Galvaskausu nervu izpēte. II pāri: redzes nervs (n. Opticus)

Optiskais nervs veic vizuālos impulsus no acs tīklenes uz pakauša dibena garozu.

Savākot anamnēzi, tiek noteikts, vai pacientam ir redzes izmaiņas. Izmaiņas redzes asumā (tālu vai tuvu) ietilpst oftalmologa kompetencē. Ar pārejošām epizodēm redzes traucējumiem, redzes lauku ierobežošanai, fotopsijas klātbūtnei vai sarežģītām vizuālām halucinācijām ir nepieciešams visaptverošs vizuālā analizatora pārbaude. Visizplatītākais pārejošu redzes traucējumu cēlonis ir migrēna ar redzes auru. Vizuālie traucējumi biežāk tiek attēloti ar gaismas mirgojošiem vai mirdzošiem zigzagiem (fotopsijas), mirgojošiem objektiem, vietas nokrišņiem vai visu redzes lauku. Migrēnas vizuālā aura attīstās līdz 0,5-1 stundām (vai mazāk) pirms galvassāpēm, tas ilgst vidēji 10-30 minūtes (ne vairāk kā 1 stundu). Galvassāpes ar migrēnu rodas ne vēlāk kā 60 minūtes pēc aura beigām. Vizuālās halucinācijas pēc fotopsijas veida (uzliesmojumi, dzirksteles, zigzagi) var veidot epilepsijas lēkmes auru patoloģiska fokusa klātbūtnē, kas kairina garozu vēdera gropes zonā.

Redzes asums un pētījums

Vizuālo asumu nosaka ārsts. Lai novērtētu redzes asumu distances lietošanas īpašajās tabulās ar apļiem, burtiem, cipariem. Standarta tabula, jo Ukrainā izmanto veido 10-12 virkne pazīmju (optotypes), kura izmēri samazinās no augšas uz leju aritmētiskās progresijas. Vīzija tiek pārbaudīta no attāluma 5 m, galds ir labi apgaismots. Normālas (redzes asumu 1), kas saņem šādu redzes asums, kas šo attālumu ar pārbaudāmajam var saskatīt optotypes 10 minūšu laikā (skaitot no augšas) rindā. Ja pārbaudāmajam spēj atšķirt Marks 9 th rindu, tā redzes asums ir 0,9, tad 8. Līnija - 0,8, uc Citiem vārdiem sakot, lasot katru secīgu līniju no augšas uz leju, redzes asums palielinās par 0,1. Blakus redzes asums tika pārbaudīts, izmantojot tabulu vai citu īpašu piedāvājumu, lai pacientam lasīt tekstu no laikraksta (parasti maza avīze fonts atšķirt no attāluma 80 cm). Ja redzes asums ir tik maza, ka pacients nevar izlasīt neko nedz kāds attālums ir tikai rezultātu pirkstu (rokas ārsts acu līmenī priekšmeta). Ja tas nav iespējams, lūdziet pacientam noteikt, kurā telpā: tumsā vai apgaismotā - tas atrodas. Samazināts redzes asums ( ambliopija ) vai kopējais aklums (amaurosis) notiek bojājumi tīklenē vai redzes nerva. Ar šāda aklums pazūd tiešu reakciju skolēna pret gaismu (dēļ pārtraukuma centrtieces zīlītes reflekss loka), bet paliek neskarts reakciju skolēna atbildot uz veselīgu acu apgaismojumu (efferent loka zīlītes reflekss, ar nosacījumu, ka šķiedras kraniālo nervu III, paliek neskarts). Vizīte pasliktinās pakāpeniski, ja redzes nervu vai čūsmu saspiež audzējs.

