Galvaskausu nervu izpēte. III, IV, VI pāri: okulomotors, bloķējošie un satraucošie nervi

Oculomotor nervs saturēt mehāniskos šķiedras, kas inervēt mediālais augšējo un apakšējo taisnu muskuļu acs ābola, apakšējā slīpā muskuļu un levator muskulī augšējā vāka, un veģetatīvā šķiedras, kas var būt iestarpināti ar ciliārajā ganglijs inervēt iekšējo gludās muskulatūras acī - sfinkteru zīlītes un ciliārajā muskuļu . Trochlear nervs innervates augšējo slīpo muskuļu un abducens - sānu rectus muskuļu acs ābola.

Diplomātijas cēloņi

Vācot vēsture noskaidrot, vai pacients  dubultošanās  un, ja tāds ir, kā arī priekšmetus ir izkārtoti doublemindedness - horizontālo (VI patoloģija pāru) Vertikālā (III patoloģija pāru), vai tad, kad skatoties uz leju (zaudējumi IV pāri). Monokulārie dubultošanās iespējams ar intraokulāro patoloģiju, kas noved pie dispersijas gaismas staru uz tīklenes (par  astigmātismu, radzenes slimības, sākot ar  kataraktu, stiklveida ķermeņa asiņošanām), kā arī  histērijas; ar acs monokulārās diplopijas ārējo (slīpēto) muskuļu parēzi nenotiek. Objektu iedomātas nervozitātes sajūta (osciloskopija) ir iespējama ar vestibulāro patoloģiju un dažiem  nistagmas veidiem.

[1], [2]

Eyeballs kustības un to izpēte

Acu ābolu konjugēta (acs) divu formu draudzīgas kustības formas, kurās acs āboli rotē vienā un tajā pašā virzienā; un vergiant vai disconjugated, kurā acs āboli vienlaicīgi pārvietojas pretējā virzienā (konverģence vai diverģence).

Ar neiroloģisku patoloģiju ir četri galvenie acu kustību traucējumu veidi.

• Acs ābolu kustības neatbilstība viena vai vairāku acs muskuļu vājuma vai paralīzes dēļ; kā rezultātā rodas šķielēšana (strabisms) un bifurkācija , jo attiecīgais objekts tiek projicēts labajā un kreisajā acī, nevis analoģiskā, bet ekvivalentās tīklenes zonās.
• Friendly pārkāpuma konjugēts kustības eyeballs, vai draudzīgi skatiens paralīze: abi eyeballs in koncertā (kopā) vairs brīvi pārvietoties jebkurā virzienā (pa labi, pa kreisi, uz augšu vai uz leju); abās acīs ir konstatēts tāds pats kustību trūkums, bet trūkstošs un šķielis nenotiek.
• Acu muskuļu paralīzes un acs paralīzes kombinācija.
• Acu ābolu spontālas patoloģiskas kustības, kas rodas galvenokārt komā pacientiem.

Citas iespējas oculomotor traucējumi ( vienlaikus šķielēšana, starpkodolu ophthalmoplegia ) ir mazāk izplatīta. Šie neiroloģiski traucējumi, kas atšķiras no iedzimtas acu muskuļu nelīdzsvarotība tonis (vai nonparalytic šķielēšana nonparalytic iedzimts šķielēšana, oftoforiya), kurā novirzes no optisko asīm ir konstatēto kā acu kustības visos virzienos, un miera eyeballs. Bieži novērot latentais bez paralizēto šķielēšana, kurā attēlus nevar saņemt par identisku tīklenes telpu, bet šis defekts tiek izlīdzināts ar koriģējošiem reflekss kustības slēpto Squinting acu (difuzīvu kustību). Pie pārguruma, garīgā stresa vai citu iemeslu dēļ fusional kustība var izkustināt, un latentā šķielēšana kļūst skaidrs; Tādā gadījumā divkāršošana notiek bez parēze ārējo acu muskuļus.

Optiskās ass paralelitātes, šķielēšanas un diplopijas analīzes novērtējums

Ārsts atrodas pie pacienta priekšā un lūdz viņu paskatīties taisni un attālumā, novietojot acis uz attālināto objektu. Parasti abu acu skolēniem jābūt acu plaisas centrā. No ass vienu no eyeballs uz iekšu (esotropia) vai uz āru (exotropia), ja tos aplūko tieši un rāda attālumu, ka acs ābola ass nav paralēli (šķielēšana), un ka tas ir saistīts ar ēnainību (redzes dubultošanās) novirze. Lai noteiktu mazas šķielēšana var izmantot šādus paņēmienus: Holding gaismas avotu (piemēram, lampas) pie 1 m attālumā no pacienta acu līmenī, simetriju refleksiju gaismas plūsmu no īrisu uzraudzības. Tajā acī, kuras ass ir novirzīta, reflekss nesakrīt ar skolēna centru.

