Redzes nerva iekaisums

Redzes nerva iekaisums (neirīts) var attīstīties gan tā šķiedrās, gan membrānās. Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir divas redzes nerva iekaisuma formas: intrabulbāru un retrobulbāru. Iekaisuma procesi redzes nervā ietekmē stumbru un membrānas (perineirīts un neirīts).

Perineirīts ir iekaisuma process, kas skar visas membrānas. Morfoloģiski novērojama saistaudu šūnu un endotēlija sīkšūnu proliferācija. Eksudāts uzkrājas maksts lūmenā, eksudāts atdala arahnoidālās membrānas šķērsstieņus, un vēlāk tos aizstāj saistauds.

No pia mater iekaisums pārvietojas uz smadzeņu vielu. Vēlākajos posmos notiek maksts telpas iznīcināšana, bet pilnīgas iznīcināšanas nav, jo neirīta gadījumā iekaisuma process nav difūzs.

Neirīts ir morfoloģiski iekaisuma process, intersticiāls pēc savas būtības. Saistaudu šķērsstieņos notiek proliferācija, infiltrācija, piepildīšanās ar leikocītiem un plazmas šūnām. Saistaudu šķērsstieņi var kļūt vaļīgi. Vēlāk sekundāri tiek iesaistītas nervu šķiedras, tās atrofējas no saspiešanas, proliferējot saistaudiem un pakļaujoties toksīniem.

Redzes nerva neirīta gadījumā iekaisuma process skar redzes nerva kārniņu, kur notiek sīkšūnu infiltrācija un saistaudu šūnu proliferācija. Viegla iekaisuma procesa gadījumā dominē tūska. Ilgstoša iekaisuma procesa un tā augstas intensitātes gadījumā notiek nervu vielas atrofija ar glijas un saistaudu proliferāciju.

Intrabulbārs neirīts (kapilīts) ir redzes nerva intraokulārās daļas iekaisums (no tīklenes līmeņa līdz sklēras kribriformajai plāksnītei). Šo sadaļu sauc arī par redzes nerva preparātu. Neirīta cēloņi ir dažādi. Iekaisuma izraisītāji var būt stafilokoki un streptokoki, specifisku infekciju (gonoreja, sifiliss, difterija, bruceloze, toksoplazmoze, malārija, bakas, tīfs u.c.) izraisītāji.

Redzes nerva iekaisuma process vienmēr ir sekundārs, proti, tas ir vispārējas infekcijas vai jebkura orgāna fokālā iekaisuma komplikācija, tāpēc, rodas redzes nerva iekaisums, vienmēr nepieciešama dažādu speciālistu (terapeita, LOR ārsta, neirologa) konsultācija.

[ 1 ]

Redzes nerva iekaisuma cēloņi

Redzes nerva iekaisuma attīstību var izraisīt:

1. smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimības (encefalīts, meningīts, arahnoidīts);
2. acs ābola un orbītas iekaisuma slimības (keratīts, iridociklīts, horoidīts, uveopapillīts, asinsvadu trakta un redzes nerva galvas iekaisums, orbītas flegmona, periostīts un orbītas traumas);
3. ausu, rīkles, deguna, zobu, deguna blakusdobumu slimības (sinusīts, frontālais sinusīts, tonsilīts, faringīts, zobu kariess);
4. akūtas un hroniskas infekcijas;
5. Bieži sastopamas toksiski alerģiskas izcelsmes slimības.

Visbiežāk sastopamie redzes nerva neirīta cēloņi ir akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI), gripa, paragripa. Šādu pacientu anamnēze ir ļoti tipiska. 5-6 dienas pēc ARVI vai gripas, kam pievienojas drudzis, klepus, iesnas, nespēks, acs priekšā parādās "plankums" vai "migla", un redze strauji pasliktinās, t.i., rodas redzes nerva neirīta simptomi.

[ 2 ], [ 3 ]

Redzes nerva iekaisuma simptomi

Slimības sākums ir akūts. Infekcija iekļūst caur perivaskulāro telpu un stiklveida ķermeni. Izšķir pilnīgu un daļēju redzes nerva bojājumu. Pilnīga bojājuma gadījumā redze samazinās, var iestāties aklums. Daļēja redzes nerva bojājuma gadījumā redze var saglabāties līdz 1,0, bet redzes laukā tiek novērotas apaļas, ovālas un arkveida formas centrālās un paracentrālās skotomas. Samazināta tempo adaptācija un krāsu uztvere.