Pārkāpumu pazīmes

Īslaicīgs īstermiņa redzes zudums vienā acī (pārejoša vienacains aklums vai amaurosis fugax -. No latīņu "īslaicīgs"), var būt saistīts ar īslaicīgiem traucējumiem asins piegādi uz tīklenes. To raksturo pacienti kā "aizkaru nokrities no augšas uz leju", kad tas notiek, un to, kā "pacelt priekškaru", kas ir tā pretējā attīstību. Parasti redze tiek atjaunota pēc dažām sekundēm vai minūtēm. Akūti parādījās un progresīvs 3-4 dienām samazināts redzes, tad atveseļošanās pēc dažām dienām, nedēļām un bieži vien kopā ar sāpēm acīs, tas ir raksturīgi redzes nerva iekaisums. Pēkšņs un pastāvīgs redzes zudums rodas, ja redzes kanāla laukuma priekšējā galvaskausa izejas kaulu lūzumi; ar redzes nerva asinsvadu bojājumiem un īslaicīgu artēriju. Kad oklūzija zona bifurkācijas par bazilāras artērijas un attīstību miokarda divpusēju pakauša daivu ar bojājumiem abu primāro vizuālo centru smadzeņu pusložu notiek "cauruļveida" garozas vīziju vai aklumu. "Caurumuļveida" redze ir saistīta ar divpusēju hemianopsiju, saglabājot centrālajā (makulārā) redzi abās acīs. No šaurā centrālās redzes laukā drošības sakarā ar to, ka prognozes makulas zonā pakauša daivu pie komplektācijā ar asinīm no vairākiem maģistrālēm gultām un pakauša pola daivas infarktu bieži paliek neskarts. Šo pacientu redzes asums ir nedaudz samazināts, bet viņi uzvedas kā akls. "Garozas" aklumu notiek kļūmes gadījumā anastomožu starp garozas filiālē vidu un aizmugurējo cerebrālo artēriju zonās pakauša garozā, kas atbild par centrālo (makulas) vīziju. Garozas aklums dažādi drošības zīlītes reakcija uz gaismu, jo vizuālo ceļiem no tīklenes uz smadzeņu stumbra nav bojāti. Garozas aklumu divpusējās bojājums un pakauša daivu un parietālo un pakauša kaula jomās atsevišķos gadījumos var apvienot ar atteikumu šo traucējumu achromatopsia, apraxia draudzīgas acu kustībām (pacients nespēj virzīt uzmanību uz objekta perifērās redzes laukā), un nespēju vizuāli uztvert objektu un pieskarieties tam. Šo traucējumu kombinācija tiek dēvēta par Balint sindromu.

Vizu jomas un to izpēte

Vīzija ir vietas gabals, ko var redzēt fiksēta acs. Vizuālo lauku saglabāšanu nosaka visa vizuālā ceļa stāvoklis (redzes nervi, redzes trakts, vizuālais spožums, kortikālā redzes zona, kas atrodas iekaisuma pusē uz pakauša dibenes vidējās virsmas). Sakarā ar refrakcijas gaismas staru un chiasm ar objektīvu un pārvietot optisko šķiedru ar tādu pašu nosaukumu tīklenes pusītes chiasm labajā pusē smadzenēs ir atbildīgs par drošību kreisajā pusē redzeslaukā katrai acij. Vizuālie lauki tiek novērtēti katrai acij atsevišķi. To aptuveno novērtējumu ir vairākas metodes.

• Pakāpeniska atsevišķu redzes lauku novērtēšana. Ārsts sēž pretī pacientam. Pacients vienu viņa acis aizver ar plaukstu un ārā apskata ārstu ar citu aci. Želejveida vai pārvietojošie pirksti tiek pārvietoti pa perimetru no objekta galvas uz viņa redzes lauka centru un lūdz pacients ņemt vērā makuloņa vai pirkstu izskatu. Pētījums tiek veikts pārmaiņus visās četrās redzamības lauku kvadrantās.
• "Draudu" metodi izmanto gadījumos, kad ir nepieciešams izpētīt redzes lauku pacientiem, kuriem nav pieejams verbālais kontakts (afāzija, mutisms utt.). Ārsts ar asu "draudīgu" kustību (no perifērijas līdz centram) roku pirkstus pavada pacienta skolnieka atvērtajiem pirkstiem, vērojot viņa mirgošanos. Ja redzes lauks ir saglabāts, pacients mirgo, reaģējot uz pirksta pieeju. Tiek pārbaudīti visi redzes lauki katrā acī.

Aprakstītās metodes attiecas uz skrīningu, precīzāk redzes lauku defekti tiek konstatēti, izmantojot īpašu ierīci - perimetru.

