Nistagms

Nistagms ir smaga acu un motora traucējumu forma, kas izpaužas kā spontānas svārstīgas acu kustības, kā arī ievērojams redzes asuma samazinājums - vīzija.

Nistagms ir atkārtots nejaušs acu svārsta svārsts, kas var būt fizioloģisks un patoloģisks. Tātad nistagms, kas parādās, reaģējot uz optokinētiskās cilindra vai ķermeņa rotāciju kosmosā, ir normāls un palīdz saglabāt labu redzi. Acu kustības, kas veic fiksāciju uz objektu, sauc par foveiruyuschimi, un tie, kas pārvietojas fovea prom no objekta, ir aizsardzības. Ar patoloģisku nistagmu katrs kustības cikls parasti sākas ar objekta netīšu novirzi no objekta, kam seko apgrieztā refleksīvā, jumplike kustība. Nistagmas virzienā var būt horizontāla, vertikāla, vērpes vai nespecifiska. Amplitūda nistagms var būt mazkalibra vai smaga (amplitūdas nistagma noteikts pakāpi acu novirzi), un nistagms frekvenci var būt augsts, vidējs un zems (noteikts ar frekvenci svārstību acs).

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa nistagmu?

Nistagma attīstība var būt saistīta ar centrālu vai vietēju faktoru ietekmi.

Nistagms parasti notiek iedzimtu vai ranopriobretennom samazinājums vīziju saistībā ar dažādām acu slimībām (nokausēt optisko datu nesēju, redzes nerva atrofija, albīnisms, tīklenes distrofija, utt), kā rezultātā traucēts vizuālo fiksāciju mehānismu.

Fizioloģiskais nistagms

1. Uzstādīšanas nizāts ir mazs, lēciens, neliels frekvences nistagms ar galēju skatienu. Ātrā fāze atrodas acs virzienā.
2. Optokinetic nistagms - nistagms tolchkoobrazny izraisa atkārtotas kustības objekta ņemot. Lēna fāze ir acs aiz objekta izsekošanas kustība; ātra fāze ir saccadic kustība pretējā virzienā, tāpēc acis nosaka nākamo objektu. Ja optokinetic lente vai trumuļa pārvietojas no labās puses uz kreiso, kreiso parietālās-pakauša kontroles lēns (izsekošana) posms pa kreisi un pa kreisi pieres daivas - ātri (sakkalicheskuyu) posma uz labo pusi. Optokinetic nistagms tiek izmantota, lai identificētu malingerers, simulējot aklumu un redzes asums ar maziem bērniem. Tas var būt noderīgs arī, lai noteiktu izolētas homonīmās hemianopsijas cēloni (skat. Zemāk).
3. Vestibulārais nistagms ir nervozs nistagms, ko izraisa mainīta ieeja no vestibulārā kodola līdz horizontālo acu kustību centriem. Lēnu fāzi sāk vestibulārie kodoli, un ātru to ierosina smadzeņu stumbra un priekšmetsefektīvā veidā. Rotatora nistagms parasti ir saistīts ar vestibulārās sistēmas patoloģiju. Vestibulāro nistagmu var izraisīt kaloriska stimulācija:
   • Kad aukstā ūdens tiek ielej labajā ausī, parādās kreisā pustulāra nistagmiņa (ti, ātra fāze pa kreisi).
   • Kad labajā auss tiek ielej siltu ūdeni, parādās labais sitiens nistagms (ti, ātra fāze pa labi). Iegaumējot virzienu, nistāgmu palīdz mnemoniskā "COWS" (aukstā pretējā, siltā vienāda), kas nozīmē: aukstums ir pretējs, siltums ir vienāds.
   • Ja vienlaikus tiek ielej aukstu ūdeni abās ausīs, parādās straujš nistagms ar strauju augšupejošu fāzi; siltais ūdens abās ausīs izraisa nistagmu ar strauju fāzi.

Motora nelīdzsvarotības nistagms

Nistagmas motoru nelīdzsvarotība parādās kā efektīva mehānismu primāro defektu rezultāts.

Iedzimts nistagms

Mantojums var būt X-saistīts recesīvs vai autosomāls dominants.

Iedzimtais nistagms izpaužas 2-3 mēnešus pēc dzimšanas un turpinās visu mūžu.

Iedzimta nistagma simptomi

• Horizontāls nistagms, parasti impulsīvs.
• To var vājināt ar konverģenci un miega laikā tas netiek atzīmēts.
• Parasti ir aizzīmju punkts - redzes virziens, kurā nistagms ir minimāls.
• Uzstādot acis nulles punktā, var norādīt galvas stāvokli.