Akūtais periods ilgst 3–5 nedēļas. Iekaisuma process var būt dažādas smaguma pakāpes. Vieglas neirīta formas ārstēšanas ietekmē ātri pāriet, redzes nerva disks normalizējas un atjaunojas redzes funkcijas. Smagākos neirīta gadījumos process var beigties ar daļēju vai pilnīgu redzes nerva atrofiju, ko pavada ievērojama un pastāvīga redzes asuma samazināšanās un redzes lauka sašaurināšanās. Tādējādi neirīta iznākums ir no pilnīgas atveseļošanās līdz absolūtai aklībai.

Oftalmoskopisks attēls neirīta gadījumā. Visas patoloģiskās izmaiņas koncentrējas redzes nerva galvas rajonā. Disks ir hiperēmisks, piesātināts ar eksudātu, audi pietūkst, eksudāts var piepildīt diska asinsvadu piltuvi. Diska robežas ir izplūdušas, bet nav lielas prominapijas, kā stagnējošiem diskiem. Ar stiklveida talāma apduļķošanos, acs aizmugurējā siena, dibens nav skaidri redzams. Diska robežu hiperēmija un izplūdums ir tik izteikts, ka pats redzes nervs saplūst ar dibena fonu. Redzes nerva galvā un perikapilārajā zonā parādās plazmorāģijas un asiņošanas (svītrotas un svītrotas). Artērijas un vēnas ir mēreni paplašinātas.

Neirīta diagnoze ir sarežģīta. Neirītu parasti diferencē no pseidoneirīta, sastrēguma kārpas un redzes nerva išēmiskiem stāvokļiem.

Redzes nerva iekaisuma pazīmes dažādās slimībās

Rinogēno neirītu raksturo redzes pasliktināšanās, centrālo un paracentrālo skotomu samazināšanās. Krāsu uztvere ir traucēta, īpaši attiecībā uz sarkano un zilo krāsu. Tiek atzīmēta aklās zonas palielināšanās.

Oftalmoskopija atklāj, ka redzes nerva disks ir hiperēmisks, robežas ir izplūdušas tūskas dēļ. Ļoti agri asinsvadu membrāna piepildās ar eksudātu, eksudātam iesūcoties redzes nerva audos, tā svītrainība tūskas dēļ izzūd. Bieži vien uz redzes nerva kārpas parādās asinsizplūdumi un balti svīšanas plankumi.

Raksturīgi, ka redzes nerva kārniņa neizvirzās virs apkārtējās tīklenes līmeņa. Pārejot uz sekundāru atrofiju, samazinās hiperēmija un kārniņas bālums, asinsvadi sašaurinās, uzsūcas asiņošana un eksudāta plāksnes.

Kurss ir daudzveidīgs. Acu dibens var ātri atgriezties normālā stāvoklī. Citos gadījumos notiek pāreja uz sekundāru atrofiju.

Redzes nerva iekaisums sifilisa gadījumā 32,8% gadījumu rodas, pamatojoties uz bazilika nierakmeņa luētisko meningītu sekundārā sifilisa agrīnajā periodā. Izmaiņas ir novērojamas divās formās:

1. vieglas izmaiņas redzes nerva galvā hiperēmijas veidā, neskaidras robežas - ar normālām redzes funkcijām;
2. izmaiņas acs dibenā, samazināta redzes funkcija, izmaiņas perifērajā redzē. Neirosifilisa recidīvu gadījumā jāapsver neirīts ar tūsku nepietiekamas ārstēšanas vai provokācijas rezultātā. Redzes nerva gumma ir reta. Stiklķermenī novērojami raupji un mīksti apduļķojumi. Redzes nerva disks ir pārklāts ar pelēcīgi baltu eksudātu, kas asi iespiežas stiklķermenī un nonāk tīklenē. Tīklenē ir lieli un mazi perēkļi, makulas rajonā - zvaigžņveida figūra, asinsvadi netiek skarti. Pakāpeniski eksudāts uzsūcas, tā vietā veidojas saistaudu šķiedra, kas iespiežas stiklķermenī. Sifilisa gadījumā bieži novēro gan pilnīgu, gan refleksīvu zīlītes nekustīgumu.

