Redzes nerva

Optiskais nervs (n. Opticus) ir biezs nervu stumbrs, kas sastāv no ganglionu tīklenes gangliju šūnu aksoniem.

Optiskais nervs attiecas uz galvaskausa smadzeņu perifēriem nerviem, taču pēc būtības tas nav perifērais nervs gan pēc izcelsmes, gan struktūras, gan funkcijas. Optiskais nervs ir lielu smadzeņu balta viela, kas vada ceļus, kas savieno un pārraida vizuālās sajūtas no acu aploksnes uz smadzeņu garozu.

Ganglionu neirozītu asones satiekas tīklenes neredzamajā zonā un veido vienotu saiti - redzes nervu. Šis nervs iziet caur asinsvadu membrānu un skleru (nervu acs iekšējā daļa). Izkļūstot no acs ābola, redzes nervs iet uz aizmuguri un nedaudz mediāli uz spinoida kaula vizuālo kanālu. Šī redzes nerva daļa tiek saukta par acs iekšējo daļu. Tas ir ieskauts baltā čaula acs, turpinot uzņēmuma, arachnoid un mīkstas membrānas no smadzenēm. Šīs membrānas veido redzes nerva maksts (vagina nervi optici). Kad redzes nervs atstāj orbītu galvaskausa dobumā, šīs vagīnas cietais korpuss nokļūst orbītas periosteum. In kurss intraorbital daļu redzes nerva tam piekļaujas centrālā tīklenes artēriju (oftalmoloģijas artērijas zara), kas ir tādā attālumā no apmēram 1 cm no acs ābola iekļūst uz iekšpusi ir redzes nerva. Ārpus redzes nerva ir garas un īsas pakaļējās cilpveida artērijas. Stūrī, ko veido redzes nervs un sānu acs taisnās acs muskuļi, atrodas ciliāra mezgls (ganglijs). Pēc izejas no orbītas pie redzes nerva sānu virsmas ir acs artērija.

Vizuālā kanālā ir redzes nerva intracannula daļa, kura garums ir 0,5-0,7 cm. Kanālā nervs pāri acs artērijai. Atstājot vizuālo kanālu vidū galvaskausā iežogojumos, nerva (tās intrakraniālā daļa) atrodas subarachnoid telpā virs Turcijas seglu diafragmas. Šeit gan redzes nervs - labais un kreisais - tuvojas viens otram un virs spinoida kaula krusta korpusa veido nepilnīgu vizuālo krustojumu (chiasma). Aiz hiasma, gan redzes nervs iziet attiecīgi uz labo un kreiso redzes traktu.

Optisko nervu patoloģiskie procesi ir tuvu tiem, kas attīstās lielu smadzeņu nervu audos, it īpaši tas izpaužas redzes nerva neoplasma struktūrās.

Redzes nerva histoloģiskā struktūra

1. Afferent šķiedras. No redzes nerva ir apmēram 1,2 miljoni aferentu nervu šķiedras no tīklenes gangliona šūnām. Lielākā daļa šķiedru veido sinapses sānu dzimumorgānu ķermenī, lai gan daži no tiem nonāk citos centros, galvenokārt vidusbraila preterāla kodolos. Apmēram 1/3 šķiedru atbilst centrālajiem 5 redzes laukiem. Šķiedras septa, kas nāk no pia mater, dala redzes nervu šķiedras aptuveni 600 saišķos (katrā ar 2000 šķiedrām).
2. Oligodendrotsīti nodrošina aksonu mielināciju. Retinālo nervu šķiedru iedzimta mielinācija ir izskaidrojama ar šo šūnu patoloģisku intraokulāru sadali.
3. Microglia ir imūnkompetentās fagocitārās šūnas, kas, iespējams, regulē tīklenes gangliju šūnu apoptozi ("ieprogrammētu" nāvi).
4. Astrocīdi uzliek telpu starp axoniem un citām struktūrām. Kad aksonu mirst pie redzes nerva atrofijas, astrocytes aizpilda veidotās telpas.
5. Apkārtējās čaulas
   • pia mater - mīksta (iekšēja) smadzeņu membrāna, kas satur asinsvadus;
   • Subarachnoidālā telpa ir smadzeņu subarachnoidālās telpas pagarinājums un ir cerebrospinālais šķidrums;
   • ārējais apvalks tiek sadalīts burbuļvētru un cietā čaumalās, pēdējais turpina sklērā. Surgical optic fenestration ietver ārējā apvalka iegriezumiem.

