Acu kustību traucējumi bez vilkšanas

Ja acu kustības pārkāpums nav saistīts ar divkāršu redzi, tad tas paredz supraukleārā bojājuma dabu, tas ir, acu pārkāpumus. Klīniskajā pārbaudē paralīzi konstatē tikai ar draudzīgām acu kustībām, abās acīs tiek konstatēts tāds pats kustību trūkums, acs āboli paliek paralēli acu virziena saglabāšanai. Ja ir šķielis bez divkāršošanās, tad ir viens no diviem citiem traucējumiem: draudzīgs šķielēšana vai starpkadrālā oftalmoplegija. Ļaujiet mums savukārt apsvērt šīs trīs situācijas.

A. Draudzīga paralīze.

Draudzīga paralīze (acu kustību pārkāpumi, kas neatšķiras pa asi) vienmēr izraisa kaitējums supranuclear centram.

• I. Parēze (paralīze) no skatiena uz sānu.
  • Acs cilmes centra sitiens (insults, audzēji, multiplā skleroze, intoksikācija).
  • Priekšējā korikālā acs centra sitiens laukā 8, pacients "aplūko uzliesmojumu" (insulti, audzēji, atrofiskie procesi, traumas).
• II. Parēze (paralīze) gaze uz augšu (kā arī uz leju) ir atšķirīgs no ārējā perifēriskā paralīze acu muskuļi klātbūtne parādība Bell parādība "doll acs."
  • Smadzeņu cilmes audzējs.
  • Nezoobschevayuschayasya hidrocefālija.
  • Progresējoša supranukleārā paralīze.
  • Whipple slimība.
  • Vilsona-Konovalova slimība.
  • Horeja Hantingtona.
  • Progresējošā multifokālā leikoencefalopātija ļaundabīgos audos.

B. Pārējās nepilnības:

• Acu disimetrija (acis svārstās uz nemainīgu objektu, ko novēro smadzenītes slimībās).
• Iedzimta oftalmoloģiskā apraksija (Kogana sindroms)
• Okulozes krīzes
• Acs psihogēnas novirzes

C. Draudzīgs strabisms

D. Iekšējā oftalmoplegija (smadzeņu asinsvadu bojājumi, multiplā skleroze, pietūkums, retos gadījumos citi iemesli)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Draudzīga paralīze.

[6], [7], [8]

I. Acs paralīze uz sānu.

Acu kustību traucējumi bez šķēršļiem pa asi ir pazīstami kā draudzīgas paralīzes. Viņus vienmēr izraisa kaitējums supranukleozajiem centriem smadzeņu stadijā vai garozā. Nistagms acu parēzes gadījumā bieži vien ir saistīts ar citiem traucējumiem. Diferenciācija oftalmoloģijas progresīvo muskuļu distrofijas (lēni progresējoša slimība bieži pavada ptoze, traucēta rīkles muskuļa) ar pilnīgu paralīzi visu acu kustības asīm, kas ir reti grūti. Draudzīgas paralīzes cēloņi var būt:

Stiprina acs cilmes centru ("kodols para-abducens") tilta kaulajā daļā. Šī vietnes sakāve izraisa neiespējamību apskatīt skarto pusi.

Cēloņi: Asinsvadu (bieži vecākiem pacientiem, pēkšņa, vienmēr pavada citi traucējumi), audzēji, multiplā skleroze, reibums (piemēram, karbamazepīns).

Priekšējā korķa centra izspēle lauka laukumā 8. Kad tas tiek izdzēsts, acs un galva tiek noraidīti pretējā pusē, kas dažkārt kļūst par epilepsijas nelabvēlīgu uzbrukumu. Šīs vietas bojājumi izraisa acu un galvas novirzīšanos uz bojājuma pusi, jo dominē pretējā lauka aktivitāte 8 (draudzīgā novirze); "Pacients skatās uz pavardu." Dažas dienas pēc bojājuma sākuma, pacients var skatīties taisni uz priekšu, taču, mēģinot meklēt pretējo virzienu, joprojām pastāv redzes trauksme. Laika gaitā pat šī funkcija tiek atjaunota. Bet paliek nistagms, kas novērots ar acs skatienu, ar ātru komponentu pretējā pusē. Acu sekošanas kustības paliek.

