Palielināts intrakraniālais spiediens (intrakraniāla hipertensija)

Intrakraniālā hipertensija - paaugstināts intrakraniālais spiediens, ko izraisa intrakraniāla tilpuma veidošanās vai kamīna palielināšanās hidrocefālijas dēļ.

[1], [2]

Pieaug intrakraniālā spiediena cēloņi

Pieaugošā intrakraniālā spiediena cēloņi var būt šādi:

1. Ventrikulārās sistēmas ieslēgšanās iedzimtos vai iegūtos bojājumos.
2. Tilpuma intrakraniālie procesi, ieskaitot asiņošanu.
3. Cerebrospinālā šķidruma absorbcijas traucējumi, granulējot arachnoīdu, kas var tikt bojāts tādās slimībās kā meningīts, subarahnīda asiņošana vai smadzeņu traumas.
4. Idiopātiska intrakraniāla hipertensija (smadzeņu pseidoģenerators).
5. Difūzs smadzeņu pietūkums pēc galvas traumas.
6. Smaga sistēmiska hipertensija.
7. CSF paaugstināta izdalīšanās ar koroida pinuma audzēju, kas ir ļoti reti.

[3], [4], [5]

Alkohola cirkulācija

• Smadzeņu šķidrumus (CSF) veido smadzeņu kambara koroidi.
• Atstāj sānu kambari, iekļūstot trešajā kambara caur Monroe atvēršanu.
• No trešā kambara caur sylviju ūdens padeve nonāk ceturtajā kambara.
• No ceturtā kambara cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) caur caurumiem Lyushka un Majandi nonāk subarahnoidālajā telpā, plūst ap muguras smadzenēm un pēc tam mazgā smadzeņu puslodes.
• Arachnoidās membrānas granulējot absorbē smadzeņu venozo sistēmu.

Cerebrospinālā šķidruma normālais spiediens jostas punkcijas laikā <80 mm ūdens. Art. Zīdaiņiem, <% mm bērniem un <210 mm ūdens. Art. - pieaugušajiem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pieaugošā intrakraniālā spiediena simptomi

simptomi ir spiediena galvassāpes, vemšana, redzes nerva sprauslas pietūkums.

Pateicoties ilgstošam intrakraniālā spiediena pieaugumam, samaņas līmenis pazeminās, skolēnu vājinātā vai asimetriskā reakcija pakāpeniski pazūd, hipertensija un bradikardija, apziņas zudums un nāve.

[12], [13]

Pieaugošā intrakraniālā spiediena pazīmes bērniem

• Relatīvi lielie galvas tilpumi un vāji kakla muskuļi padara bērna smadzenes jutīgākas pret traumām, kas saistītas ar paātrinājuma bremzēšanu.
• Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, smadzeņu pietūkumu var kompensēt galvaskausa kaulu paplašināšanās un to var novērtēt, kontrolējot fontanellu stāvokli un mērīšanas galvas apkārtmēru. To galvaskausa lūzumi ir mazāk raksturīgi nekā pieaugušajiem.
• Galvas mīksto audu brūces un intrakraniālās hematomas var izraisīt hipotensiju, ņemot vērā salīdzinoši lielo galvu un nelielu BCC.
• Intrakraniālās hematomas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir mazāk izplatītas nekā pieaugušajiem (20-30% TBI bērniem un - 50% pieaugušajiem).
• Smadzeņu asins plūsma bērniem ir augstāka nekā pieaugušajiem, un tas zināmā mērā var nodrošināt "aizsardzību" pret išēmiskiem bojājumiem.
• Neiroloģiskie rezultāti bērniem ir labāki nekā pieaugušajiem ar tādu pašu punktu skaitu ScKG pēc atdzīvināšanas.

[14], [15]

Hidrocefālija

Hydrocephalus ir kambara paplašināšanās.

Palielināts intrakraniālais spiediens var būt saistīts ar divu veidu hidrocefāliju.

Sazinoties ar hidrocefāliju, kurā smadzeņu šķidrums bez grūtībām iziet no kambara sistēmas subarahnoidālajā telpā. Šķidruma kanāla aizsprostojums atrodas bazālajās cisternās vai subarahnoidālajā telpā, kur var tikt traucēta absorbcija ar granulācijām.