Axoplasmatiska transports

Axoplasmiskais transports ir citoplazmas organellu kustība neironā starp šūnu ķermeni un sinapses izbeigšanos. Ortopēdisko transportu veido kustība no šūnas ķermeņa uz sinapsu, un atpakaļgaitas transports pretējā virzienā. Ātrā aksoplazmatiskā transports ir aktīvs process, kas prasa ATP skābekļa un enerģijas patēriņu. Aktoplasmatiska strāva var pārtraukt dažādu iemeslu dēļ, tai skaitā hipoksiju un toksīnus, kas ietekmē ATP veidošanos. Vatveida apvalki no tīklenes ir organellu uzkrāšanās sekas, kad asiplasmas strāva izzūd starp tīklenes gangliona šūnām un to sinaptiskām galotnēm. Arī stagnējošs disks attīstās arī tad, kad aksioplasma strāva apstājas pie režģa plāksnes.

Nagu redzamais nervs aptver trīs sūkļus: ciets, spīdīgs un mīksts. Tīkla nerva centrā, tuvākajā acs segmentā, ir acu čaulas centrālo trauku asinsvadu saišķis. Par nerva asi ir saistaudas auda, kas savieno centrālo artēriju un vēnu. Pati redzes nervs nesaņem centrālu kuģu centrālo filiāli.

Optiskais nervs ir kā kabelis. Tas sastāv no asiālajiem procesiem no visām retikulārā loka ganglija šūnām. To skaits sasniedz aptuveni vienu miljonu. Visu optisko šķiedru caur atveri režģa plāksnes sklēras acs atrodas orbītā. Vietā, kur viņi izietu tās aizpildīt caurumu sklēras, veidojot tā saukto kārpiņa no redzes nervs, vai optiskā diska, jo parastā optiskā diska ir vienā līmenī ar tīkleni, iepriekš līmenis tīklenes parādās tikai stagnējošu sprauslas redzes nervu, kas ir patoloģisks stāvoklis, - paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme. Centrālās tīklenes trauku izejas un atzarojumi ir redzami redzes nerva diska centrā. Disks bālāks krāsa apkārtējā fona (pie oftalmoskopija), jo šajā brīdī nepastāv dzīslenē un pigmenta epitēlijs. Disks ir dzīva rozā krāsā, rozā priekšgala pusē, kur bieži vien iet asinsvadu paketi. Patoloģiskiem procesiem attīstās redzes nerva kā visos orgānos, kas ir cieši saistīti ar tā struktūru:

1. daudzus kapilāru starpsienas apkārtējām redzes nerva saišķos, un tas ir sevišķi jūtīgi pret toksīnu radītu apstākļus, kas ietekmē fiber redzes nerva infekciju (piemēram, gripa) un vairāki toksisko vielu (metil alkohola, nikotīna, dažreiz plazmotsida et al.);
2. paaugstinātā intraokulāro spiedienu ir vājākais punkts no optiskā diska (tā kā brīvs aizbāznis, aizver caurumus blīvu sklēras) tā glaukomatoza optic disc "izspiests" pit veidojas.
3. Optikas diska ekspedīcija ar redzes nerva atrofiju;
4. paaugstināta intrakraniālā spiediena, un otrādi, ar aizkavējot aizplūdi šķidruma caur intershell telpā, izraisa saspiešanu redzes nerva, šķidro stagnācija un intersticiālu vielas pietūkumu redzes nerva, kas dod attēlu pupa stāvoša.

Hemodinamiskās un hidrodinamiskās izmaiņas arī nelabvēlīgi ietekmē optisko disku. Tās izraisa intraokulārā spiediena samazināšanos. Optisko nervu slimību diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti no fundūnas, perimetrijas, fluorescējošās angiogrāfijas, elektroencefalogrāfijas pētījumu.

Zilā nerva izmaiņas noteikti ir saistītas ar centrālās un perifērās redzes funkciju pārtraukšanu, krāsas redzes lauka ierobežošanu un krēslas redzes samazināšanu. Zobu nerva slimības ir ļoti daudzas un daudzveidīgas. Tās ir iekaisuma, deģeneratīvas un alerģiskas. Attēlu nervu un audzēju attīstībā ir novērojamas arī anomālijas.

