējama gangrēnas piodermas attīstība (smagas septiskas slimības gaitas gadījumā); ādas čūlas; fokālais dermatīts; postulāri un nātrenes veida izsitumi. Gangrēna pioderma ir īpaši smaga;
• acu bojājumi - novēroti 1,5-3,5% pacientu, kam raksturīga irīta, iridociklīta, uveīta, episklerīta, keratīta un pat panoftalmīta attīstība;
• Aknu un ekstrahepatisko žultsvadu bojājumiem ir liela nozīme slimības gaitas, ārstēšanas taktikas un prognozes novērtēšanā. Nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā tiek novērotas šādas aknu bojājumu formas: taukainā deģenerācija, portālā fibroze, hronisks aktīvs hepatīts, aknu ciroze. Saskaņā ar pētījumiem, aknu bojājumi nespecifiska čūlainā kolīta konservatīvas terapijas ietekmē praktiski nemainās, un smagās formās tie progresē un noved pie aknu cirozes attīstības. Pēc kolektomijas izmaiņas aknās regresē. Raksturīgs ekstrahepatisko žultsvadu bojājums ir sklerozējošais holangīts;
• mutes gļotādas bojājumus raksturo aftoza stomatīta, glosīta, gingivīta attīstība, kas rodas ar ļoti stiprām sāpēm; iespējams čūlainais stomatīts;
• nefrotiskais sindroms ir reta čūlainā kolīta komplikācija;
• autoimūns tireoidīts;
• autoimūna hemolītiskā anēmija.

Sistēmisko izpausmju sindroma attīstību izraisa autoimūnas slimības un atspoguļo patoloģiskā procesa aktivitāti un smagumu čūlainā kolīta gadījumā.

Distrofiskais sindroms. Distrofiskā sindroma attīstība ir raksturīga gan hroniskai formai, gan nespecifiska čūlainā kolīta akūtai gaitai. Distrofiskais sindroms izpaužas kā ievērojams svara zudums, bāla un sausa āda, hipovitaminoze, matu izkrišana, nagu izmaiņas.

Kursa klīniskās formas

Lielākā daļa gastroenterologu izšķir šādas nespecifiska čūlaina kolīta formas: akūtu (ieskaitot fulminantu) un hronisku (recidivējošu, nepārtrauktu).

Akūta gaita

Akūtai slimības formai raksturīga strauja klīniskā attēla attīstība, vispārējo un lokālo izpausmju smagums, agrīna komplikāciju attīstība, visas resnās zarnas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Akūtam čūlainajam kolītam raksturīga smaga caureja, ievērojama zarnu asiņošana. Ar smagu caureju taisnās zarnas izdalījumi gandrīz nesatur fekālijas, ik pēc 15–20 minūtēm no taisnās zarnas izdalās asinis, gļotas, strutas, audu detrīts. Attīstās smags izsīkums (svara zudums var sasniegt 40–50%). Pacienti ir adinamiski, bāli, intoksikācijas simptomi ir asi izteikti (sausa āda un mutes dobuma gļotāda; tahikardija; paaugstināta ķermeņa temperatūra; apetītes zudums; slikta dūša). Palpējot vēderu, atklājas stipras sāpes resnajā zarnā. Akūtai slimības gaitai raksturīgas komplikācijas (toksiska resnās zarnas paplašināšanās, perforācija, peritonīts).

Fulminantā forma ir vissmagākā nespecifiskā čūlainā kolīta forma, un tai parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tai raksturīga pēkšņa sākšanās, strauja klīniskā attēla attīstība (dažreiz dažu dienu vai 1-2 nedēļu laikā). Fulminantā formā novēro smagu caureju, ievērojamu zarnu asiņošanu, augstu ķermeņa temperatūru, smagu intoksikāciju, un bieži attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas. Nespecifiskā čūlainā kolīta fulminantā formā tiek atzīmēts pilnīgs resnās zarnas bojājums un strauja slimības sistēmisko izpausmju attīstība.

Hroniskas formas

Hroniska nepārtraukta forma tiek diagnosticēta, ja procesa remisija nenotiek 6 mēnešu laikā pēc sākotnējām izpausmēm. Šajā formā saasinājumi bieži seko viens otram, remisijas ir ļoti nestabilas, ātri veidojas īslaicīgas, sistēmiskas slimības izpausmes, bieži attīstās komplikācijas.

Hroniskā recidivējošā forma ir visizplatītākā, un to raksturo remisijas, kas ilgst 3-6 mēnešus vai ilgāk, kam seko dažādas smaguma pakāpes paasinājumi.

Smaguma līmeņi

Nespecifiska čūlaina kolīta gadījumā slimības smagumu nosaka resnās zarnas iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā. Visbiežāk sastopams proktosigmoidīts (70% pacientu), izolēts taisnās zarnas bojājums tiek reģistrēts 5% pacientu, pilnīgs kolīts - 16% pacientu.

Nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija

Nespecifiska čūlaina kolīta gaita	Smagums	Bojājuma izplatība
Akūta (zibens) Hroniska nepārtraukta Hroniska atkārtota	Smags Vidēji smags Viegli	Pilnīgs kolīts ar vai bez retrogrāda ileīta Kreisās puses kolīts Distāls kolīts (proktosigmoidīts, proktīts)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]