Ārstēšana ir specifiska: bismoverols, penicilīns.

Redzes nerva iekaisums tuberkulozes gadījumā. Infekcijas ceļi:

1. hematohegge no blakus esošajiem perēkļiem;
2. caur tīklenes asinsvadu limfātiskajām perivaskulārajām telpām.

Tas var rasties kā neirīts, perineirīts. Tuberkulozā meningīta, galvaskausa pamatnes kaulu tuberkulozā osteomielīta gadījumā novērojama papillas solitāra tuberkuloze - audzējam līdzīgs veidojums pelēkbaltā krāsā, kas daļēji vai pilnībā pārklāj redzes nerva disku un pāriet uz tīkleni. Šī veidojuma virsma ir gluda, ar nelieliem pacēlumiem.

Intensīvas specifiskas ārstēšanas rezultātā notiek pilnīga regresija, atstājot uz krūtsgala virsmas plānu pelēku plēvīti.

Tifa gadījumā slimības trešajā nedēļā redzes nerva iekaisums bieži beidzas ar atrofiju.

Malārija. Redzes nerva iekaisums, parasti vienā acī. Redzes nerva disks ir pietūkis, centrālajā tīklenes artērijā ir trombi, kas sastāv no eritrocītiem, plazmodijām un pigmenta.

Bruceloze, hlamīdijas - redzes nerva hiperēmija, perifērās redzes sašaurināšanās līdz baltajai. Brucelozes neirīta gadījumā ārstēšanu veic ar specifisku vakcīnu: sākotnēji ik pēc 2-3 dienām, pēc tam ik pēc 4-7 dienām ievada 100-200-500 tūkstošus mikrobu ķermeņu. Devu palielina līdz 4-5 miljoniem. Tiek izmantotas arī antibiotikas un salicilāti.

Hlamīdiju gadījumā tiek izrakstītas antibiotikas; tetraciklīnu lieto reti.

Gripas, masalu, redzes nerva iekaisuma gadījumā tā ir seroza meningīta, arahnoidīta, masalu encefalīta izpausme. Ārstēšana: antibiotikas, γ-globulīns, glikokortikoīdi, B vitamīns.

Q drudzis — divpusējs neirīts ar redzes nerva diska tūsku. Ārstēšana — tetraciklīns.

Citu slimību gadījumā attīstās redzes nerva intrakraniālās daļas neirīts. Tiek uzskatīts, ka to izraisa vīruss.

Klīnika: paplašinātas acu zīlītes, nereaģē uz gaismu. Redzes nerva disks ir strauji pietūkis, vēnas paplašinātas, perikapilāra tūska ar asiņošanu. Dažreiz perifērā redze cieš skotomas veidošanās dēļ. Traucē galvassāpes, fotofobija, slikta dūša, vemšana, gludo muskuļu un ekstremitāšu paralīze, izmaiņas sirdī.

Ārstēšana ir ķirurģiska (kaula kanāla iekšējās sienas noņemšana un abu redzes nervu iegriešana).

Segmentāls redzes nerva iekaisums. Raksturīga simptomu triāde:

1. vienas acs redzes nerva pietūkums;
2. sektorveida perifērās redzes defekts šajā acī;
3. normāla redze.

Oftalmoskopija atklāj redzes nerva diska tūsku, ar aklo zonu saistītu skotomu. Trīs nedēļas vēlāk tūska noved pie daļējas redzes nerva atrofijas, uz diska - bāluma sektora (atrofijas). Etioloģija joprojām nav zināma. Ir atsevišķi redzes nerva iekaisuma novērojumi herpes tosterī. Šajā gadījumā bieži rodas atrofija. Sepses gadījumā var būt redzes nerva iekaisums ar abscesu veidošanos tajā, redzes nerva diska tūska, hiperēmija, izplūdušas robežas, asiņošana.

Ar smagiem ķermeņa apdegumiem ir iespējams redzes nerva iekaisums.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]