Acs muskuļi

Pie acs ābola ir piestiprināti seši svītraini muskuļi: četri taisni muskuļi - augšējais, apakšējais, laterālais un mediālais, un divi slīpie muskuļi - augšējais un apakšējais. Visi taisnie muskuļi un augšējais slīpais sākas orbītas dziļumā uz kopīga cīpslu gredzena (anulus tendineus communis), kas piestiprināts pie sfenoidālā kaula un periosta ap redzes kanālu un daļēji uz augšējās orbītas spraugas malām. Šis gredzens ieskauj redzes nervu un oftalmoloģisko artēriju. Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae superioris), arī sākas no kopējā cīpslu gredzena. Tas atrodas orbītā virs acs ābola augšējā taisnā muskuļa un beidzas augšējā plakstiņa biezumā. Taisnie muskuļi iet gar atbilstošajām orbītas sienām, redzes nerva sānos, caururbj acs ābola maksts (vagina bulbi) un ar īsām cīpslām ieausti sklērā ekvatora priekšā, 5-8 mm attālumā no radzenes malas. Taisnie muskuļi rotē acs ābolu ap divām savstarpēji perpendikulārām asīm: vertikālo un horizontālo (šķērsvirziena).

Sānu un mediālais taisnais muskulis (mm. recti lateralis et medialis) rotē acs ābolu uz āru un uz iekšu ap vertikālo asi, katrs savā virzienā, un attiecīgi rotē zīlīte. Augšējais un apakšējais taisnais muskulis (mm. recti superior et inferior) rotē acs ābolu uz augšu un uz leju ap šķērsasi. Kad augšējais taisnais muskulis saraujas, zīlīte ir vērsta uz augšu un nedaudz uz āru, bet, kad apakšējais taisnais muskulis strādā, tā ir vērsta uz leju un uz iekšu. Augšējais slīpais muskulis (m. obliquus superior) atrodas orbītas supermediālajā daļā starp augšējo un mediālo taisno muskuli. Netālu no trohleārās bedrītes tā pāriet plānā, apaļā cīpslā, ko aptver sinoviāls apvalks, kas ir uzmests pār trohleju un veidots kā šķiedru skrimšļa gredzens. Pēc iziešanas caur trohleju cīpsla atrodas zem augšējā taisnā muskuļa un ir piestiprināta pie acs ābola tā superolaterālajā daļā, aiz ekvatora. Apakšējais slīpais muskulis (m. obliquus inferior), atšķirībā no citiem acs ābola muskuļiem, sākas augšžokļa orbitālajā virsmā, netālu no nazolakrimālā kanāla atveres, orbītas apakšējās sienas. Muskulis atrodas starp orbītas apakšējo sienu un apakšējo taisno muskuli slīpi uz augšu un atpakaļ. Tā īsā cīpsla ir piestiprināta pie acs ābola no tā sānu puses, aiz ekvatora. Abi slīpie muskuļi rotē acs ābolu ap anteroposterior asi: augšējais slīpais muskulis rotē acs ābolu un zīlīti uz leju un sāniem, apakšējais - uz augšu un sāniem. Labās un kreisās acs ābola kustības ir koordinētas, pateicoties ekstraokulāro muskuļu kopīgajai darbībai.

Okulomotoriskais aparāts ir sarežģīts sensorimotorisks mehānisms, kura fizioloģisko nozīmi nosaka tā divas galvenās funkcijas: motorā un sensorā.

Okulomotoriskā aparāta motorā funkcija nodrošina abu acu, to redzes asu un tīklenes centrālo bedru vadību uz fiksācijas objektu, sensorā funkcija nodrošina divu monokulāru (labās un kreisās) attēlu saplūšanu vienā vizuālā attēlā.

