Komplikācijas pēc meningīta

Smadzeņu mīksto membrānu iekaisums, īpaši smagā formā, ir pilns ar ilgtermiņa sekām un ir dzīvībai bīstams, un daudzas meningīta komplikācijas ir neatgriezeniskas un izraisa invaliditāti.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, pamatojoties uz pētījumiem, lielākajai daļai (70%) pacientu ar bakteriālo meningītu ir hidrocefālija, un tās izraisīti nopietni traucējumi rodas gandrīz 90% pacientu.

Tāpat tiek atzīmēts, ka neiroloģisko komplikāciju attīstība bieži notiek ar bakteriālas etioloģijas meningītu. Ja smadzeņu apvalku skar Streptococcus pneumonia baktērijas un attīstās pneimokoku meningīts, mirstība sasniedz 20%, un tādas komplikācijas kā smadzeņu bojājumi, paralīze un mācīšanās traucējumi tiek novēroti 25-50% izdzīvojušo pacientu.

Bērniem pēc pneimokoku meningīta dzirdes zudums ir komplikācija 14-32% gadījumu. Šo komplikāciju novēro vidēji 13,5% pacientu ar meningokoku smadzeņu apvalku iekaisumu un 20% gadījumu Haemophilus influenzae izraisītu meningītu.

Cēloņi meningīta komplikācijas

Infekcionisti un neirologi meningīta komplikāciju attīstības cēloņus saista   ar šūnu (tostarp neironu) disfunkcijām, kad tās tiek bojātas ar toksīniem un antivielām, kas cirkulē meningokoku (Neisseria meningitidis), pneimokoku (Streptococcus pneumoniae), streptokoku grupas agalactococcus Streptococcus. B, listērijas (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae dzimtas enterovīrusi, Coxsackie un ECHO vīrusi, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Pārvarot asins-smadzeņu barjeru, tie var iekļūt ne tikai smadzeņu membrānās un subarahnoidālajā telpā, bet arī tās parenhīmā.

Turklāt neironu pārveidē - infekcijas invāzijas un tās izraisītā iekaisuma procesa laikā - noteikta loma ir agresīvākai mikroglia un dura mater imūno šūnu reakcijai: tiek ražotas antivielas (IgG un IgM), lai iznīcinātu baktērijas vai. Vīrusi var pastiprināt humorālo intratekālo (subtekālo) imūnreakciju, izraisot šūnu bojājumus un dažādu neiropsihisku seku attīstību.[3]

Riska faktori

Pastāv tādi galvenie riska faktori nopietnu meningīta komplikāciju attīstībai kā:

• vecāka gadagājuma cilvēki un bērnu vecums (īpaši pirmajā dzīves gadā);
• imūndeficīta stāvokļi;
• smaga meningīta forma, īpaši strutojoša;
• pārejoša slimības klīniskā gaita;
• ilgstošs iekaisuma procesa prodromālais periods;
• apziņas traucējumi pirmajās slimības izpausmēs;
• novēlota slimības atklāšana medicīniskās palīdzības aizkavēšanās dēļ;
• savlaicīga vai neadekvāta  febrilas intoksikācijas sindroma  un paša meningīta ārstēšana - ar novēlotu antibiotiku terapijas sākšanu.

Pathogenesis

Publikācijās aplūkots smadzeņu struktūru un centrālās nervu sistēmas bojājumu mehānisms, tas ir, baktēriju un vīrusu izcelsmes smadzeņu mīksto membrānu iekaisuma komplikāciju attīstības patoģenēze:

• Akūts bakteriāls meningīts
• Smadzeņu apvalku tuberkuloze (tuberkulozais meningīts)
• Vīrusu meningīts
• Enterovīrusu meningīts
• Serozs meningīts
• Strutojošs meningīts

Piemēram, cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās mehānisms smadzeņu kambaros (hidrocefālija vai smadzeņu pilieni) bakteriāla, tostarp tuberkulozes, meningīta gadījumā ir izskaidrojama ar to, ka cerebrospinālā šķidruma aizplūšana pēc tam, kad tas atstāj ceturto. Smadzeņu kambara tiek novērsta, bloķējot smadzeņu arahnoidālo (arahnoidālo) membrānu bārkstiņu eksudātu subarahnoidālās telpas vidusdaļā un sānu atverēs (Magendie un Luschka foramina).

