Sāpes vēderā

Cilindru dziedzera trauma - fizisks audu bojājums, kas uz laiku vai pastāvīgi pārtrauc smadzeņu darbību. Kraniocerebrālās traumas diagnoze ir noteikta klīniski, un to apstiprina vizuālas pētniecības metodes (galvenokārt DT, lai gan dažos gadījumos MR ir papildu nozīme). Primārā craniocereberālas trauma ārstēšana ietver atbalstu elpošanas, oksigenācijas un asinsspiediena dēļ, lai novērstu turpmākus bojājumus. Tad ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās un rehabilitācija.

Craniocerebral injury (TBI) ir galvas traumas veids, kurā kopā ar galvas un galvaskausa mīksto audu bojājumiem smagie cilvēki ir ievainoti. Traumatisks smadzeņu traumas var būt sekas ir tieša ietekme uz mehānisko faktoru vai netiešu tā galvas trieciena pie pēkšņas apstāšanās strauju kustību ķermenī (piemēram, ja samazinājies), vai gadījumā, ja pēkšņi strauja paātrinājuma laikā.

Craniocerebrālā trauma dēļ var rasties dažāda veida strukturāli traucējumi. Strukturālās izmaiņas var būt makro vai mikroskopiskas, atkarībā no traumas mehānisma un iedarbības stipruma.

Pacientiem ar mazāk smagiem dzemdes kakla dziedzera traumām var būt lieli struktūras bojājumi. Smadzeņu un dzemdes kakla ievainojumu simptomi stipri un ļoti dažādi. Bojājumi parasti tiek sadalīti atklātā un slēgtā stāvoklī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloģija

Traumatisks smadzeņu traumas - viena no visbiežāk veida traumu (30-50% no visiem traumatiskiem bojājumiem), kas ir galvenais nāves cēlonis un invaliditāti cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, un tas ir ierindota struktūrā neiroķirurģijas patoloģiju.

Kara laikā galvenais dzemdes kakla traumas iemesls ir dažādi ugunsgrēka un sprādzienbīstami bojājumi, un miera laikā - transportēšana, sadzīves un rūpniecības traumas. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kaņepju muskuļu trauma likme ekonomiski attīstītajās valstīs sasniedz vidēji 4-6 gadījumus uz 1000 iedzīvotājiem. Saskaņā ar PVO datiem, dzemdes kakla trauma gadījumu skaits palielinās par 2% gadā, kas kopā ar transportlīdzekļu skaita pieaugumu, strauja urbanizācija, ne vienmēr ir pietiekams uzvedības kultūras līmenis visiem satiksmes dalībniekiem.

Amerikas Savienotajās Valstīs ikdienišķajai trakuma traumai (TBI) tiek saņemti aptuveni 1,4 miljoni cilvēku; no kuriem gandrīz 50 000 cilvēku mirst, un aptuveni 80 000 izdzīvojušo kļūst invalīdiem. Par traumatisku smadzeņu traumu cēloņi mehānisko transportlīdzekļu negadījumos un citu transporta negadījumiem (piemēram, kritiena no velosipēda, negadījumi ar gājējiem), kritums (īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un maziem bērniem), vardarbību un sporta traumām.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomi craniocerebrālā trauma

Bieži ir grūti atpazīt bojājumu raksturu ar CCT. Parasti dzemdes kakla trauma simptomus veido šādi sindromi, kuri vairāk vai mazāk izpaužas dažos smadzeņu bojājumu veidos;

1. Vispārēji smadzeņu simptomi (samaņas zudums vai traucējumi, galvassāpes, nelabums, vemšana, amnēzija).
2. Fokālie simptomi (pastāvīgi vai pārejoši).
3. Astenovegetātisks sindroms (sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena svārstības, hiperhidroze, bālums, akrociānoze uc).
4. Meninges sindroms vai meningismu simptomi.
5. Dislokācijas sindroms.

Loss vai apziņas traucējumi, ir viens no galvenajiem simptomiem smadzenēs in galvas traumas. Šo traucējumu rakstura tradicionāli novērtēti ar atzīmi Glāzgovas komas skala.

Traumatisku smadzeņu traumas simptomi

[17], [18]

Veidlapas

Pamatojoties uz vadošo neiroķirurģijas klīniku pieredzi, tika izveidota vienota TBI klasifikācija. Tā ir balstīta uz raksturu un apjomu smadzeņu bojājumus, jo vairumā gadījumu šie kritēriji un noteikt klīnisko gaitu, ārstnieciskās taktiku un prognozi. Visas mūsdienu klasifikācijas pamatā ir XVIII gs. Ierosinātā klasifikācija. Franču zinātnieks Žaks Petit, kas izcelts satricinājums (comotio galvas smadzeņu), smadzeņu traumas (contusio galvas smadzenes) un smadzeņu sadursmju (Compressio galvas smadzenes). Klasifikācija tika grozīta un papildināta, kas paplašināja sākotnējo klasifikāciju, pamatojoties uz mūsdienu medicīnas galvenajiem noteikumiem.