Tad pacients tiek piedāvāts noteikt redzi uz tēmu, kas ir viņa acu līmenī (pildspalva, pats īkšķis) un, savukārt, aizver vienu vai otru aci. Ja noslēguma no "parastajiem" acis squinting acis padara papildu kustība, lai saglabātu fiksāciju uz tēmu ( "izlīdzināšanas kustība"), tad visticamāk, ka pacienta iedzimts šķielēšana, nevis paralīze acu muskuļus. Ar iedzimtu šķielīšanos katra acs ābola kustība, ja to pārbauda individuāli, tiek saglabāta un pilnīgi veikta.

Novērtējiet vienmērīgu izsekošanas testu. Jautājiet acis pacienta (bez pagriežot galvu), lai uzraudzītu objektu notiek pie 1 m attālumā no tās sejas un lēnām pārvietojas horizontāli pa labi, tad pa kreisi, un pēc tam katru pusi uz augšu un uz leju (ceļš ārsts kustības gaisā jāatbilst burtu "H ") Sekojiet acu skalošanas kustībām sešos virzienos: pa labi, pa kreisi, uz leju un uz augšu ar acs āķu vada virzieniem abos virzienos. Viņi interesējas par to, vai pacientam ir divkārša redze, skatoties vienā virzienā vai otrādi. Diplopijas klātbūtnē noskaidrojiet, kā pārvietoties, kura virzienā palielinās divkāršošanās. Ja vienu acu priekšā novietojat krāsainu (sarkano) stiklu, pacientei ar diplomu ir vieglāk nošķirt dubultos attēlus un ārstu, lai noskaidrotu, kurš attēls pieder pie kādas acs.

Acs ārējā muskuļa vieglā parēze nesniedz pamanāmu šķielēšanu, bet tajā pašā laikā subjektīvi pacients jau pieredz diplopiju. Dažreiz ārstam var būt pietiekami daudz pacienta ziņojuma par divkārša redzes parādīšanos ar konkrētu kustību, lai noteiktu, kurš acs muskuļa ir ietekmēts. Gandrīz visi jaunievērojamie divkāršie redzes gadījumi acīs ir saistīti ar iegūto parēzi vai paralīzi vienā vai vairākos slāņveida (ārējos, ārkārtēji akordos) acs muskuļos. Parasti jebkura jaunizveidota ekstraoksiskā muskuļa parēze izraisa diplopiju. Laika gaitā redzes uztvere skartajā pusē palēninās un vienlaikus samazināsies. Ir divi pamatnoteikumi, kas jāņem vērā, analizējot pacienta sūdzības par diplopiju, lai noteiktu, kurš no muskuļiem, kuriem acs cieš:

• Attālums starp diviem attēliem palielinās, kad to aplūkojis pareīta muskuļa darbības virzienā;
• attēls, ko rada acs ar paralizēto muskuļu, šķiet pacientiem, kas atrodas vairāk perifērijā, tas ir, attālāk no neitrālā stāvokļa.

Jo īpaši, jūs varat lūgt pacientu, kura diplopija ir palielināta, skatoties pa kreisi, apskatīt objektu kreisajā pusē un uzdot viņam jautājumu, kurš attēls pazūd, kad ārsta palma aptver pacienta labo aci. Ja attēls tuvojas neitrālajam stāvoklim, tas nozīmē, ka atvērtā kreisā acs ir atbildīgs par perifēro attēlu, tāpēc tā muskuļu defekts. Tā kā redzes pa labi no kreisās puses parādās dubultā redze, paralīze ir kreisās acs sānu kreisā kreisā muskuļa.

Pilnīgs zudums oculomotor nervu stumbra izraisa redzes dubultošanās vertikālā un horizontālā plaknē, kā rezultātā vājumu augšējā, mediālā un sliktāks rectus muskuļu acs ābola. Turklāt pilnā paralīze nervu ipsilateral rodas ptozi (vājums Erector muskuļa augšējā plakstiņa), novirze no acs ābola āru un nedaudz lejupejošu (sakarā ar darbības neskartu sānu rectus muskuļu innervated abducens, un superior slīpiem muskuļiem innervated bloks nervu) , skolnieks dilatācijas un no tās atbildes zaudējums uz gaismas (paralīzi sfinktera acs zīlītes).