Pārkāpumu pazīmes

Vienacains redzes lauka defekti parasti izraisa traucējumi, acs ābola, tīklenē vai redzes nervā, - citiem vārdiem sakot, sakāve vizuālās ceļiem priekšā Krusta (chiasm) rada traucējumus redzeslaukā tikai viena acs, kas atrodas uz skarto pusē. Binokulārās redzes lauka defekti (hemianopsija) var būt bitemporal (abām acīm krist laicīgo redzes lauku, tas ir, tiesības labās acs, kreisā - labo) vai homonīms (katrs acu pilieni ar tādu pašu nosaukumu redzes laukā - vai nu pa kreisi vai pa labi). Bitemporal redzes lauka defekti kad bojājumiem optic chiasm šķiedru (piemēram, optic chiasm bojājums pie onyxoj un hipofīzes). Homonīmas defekti redzeslaukā notiek pie bojājums ar redzes trakta, optiskā starojuma vai vizuālo garozā, tas ir, ar sakāvi optikas ceļus virs chiasm (šie defekti pretējos Bojājumi redzeslauku: ja centrs atrodas kreisajā puslodē, nometiet pareizo redzes lauka abās acīs, un gluži pretēji). No laika daivas sakāve noved pie izskatu defektiem homonīmu augšējā kvadrantā redzes lauka (pretējās augšējā kvadrantā anopsia), un sakāves parietālo daivas - izskatu defektu apakšējā homonīmiem kvadrantiem redzes lauka (pretējās apakšējā kvadrantā anopsia).

Vizuālo lauku defektu vadīšana reti tiek kombinēta ar redzes asuma izmaiņām. Pat tad, ja redzes laukā ir nozīmīgi perifērijas defekti, centrālais redzējums var saglabāties. Pacienti ar redzes lauka defektiem, ko izraisa vizuālo ceļu bojājums virs ķiaomas, var neuztvert šo defektu klātbūtni, it īpaši gadījumos, kad tiek novērotas parietālās daivas.

[1]

Briedis un tā pētījums

Acs iedobums tiek pārbaudīts ar oftalmoskopu. Novērtēt statusu diska (dzelksnis) redzes nerva (redzama saskaņā ar sākotnējo oftalmoskopija, intraokulārās porciju redzes nerva), tīklenes, tīklenes kuģi. Svarīgākās īpašības stāvokļa fundus - krāsu redzes nervs, tad skaidrība tās robežām skaits artērijas un vēnas (parasti 16-22), klātbūtni venozas pulsāciju, nekārtībām vai patoloģiskas izmaiņas: asinsizplūdumus, izdalījumu, asinsvadu sieniņu dzeltenajā vietas (traips ) un tīklenes perifērijā.

Pārkāpumu pazīmes

Papilledema ir raksturīga ar to dobi (disks stāvēt virs līmeņa tīklenes un juts dobumā acs ābola), apsārtums (kuģi uz diska ievērojami paplašināts un piepildīta ar asinīm); diska robežas kļūst izplūdušas, tīklenes trauku skaits palielinās (vairāk nekā 22), vēnām nav pulsācijas, ir klīniski asiņošana. Divpusējs papilledema ( inerts dzelksnis redzes nerva ), ko novēro ar paaugstināta intrakraniālā spiediena (tilpuma procesa galvaskausa dobumā, hipertensīvo encefalopātiju, utt ..). Sākotnēji redzes asums parasti nepasliktina. Ja intrakraniālā spiediena palielināšanās nav novērsta savlaicīgi, redzes asums pakāpeniski samazinās un sekundāra redzes nerva atrofijas rezultātā rodas aklums .

Sastrēguma optic disc jādiferencē no iekaisuma izmaiņas (papilomas, redzes nerva neirīts ) un išēmisku optisko neiropātiju. Šajos gadījumos izmaiņas diskā biežāk ir vienpusīgas, tipiskas sāpes acs ābola laukumā un redzes asuma samazināšanās. Bālums no optiskā diska kopā ar samazināšanos redzes asums, redzes lauka, samazināts zīlītes reakcijas ir raksturīgs atrofija redzes nerva, kas attīstās daudzu slimību, kas ietekmē nervu (iekaisuma, dismetabolic, iedzimta). Primārā šķiedras atrofija attīstās bojājumiem redzes nervs vai chiasm, diska bāla, bet ir skaidras robežas. Sekundārā šķiedras atrofija attīstās pēc papilledema, izplūdušās robežas diska pirmās. Selective blanšēšanas laicīgo puse no redzes nerva var notikt multiplās sklerozes, bet patoloģija ir viegli sajaukt ar vienu no normālā stāvoklī redzes nerva. Tinklīnijas pigmentācijas deģenerācija ir iespējama ar degeneratīvām vai iekaisīgām nervu sistēmas slimībām. Cita svarīga neirologs patoloģisku secinājumus par pārbaudi, fundus ietver arteriovenozo angiomu tīkleni un simptoms ķiršu kauliņiem, kas ir iespējama daudzās gangliosidosis un to raksturo baltu vai pelēku apļveida pavarda šajā plankums, kura centrs atrodas ķiršu sarkans vietas. Tās izcelsme ir saistīta ar tīklenes gangliju šūnu atrofiju un koriālas caurlaidības pārraidi.