Iemesli bojājums centrs pieres acu ietver insultu, audzēji (bieži kopā ar simptomiem kairinājumu, dažkārt psihiski traucējumi frontālās veids); atrofiskie procesi (gados vecākiem pacientiem kopā ar demenci un citiem kortikālajiem traucējumiem, jo īpaši neiropsiholoģiskiem); traumas (vēsture, reizēm ārējie ievainojumi, galvaskausa lūzumi, subjektīvi satricinājumi smadzenēs, asinis cerebrospinālajā šķidrumā un retāk citi neiroloģiski traucējumi).

Divpusējs horizontāls gaze paralīze (rets neiroloģisks parādība) atklāj multiplo sklerozi, miokarda tiltu, asiņošana tilta, metastāzēm, abscesi un smadzenītēs iedzimti traucējumi.

II. Parēze (paralīze) no skatiena uz augšu (kā arī uz leju)

Parēze skatiens uz augšu (Parinaud sindroms, kad kopā ar pārkāpjot konverģences), kā arī uz leju, un norāda uz kaitējumu vidēji riepu rostral smadzenēs. Tomēr jāatzīmē, ka daudzi pacienti, īpaši gados vecāki cilvēki, ir pakļauti nopietnam stāvoklim vai stuporam ar acu skriemeļu trauksmi. Vertikālās skata vertikālo paralīzi var atpazīt (un diferencēt no ārējo acu muskuļu perifērajām paralīzēm) ar šādiem simptomiem:

Bella parādība. Eksperents pasīvi pacelt augšējo plakstiņu, kad pacients mēģina aizvērt acis ar spēku; atklāj acs ābola refleksu rotāciju uz augšu. "Marionteļa acu" parādība. Kad pacients nosaka priekšmetu tieši pirms acīm, eksaminētājs noliec pacienta galvu uz priekšu. Šajā gadījumā pacienta skatiens tiek fiksēts uz objekta, jo skatījums ir vērsts uz augšu (neraugoties uz patvaļīgā skatiena augšupejošo spirāli).

Progresīvās vertikālās oftalmoplegijas cēloņi var būt:

Audzēja iegarenās smadzenes (cēlonis, manifests un citi oculomotor traucējumi konverģencē paralīze un citi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot simptomu midbrain, galvassāpes, paaugstināta intrakraniālā spiediena izpausmes pie pinealoma kā pāragrs pubertātes).

Neinfekciāla hidrocefālija (ir konstatēti paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi bērniem, palielināts galvas izmērs).

Progresējoša supranukleārā paralīze, sindroms

Stila-Richardson-Olydevsky (novērots gados vecākiem pacientiem kopā ar akinetisku parkinsonisma sindromu, demenci, reti - kopējo ārējo oftalmoplegiju).

Slimības vipelis (uveīts, demenci, kuņģa-zarnu trakta traucējumi).

Slimība Vilsons - Konovalovs.

Horeja Hantingtona.

Progresējošā multifokālā leikoencefalopātija ļaundabīgās slimībās.

B. Citi acu pārkāpumi

Īsi jānorāda arī citi skatiena pārkāpumi (kuri daļēji izpaužas kā grūtības lasīt):

Acu disimetrija, kurā acs svārstās uz nemainīgu objektu. Šo traucējumu konstatē smadzenītes slimības.

Iedzimta oftalmoloģiskā apraksija vai Kogana sindroms. Lai apskatītu citu objektu, pacienam jāpārvērš galva tālāk ārpus fiksētā objekta. Kad no pozīcijas ar pārmērīgu galvas pagriešanos objektam atkal tiek piestiprinātas acis, galva pagriežas atpakaļ pareizajā virzienā. Šis process izraisa dīvainas galvas kustības (kas ir jānodala no ērces), kā arī grūtības lasīt un rakstīt (ir nepieciešams atšķirt no iedzimtas alexijas).

Okulozes krīze ir piespiedu novirze no acīm vienā pusē vai biežāk uz augšu. Iepriekš tika novērots posentsfalīta parksīnonisms, kas bija šīs slimības agrīns simptoms (indikācijas slimības vēsturē ar augstu temperatūru, citi ekstrapiramidāli simptomi, kas palīdz atšķirt no histērijas). Pašlaik visizplatītākais cēlonis ir jatrogēnisks (neirulējošo līdzekļu blakusparādība).