Aknu muskuļu inervācija ar galvaskausa nerviem nosaka ciešo saikni starp neiroloģisko un acu patoloģiju, tāpēc ir nepieciešama visaptveroša pieeja diagnozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acu muskuļu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Acs ābola kustības tiek veiktas ar sešu okulomotorisko muskuļu palīdzību: četri taisni muskuļi - ārējie un iekšējie (m. rectus externum, m. rectus internum), augšējie un apakšējie (m. rectus superior, m. rectus inferior) un divi slīpi muskuļi - augšējie un apakšējie (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Visi acs taisnie muskuļi un augšējais slīpais muskulis sākas no cīpslu gredzena, kas atrodas ap redzes kanālu orbītas virsotnē un ir saplūdis ar tās periosteumu. Taisnie muskuļi ir vērsti uz priekšu joslu veidā, kas ir paralēlas atbilstošajām orbītas sienām, veidojot tā saukto muskuļu piltuvi. Pie acs ekvatora tie caurdur Tenona kapsulu (acs ābola apvalku) un, pirms sasniedz limbus, ieaužas sklēras virspusējos slāņos. Tenona kapsula apgādā muskuļus ar fascijas apvalku, kura nav proksimālajā daļā vietā, kur sākas muskuļi.

Augšējais slīpais acs muskulis sākas cīpslas gredzenā starp augšējo un vidējo taisno muskuli un virzās uz priekšu uz skrimšļaino trohi, kas atrodas orbītas augšējā iekšējā stūrī tās malā. Pie trohijas muskulis pārvēršas cīpslā un, izejot cauri trohijai, pagriežas atpakaļ un uz āru. Atrodas zem augšējā taisnā muskuļa, tas ir piestiprināts pie sklēras ārpus acs vertikālā meridiāna. Divas trešdaļas no visa augšējā slīpā muskuļa garuma atrodas starp orbītas virsotni un trohiju, bet viena trešdaļa - starp trohiju un piestiprināšanās punktu pie acs ābola. Šī augšējā slīpā muskuļa daļa nosaka acs ābola kustības virzienu tā saraušanās laikā.

Atšķirībā no pieciem minētajiem muskuļiem, acs apakšējais slīpais muskulis sākas orbītas apakšējās iekšējās malas rajonā (nazolakrimālā kanāla ieejas rajonā), virzās uz priekšu un atpakaļ starp orbītas sienu un apakšējo taisno muskuli ārējā taisnā muskula virzienā un zem tā vēdekļveida veidā piestiprināts pie sklēras acs ābola posterolaterālajā daļā, acs horizontālā meridiāna līmenī.

No ārpusdzemdes muskuļu fascijas membrānas un Tenona kapsulas līdz orbītas sienām stiepjas daudzas dzīslas.

Fasciāli-muskuļu aparāts nodrošina acs ābola fiksētu pozīciju un nodrošina tā kustību gludumu.

Acu muskuļu inervāciju veic trīs galvaskausa nervi:

• okulomotorais nervs - n. oculomotorius (III pāris) - inervē iekšējo, augšējo un apakšējo taisno muskuli, kā arī apakšējo slīpo muskuli;
• trohleārais nervs - n. trochlearis (IV pāris) - augšējais slīpais muskulis;
• abducens nervs - n. abducens (VI pāris) - ārējais taisnais muskulis.

Visi šie nervi nonāk orbītā caur augšējo orbītas plaisu.

Okulomotorais nervs, nonākot orbītā, sadalās divos zaros. Augšējais zars inervē augšējo taisno muskuli un muskuli, kas paceļ augšējo plakstiņu, apakšējais zars inervē iekšējo un apakšējo taisno muskuli, kā arī apakšējo slīpo muskuli.

Silvija akvedukta (smadzeņu akvedukta) apakšā atrodas okulomotoriskā nerva kodols un trohleārā nerva kodols (nodrošina slīpo muskuļu darbu), kas atrodas aiz tā un blakus. Nolaupošā nerva kodols (nodrošina ārējā taisnā muskuļa darbu) atrodas tiltā zem romboīdās bedrītes apakšas.

Acs taisnie okulomotoriskie muskuļi ir piestiprināti pie sklēras 5-7 mm attālumā no limbus, slīpie muskuļi - 16-19 mm attālumā.

Cīpslu platums muskuļu piestiprināšanās vietā svārstās no 6–7 līdz 8–10 mm. No taisnajiem muskuļiem visplatākā ir iekšējā taisnā muskuļa cīpsla, kurai ir liela nozīme redzes asu savienošanas (konverģences) funkcijā.

Iekšējo un ārējo acs muskuļu cīpslu piestiprināšanās līnija, t. i., to muskuļu plakne, sakrīt ar acs horizontālā meridiāna plakni un ir koncentriska ar limbu. Tas nosaka acu horizontālās kustības, to pievilkšanu, rotāciju deguna virzienā — pievilkšanu ar iekšējā taisnā muskuļa saraušanos un abdukciju, rotāciju deniņiem virzienā — abdukciju ar ārējā taisnā muskuļa saraušanos. Tādējādi šie muskuļi pēc savas darbības ir antagonisti.