Nervu sakāve izraisa ārējo taisnās muskuļu paralīzi un, attiecīgi, acs ābola viduslaiku ( konverģējošu izkropļojumu ). Kad jūs skatāties uz sakāves virzienu, parādās horizontāli divkāršs. Tādējādi, diplopija horizontālajā plaknē, kas nav saistīta ar ptozi un izmaiņām skolēnu reakcijās, visbiežāk norāda uz VI pāra bojājumiem. Ja bojājums atrodas smadzeņu stādā, papildus ārējā rektūma muskuļa paralīzi notiek arī horizontālā paralīze.

Sakāve bloķēt nervu izraisa paralīzi augstākās slīpā muskuļa un izpaužas ierobežojums ābola lejupvērstu kustību un vertikālām divkāršojot sūdzībām, kas maksimāli izteiktos skatoties lejup pavarda un pretējā virzienā. Diplopiju noregulē, noliecot galvu uz plecu veselīgā pusē.

Acu muskuļu paralīzes un acs paralīzes kombinācija norāda uz smadzeņu vai midbraina tilta struktūras bojājumiem. Miastenijas gravis ir tipiska divkāršošana acīs, pastiprināta pēc fiziskās slodzes vai dienas beigām .

Ja ievērojami samazinās redzes asums vienā vai abās acīs, pacients var neievērot diplopiju pat tad, ja ir viena vai vairāku extraocular muskuļu paralīze.

[3], [4], [5],

Etiķeļu koordinētas kustības novērtējums

Skatiena paralīze rodas supranukleāro traucējumu rezultātā, nevis 3, 4 vai 6 NN pāru sakāves dēļ. Normālā skatiena (skatiens) ir draudzīgs konjugēts acu ābolu kustības, tas ir, to koordinētās kustības vienā virzienā. Ir divu veidu konjugētās kustības - saccades un vienmērīgu izsekošanu. Saccades - ļoti precīzi un ātri (200 ms) fāzes-toniks kustības eyeballs, kas parasti notiek pēc nejaušības principa vai viedokli par šo tēmu (komanda "izskatās labi", "izskatās pa kreisi un uz augšu," uc), vai arī refleksa , ja pēkšņs redzes vai dzirdes stimuls izraisa acs (parasti galvas) virzību uz šo stimulu. Sarkadeju korteju kontrole tiek veikta kontralaterālās puslodes priekšējās daivas.

Otra veida konjugētos kustībām skatītāju - gludas izsekošana: ja objekts kustība, nonāca uzmanības, viņa acis neviļus fiksēts uz viņu un sekot tam, cenšoties saglabāt attēlu objekta zonā visvairāk skaidru vīziju, tas ir, ar dzeltenu plankumu. Šīs acs ābolu kustības ir lēnākas salīdzinājumā ar saccade un salīdzinājumā ar tām ir daudz nejutīgākas (reflekss). To korķu kontroli veic ipsilaterālās puslodes parietālās daivas.

Traucējumi redzes (ja vien kalta core 3, 4 vai 6 pāru) netiek pievienots izolētā pārkāpšanu kustības katrs no acs ābola individuāli un neizraisa redzes dubultošanās. Pētījumā ar redzi, ir nepieciešams, lai noskaidrotu, vai pacienta nistagms, kas ir konstatēts ar vienmērīgu uzskaites testu. Parasti eyeballs Izsekojot kustīgu objektu gludi un draudzīgi. Par saraustīts raustīšanās eyeballs (neapzinātas koriģējošā saccade) gadījums ir pārkāpums pēc jaudas vienmērīgu izsekošanai (ja uzreiz pazūd no labākajiem vīziju, un atkal meklēja koriģējošo acu kustību). Pārbaudiet pacienta spēja turēt acu gala stāvoklī, skatoties dažādos virzienos: pa kreisi, pa labi, uz augšu un uz leju. Pievērsiet uzmanību, nerodas, ja pacients ar nolaupīšanas acis no vidus pozīcijas izraisīta Gāze nistagms, ti, nistagms kas maina virzienu atkarībā virzienā skatienu. Ātri fāze skatiens izraisīta nistagms vērsta uz acs (skatoties no kreisās strauji nistagms komponents vērsts pa kreisi, skatoties no labās - pa labi, skatoties uz augšu - vertikāli uz augšu, redzams no leju - vertikāli uz leju). Traucēta spēja izlīdzināt izskats un uzskaites skatienu izraisīto nistagms ir pazīmes bojājumu smadzenīšu savienojumiem ar neironos smadzeņu stumbra vai centrālu vestibulāro savienojumus, un var būt arī sekas no rīcības sānu pretkrampju līdzekļi, trankvilizatori un citām zālēm. Ja bojājums pakauša-parietālo reģionā, neatkarīgi no tā, vai ir vai nav hemianopsijas, refleksa lēnas uzskaites acu kustības virzienā bojājuma ir ierobežota vai neiespējama, bet brīvprātīgo kustības un kustības saglabāts (tas ir, pacients var veikt izlases acu kustības visos virzienos, bet tā nevar sekot objekts pārvietojas virzienā bojājuma). Lēna, sadrumstalota, dismetrichnye uzskaites kustības novērota supranukleārā trieku un citiem e kstrapiramidnyh traucējumiem.