Acs psihogēnā novirze.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Draudzīgs strabisms

Friendly strabismus ir šādas īpašības: novērota no bērnības.

Bieži vien kopā ar redzes asuma samazināšanos (ambliopija). Acu kustību pētījumā tiek atzīmēts šķielēšana, viena acs nepiedalās noteiktos kustības virzienos.

Ja tiek veikts atsevišķs acu kustību pētījums, kad viena acs ir aizvērta, citas acs kustības tiek veiktas pilnībā.

Nefokusējošā acs (pārbaudītāja aizvērta) tiek novirzīta uz vienu pusi (draudzīgs, atšķirīgs vai saplūstošs svītrains). Šī parādība var mainīties abās acīs (draudzīgs mainīgais svītrains, piemēram, atšķirīgs), un to var noteikt ar pārbaudi, kad acs ir aizvērts. Arī šķielēšana ir acu muskuļu iedzimtas vai agrīnās uztveres līdzsvara traucējumu (līdzsvara) sekas, ko parasti saista ar redzes asuma samazināšanos vienai acijai, tam nav specifiskas neiroloģiskas nozīmes.

[14], [15]

D. Iekšējā oftalmoplegija

Internuclear oftalmoplegia izraisa acu asu traucējumus bez divkārša redzes. Sakaut mediālas gareniskām sijām, kuras starp kātu un acs centru, kodoli oculomotor nervu impulsiem, kas ir nepārtraucot sānu skats, kas stiepjas no centra un smadzeņu stumbra kodolos homolateral abducens perorāli trešajām serdeņiem novietota nervu, kas kontrolē iekšējo rectus muskuļu pretējā acs. Ievelkta acs viegli pārvietojas sāniski. Samazināta acs šķērso vidējo līniju. Tomēr konverģence tiek saglabāta no abām pusēm, jo impulsi nāk uz abām acīm rostral atrodas centra konverģences (Pearl kodols), ļauj "paretic" acu pārvietot ar "neparetichnym" acs.

Pilnīga starpkadrālā oftalmoplegija ir reti sastopama, taču daudziem pacientiem ar daļēju intrakularītisku oftalmoplegiju slimība izpaužas kā lēna saccade tikai samazināta acs.

Starpkulārās oftalmoplegijas cēlonis parasti ir smadzeņu asinsvadu asinsizplūdums; multiplā skleroze vai pietūkums. Ļoti reti, acu kustību pārkāpumi, kas šķērso asi, bez divkāršošanas, ir citu cēloņu rezultāts - piemēram, kā milzu šūnu artērijas sindroma daļa.

Starpkodolu oftalmoplegijas diagnostikas testi

• Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze
• MRI vai CT,
• Izraisīti dažādu modalitāšu potenciāli
• Smadzeņu asinsvadu šķidruma, acs dibena, konsultācijas par acu kontūrligzei izpēte.

Acu vispārējā paralīze ir nespēja patvaļīgi novirzīt skatienu jebkurā virzienā (kopējā oftalmoplegija). Izcilā formā globālā paralīze ir reti sastopama; Tas parasti ir saistīts ar blakus esošo struktūru iesaistīšanas simptomiem.

Galvenie iemesli: oculomotor apraxia; Guillain-Barre sindroms; myasthenia gravis; vairogdziedzera ophthalmopathy (jo īpaši, kombinējot ar Myasthenia gravis); Sindromi hroniskas progresējošas ārējās ophthalmoplegia; Vilsona slimība; hipofīzes apopleksija; botulisms; stingumkrampju; progresīvas supranukleāras paralīze; intoksikācijas ar pretkrampju; Wernicke s encefalopātija; akūta divpusējs bojājumi ar tiltu vai mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encefalopātijas, Alcheimera slimības, adrenoleukodystrophy, kortikosteroīdiem-bazālo deģenerācijas, miglas slimību, Gošē slimību, Leigh slimību, ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma, neurosyphilis, paraneplastichesky sindroms, Whipple slimība

Noskaidrot MR diagnozi; miatenētiskie testi; EMG. Ir nepieciešams izslēgt botulismu.

[16], [17], [18], [19]