Augšējais un apakšējais acs taisnais muskulis un slīpais muskulis veic galvenokārt vertikālas acs kustības. Augšējā un apakšējā taisnā muskuļa piestiprināšanās līnija atrodas nedaudz slīpi, to temporālais gals atrodas tālāk no limbusa nekā deguna gals. Tā rezultātā šo muskuļu muskuļu plakne nesakrīt ar acs vertikālā meridiāna plakni un veido ar to leņķi, kas vidēji vienāds ar 20° un ir atvērts deniņiem.

Šis stiprinājums nodrošina acs ābola rotāciju, kad šie muskuļi darbojas ne tikai uz augšu (kad saraujas augšējais taisnais muskulis) vai uz leju (kad saraujas apakšējais taisnais muskulis), bet arī vienlaikus uz iekšu, t.i., addukciju.

Slīpie muskuļi veido aptuveni 60° leņķi ar vertikālā meridiāna plakni, kas ir atvērta degunam. Tas nosaka to darbības sarežģīto mehānismu: augšējais slīpais muskulis nolaiž aci un veic tās nolaupīšanu, apakšējais slīpais muskulis darbojas kā cēlājs un arī nolaupītājs.

Papildus horizontālajām un vertikālajām kustībām, iepriekš minētie četri vertikālie acu muskuļi veic acu vērpes kustības pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Šajā gadījumā acs vertikālā meridiāna augšējais gals novirzās deguna virzienā (intorsija) vai deniņiem (ekstorsija).

Tādējādi acs okulomotoriskie muskuļi nodrošina šādas acu kustības:

• addukcija, t. i., tās kustība deguna virzienā; šo funkciju veic iekšējais taisnais muskulis, papildus augšējais un apakšējais taisnais muskulis; tos sauc par adduktoriem;
• abdukcija, t.i., acs kustība deniņiem pretī; šo funkciju veic ārējais taisnais muskulis, kā arī augšējais un apakšējais slīpais muskulis; tos sauc par abduktoriem;
• kustība uz augšu - ar augšējā taisnā muskuļa un apakšējā slīpā muskuļa darbību; tos sauc par liftiem;
• Kustība uz leju - ar apakšējā taisnā muskuļa un augšējā slīpā muskuļa darbību; tos sauc par depresoriem.

Acs ārpusdzemdes muskuļu sarežģītā mijiedarbība izpaužas faktā, ka, pārvietojoties dažos virzienos, tie darbojas kā sinerģisti (piemēram, daļējie adduktori - augšējais un apakšējais taisnais muskulis), citos - kā antagonisti (augšējais taisnais muskulis - lifts, apakšējais taisnais muskulis - depresors).

Okulomotoriskie muskuļi nodrošina divu veidu koordinētas abu acu kustības:

• vienpusējas kustības (vienā virzienā - pa labi, pa kreisi, uz augšu, uz leju) - tā sauktās versiju kustības;
• pretējas kustības (dažādos virzienos) - vergence, piemēram, deguna virzienā - konverģence (redzes asu saplūšana) vai deniņiem virzienā - diverģence (redzes asu atšķetināšana), kad viena acs pagriežas pa labi, otra - pa kreisi.

Verģences un versijas kustības var veikt arī vertikālā un slīpā virzienā.

Iepriekš aprakstītās okulomotorisko muskuļu funkcijas raksturo okulomotoriskā aparāta motorisko aktivitāti, savukārt sensoriskā aktivitāte izpaužas binokulārās redzes funkcijā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okulomotorās sistēmas patoloģija

Okulomotoriskā aparāta traucējumi var izpausties kā nepareiza acu novietošana (šķielēšana), to kustību ierobežošana vai neesamība (parēze, okulomotorisko muskuļu paralīze) un traucēta acu fiksācijas spēja (nistagms).

Šķielēšana ir ne tikai kosmētisks defekts, bet to pavada arī izteikti monokulāro un binokulāro redzes funkciju traucējumi, dziļuma redze, diplopija; tas sarežģī vizuālo aktivitāti un ierobežo cilvēka profesionālās spējas.

Nistagms bieži noved pie sliktas redzes un redzes traucējumiem.