Lai pārbaudītu patvaļīgu acu ābolu un saccade kustību, lūdziet pacientei meklēt pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Aprēķiniet nepieciešamo laiku, lai sāktu kustību to precizitāti, ātrumu un mainību (bieži konstatēta gaismas signāls disfunkcijas draudzīgu pārvietošanos eyeballs formā "atslēgšanās"). Tad pacientam tiek lūgts mainīt divu rādītāju pirkstu galus, kas atrodas 60 cm attālumā no pacienta sejas un apmēram 30 cm attālumā viens no otra. Novērtējiet eyeballs patvaļīgas kustības precizitāti un ātrumu.

Ļoti ātras dysmetria pie kuras patvaļīgi skatiens kopā ar virkni saraustīta saraustītas acu kustības, tipiskus sakāvi savienojumiem smadzenītēs, lai gan tas var notikt arī patoloģijas pakauša un parietālo daivas smadzeņu - citiem vārdiem sakot, nespēja apsteigt mērķis acs (gipometriya) vai "pārtēriņi" no redzesloka caur mērķa sakarā ar pārmērīgu amplitūdas kustībām eyeballs (hypermetric) precizējams ar saccades liecina deficīts koordinatornyh kontroli. Marked lēno saccades var notikt tādu slimību kā hepatolentikulārā deģenerācija vai Hantingtona horejas. Ostro radies pieres daivas bojājumu (insulta, traumatisks smadzeņu ievainojums, infekcija) pievieno gaze paralīze horizontālo uguni pretējā virzienā. Gan eyeballs un galva pagriezās uz leju virzienā bojājuma (pacients "izskatās kā mājās", un pagriežas prom no paralizēja ekstremitāšu), sakarā ar saglabātajām funkcijām pretī centra rotācijas galvas un acu sānos. Šī pazīme ir pagaidu, un ilgst tikai dažas dienas, tiklīdz jākompensē līdzsvarojošo redzi. Spēja reflekss paralīzi izsekošana frontālās acs var saglabāt. Horizontal gaze paralīze ar bojājumiem pieres daivas (mizu un iekšējo kapsulu) parasti pievieno hemiparēze vai hemiflēģijas. Kad lokalizāciju fokusu un midbrain jumta (pretectal bojājums ietver epithalamus daļu no posterior commissure smadzeņu) izstrādā vertikāle gaze paralīze, kopā ar pavājinātu konverģence ( Parinaud sindroms ); vairāk parasti cieš skatiens uz augšu. Ja tas ietekmē smadzenes no tilta un mediālā gareniskā fasciculus, nodrošinot šo līmenis sānu draudzīgi acu kustības, ir skatiens paralīze horizontāli virzienā pavarda (acis, kas pretējā pavarda malā pacienta "novērsās" no galvas smadzeņu bojājums un aplūko paralizēta ekstremitāšu). Šāds skatiens paralīze parasti saglabājas ilgu laiku.

[6], [7], [8]

Acu ābolu diskonjugētas kustības novērtējums (konverģence, diverģence)

Konverģence tiek pārbaudīta, lūdzot pacientam koncentrēties uz objektu, kas virzās uz viņa acīm. Piemēram, pacientiem tiek piedāvāts aplūkot malleusa vai indeksa pirkstu galu, ko ārsts vienmērīgi savieno ar deguna tiltu. Kad objekts tuvojas deguna tiltam, abu acu āķu asis griežas pret objektu. Tajā pašā laikā skolēns sašaurinās, ciliāru (muskulatūras) muskuļi atslābina un lēca kļūst izliekta. Pateicoties tam, tēmas attēls ir vērsts uz tīkleni. Šādu reakciju formas konverģence, skolēna sašaurināšanās un izmitināšanu dažreiz sauc par izmitināšanas triādi. Novirze ir atgriezenisks process: kad objekts tiek noņemts, skolēns paplašinās, un ciliāru muskuļu kontrakcija izraisa objektīva izliekumu.