[5], [6], [7], [8], [9],

Krampjveida spazmas

Tas ir retais stāvoklis no 3 līdz 18 mēnešiem.

Simptomi

• • Vienpusējs vai divpusējs smalku amplitūdas augstfrekvenču horizontālais nistagms ar galvu.
  • Nistagms bieži ir asimetrisks, svina amplitūdas palielināšanās.
  • Var atzīmēt vertikālās un vērpes sastāvdaļas.

Cēloņi

• Idiopātisku barošanās spazmu spontāni izzūd 3 gadi.
• Optikas ceļa priekšējo daļu glioma, tukšā turku seglu sindroms un porentsefālās cistas sindroms.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Slēgts nistagms

Tas ir saistīts ar zīdaini esotropiju un nav apvienots ar vertikālu novirzi. Raksturo šādi:

• Kad abas acis ir atvērtas, nistagms nav.
• Horizontāls nistagms parādās, kad ir aizsegta viena acs vai samazinās gaismas daudzums, kas nonāk acī.
• Ātra fāze neieslēgtas fiksējošās acs virzienā.
• Dažreiz manifesta nistagmu izklāta ar latentā elementu, tādēļ, ja tiek uzklāta viena acs, palielinās nistagmas amplitūda (latenti izteikts nistagms).

Periodiski mainīgs nistagms

Simptomi

• Friendly horizontāls lēciens nistagms, periodiski uztverot pretējo virzienu.
• Katru ciklu var iedalīt aktīvā fāzē un kustības fāzē.
• Aktīvās fāzes laikā vispirms pakāpeniski palielinās nistagmas lēnas fāzes amplitūda, biežums un ātrums, tad samazinās.
• Tad ir īsa, klusa interlauja, kas ilgst 4-20 sekundes, kuras laikā acis veic zemas amplitūdas, bieži svārsta kustības.
• Tam seko līdzīga kustību secība pretējā virzienā, pilnais cikls ilgst 1-3 minūtes.

Cēloņi: smadzenītes slimība, demielinizācija, ataksija-telangiektātija (Louis-Bar sindroms), tādas zāles kā fenitoīns.

Konverģences-atsaukšanas nistagmums

To izraisa vienlaikus ekstrūzijas muskuļu kontrakcija, it īpaši mediālas līnijas.

Simptomi

• Saspiests nistagms, ko izraisījusi lentes kustība, lai novērotu OKH lejup.
• Augšējā rikša saccade noved acis uz otru saplūstošā kustībā.
• Tas ir apvienots ar acs ievilkšanu orbītā.

Cēloņi: prefektūras daļas bojājumi, piemēram, pinealomas un asinsvadu nelaimes gadījumi.

[17], [18], [19],

Nistagms, "sitiens" uz leju

Simptomi: vertikāls nistagms ar ātru fāzi,. "Beating" uz leju, i.e. Kas ir vieglāk zvanīt, skatoties uz leju.

Cēloņi

• Craniocervical krustojuma patoloģija foramen magnum līmenī, piemēram, Aniold-Cliiari un sriningobulbia malformācija.
• Zāles (litija savienojumi, fenitoīns, karbamazepīns un barbiturāti).
• Wernicke encefalopātija, demielinizācija un hidrocefālija.

Nistagms, "sitiens" uz augšu

Simptomi: vertikāls nistagms ar ātru fāzi, "pēršana" uz augšu.

Cēloņi: galvassāpes mugurējās sāpes, zāles un encefalopātija Wernicke patoloģija.

Savstarpējs nistagms Maddox

Simptomi: svārsta nistagms, kurā viena acs paceļas un pagriežas iekšā, un otra acs tajā pašā laikā nokrūkst un vēršas ārā; Tādējādi acis pagriežas pretējā virzienā.

Cēloņi: parazellārie audzēji, bieži izraisot bitemporālo hemianopsiju, syringobulbia un triekas lokalizācijas insultu.

Ataksisks nistagms

Ataksisks nistagms ir horizontāls nistagms. Kas rodas pacientei ar intrakularītisku oftalmoplegiju ievilktā acī (sk. Tālāk).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Sensācijas trūkuma nistagms

Nistagma maņu nepietiekamība (acs) ir redzes traucējumu sekas. Slimības smagumu nosaka redzes zuduma pakāpe. Horizontālais un svārsta nistagms var samazināties ar konverģenci. Lai samazinātu nistagmas amplitūdu, pacients var pacelties galvas piespiedu stāvoklī. Sensorālas nabadzības nistagmas iemesls ir smags centrālās redzes traucējums agrīna vecumā (piemēram, iedzimta katarakta, makulas hipoplāzija). Parasti nistagms attīstās bērniem līdz 2 gadu vecumam ar divkāršu redzes zudumu.