Un hidrocefālija, pietūkums un fokāli strutaini smadzeņu audu infiltrāti noved pie to nekrozes un izraisa galvassāpes, redzes un atmiņas problēmas, krampjus, koordinācijas traucējumus utt.

Simptomi meningīta komplikācijas

Ar meningīta komplikācijām simptomi parādās membrānu šūnu un smadzeņu vielas bojājuma rakstura, lokalizācijas un pakāpes dēļ - pēc akūta iekaisuma un  meningeālā sindroma simptomu pazušanas . Lai gan pirmās pazīmes, ka slimība radīs komplikācijas un ilgtermiņa sekas, var parādīties akūtā fāzē. Tas ir smaguma sajūta galvā un slikti kontrolēta  cefalģija , kā arī  paaugstināts intrakraniālais spiediens (intrakraniālā hipertensija) , kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, svīšana, vispārējs vājums, diplopija (dubultā redze), apziņas apduļķošanās un var izraisīt smadzeņu trūces veidošanās.[4]

Krampji ir viena no bakteriālā meningīta klīniskajām izpausmēm, un, ja tās rodas pirmajās trīs dienās un ir grūti nomāktas, pacients, visticamāk, nevarēs izvairīties no pastāvīgām neiroloģiskām komplikācijām.

Papildus hidrocefālijai daudzas bakteriāla meningīta sistēmiskas un neiroloģiskas komplikācijas, tostarp meningokoku un pneimokoku meningīta komplikācijas, var izpausties kā:

• smadzeņu tūska ;[5]
• traucēta kustību koordinācija un līdzsvars -  vestibulo-ataksiskais sindroms ;[6]
• krampji un  epilepsijas lēkmes ;[7]
• daļējs vai pilnīgs  neirosensorisks (sensoneurāls) dzirdes zudums, kas saistīts ar VIII galvaskausa nervu pāra paralīzi (n. Vestibulocochlearis);[8]
• redzes pasliktināšanās vai zudums  redzes nerva iekaisuma dēļ  (II galvaskausa nervu pāris - n. Opticus);[9]
• runas traucējumi -  bulbar dizartrija ;[10]
• problēmas ar atmiņu un koncentrēšanos, kas liecina par kognitīviem traucējumiem;[11]
• izsvīduma veidošanās starp arahnoīdu un dura mater -  subdurāla empiēma , [12], kas var izraisīt  smadzeņu abscesu , [13]un sēnīšu  kriptokoku meningīta  gadījumā kriptokoku;[14]
• iekaisuma izplatīšanās smadzeņu audos, kas izraisa meningoencefalītu, kas bieži izraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus;
• meningeālā  smadzeņu koma .

Ir tādas tuberkulozes meningīta komplikācijas kā bazālais adhezīvs vai  optohiasmatisks arahnoidīts  ar krampjiem un redzes traucējumiem redzes nerva un tā membrānu bojājuma dēļ; audzējam līdzīga granulomatoza veidojuma veidošanās smadzenēs - meningeālā tuberkuloma; mazu vai lielu asinsvadu arterīts (sienu iekaisums). [15]Kā skaidro mediķi, plašas asinsvadu komplikācijas pacientiem ar Mycobacterium tuberculosis izraisītiem meningeālajiem bojājumiem rodas smadzeņu infarkta (piemēram, išēmiska insulta) rezultātā vidējo smadzeņu un bazilāro artēriju, smadzeņu stumbra un smadzenīšu rajonā. To sekas izpaužas kā neiroloģiski traucējumi, kas laika gaitā var mazināties.