Ja tiek novērsta konverģence vai atšķirība, horizontāla diplopija rodas, aplūkojot tuvumā esošos vai dzēstos objektus.

Konverģences paralīze rodas tad, kad vidusbraila jumta prefektīvais reģions ir bojāts četrkāršās plāksnes augšējo pakalnu līmenī. To var apvienot ar parinozes paralīzi Parino sindromā. Novēršanas paralīzi parasti izraisa divu kariālo nervu pāri divpusēji bojājumi.

Izolētais reakcija zīlītes pēc mītnes (nav konverģences) tiek pārbaudīts katrs acs ābola atsevišķi: neiroloģisks hammer tip vai pirksts iestatīts perpendikulāri zīlītes (otra acs kamēr slēgts) attālumā, kas ir 1-1,5 m, un pēc tam strauji tuvojas acs, kur skolēns sēklas. Skolēnu likme spilgti reaģē uz gaismu un konverģenci ar izmitināšanu.

[9], [10]

Eņģeļu spontānas patoloģiskas kustības

K sindromi spontāna ritmiskie traucējumi acu ietver oculogyric krīzēm, periodiska pārmaiņus gaze Vzorov sindromu "ping-pong" acs bobbing (Eng.), Oftalmoloģiski iemērkšana (Eng.), Ka pārmaiņus slīpi novirze, periodiska ka mainīgā novirze gaze et al. Lielākā daļa no šiem sindromi attīstās ar smagu smadzeņu bojājumu, tos novēro galvenokārt pacientiem, kas atrodas komās.

• Okulozes krīzes - pēkšņi attīstās un ilgst no dažām minūtēm līdz vairāku stundu novirzei, kā arī retāk - uz leju. Tās novērotas pēc intoksikācijas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem, karbamazepīnu, litija preparātiem; ar cilmes šūnu encefalītu, trešās kambara gliomu, craniocerebrālo traumu un dažiem citiem patoloģiskiem procesiem. Okulozes krīze jānošķir no redzes toniku novirzes uz augšu, dažreiz to novēro pacientiem komā ar difūziem hipoksiskiem smadzeņu bojājumiem.
• "Pingpongu" sindroms tiek novērots komas pacientiem, tas sastāv no regulāras (ik pēc 2-8 sekundēm) draudzīgas acu novirzes no viena galējā stāvokļa uz otru.
• Pacientiem ar bruto smadzeņu bojājumus vai tilta konstrukciju mugurējās fossa dažreiz novēro redzes bobbing - ātri, saraustītas kustības eyeballs lejup no vidus pozīcijas, kam seko lēnas atgriešanās savā centrālajā pozīcijā. Horizontālās acu kustības nav.
• "Acu ieplaisāšana" ir termins lēnu acu ābolu kustībai, kas tiek aizstāts pēc dažām sekundēm, strauji atgriežoties sākotnējā stāvoklī. Saglabātas acs ābolu horizontālās kustības. Visbiežākais cēlonis ir hipoksiska encefalopātija.

Skolēni un acu šķēli

Par skolēnu un acu šķēlumiem reakcija ir atkarīga ne tikai no funkciju no oculomotor nerva - šie parametri arī nosaka stāvokli tīklenes un redzes nerva, veido aferento daļu refleksu loka reakcijas skolēna gaismas, kā arī simpātisko ietekmi uz gludās muskulatūras acs. Tomēr skolēnu reakcijas tiek pārbaudītas, novērtējot stāvokli 3 pāri galvaskausa nerviem.

