Konverģējošs svītrains

Konverģējošs svītrains (esotropija, izpausme, kas saplūst ar straubismu) var būt draudzīgs vai paralītisks. Ar draudzīgu konverģentu strabismu, novirzes leņķa atšķirības 5D robežās novēro dažādās horizontālā skata pozīcijās. Ar paralītisku kongresējošu strabismu novirzes leņķis dažādās redzes pozīcijās ir citāds, jo ir traucēta inervācija vai ierobežojums.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konverģējošas šķielēšanas veidi

Izmitinātais kongresīvs izkropļojums

• Refrakcijas konverģenci skicē
  • pilnībā pielāgojams
  • daļēji pielāgojama
• Nepārtraucošs saplūšanas šķielēšana
  • ar konverģences pārpalikumu
  • ar izmitināšanas vājumu
• Jauktā konverģentā jūtība

Nonaccumodative saplūstošs šķielēšana

• essenialnoe zīdaiņa
• mikrotropija
• pamata
• pārāk liela konverģence
• konverģences spazmas
• atšķirību nepietiekamība
• diverģences paralīze
• sensoro
• sekundārais
• ar strauju sākumu
• ciklisks

Izmitinātais kongresīvs izkropļojums

Vizuālajā darbībā īsā attālumā notiek abi procesi - izmitināšana un konverģence. Izmitināšana ir process, kurā acs vērš uzmanību uz tuvu objektu, kuram ir lēcas izliekuma izmaiņas. Tajā pašā laikā acis saplūst, lai sasniegtu objekta bifovālu fiksāciju. Abi procesi (izmitināšana un konverģence) ir kvantitatīvi saistīti ar attālumu līdz objektam, un to raksturo samērā pastāvīgas attiecības starp tām. Izmaiņas AK / A indeksā ir galvenais iemesls dažu kongresīvās šķielēšanas formu izpausmēm.

Ugunsizturīgs apmešanās, kas saplūst skvēstu

AK / A indekss nav mainīts, saplūstošais šķielēšana ir fizioloģiska atbilde uz pārmērīgu hipermetropiju. Parasti starp +4,0 un +7,0 dioptrijām. Šādā gadījumā izmitināšanas spriegumam, kas nepieciešams, lai fokusētu pat tālu objektu, palielinās konverģence, pārsniedzot pacienta negatīvo saplūšanu. Kontrole ir zaudēta, ir acīmredzama kongresīvā šķielējuma forma. Šķērsības leņķa atšķirība ar tuvu un tālu objektu fiksāciju ir maza (parasti <10 D). Strabisms parādās 2,5 gadu vecumā (no 6 mēnešiem līdz 7 gadiem).

1. Hipermetropijas optiskā korekcija pilnīgi novērš pilnīgu pielāgojamu kongresējošu šķielēšanu.
2. Daļēji pielāgojošs konverģējošais svītrošana ar ginetetropijas optisko korekciju samazinās, bet tas nav pilnībā izvadīts.

Neitralizējošs, pielāgojams kongresējošs šķielēšana

Sakarā ar augstu AK / L indeksu, kurā izmitināšanas pieaugums ir saistīts ar nesamērīgu konverģences pieaugumu, ja nav nozīmīgas ginekmeropijas. Ir 2 veidi:

Konverģences pārpalikums. To raksturo:

Augsts indekss AK / A sakarā ar AK pieaugumu (izmitināšana ir normāla, konverģence ir nostiprināta).

• Normāls apmešanās vietas tuvums.
• Pareiza acu novietošana, nostiprinot tālu priekšmetu, saplūstoša šķielēšana, nosakot blakus objektu.

Ar traucētu apmešanos (hipoakomodācija). To raksturo:

• Liels A / A indekss samazināšanās A dēļ (vājām naktsmītnēm ir vajadzīgas papildu pūles, ko papildina palielināta konverģence).
• Tuvākā izmitināšanas vietas noņemšana.
• Nosakot tuvumā esošo objektu, ir nepieciešami papildu izmitināšanas pasākumi, kas noved pie pārāk lielas konverģences.

Jaukts pielāgojamais saplūšanas šķielēšana

Hyperopia un augsta indeksa AK / A var apvienot, radīt konverģentai šķielēšana tālu vienlaikus nosakot objektu un ievērojami palielināt izlieces leņķi (> 10 A) bloķēšanas tuvuma objektu. Novirze, nosakot tālu objektu, parasti tiek koriģēta ar brillēm, saplūstošais izkropļojums, nosakot blakus objektu, tiks saglabāts, ja to neizlabos bifokāļi.