Lai gan smadzeņu hipertensijas attīstība vīrusu izcelsmes smadzeņu apvalku iekaisuma gadījumā ir retāk nekā bakteriālas infekcijas gadījumā, tomēr slimības akūtā fāzē var rasties vīrusu meningīta komplikācijas hidrocefālijas un smadzeņu tūskas veidā. Bet, stāvoklim uzlabojoties, ilgtermiņa seku riski samazinās, taču tie joprojām attīstās. Un tie ir meningoencefalīts, cilmes encefalīts, miokarda (sirds muskuļa) iekaisums, ļengana paralīze un muskuļu vājums, lēkmjveida galvassāpes, miega un atmiņas traucējumi, viegli kognitīvie traucējumi.

Komplikācijas un sekas

Galvenās strutojošā meningīta komplikācijas [16], [17]ir:

• hidrocefālija un smadzeņu tūska;
• galvaskausa nervu bojājumi ar daļēju ekstremitāšu paralīzi (parēzi), runas traucējumi, redzes signālu uztveres samazināšanās;
• smadzeņu kambaru sieniņu iekaisuma attīstība -  ventrikulīts ;[18]
• smadzeņu asinsvadu tromboze un smadzeņu infarkts;
• empiēma un smadzeņu abscesi;
• smadzeņu atrofija;
• septicēmija  un sepse ar strauju septiskā šoka un  DIC attīstību bērniem  (diseminēta intravaskulāra koagulācija).

Papildus paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, hidrocefālisko un konvulsīvo sindromu attīstībai serozā meningīta komplikācijas ietver redzes neirītu.

Aprakstot meningīta komplikācijas bērniem, praktiķi un pētnieki atzīmē, ka jaundzimušajiem tas aptuveni 20-50% gadījumu noved pie smagām sekām. Biežākās komplikācijas ir smadzeņu piliens, dzirdes un redzes zudums, ilgstoši krampji, epilepsija, psihomotorās attīstības kavēšana un  smadzeņu struktūru disfunkcija .

Vecākiem bērniem uz smadzeņu tūskas un hidracefālijas fona (kas var attīstīties slimības sākumā vai dažas nedēļas pēc bakteriālā meningīta diagnozes) ir iespējama runas aparāta disfunkcija galvaskausa nervu bojājumu un fokusa neiroloģiska deficīta dēļ.; hemiparēze, garīgās izmaiņas un izziņas pasliktināšanās.[19]

Diagnostika meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju diagnostikā piedalās dažādu specialitāšu ārsti, bet  obligāts ir katra pacienta neiropsihiskās sfēras pētījums .[20]

Galvenie testi ietver asins analīzi - vispārēju, bioķīmisku, antivielu līmenim; cerebrospinālā šķidruma analīze .

Ar  smadzeņu datorizētās un/vai magnētiskās rezonanses (MRI) palīdzību  tiek veikta jebkuras etioloģijas meningīta komplikāciju instrumentālā diagnostika. Tiek pielietota arī  ultraskaņas ehoencefalogrāfija  un  elektroencefalogrāfija ; ar dzirdes problēmām viņi izmanto  timpanometriju  un  elektrokohleogrāfiju  utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze var būt nepieciešama, jo īpaši, lai identificētu citus esošo simptomu patoģenētiskos faktorus, piemēram, smadzeņu audzējus.

Profilakse

Lai novērstu bakteriālā meningīta neiroloģiskās komplikācijas, visefektīvākā ir primārā infekciju profilakse: epidēmijas uzraudzība un bērnu vakcinācija pret A un C serogrupas meningokoku, Haemophilus influenzae,  vakcinācija pret pneimokoku infekciju ,  vakcinācija pret meningokoku infekciju .

Prognoze

Ir grūti prognozēt jebkuras etioloģijas meningīta sistēmisku un neiroloģisko komplikāciju iznākumu, ņemot vērā salīdzinoši augsto mirstības līmeni no šīs slimības - līdz 30%.