Parasti skolēni ir apaļi, vienādi ar diametru. Parastā apgaismojuma telpā skolēnu diametrs var svārstīties no 2 līdz 6 mm. Skolas lieluma (anisokorijas) atšķirība, kas nepārsniedz 1 mm, tiek uzskatīta par normas variantu. Lai pārbaudītu tiešu reakciju uz skolēnam izgaismo pacientam tiek lūgts ieskatīties tālumā, tad ātri ietver zibspuldzes un apjomu un ilgtspēju sašaurināšanās skolnieks acs. Iekļauts spuldze var dot acs pusi no laika puses, lai novērstu labvēlīgo skolēnu atbildes (tās ierobežošanu, atbildot uz tuvināšanu objekta). Parasti, kad tiek izgaismots, skolēns sašaurina, šī sašaurināšanās ir stabila, tas ir, tas turpinās visu laiku, kamēr gaismas avots atrodas acs tuvumā. Kad gaismas avots tiek izvadīts, skolēns paplašinās. Tad tiek novērtēta cita skolēna draudzīgā reakcija, kas notiek, reaģējot uz pārbaudāmās acs apgaismojumu. Tādējādi, divreiz izgaismotu skolēnam viena acs: pirmā gaisma izskatās reakcija uz gaismas izgaismo audzēknis un otrais gaismas novērot reakciju skolēna citas acs. Neapgaismots skolnieks acs parasti sašaurinās tieši tādu pašu likmi, un tādā pašā mērā, kā acu zīlītes ir izgaismota, proti, parasti divas skolēnu vienādi un vienlaicīgi reaģēt. Testa alternatīva apgaismojuma skolēni atklāj uzvarēt aferento daļu refleksu loka zīlītes reakcija uz gaismu. Viens skolēns ir izgaismots, un viņa reakcija uz gaismu ir atzīmēta, tad spuldze ātri pārvietojas uz otro aci un atkal tiek vērtēta viņa skolēna reakcija. Parasti, kad izgaismota pirmā acu zīlīte otrais acu sākumā sašaurina, bet tad, brīdī nodošanas spuldzi nedaudz paplašināta (draudzīgi uz pirmo acu reakciju, lai novērstu gaismas) un, visbeidzot, vadībā viņa gaismu atkal sašaurinās (tieša atbilde uz gaismu) . Ja otrais posms testa tiešā gaisma otrās acs viņa skolēnu netiek sašaurināts, bet turpināja paplašināties (paradoksāli reakcija), tas norāda bojāto centrtieces zīlītes reflekss ceļu acs, ti sakāvi viņa tīklenē vai redzes nerva. Šajā gadījumā otrā skolnieka tiešais apgaismojums (neredzīgo skolēnu) neizraisa tā sašaurināšanos. Tomēr, to darot, viņš turpina paplašināties draudzīgi ar pirmo skolēnu, atbildot uz pēdējās apgaismojuma pārtraukšanu.

Lai pārbaudītu zīlītes refleksus abu acu par konverģences un izmitināšanu pacienta tiek lūgts vispirms ieskatīties attāluma (piemēram, uz sienas aiz ārsts), un pēc tam nodot apskatīt tuvāk priekšmetu (piemēram, pirkstu, kas notiek tieši pie pacienta deguna tilta). Ja skolēni ir šauri, telpa pirms pārbaudes tiek aptumšota. Parasti fiksēt skatienu uz ciešu objekta acīm kopā ar nelielu sašaurināšanās skolēnu abu acīs, apvienojumā ar konverģences eyeballs un palielināt izliekumu objektīva (labvēlīgajai triāde).

Tādējādi normā skolēns sašaurinās, reaģējot uz tiešo gaismu (skolēna tieša reakcija uz gaismu); reaģējot uz citas acs apgaismojumu (draudzīgi ar citu skolēnu reakciju uz gaismu); koncentrējoties uz tuvumā esošu objektu. Pēkšņas bailes, bailes, sāpes izraisa skolēnu paplašināšanos, izņemot gadījumus, kad simpātiskās šķiedras tiek nogrieztas acī.

Bojājumu simptomi

Novērtējot acs šķēlumu platumu un acs ābolu izvirzījumu, var konstatēt exophthalmos - acs ābola izvirdumi no orbītas un zem plakstiņa. Vieglākais veids, kā pakļaut exophthalmos, var tikt identificēts, ja jūs stāvat aiz sēdoša pacienta un skatāties uz viņa acīm. Vienpusējas eksoftalmas cēloņi var būt orbīta audzējs vai pseidopropulsija, kaļķakmens sinusa tromboze, karotīdu-kaļķakmens anastomāze. Divpusējs exophthalmos novērots ar tireotoksikozi (vienpusējs exophthalmos šajā stāvoklī notiek retāk).

Novērtējiet plakstiņu stāvokli dažādos skatu virzienos. Parasti, aplūkojot tieši, augšējā plakstiņa pārklāj radzenes augšējo malu 1-2 mm. Augšējo plakstiņu ptoze (nolaišanās) ir bieža patoloģija, kurai parasti piemīt nepārtraukta frontes muskuļa kontrakcija sakarā ar pacienta piespiedu mēģinājumu pacelt augšējo plakstiņu.