Pielāgojošā konverģētā šķielējuma ārstēšana

Mijiedarbības anomālijas jākoriģē, kā aprakstīts iepriekš. Bērniem līdz 6 gadu vecumam ir ieteicama pilnīga refrakcijas korekcija, kas konstatēta retinoskopijas laikā cikloplēģijā. Ar pielāgojamu refrakcijas konverģentu šķielēšanu, šī korekcija novērš leņķi, nosakot tuvu un tālu priekšmetus. Pēc 8 gadiem retinoskopija jāveic bez cikloplīkijas (acīmredzama hipermetropija) un jāpiešķir maksimāli pieļaujamā plus korekcija.

Bifokālas brilles ir paredzētas pielāgojamai konverģētai šķielēšanai (augsts AK / A indekss). Tie atvieglo apmešanos (un līdz ar to arī pielāgojamu konverģenci), ļaujot bērnam saglabāt bifovel fiksāciju un pareizu acu stāvokli, nosakot blakus objektu. To panāk ar minimālu plus korekciju. Visērtākā bifokāļu forma ir tad, kad sadalīšanās vilnis iet pa skolēna apakšējo malu. Apakšējo lēcu izturība pakāpeniski jāsamazina ar vecumu: agrīnā pusaudža vecumā ir ieteicams pāriet uz monofokāļu brillēm. Galējā prognoze par briļļu korekcijas pārtraukšanu ir saistīta ar AK / A indeksu, kā arī ar ginekmeropijas un astigmatisma pakāpi. Punkti var būt nepieciešami tikai tad, ja strādā ar tuviem objektiem.

Bērni, kam ir augsts AK / A indekss, kuri nevēlas valkāt brilles, var būt īslaicīgi ārstēti ar miotisko līdzekli bērniem ar izturīgu kongresējošu svītru. Sākotnējā etitiopāta jodīda 0,125% vai pilokarpīna 4% - 4 reizes dienā 6 nedēļas. Ar ārstēšanas efektivitāti, spēks un biežums tiek pakāpeniski samazināts līdz minimāli efektīvai devai. Ekotiopāta izraisīto cistu veidošanos uz varavīksnes var novērst, vienlaicīgi ievadot fenilepinefrīnu 2,5% 2 reizes slinkumā. Miotikas ārstēšanas mehānisms ir stimulēt "perifēru" izmitināšanu (ti, ciliāru muskuļu stimulēšana lielākā mērā nekā trešā pēkšņa galvaskausa nervu darbība). Nepieciešams zemāks apdzīvojuma spriegums, un pielāgojama konverģence ir mazāk inducēta. Iespējamās blakusparādības - redzes miglošanās, nosakot tālu objektu.

Ammibiopijas ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga, un tai jānotiek pirms ķirurģiskas korekcijas.

Ķirurģiska korekcija tiek parādīta pēc ambliopijas ārstēšanas, ja brilles pilnībā nenovērš novirzi. Ķirurģiskās iejaukšanās princips ir iekšējo taisnās muskuļu vājums; muskuļi, kas ir atbildīgi par konverģenci.

• Iekšējo muskuļu divpusējā lejupslīde tiek veikta pacientiem ar simetrisku redzes asumu abās acīs, ja novirze, nosakot blakus objektu, ir lielāka par attālumu.
• Ja nav būtiska atšķirība starp leņķa vērtību, nosakot par ciešu un tālu objektu un pašu redzējumu abos acīs, daži ķirurgi veic kombinēto iejaukšanās ar rezekcijas papēža un sānu rectus muskuļu, bet citi dod priekšroku divpusējo lejupslīdi mediālās RECTUS muskuļiem.
• Pacientiem ar paliekošu ambliopiju tiek veikta rezonēšana uz ambliopiskās acs.

[6], [7], [8], [9]

Essential zīdaini pinkaini mati

Būtiskais zīdaiņa kongenerējošais svītrošana ir idiopātiska, attīstoties pirmajos 6 dzīves mēnešos veseliem zīdaiņiem, ja nav refrakcijas traucējumu un acu mobilitātes ierobežojumu.