Simptomi redzes nerva bojājumiem

1. Bieži tiek novērota redzes asuma samazināšana, nostiprinot tuvu un attālus objektus (var rasties citās slimībās).
2. Afferent pupillary defect.
3. Dyshromatopsia (krāsu redzes traucējumi, galvenokārt sarkanā un zaļā krāsā). Vienkāršs veids, kā identificēt vienpusēju krāsu redzes pārkāpumu: pacientam tiek lūgts salīdzināt sarkanā objekta krāsu, ko redz katra acs. Precīzākai aprēķināšanai jāizmanto Ishihara pseido izohromatoloģiskās tabulas, Pilsētas universitātes tests vai 100 tonnu Farnsworth-Munscll tests.
4. Gaismas jutīguma samazināšanās, kas var saglabāties pēc normālas redzes asuma atjaunošanas (piemēram, pēc redzes nerva neirīta). Vislabāk to definē šādi:
   • gaismu no netiešā oftalmoskopa vispirms apgaismo veselīga acs un pēc tam - acs ar aizdomas par redzes nerva bojājumiem;
   • pacients tiek jautāts, vai gaisma abām acīm ir simetriski spilgta;
   • pacients ziņo, ka gaisma viņam šķiet mazāk spilgta slimā acī;
   • pacients tiek lūgts noteikt relatīvo spilgtumu gaismai, kas redzama slimā acī, salīdzinot ar veselo
5. Kontrasta jutīguma samazināšana ir definēta šādi: pacientam tiek lūgts identificēt dažādu telpisko frekvenču pakāpeniski pieaugošā kontrasta režģus (Arden tabulas). Tas ir ļoti jutīgs, taču nav specifisks redzes nerva patoloģijai, redzes zuduma indeksam. Kontrasta jūtīgumu var arī izpētīt, izmantojot Pelli-Robson tabulas, kurās tiek lasīti pakāpeniski pieaugošā kontrasta burti (grupēti ar trim).
6. Defekti redzeslaukā mainās atkarībā no slimības iekļaut difūzi depresiju centrā redzeslauku, un centrālā skotomas tsentrotsekalnye defekta saišķis nervu šķiedras un altitudinalny defektu.

Izmaiņas redzes nerva diskā

Starp optiskā diska un vizuālo funkciju tipu nav tiešas korelācijas. Ar iegūtajām redzes nervu slimībām tiek ievēroti četri pamatnosacījumi.

1. Parastais diska veids bieži ir raksturīgs retrobulbera neirīta, Lebera optiskās neiropātijas un kompresijas sākuma stadijai.
2. Diska tūska ir zīmes priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija, papilīts un Leberas optiskās neiropātijas akūtais stadijas disks. Diskveida tūska var parādīties arī ar saspiešanas bojājumiem, pirms attīstās redzes nerva atrofija.
3. Optiskiķīmiskie šunti ir redzes nerva pīkstoņu retino-choroidālie vēnu kolaterāri, kas attīstās kā kompensējošs mehānisms hroniskas venozās saspiešanas gadījumā. Cēloņsakarība bieži ir redzes nerva meningēma un reizēm glioma.
4. Nagu redzes nerva atrofija ir gandrīz jebkura no iepriekšminētajiem klīniskajiem apstākļiem.

Īpaši pētījumi

1. Saskaņā ar Goldmann manuālo kinētisko perimetri ir noderīga neiro-oftalmoloģisko slimību diagnostikai. ļauj noteikt perifēro redzeslauku stāvokli.
2. Automātiska perimetrija nosaka tīklenes sliekšņa jutību pret statisku objektu. Visnoderīgākās programmas, pārbaudot centrālo 30 ', ar objektiem, kas aptver vertikālo meridiānu (piemēram, Humphrey 30-2).
3. MPT ir izvēlēta optikas nervu vizualizēšanas metode. Labāk redzams redzes nerva orbītas daļa, kad T1 svēršanas tomogrammas novērš spilgtu signālu no tauku audiem. MRT intrakanālus un intrakraniālus elementus labāk vizualizēt nekā CT, jo nav kaulu artefaktu.
4. Redzamie izraisītie potenciāli ir vizuālās garozas elektriskās aktivitātes reģistrēšana, ko izraisa tīklenes stimulācija. Stimuli ir vai nu gaismas zibspuldze (zibspuldze VZP), vai arī melns un balts šaha raksts, kas apgriezts ekrānā (VIZ modelis). Tiek iegūti daži elektriskie atbildes, kas vidēji nosaka datoru, novērtē gan VIZ latenci (palielinājumu), gan amplitūdu. Ar optisko neiropātiju tiek mainīti abi parametri (latentais palielinās, VLP amplitūda samazinās).
5. Fluorescējoša angiogrāfija var būt noderīga, lai diferencētu stagnējošu disku, kurā disks no kolonnas diska ir nokļuvis, kad tiek novērota autofluorescence.