Augšējā plakstiņa izlaidums visbiežāk izraisa acu un motora nervu bojājumus; iedzimts ptoze, kas var būt vienpusējs vai divpusējs; Bernard-Hornera sindroms; miotoniska distrofija; myasthenia gravis; blefarospasma; gadsimta epidēma injicēšanas, trauma, venozās stasis dēļ; ar vecumu saistītas izmaiņas audos.

• Ptoze (daļēja vai pilnīga) var būt pirmais acu un motora nervu bojājuma pazīme (tas attīstās muskuļu vājuma dēļ, paceļot augšējo plakstiņu). Parasti tas tiek kombinēts ar citām 3 galvaskausa nervu pāri (ipsilaterālā mīdriza, nav redzes reakcijas pret gaismu, acs ābolu kustības uz augšu, uz leju un iekšu) traucējumu pazīmes .
• Bernard-Hornera sindromā acu plaisas sašaurināšanos, augšējo un apakšējo plakstiņu ptozi izraisa plakstiņu (skropstu muskuļu) apakšējo un augšējo skrimšļu gludo muskuļu funkcionālais deficīts. Ptoze parasti ir daļēja, vienpusēja. Tas ir apvienots ar mioze, ko izraisa skolēna paplašinātāja funkcijas trūkums (saistībā ar simpātiskas inervācijas defektu). Mīze ir maksimāla tumsā.
• Ptoze ar miotonisko distrofiju (distrofiska miotonija) divpusēja, simetriska. Skolēnu izmērs nav mainīts, to reakcija uz gaismu saglabājas. Pastāv arī citas šīs slimības pazīmes.
• Ja myasthenia gravis ptoze parasti ir daļēja, asimetriska, tā smaguma pakāpe var ievērojami mainīties visu dienu. Mātimulārās reakcijas nav traucētas.
• Blefarospasms (apgrieztās acs muskuļa nejauša kontrakcija) kopā ar daļēju vai pilnīgu acu plaisas slēgšanu. Gaismas blefarospasmu var sajaukt ar ptozi, bet ar pirmo augšējo plakstiņu periodiski aktīvi palielinās un nav frontālās muskuļu kontrakcijas.

Neregulāras paplašināšanās un skolēnu kontrakcijas, kas ilgst vairākas sekundes, uzliek terminu "hippus" vai "undulation". Šis simptoms var rasties ar vielmaiņas encefalopātiju, meningītu, multiplo sklerozi.

Vienpusējā mīdriāze (dilatētais skolēns) kombinācijā ar ptozi un ārējo muskuļu parēzi tiek novērota acs asinsrites nerva sakāve. Skolēnu dilatācija bieži vien ir pirmā pazīme sakāvi oculomotor nervu kompresijas nervu stumbrs aneirisma un smadzeņu stumbra dislokācijas. Savukārt ar 3 pāri (piemēram, cukura diabēts) išēmiskus bojājumus parasti nesaskaras eferento dziedzeru šķiedras, kas iet uz skolēnu, kas ir svarīgi diferenciāldiagnozei. Vienpusēja mīdriasa, kas nav savienojama ar acs ābola ārējo muskuļu ptozi un parēzi, nav raksturīga acu motoru nerva sakropļošanai. Iespējamie iemesli šādiem traucējumiem ietver narkotiku izraisītas Midriāzes paralītisks, kas rodas, kad lokāli solution of atropīnu un citu M-cholinolytics (skolēns konusveida izbeidzas, atbildot uz piemērojot 1% pilocarpine šķīduma); Adi skolēns; spastiska mīdriāze, ko izraisa skolēna paplašinātāja kontrakcija ar indukcijas simpātiskās struktūras kairinājumu.

Adī skolnieks vai puchiljonija parasti tiek novērota no vienas puses. Parasti skolēns paplašinās uz skartās puses ( anisokorijas ) un tā pārmērīgi lēna un ilgstoša (miotoniska) reakcija uz gaismu un saplūšanu ar izmitināšanu. Kad skolēns beidzot reaģē uz apgaismojumu, anizokorija neiroloģiskās izmeklēšanas procesā pakāpeniski samazinās. Skolēna tipiska paaugstināta jutība pret denervation: pēc pilokarpīna šķīduma injekcijas 0,1% acī, tas strauji sašaurinās līdz punkta izmēram.

Pupillotoniyu novērota labdabīgas slimības (Holmes-Adie sindroms), kas bieži darbojas kā ģimenēs notiek biežāk sievietēm vecumā no 20-30 gadiem, un, papildus "toniku skolēns" var papildināt ar samazinātiem vai neesošiem refleksi, dziļi uz leju (dažreiz ar rokām) , segmentālā anhidroze (lokālā svīšana) un ortostatiskā artērijas hipotensija.

