Čūlains kolīts: komplikācijas

Tukšā zarnas perforācija. Viena no visnopietnākajām nonspecificālas čūlas kolīta komplikācijām ir novērota 19% pacientu ar smagu slimību. Tās toksiskās paplašināšanās fona laikā ir iespējamas arī resnās zarnas perforētas čūlas, vairākas perforētas aizaugušas un atšķaidītas resnās zarnas.

Perforācijas notiek brīvā vēdera dobumā un to var pārklāt.

Galvenie resnās zarnas perforācijas simptomi ir:

• pēkšņas pēkšņas sāpes vēderā;
• vietējās vai plaši izplatītās spriedzes parādīšanās priekšējās vēdera sieniņas muskuļos;
• asas pacienta stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācijas simptomu pasliktināšanās;
• brīvas gāzes noteikšana vēdera dobumā ar vēdera dobuma aptaujas fluoroskopiju;
• tahikardijas parādīšanās vai stiprināšana;
• neitrofilu toksiskās granulozes klātbūtne;
• izteikta leikocitoze.

Peritonīts var attīstīties bez perforācijas zarnu trakta transudācijas dēļ caur plānu kolonnas sieniņu. Lai noskaidrotu kolonnas un peritonīta perforācijas diagnozi, tas ir iespējams ar laparoskopijas palīdzību.

Toksiskā dilatācija resnās zarnas. Ļoti nopietna komplikācija, ko raksturo pārmērīga ekspansija. Šī komplikācija attīstība veicina sašaurinājums distālās kolu, iesaistīšanu patoloģiskā procesa neiromuskulārās sistēmas zarnu sienas, gludās muskulatūras šūnās zarnas, no muskuļu tonusa, asins saindēšanās, čūlas gļotādas zaudējumu.

Šīs komplikācijas attīstība var veicināt arī glikokortikoīdus, holinolītiskus līdzekļus, caurejas līdzekļus.

Galvenie kakla toksiskās dilatācijas simptomi ir:

• palielināts sāpes vēderā;
• samazināt izkārnījuma biežumu (neuzskatu, ka tas liecina par pacienta stāvokļa uzlabošanos!);
• paaugstināti intoksikācijas simptomi, pacienšu nomākums, apjukums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C;
• samazināt priekšējās vēdera sienas tonusu un palpāciju (rūpīgi palptot!) strauji palielinātas resnajā zarnā;
• peristaltiska zarnu trokšņa pavājināšanās vai izzušana;
• vēdera dobuma aptaukošanās radiogrāfijas izmeklēšana vēdera apvidū.

Toksiskajai resnās zarnas paplašināšanās ir nelabvēlīga prognoze. Mirstība šajā komplikācijā ir 28-32%.

Zarnu asiņošana. Asiņu piejaukums izkārnījumos ar čūlaino kolītu ir šīs slimības pastāvīga izpausme. Par zarnu asiņošanu kā nespecifisku čūlaina kolīta komplikāciju jāsaka, kad izdalās asinis no taisnās zarnas. Asiņošanas avots ir:

• vaskulīts apakšā un čūlu malās; šo vaskulītu papildina asinsvadu sienas fibrinoīdā nekroze;
• zarnu sienas flebīts ar gļotādas, mutes gļotādas un muskuļu membrānas lūmena paplašināšanos un šo trauku plaisām.

Kolikas strictures. Šī komplikācija attīstās ar čūlaina kolīta ilgumu vairāk nekā 5 gadus. Strictures attīstās nelielā garumā zarnu sienā, ietekmējot segmentu 2-3 cm gari. Klīniski tie izpaužas klīnika zarnu obstrukcija ar dažāda veida smaguma pakāpi. Irrigoskopijai un fibrocolonoskopijai ir svarīga loma šīs komplikācijas diagnostikā.

Iekaisuma polipi. Šī nespecifiskā čūlaina kolīta komplikācija attīstās 35-38% pacientu. Irrigoskopijai ir svarīga loma iekaisuma polipu diagnostikā, kurai ir vairāki defekti, kuri aizpilda pareizo formu kakla gaitā. Diagnozi pārbauda, izmantojot kolonoskopiju un biopsiju, kam seko biopsijas paraugu histoloģiska pārbaude.

Kakla vēzis. Pašlaik ir izveidots viedoklis, ka čūlains kolīts ir pirmsvēža slimība. GA Grigorieva (1996) norāda, ka vislielākais risks saslimt ar resnās zarnas vēzi, ir pacienti ar kopējiem un starpsummu formas čūlainais kolīts ar slimības ilgums ir vismaz 7 gadus, kā arī pacientiem ar kreisā novietotās lokalizācijas procesu resnās zarnas un ilgumu slimības ir vairāk nekā 15 gadus . Diagnozes pamatā ir kolonoskopija ar plaša zarnu resnās zarnas mērķtiecīgas vairāku biopsiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],