Atkarībā no bojājuma veida galvaskausa ārējiem apvalkiem un iespējām inficēt tā dobuma saturu ir divi galvenie traumu veidi:

1. Slēgtā galvaskausa un smadzeņu traumas (nav pārkāpums integritāti galvaskausa velvi vākiem vai ir virspusējas brūces mīksto audu, bez lāstekas bojājumiem, tai skaitā klātbūtni lūzumu galvaskausa velves).
2. Atvērt galvaskausa un smadzeņu traumas (bojājums mīksto audu meklēšanās galvaskauss, kopā ar bojājumu aponeurosis, lūzumi galvaskausa pamatnes, kas plūst caur pneimatisko dobumu un lūzumu kopā liquorrhea). Ar šāda veida traumas pastāv reāli draudi infekcijas no satura galvaskausa dobumā. Slēgta dzemdes kakla trauma veido vidēji 70-75% no visa TBI.

Atvērta craniocerebrāla trauma, atkarībā no bojājumiem pēdējai barjerai ceļā uz smadzenēm - dura mater - tiek sadalīti šādi:

1. Injicējamās vielas (pastāv garastāvokļa integritātes pārkāpums, ieskaitot lūzumus no galvaskausa pamatnes kauliem, kam pievieno liquorrhea).
2. Neieplūstošs (tiek saglabāts dura mater integritāte).

Atbilstoši blakusparādību klātbūtnei atšķiras šādas CCT formas:

1. Izolēts (bez ekstrakraniālajiem bojājumiem).
2. Kombinētais (kombinācija no traumatisks smadzeņu traumas ar mehānisku bojājumu citām ķermeņa daļām. Tādējādi, atkarībā no skartās zonas var izdalīt cranio-vēdera, kraniotorakalnuyu, Craniofacial, craniovertebral, trauma un kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinēts (kombinācija CCT ar nemechaniskiem bojājumiem: ķīmisks, radiācijas, toksisks, termisks bojājums).

Atkarībā no smadzeņu bojājuma veida un rakstura atšķiras šādas CCT klīniskās formas:

1. Smadzeņu satricinājums.
2. Smadzeņu kontūzija:
   • gaismas grāds;
   • mērena smaguma pakāpe;
   • smagas (dažreiz, atkarībā no dominējošo simptomātiku, ekstrapiramidāli izolētas, diencephalic, mezentsefalo-acs ābola, cerebrospinālajā formā).
3. Smadzeņu kompresija:
   • saspiešana bez smadzeņu ziluma;
   • saspiešana ar smadzeņu zilumu.
4. Difūzs aksonu smadzeņu bojājums.
5. Galvas saspiešana.

Daži zinātnieki arī ierosina atšķirt difūzu (satricinājumu, difūzu aksonu bojājumu) un fokālos (sasprindzinātu, saspiestu) smadzeņu bojājumus. Tomēr šī klasifikācija nav atradusi plašu izplatību.

Atkarībā no smaguma pakāpes TBI ir izolēts:

• gaisma (smadzeņu satricinājums un vieglā smaguma smadzeņu kontūzija);
• vidējā smaguma pakāpe (vidēji smagas smadzeņu kontūzijas, smadzeņu hroniskas un subakūtas kompresijas);
• smaga (smaga smadzeņu kontūzija, akūtu smadzeņu saspiešana, difūzs aksonu bojājums).

TBI īpaša grupa sastāv no šāvienu brūcēm, no kuriem daudzi ir caurstrāvo, ir dažādi atkarībā no veida ievainojot šāviņu, par šaujamieroča veidu, trajektoriju brūces kanāla utt šāvienu brūcēm ir savs atsevišķs klasifikāciju .:

• akls (38,5%):
  • vienkāršs;
  • segmentālais;
  • radiāls;
  • diametrālis;
• Caur (4,5%):
  • segmentālais;
  • diametrālis;
• tangenciāla (45,9%);
• Rikošets (11,1%).

[19], [20]

Komplikācijas un sekas

Pēc smadzeņu mehāniskās traumas izraisīšanas rodas sarežģīta patoloģisko reakciju ķēde, kas rodas no visām smadzeņu daļām un ceļiem, kas nonāk traumā smadzeņu slimības jēdzienā. Pirmkārt, smadzeņu traumu raksturo apziņas pārkāpums, kas izpaužas kā savienojumu pārrāvums starp neironiem. Jebkāds čūlas miesas bojājums izraisa smadzeņu hemodinamikas traucējumus, kas ir viens no CTB ilgtermiņa ietekmes attīstības galvenajiem cēloņiem. Tās normalizēšana dažreiz aizņem daudzus mēnešus un pat gadus.

Šie traucējumi var pastiprināt mehānismu: bojājumi nervu audiem: asinsrites traucējumi izraisa sekundāru nekrozi ap primāro (no smadzeņu traumas) un prasa enerģisku ārstēšanu, lai to novērstu.