Ar Argyle Robertsona sindromu skolēns sašaurina, tuvojoties skaļumam (reakcija uz izmitināšanas paliekām), bet neatsaucoties uz gaismu. Parasti Argyle Robertsona sindroms ir divpusējs, kopā ar neregulāru skolēnu formu un anisokoriju. Dienas laikā skolēni ir nemainīgi lieli, neatbild uz atropīna un citu mīdrijas laiku instilējumiem. Šis sindroms ir vērojams bojājumiem midbrain riepas, piem neurosyphilis, cukura diabēts, multiplā skleroze, čiekurveidīgs audzējiem, smagu traumatisku smadzeņu traumas ar sekojošu paplašināšanos akvedukts et al.

Narrow skolēns (sakarā ar parēzes no varavīksnenes granātai muskuļa), apvienojumā ar daļēju ptozes augšējo plakstiņu (parēze muskuļiem augšējā skrimslī gs), anoftalmijas un pārkāpšanu svīšana vienā un tajā pašā pusē sejas liecina Bernard-Horner sindroms. Šo sindromu izraisa acs simpātiskās inervācijas pārkāpums. Tumsā skolēns nepalielinās. Bernārs Horner sindroms bieži novērota infarktus serde (Zaharchenko-Vallenbergs sindromu) un tiltu smadzenēs, audzēji, smadzeņu stumbra (centrālā pārtraukt simpātisks dilstošā ceļus no hipotalāmu); bojājums no muguras smadzeņu līmenī tsiliospinalnogo centra sānu ragiem pelēkās vielas segmentu C ₈ -th ₂; pie pilnas šķērsvirziena bojājumiem muguras smadzenēm līmenī šajos segmentos (Bernard-Horner sindroms, divpusēja, kopā ar pierādījumiem par pārkāpumu simpātiskās inervāciju orgānu, kas atrodas zemāk par līmeni, bojājuma, kā arī vadīšanas traucējumiem brīvprātīgo kustību un jutību); plaušu un pleiras augšdaļas slimības (Pancost audzējs, tuberkuloze utt.); ar pirmās mugurkaula mugurkaula bojājumiem un plecians plakanā apakšējā stūrī; iekšējās miega artērijas aneirismu; audzēji dzemdes atverē, kaļķakmens sinusa; audzējiem vai iekaisuma procesi orbītas (pārtraukt postgangliju šķiedras, kas sniedzas no superior kakla simpātiskās ganglijs uz gludās muskulatūras acs).

Stimulēšanai simp šķiedrām uz acs ābola simptomiem laikā rodas, "reverse" simptoms Bernard-Horner: midriāze, izplešanās canthus un exophthalmos (Purfyur du Petit sindroms).

Ar vienpusēju redzes zudumu dēļ pārtraukuma priekšējo vizuālo ceļa (tīklene, redzes nervs, chiasm, optikas trakta), pazūd tiešā reakcija skolēnu neredzam gaismas (jo pārtrauktie centrtieces zīlītes reflekss) un draudzīgu atbildot uz Ņemot vērā skolēnu otro, veselīgas acis. Aklā acs zīlīte ir arī iespēja sašaurināt skolēnam kad izgaismotas veselīgu acu (ti draudzīgu reakcijas uz gaismu neredzam tiek saglabāta). Tāpēc, ja spuldze zibspuldzes pārcelts no veselīgi slimajā acī var atzīmēt, nevis samazinās, bet gan paplašinājums skolnieks slimajā acī (kā draudzīgu, reaģējot uz kuru pārtrauca veselīgas acis apgaismojums) - simptoms Marcus Gunn.

Pētījumā uzmanība jāpievērš arī varavīksnenes krāsai un viendabīgumam. Tajā pusē, kurā ir bojāta acs simpātiskā inervācija, irils ir vieglāks (Fuchs simptoms), parasti ir citas Bernard-Hornera sindroma pazīmes. In vivanta progresēšanas izpausme vecāka gadagājuma cilvēkiem ir iespējama varioza pupilāras iegrimes hialīna deģenerācija ar depigmentāciju. Axenfelda simptomu raksturo radzenes depigmentācija bez hialīna uzkrāšanās, to var novērot simpatīta inervācijas traucējumos un vielmaiņas procesā. Kad gepatotserebralnoy distrofija uz ārmalas varavīksnenes deponēts vara, kas izpaužas dzeltenīgi zaļa vai zaļgani brūns pigmentāciju (Kaiser-Fleischer gredzenu).