Strabisms bērniem

Šķielēšana ir cita veida okulomotorās un redzes sistēmas bojājums, kad viena acs novirzās no kopējā fiksācijas punkta, kā rezultātā tiek traucētas monokulārās un binokulārās redzes funkcijas. Turklāt šķielēšana ir psiholoģiski traucējošs kosmētisks defekts. Cilvēkiem, kas cieš no šķielēšanas, ir ierobežotas profesionālās izvēles iespējas.

Šķielēšanai ir polietioloģisks raksturs:

• refrakcijas kļūdas (hipermetropija, miopija, astigmātisms); iedzimti binokulārās redzes defekti:
• slimības, kas izraisa redzes pasliktināšanos vai aklumu vienā acī;
• iedzimta vai iegūta okulomotorisko muskuļu parēze un paralīze;
• netipiski okulomotoriskie sindromi (Duane, Brown, Mobius sindromi utt.).

Bieži vien šķielēšana ir iedzimta (līdz 35–40% gadījumu).

Pastāv divi galvenie šķielēšanas veidi: vienlaicīga un nevienlaicīga šķielēšana. Tie atšķiras gan klīniskās izpausmes, gan patogenēzes ziņā.

Vienlaicīga šķielēšana ir patoloģija, kas galvenokārt raksturīga bērnībai. Saskaņā ar vispārinātiem literatūras datiem, tā rodas 1,5–2,5 % bērnu.

Vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā okulomotorisko muskuļu funkcijas netiek traucētas, bet cieš binokulārais vadības aparāts, kas izpaužas kā verģences mehānisma - konverģences un diverģences - un smalkāka bifiksācijas mehānisma - pārkāpums. Binokulāro traucējumu rašanās mehānisms vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā tiek izskaidrots ar tīklenes atbilstības fenomenu un diplopijas fenomenu redzes ass nobīdes (novirzes laikā) un fiksācijas objekta attēla projekcijas dēļ uz atšķirīgo zonu. Pateicoties adaptīvajiem mehānismiem, kas īpaši viegli izpaužas bērnībā, redzes un nervu sistēmas pielāgojas acu asimetriskajam stāvoklim, un dubulto redzi novērš funkcionāla inhibīcija vienā no monokulārajām redzes sistēmām. Tas ir iemesls redzes samazinājumam (ambliopijai) pastāvīgi šķielējošā acī.

Atkarībā no šķielējošās acs novirzes virziena izšķir konverģento šķielēšanu (esotropiju) - šķielējošās acs novirzi deguna virzienā, diverģento šķielēšanu (eksotropiju) - šķielējošās acs novirzi deniņiem; vertikālo šķielēšanu - ar vienas acs novirzi uz augšu vai uz leju (hiper- un hipotropija). Ar acs vērpes nobīdēm (tās vertikālā meridiāna slīpums deniņiem vai degunam) runā par ciklotropiju (eks- un inciklotropiju).

Vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā biežāk sastopama konverģenta (70–80 %) un diverģenta (15–20 %) novirze. Vertikālas un vērpes novirzes parasti rodas parētiskā un paralītiskā šķielēšanas gadījumā.

Nesaderīgas šķielēšanas formas ir paralītisks, parētisks šķielēšana, atipiski okulomotoriskie sindromi, acu kustīguma ierobežojumi, ko izraisa muskuļu piestiprināšanās anomālijas, neirogēni, traumatiski faktori utt.

Atkarībā no acs novirzes rakstura šķielēšana var būt vienpusēja, tas ir, monolaterāla, kad viena acs pastāvīgi šķielē (apmēram 70% pacientu), un pārmaiņus, kad viena vai otra acs šķielē pārmaiņus.

Monolaterālu šķielēšanu pavada ambliopija, t. i., pastāvīgi šķielējošas acs redzes asuma samazināšanās.

Atkarībā no redzes asuma samazināšanās pakāpes ambliopija tiek klasificēta kā:

• zema pakāpe - ar šķielēšanas acs redzes asumu 0,4-0,8;
• mērens - ar redzes asumu 0,2-0,3;
• augsta pakāpe - ar redzes asumu 0,05-0,1;
• ļoti augsta pakāpe - ar redzes asumu 0,04 un zemāku (Avetisov ES, 1968).

Ar mainīgu šķielēšanu abu acu redzes asums parasti ir diezgan augsts un praktiski vienāds alternatīvas fiksācijas dēļ.

Saskaņā ar attīstības mehānismu ambliopija tiek iedalīta disbinokulārā ambliopijā, kas rodas binokulārās redzes traucējumu rezultātā, refraktīvā ambliopijā refrakcijas anomāliju (ametropijas) klātbūtnē, kas rodas novēlotas vai nepastāvīgas briļļu nēsāšanas rezultātā; nekoriģētas anizometropijas (labās un kreisās acs refrakcijas atšķirības) klātbūtnē rodas akizametropija. Refraktīvā ambliopija ir diezgan veiksmīgi pārvarama ar racionālu un pastāvīgu optisko korekciju (brilles, kontaktlēcas).

Acu mediju apduļķošanās (iedzimta katarakta, leikoma) var būt ablūcijas ambliopijas cēlonis, ko ir grūti ārstēt un kurai nepieciešama savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, iedzimtas kataraktas ekstrakcija).

Atkarībā no skartās puses ambliopija var būt labā, kreisā vai divpusēja.

Atkarībā no akomodācijas līdzdalības pakāpes šķielēšanas rašanās procesā, tiek izšķirts akomodatīvais, daļēji akomodatīvais un neakomodatīvais šķielēšana.

Akomodatīvas šķielēšanas gadījumā (15–25 %) novirze (acs novirze) tiek novērsta ar ametropijas optisko korekciju, t. i., pastāvīgi valkājot brilles. Diezgan bieži binokulārā redze tiek atjaunota. Pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Neakomodatīvas šķielēšanas gadījumā briļļu valkāšana novirzi nenovērš, un ārstēšana obligāti ietver ķirurģisku posmu. Daļēji akomodatīvas šķielēšanas gadījumā briļļu valkāšana samazina, bet pilnībā nenovērš novirzi.

Šķielēšana var būt arī pastāvīga vai periodiska, kad novirzes klātbūtne mijas ar simetrisku acu novietojumu.

Preventīvo pasākumu sistēma ietver oftalmologa pārbaudi noteiktajā vecumā, ikgadēju mērķtiecīgu medicīnisko pārbaudi un mātes veselības aizsardzību grūtniecības laikā. Tas nodrošina savlaicīgas ārstēšanas iespēju, kas ir īpaši svarīgi redzes funkciju veidošanās periodā.

Paralītisku šķielēšanu izraisa viena vai vairāku acs ārpuses esošo muskuļu paralīze vai parēze, ko izraisa dažādi iemesli: traumas, infekcijas, audzēji utt. To galvenokārt raksturo šķielējošās acs mobilitātes ierobežojums vai trūkums paralizētā muskuļa darbības virzienā. Skatoties šajā virzienā, rodas dubultošanās jeb diplopija.

Paralītiska šķielēšana

Vietējā un ārvalstu praksē tiek izmantota vienlaicīgas šķielēšanas kompleksās ārstēšanas sistēma. Ārstēšana jāsāk ar refrakcijas kļūdu optiskās korekcijas iecelšanu un pastāvīgu briļļu valkāšanu. Tas nodrošina redzes asuma atjaunošanu un palīdz novērst vai samazināt šķielēšanas leņķi.

Šķielēšanas ārstēšana bērniem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]