DIC-sindroms bērniem

DIC-sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem hemorāģiskā sindroma un asiņošanas cēloņiem, un to novēro 8-15% pacientu ar jaundzimušajiem.

Dažādu patoloģisko stāvokļu attīstībā būtiska nozīme ir DIC sindromam. Šī nespecifiskā vispārējā organisma bioloģiskā reakcija rodas, reaģējot uz tromboplastvielu iekļūšanu asinsritē, kas aktivē hemostāzi; tas ir saistīts ar smagiem traucējumiem mikrocirkulācijas gultā. Asiņošana pie DIC sindroma atšķiras no pastāvīga rakstura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi DIC-sindroms bērnam

DIC sindroma attīstības iemesli bērniem ir šādi:

• smagas vīrusu un baktēriju (īpaši izraisītas gramnegatīvas un jauktās mikrofloras) infekcijas;
• hipotermija;
• hipoksija / asfiksija;
• acidoze;
• šoks, akūta hipotensija;
• traumām un destruktīviem orgānu bojājumiem (smaga hemolīze, leikolīze, masīva trauma, apdegumi, parenhīmas orgānu iznīcināšana, nekroze).

Vairumā gadījumu, sākuma mehānisms DIC zīdaiņiem - sirds un asinsvadu kolapss vai šoks, kam seko aktivāciju un bojājumiem asinsvadu endotēlija, kā rezultātā tiek palielināts asinsvadu izpausmes, izlaišana asinīm audu faktora, palielināts daudzums interleikīna 1., 6. Un 8., faktoru trombocītu aktivācija un audzēja nekrozes faktors.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Izraisītas likumsakarīgi faktori pārmērīga aktivizēšana asins koagulācijas sistēmas izraisa plašu trombu veidošanos mazo kuģu, un kā rezultātā, no attīstības mikrocirkulācijas blokāde parenhimatozo orgānu, to išēmijas izsīkšanu plazmas koagulācijas faktoru, un trombocītu skaits. Pārmērīga koagulācijas aktivācija izraisa fibrinolīzi, saasina asiņošanu. Ar no recēšanas faktoru, trombocītu deficīts izsīkuma un attīstību sekundāro depresijas fibrinolīzei var izraisīt spēcīgu asiņošanu un kopējo asins nesvortyvaemost. Tādējādi mēs varam nošķirt šādas DIC sindroma patoģenēzes saites bērniem:

• "Proteolītiskais sprādziens" - pārmērīga trombīna un plazmīna veidošanās asinīs, kinīnu vasoaktīvā iedarbība;
• sistēmisks endotēlija bojājums (acidoze, endotoksikoze, eksotoksikozes utt.);
• hiperkoagulability, kas saistīta ar iekšējo un ārējo koagulācijas ceļu aktivāciju;
• blokāde mikrocirkulāciju DIC agrīnās stadijās dēļ veidojas šķīstošu kompleksu fibrīna-fibrinogēna un fibrīna attīstību microthrombi un tālāk - reoloģiskās kapilāro oklūzijas (palielināšanās asins viskozitātes, dūņu, veidošanos);
• hipoksija un šūnu iznīcināšana ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem, nierēm, plaušām, aknām, sirds - daudzu orgānu mazspēja;
• koagulopātiju un trombocitopēnija patēriņš sarukšana asinīs abu procoagulants faktorus (I, II, V, VIII, XIII, Villebranda) un dabas antikoagulanti - aktīvo serīna proteāzes inhibitoriem (antitrombīnu III, proteīns C, D et al.);
• patoloģisku fibrinolīzei ar ievērojamu pieaugumu PDF noārdīšanās fibrinogēns proteolīzi faktoru V, VIII, XII, XI, XIII, Villebranda izmaina trombocītu membrānu glikoproteīni, kas dod gan primāro un sekundāro hemostāzi, kā rezultātā vienlaicīgi attīstīt trombozes un pārmērīga asiņošana. Predispozīcija jaundzimušo uz attīstību DIC sakarā ar zemo kapacitāti retikuloendoteliālajā sistēmā, lai novērstu starpproduktiem asins recēšanas; aknu mazspēja adekvāti ja nepieciešams, lai paaugstinātu sintēzes procoagulants un antikoagulantus; grūti saglabāt adekvātu perfūziju mazos traukos; neaizsargātība un vieglāka bojāeja lielākajai daļai trigeri, kas izraisa DIC sindromu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi DIC-sindroms bērnam

Klīniski ir trīs bērna DIC sindroma attīstības fāzes.

1. Pirmais ir hiperkoagulācijas fāze. Klīniskā aina dominē galveno slimības simptomu, ar iestāšanās pazīmēm mikrocirkulācijas traucējumu: lāsumi ādas distālā cianoze Stasis plankumus, hipotermija, mērens pieaugums izmēru aknu, liesas, tahikardiju, samazināt asinsspiedienu, paātrinātu elpošanu, samazināšanos diurēze.
2. Otrais ir koagulopātijas un patēriņa trombocitopātijas fāze. Ir petehijas un asiņošana no injekcijas vietā, gaiši ādu un gļotādu, ietekmē funkciju vitālo orgānu veidā akūtu logochnotsirkulyatornoy un akūta nieru mazspēja, smadzeņu tūska, miokarda bojājumiem. Tajā pašā laikā ir asiņošana, ieskaitot smadzeņu asiņošanu; plaušu un kuņģa un zarnu trakta asiņošana.
3. Atveseļošanās fāze. Ja otrais posms neizraisa letālu iznākumu, DIC-sindroms iet uz trešo posmu - atgūšana. Šo fāzi papildina asiņošanas pārtraukšana un pakāpeniska skarto orgānu funkciju atjaunošana.

DIC-sindroms bērniem ir nopietnu slimību nopietna komplikācija, kas izraisa letālu iznākumu 30-50% gadījumu.

[15]

Diagnostika DIC-sindroms bērnam

Hiperkoagulējamības fāzē ir raksturīgas šādas izmaiņas laboratorijas parametros:

• Asins recēšanas laiks un asiņošanas laiks ir normāls vai nedaudz saīsināts;
• trombocītu skaits ir normas robežās;
• PV turp un atpakaļ;
• TWT ir saīsināts;
• palielinās fibrinogēna līmenis;
• PDF ir palielināts;
• pozitīvs etanola tests.

Patēriņa fāzei raksturīgi šādi laboratorijas rādītāji:

• palielinās asins recēšanas laiks un asiņošanas laiks;
• samazinājās trombocītu skaits;
• PV ir saīsināts vai normāls;
• TCH ir palielināts;
• samazināts fibrinogēna līmenis;
• PDF ir palielināts;
• etanola tests ir ļoti pozitīvs;
• anēmija un sadrumstalotu eritrocītu izskats asinis.

Trešajā posmā laboratorijas rādītāji atgriežas normālā stāvoklī.

[16], [17], [18],