Simptomi

• Leņķis parasti ir liels (> 30 D) un pastāvīgs.
• Lielākajā daļā pacientu pārejas fiksācija atrodas primārajā stāvoklī un labās acs krustveida fiksācija - ar skatu pa kreisi (16.636. Attēls), kreisā acs - ar skatu uz labo pusi (16.63. Attēls). Tas var radīt nepatiesu iespaidu par abpusējas novirzes novirzēm, kā tas ir divu kariālo nervu pāraparalīzē. Bet nolaupīšanu parasti var pierādīt, izmantojot "lelles galvas" manevru vai bērna rotāciju. Ja tas ir grūti, tad vienpusēja oklūzija uz dažām stundām atbaidīs otras acs spēju nolaupīt.
• Nistagmas manifests parasti ir horizontāls, izpausmes gadījumā tas var būt latents vai manifests, latents.
• Refrakcijas traucējumi atbilst bērna vecumam (apmēram +1,5 dioptrijas).
• Optokinīta nistagmas asimetrija.
• Zemākās slīpā muskuļa hiperfunkcija sākotnēji var attīstīties vai attīstīties vēlāk.
• Izšķirošā vertikālā novirze 80% pacientu notiek 3 gadu laikā.
• Zema binokulārā redzes potenciāla attīstība.

Diferenciāldiagnostika

• Sestā krampju nervu pāra iedzimta divpusēja paralīze, kuru var izslēgt, pamatojoties uz iepriekšminētajām metodēm.
• Sensora kongenciālas svītras, ko rada organisma patoloģija redzes orgānā.
• Nistagmas blokādes sindroms, kurā horizontālo nistagmu kavē konverģence.
• Sindroms Duane I un III tipiem.
• Mobiusa sindroms.
• Fiksēts sprādziens.

Pirmie ārstēšanas posmi

Ideālā gadījumā pareizais stāvoklis eyeballs jāpanāk operācijas 12 mēnešu vecumam vai vēlāk - līdz 2 gadiem, tikai pēc tam, kad likvidēšanas ambliopija vai nozīmīgu refrakcijas kļūdas. Pirmkārt, tiek veikta iekšējo rektūmu muskuļu divpusēja lejupslīde. Lielos leņķos lejupslīde var būt 6,5 mm vai vairāk. Jāņem vērā apakšējā slīpā muskuļa kombinētā hiperfunkcija. Pieņemamais rezultāts ir atlikušais saplūšanas šķielēšana 10 D laikā ", kas saistīta ar perifēru saplūšanu (apkaro diplopiju) un centrālu nomākšanu (apkaro neskaidrību). Šāds atlikušais mazais leņķis ir pietiekami stabils, pat ja bērnam nav bifēvijas saplūšanas.

Pēckontrole

1. Hipokorekcija var prasīt atkārtotu recesiju iekšējā taisnās zarnas muskulī vai vienas vai abu ārējo taisnās līnijas muskuļu rezekciju.
2. Zemākās slīpā muskuļu hiperfunkcija var attīstīties vēlāk, visbiežāk - līdz 2 gadu vecumam. Šajā sakarā vecākiem jābrīdina, ka var būt nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana, neraugoties uz sākotnēji labiem rezultātiem. Sākotnēji ķirurģiskā ārstēšana ir vienpusēja, bet bieži vien 6 mēnešu laikā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un otra acs. Procedūras, kuru mērķis ir vājināt zemāko slīpā muskuļa, ir mioomija, mioektomija un rezekcija.
3. Atšķaidīta vertikālā novirze var rasties vairākus gadus pēc primārās ķirurģiskās korekcijas, īpaši bērniem ar nistagmu. To raksturo šādi:
   • Dreifējoša uz augšu uz priekšu ar ārkārtas slāpēšanu zem amortizatora vai uzmanības traucējumu gadījumā.
   • Kad atloka tiek noņemta, skartajai acai virzās uz leju, nepievienojot kustību uz leju pretējā acī.

Tādējādi DVD nav pakļauts Heringa likumiem. Novirze parasti ir divpusēja un var būt asimetriska. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta kosmētisku iemeslu dēļ. Augšējās taisnes līnijas lejupslīde ar Faden darbību vai bez tās un / vai zemāka skuju kustība ir bieži izmantota iejaukšanās DVD, lai gan pilnīga korekcija reti tiek sasniegta.