Nesadarbojoša hidrocefālija ir saistīta ar CSF strāvas traucējumiem kambara sistēmā vai ceturtā kambara izvados. Šī iemesla dēļ cerebrospinālais šķidrums nesasniedz subarahnoidālo telpu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi hidrocefālija

Sistēmiskie hidrocefālijas simptomi

1. Galvassāpes var parādīties jebkurā diennakts laikā, īpaši no rīta, kas var pārtraukt miegu. Parasti sāpes, kas palielinās 6 nedēļu laikā, noved pie pacienta pie ārsta. Galvassāpes var vispārināt vai lokalizēt, un tās var saasināt galvas kustības, stops vai klepus. Pacienti, kuri agrāk cieš no galvassāpēm, var ziņot par izmaiņām savā dabā. Ļoti reti galvassāpes var nebūt.
2. Pēkšņa slikta dūša un vemšana, bieži vien smaga, var mazināt galvassāpes. Vemšana var būt neatkarīgs simptoms vai pirms galvassāpju parādīšanās mēneša laikā, īpaši pacientiem ar ceturtā kambara audzējiem.
3. Apziņas traucējumi var būt viegli, ar miegainību un miegainību. Pēkšņi nozīmīgi traucējumi norāda uz smadzeņu stumbra bojājumiem ar tentora vai smadzeņu ķīli un prasa steidzamu rīcību.

Vizuālie simptomi hidrocefālijai

1. Pacientiem ar sastrēguma disku bieži sastopami pārejoši redzes traucējumi, kas ilgst vairākas sekundes.
2. Horizontālo diplopiju izraisa abstraktā nerva spriedze virs piramīdas. Tas ir nepareizs aktuāls simptoms.
3. Vizuālie traucējumi vēlāk parādās pacientiem ar redzes nerva sekundāro atrofiju, pateicoties ilgstošam stagnētam diskam.

[21], [22], [23]

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija ir pelnījusi īpašu uzmanību, jo tās ārstēšanā var iesaistīties arī oftalmologs. Idiopātisku intrakraniālu hipertensiju definē kā paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ja nav intrakraniāla tilpuma veidošanās vai kam seko ventricles, ko izraisa hidrocefālija. Lai gan idiopātiska intrakraniāla hipertensija nav dzīvībai bīstama, ir iespējama pastāvīga redzes traucējumi sastrēguma disku dēļ. 90% pacientu ir aptaukošanās sievietes reproduktīvā vecumā, bieži vien ar amenoreju. Intrakraniālo hipertensiju var izraisīt arī zāles, ieskaitot tetraciklīnus, nalidiksīnskābi un dzelzs piedevas.

[24]

Idiopātiska pastiprināta intrakraniālā spiediena pazīmes

1. Sūdzības un paaugstinātas intrakraniālā spiediena simptomi, kā aprakstīts iepriekš.
2. Jostas punkcija atklāj spiedienu> 210 mm ūdens. Art. Spiediens var palielināties arī aptaukošanās pacientiem ar normālu intrakraniālu spiedienu.
3. Neiroloģiskie pētījumi liecina par normāliem vai maziem un spraugiem līdzīgiem kambari.

[25]

Idiopātisks palielināts intrakraniālais spiediens

Lielākajā daļā pacientu kurss ir garš, spontāni recidīvi un remisijas, dažiem pacientiem tas var ilgt tikai dažus mēnešus. Mirstība ir zema, redzes traucējumi ir bieži un dažreiz smagi.

Kā atpazīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu?

• Intrakraniālais spiediens pārsniedz 25 mm Hg. Art., Ko mēra ar intraparenhīmu mikrotransduktoru vai ārējo kambara drenāžu, smadzeņu šķidruma spiediens sānu kambara ir „zelta standarts” intrakraniālā spiediena mērīšanai.
• Identificētas intrakraniālās spiediena viļņu anomālijas bieži parādās fāzes cerebrālās vazodilatācijas dēļ, reaģējot uz smadzeņu perfūzijas spiediena samazināšanos un pazūdot asinsspiediena pieaugumam.
  • viļņu plato ("A") paroksiski palielinās līdz 50-100 mm Hg. Art. (parasti pret sākotnēji augstā spiediena fonu) un parasti ilgst vairākas minūtes (līdz 20 min);
  • Viļņi “B” - ievērojami īsākas svārstības, kas ilgst aptuveni minūti un sasniedz maksimumu 30-35 mm Hg. V.;
  • neparasti intrakraniālā spiediena viļņi atspoguļo intrakraniālās atbilstības samazināšanos.

[26], [27], [28], [29], [30]

[38], [39]