Par galvaskausa un smadzeņu traumas tipisku primārā (tiešā bojājums, kas saistītas ar attiecīgajiem centriem CNS) un sekundāro (sakarā ar klīniskām pazīmēm traumatisks smadzeņu traumas) disfunkcijas iekšējo orgānu. Vissvarīgākie no tiem ir elpošanas traucējumi. Feed patoloģiskus impulsus plaušu smagus smadzeņu traumas rada viņiem pārkāpumu asinsriti, kas bieži noved pie rašanos pneimonijas cietušo agrīnas slimības sākumu un pastāvīgu progresējošu gaitu. Pacientiem ar smagu TBI, tur ir atzīmētas endokrīnās sistēmas funkciju traucējumiem rodas nopietnas vielmaiņas traucējumus, reizēm ir kuņģa asiņošana, perforēta čūla kuņģī un zarnās, kā arī citas smagas komplikācijas.

Craniocerebrālo traumu prognoze un sekas

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika craniocerebrālā trauma

Galvenie uzdevumi pacienta ar CCT izmeklēšanā ir šādi: kaitējuma veida noteikšana (slēgta, atvērta, iekļūstoša) un smadzeņu bojājuma veids (satricinājums, zilumi, saspiešana, difūzie aksonu bojājumi); kompresijas cēloņa noskaidrošana (hematoma, nomākts lūzums utt.); pacienta stāvokļa smaguma noteikšana; kaulu bojājumu rakstura novērtējums, pacienta vispārējā somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa smagums.

Viens no svarīgākajiem komponentiem CCT diagnostikā ir atbilstība pacienta dinamiskā novērošanas principam. Pacienta stāvoklis, īpaši ar smagu TBI, var strauji mainīties, galvenokārt ar smadzeņu saspiešanas simptomu attīstību, tāpēc viņa pastāvīgā neiroloģiskā novērtēšana var būt izšķiroša. Tajā pašā laikā nav iespējams iedomāties TBI diagnozi bez mūsdienīgām papildu pētījumu metodēm, no kurām absolūta priekšrocība ir datora (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Lai noteiktu un noskaidrotu diagnozi, pacienti ar CCT veic pilnu eksāmenu kompleksu.

Obligātās pārbaudes metodes:

1. Vispārējs pacienta apskats.
2. Slimības anamnēzes apkopošana (informācija par laiku, traumu mehānismu).
3. Neiroloģiskā izmeklēšana.
4. Galvaskausa (kraniogrāfijas) radiogrāfija vismaz divās projekcijās.
5. Ehinatafalogrāfija.
6. Neirovisualizācijas pētījumi (CT, MRI).
7. Lumbara punkcija (bez smadzeņu dislokācijas simptomiem)
8. Ja nav iespējams veikt neirovisualizējošus pētījumus - diagnostikas meklēšanas dzirnavu ievietošana.

Papildu apsekojuma metodes:

1. Laboratorijas pētījumi:
   • asins un urīna vispārējā analīze;
   • bioķīmiskais asins analīzes;
   • cerebrospināla šķidruma analīze.
2. Ar saistītiem speciālistiem veikta inspekcija:
   • oftalmologs;
   • otolaringologs;
   • traumatologs.

Veicot šos apsekojumus kompleksa nodrošina pilnīgu objektīvu informāciju par stāvokli smadzenēs (klātesot kontūzija perēkļi, intrakraniāla asiņošana, pazīmes smadzeņu dislokācijas, valsts ventrikulyarpoy sistēma, utt ..). Tādējādi, neskatoties uz acīmredzamo priekšrocībām neyrovizualieiruyuschih metodēm, tā nav zaudējusi savu diagnostikas vērtību un craniography kas var atklāt lūzumus, metāla svešķermeņus un citi (sekundārus) kraniograficheskie simptomi, kas izriet no šīs slimības.

Galvaskaula kaulu lūzumu veidi:

1. Atkarībā no mīksto audu stāvokļa:
   • slēgts;
   • atvērts
2. Pēc lokalizācijas:
   • konvektējošs;
   • bazāls
3. Ar traumu mehānismu:
   • Tieši;
   • netiešs.
4. Atbilstoši veidlapai:
   • pabeigt;
   • nepilnīgs.
5. Pēc veida:
   • lineārs;
   • sadrumstalota;
   • nomākts;
   • dırçatıe;
   • izšķērdētas;
   • Īpašas formas (šāviens, augšana, asarošana, ieliekums).

Ja jūs nevarat turēt CT skenēšanas vai MRI, priekšroka jādod diagnosticēt TBI zhoentsefalografii (nolēmusi par pāreju uz vidējo M-EXA) un uzliekot diagnostikas meklēšanas Burr caurumiem.

Smagu galvassāpju gadījumā intrakraniāla spiediena kontrole ir svarīga atbilstošas terapijas un visbīstamāko komplikāciju novēršanai. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli spiediena sensori, kas tiek uzstādīti epidurālā telpā, izmantojot frēzēšanas caurumus. Smadzeņu sānu dziedzera kateterizācija tiek veikta ar tādu pašu mērķi.

Craniocerebrālās traumas diagnostika

[27], [28], [29], [30], [31], [32]