Amblyopia laika gaitā attīstās 50% gadījumu.

Uzturēšanās sastāvdaļu var aizdomas, ja pēc operācijas acu stāvoklis ir pareizs vai gandrīz pareizs, un pēc tam notiek pārveidošana. Šajā sakarā, lai koriģētu jauno izmitināšanas komponentu, ir jānovērtē refrakcija visos bērnos.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pamata saplūstošais šķielēšana

Simptomi

• Nav būtisku refrakcijas pārkāpumu.
• Vienāds leņķis, nosakot tuvu un tālu priekšmetus.

Ārstēšana ir ķirurģiska.

[15], [16], [17],

Konverģences pārpalikums

Simptomi

• Nav būtisku refrakcijas pārkāpumu.
• Ortoforija vai maza esophorija, nosakot tālu objektu.
• Ezoforija pie fiksācijas tuvu objektu par normālu vai zemu indeksu AK / A.
• Parasts tuvākais izmitināšanas punkts.

Ārstēšana: iekšējā taisnās līnijas muskuļu divpusēja lejupslīde.

Cikliski acu kustību izraisītas spazmas

Pārstāv periodisku parādību, kas parasti ir histēriska, bet var būt organisks ģenēze (trauma vai aizmugurējās kaulaina izejas pietūkums).

Simptomi uzbrukuma laikā:

• Ezotropka, pateicoties atbalstītajai konverģencei.
• Nepareiza tuvredzība saistībā ar izmitināšanas spazmu.
• Divpusējs mioze.

Ārstēšana ar cikloleptiskām zālēm un bifokāliem.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nepietiekama atšķirība

Strieš veseliem jauniešiem.

Simptomi

• Periodiska vai pastāvīga esotropija, nosakot tālu objektu.
• Minimālā novirze, nosakot blakus objektu vai tā trūkumu.
• Pilnīga abpusēja nolaupīšana.
• Negatīvo fuzionālo rezervju samazināšana.
• Neiroloģiskās slimības neesamība.

Ārstēšana: prismatiskā korekcija spontānai atveseļošanai un neveiksmes gadījumā - ārējo taisnās muskuļu divkārša rezekcija.

Novirzes paralīze

Var izpausties jebkurā vecumā. Nepieciešama diferenciāldiagnostika ar VI malu nieru pāra vienpusēju vai divpusēju paralīzi. Atšķirības paralīzi raksturo:

• Konverģents šķielēšana, kas nemainās vai var mazināties, skatoties no ārpuses, atšķirībā no divu galvaskausa nervu pāra paralīzes.
• Negatīvās fuzionālās rezerves ir ievērojami samazinātas vai tās nav.
• To var papildināt ar neiroloģiskām slimībām, piemēram, galvas traumas, intrakraniāla apjoma formas un cerebrovaskulāri traucējumi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Jutekliska konverģentā jūtība

Iemesls touch saplūstošai šķielēt ir vienpusēja samazinās redzes asums, novēršot vai likvidējot saplūdinot, piemēram, kataraktu, redzes nerva atrofija vai hipoplāziju, toksoplazmoze retinohorioidite vai retinoblastomu.

Bērniem, kuriem ir šķielēšana, ir jāpārbauda dibens zem mirdriāzes .

Sekundārais saplūstošais šķielēšana

Sekojošais konverģējošais svītrošana seko pēc pārmērīgas izslēgšanas korekcijas. Ja novirze nav ļoti liela, ķirurģisko korekciju vajadzētu atlikt vairākus mēnešus, jo spontāni uzlabojumi var rasties.

Akūti radās saplūstošs šķielēšana

Strauji izveidojies konverģēts strapisms parādās, kad pēkšņi notiek kondensējoša šķielējuma vai mikrotropijas dekompensācija. Pacients sūdzas par divkāršu redzi. Ir svarīgi izslēgt VI pāra kraniālo nervu paralīzi vai diverģences paralīzi.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cikliski saplūstoša šķielēšana

Cikliski saplūstoša šķielēšana ir ļoti reti sastopams stāvoklis, ko raksturo pārmaiņas, kas izpaužas kongresīvā šķielēšanā un ortoforos, kas ilgst 24 stundas. Šis stāvoklis var ilgt mēnešus un gadus, un galu galā noved pie pastāvīgas kongresējošas svītras, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

[35], [36], [37], [38]