Nistagmas simptomi

Dažās nistagmas šķirnēs saglabājas pietiekami augsta redzes asums, tādos gadījumos tās attīstības cēlonis ir traucējumi acu kustību aparāta regulēšanā.

Atkarībā virzienā vibrāciju kustību atšķirt horizontālo (visbiežāk novēro), vertikālā, pa diagonāli, un rotācijas nistagms, pēc rakstura kustību - gan nokļūšanai formas (ar vienādas amplitūdas svārstību kustības) tolchkoobrazny (dažādos amplitūdu svārstības lēns fāžu - vienā virzienā, un ātri - otrajā) jaukta (ir daži svārsta formas, tad jerky kustības). Leņķiskais nistagms tiek saukts pa kreisi vai pa labi, atkarībā no ātrās fāzes virziena. Ar straujošu nistagmu, ir piespiedu pagrieziena galva uz strauju fāzi. Šis pavērsiens pacientam kompensē vājumu acs muskuļu un nistagms amplitūda samazinās, tādēļ, ja galva pagriezās pa labi, vāja tiek uzskatītas par "labi" muskuļi: sānu rectus labās acs un iekšējo taisni kreisās acs. Šādu nistagmu sauc par labo pusi.

Nistagms var būt smags (ar svārstību amplitūdas acu kustībām vairāk par 15 °), srednekaliberny (ar amplitūdas 15-5 °), mazkalibra (ar amplitūdu būtu mazāka par 5 ° C).

Lai noteiktu svārstīgo nistagmoīdu kustību amplitūdu, biežumu un raksturu, tiek izmantota objektīva izmeklēšanas metode - nistagmogrāfija. Ja nistagmogrāfs nav, nistāgma amplitūdu raksturojumu var noteikt, ņemot vērā gaismas refleksijas pārvietošanās pakāpi no radzenes acs ophthalmoscope. Ja gaisma reflekss ar svārstīgā kustībām acs pārvietojas no centra radzenes vidū attālumu starp centru un malu skolēnu, runāt par mazo urbuma, melkorazmashisty nistagms ja ārpus šīm robežām, - liela kalibra. Ja abu acu kustības nav vienādas, šādu nistagmu sauc par disociju. Tas ir ļoti reti.

Nistagma veidi

1. Saspiests nistagms ar lēnu novirzošu "dreifējošu" kustību un strauji koriģējošu refleksīvu jerku kustību. Nistagmas virzienu norāda ātrās sastāvdaļas virziens, tādēļ lūzuma nistagms var būt labais, kreisais, augšējais, apakšējais vai rotējošais. Nistagms saraustīts var iedalīt uzstādīšana (vestibulārā) un parēze skatiens nistagms (lēni un parasti ir zīme bojājumiem smadzeņu stumbra).
2. Svārsta nistagms, kurā gan foveirujushchie, gan defoeveirujushchie kustības ir lēnas (ātrums nistagms ir identisks abos virzienos).
   • Iedzimts svārsta formas nistagms, - horizontāls un mēdz šķērsot potīti.
   • Iegādātajam svārsta nistagmam ir horizontālas, vertikālas un vērpes sastāvdaļas.
   • Ja svārsta nistagmas horizontālās un vertikālās sastāvdaļas atrodas fāzē (ti, notiek vienlaicīgi), šķiet, ka virziens ir slīps.
   • Ja horizontālās un vertikālās detaļas nav fāzē, virziens ir elipsveida vai rotējošs.

Jaukta nistagma ietver svārsta nistagmu primārajā stāvoklī un pustulāro nistagmu, skatoties sāniem.

Nistagmas diagnostika

Pētījumā pacientiem ar nistagms svarīgu rezultātu elektrofizioloģiskas pētījumu (elektroretinogrammas, vizuāli tā izraisa potenciāliem, uc), kas ļauj precīzu diagnostiku, lai noteiktu pakāpi organisko bojājumu, klātbūtni ambliopija un noteikt ārstēšanas stratēģiju.

Ar nistagmu, katras acs redzes asums tiek pārbaudīts ar brillēm un brillēm, ar galvas tiešo un piespiedu stāvokli. Šajā stāvoklī nistagmas amplitūva parasti samazinās un redzes asums palielinās. Šis kritērijs tiek izmantots, lai izlemtu, cik lietderīgi veikt ķirurģisku iejaukšanos acs un dzemdes muskuļos. Ir svarīgi noteikt redzes asumu ar divām atvērtajām acīm (brillēm un brillēm), jo ar binokulāro fiksāciju niztagma amplitūda samazinās un redzes asums kļūst augstāks.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]