Paaugstināts intrakraniālais spiediens (intrakraniālā hipertensija).

Intrakraniāla hipertensija ir paaugstināts intrakraniālais spiediens intrakraniālas telpas aizņemoša bojājuma vai sirds kambaru paplašināšanās dēļ hidrocefālijas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņi

Paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņi var būt šādi:

1. Ventrikulārās sistēmas nosprostojums iedzimtu vai iegūtu bojājumu dēļ.
2. Tilpuma intrakraniālie procesi, tostarp asiņošana.
3. Traucēta cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās ar arahnoidālajām granulācijām, kuras var būt bojātas tādu slimību kā meningīts, subarahnoidāla asiņošana vai smadzeņu traumas gadījumā.
4. Idiopātiska intrakraniāla hipertensija (pseidotūmors smadzenēs).
5. Difūza smadzeņu tūska pēc neasas galvas traumas.
6. Smaga sistēmiska hipertensija.
7. Cerebrospinālā šķidruma hipersekrēcija, ko izraisa asinsvadu pinuma audzējs, kas ir ļoti reti sastopama.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija

• Cerebrospinālais šķidrums (CSF) veidojas smadzeņu kambaros esošajos asinsvadu pinumos.
• Iziet no sānu kambariem, caur Monro atveri iekļūstot trešajā kambarī.
• No trešā kambara, caur Silvija akveduktu, tas nonāk ceturtajā kambarī.
• No ceturtā kambara cerebrospinālais šķidrums (CSF) caur Luschka un Magendie atverēm ieplūst subarahnoidālajā telpā, plūst ap muguras smadzenēm un pēc tam mazgā smadzeņu puslodes.
• Tas tiek absorbēts smadzeņu venozās drenāžas sistēmā caur arahnoidālās membrānas granulācijām.

Normāls cerebrospinālā šķidruma spiediens jostas punkcijas laikā ir <80 mm H2O zīdaiņiem, <% mm H2O bērniem un <210 mm H2O pieaugušajiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi

Paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi ir spiedošas galvassāpes, vemšana un redzes nerva kārpas pietūkums.

Ar ilgstošu intrakraniālā spiediena palielināšanos apziņas līmenis samazinās, vājināta vai asimetriska zīlīšu reakcija pakāpeniski pilnībā izzūd, tiek novērota hipertensija un bradikardija, samaņas zudums un nāve.

[ 12 ], [ 13 ]

Paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes bērniem

• Relatīvi lielais galvas tilpums un vājie kakla muskuļi padara bērna smadzenes uzņēmīgākas pret paātrinājuma-palēninājuma traumām.
• Bērniem līdz 2 gadu vecumam smadzeņu pietūkumu var kompensēt galvaskausa kaulu paplašināšanās, un to var novērtēt, novērojot avotiņus un izmērot galvas apkārtmēru. Galvaskausa lūzumi viņiem ir retāk sastopami nekā pieaugušajiem.
• Galvas mīksto audu brūces un intrakraniālas hematomas var izraisīt hipotensiju relatīvi lielā galvas izmēra un mazā CBV dēļ.
• Intrakraniālas hematomas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir retāk sastopamas nekā pieaugušajiem (20–30 % TBI bērniem un 50 % pieaugušajiem).
• Bērniem smadzeņu asins plūsma ir lielāka nekā pieaugušajiem, un tas var nodrošināt zināmu "aizsardzību" pret išēmiskiem bojājumiem.
• Bērniem ar tādu pašu GCS punktu skaitu pēc reanimācijas neiroloģiskie rezultāti ir labāki nekā pieaugušajiem.

[ 14 ], [ 15 ]

Hidrocefālija

Hidrocefālija ir sirds kambaru paplašināšanās.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens var būt saistīts ar divu veidu hidrocefāliju.

Komunikējošā hidrocefālija, kuras gadījumā cerebrospinālais šķidrums bez grūtībām nokļūst no sirds kambaru sistēmas subarahnoidālajā telpā. Cerebrospinālā šķidruma plūsmas šķērslis atrodas bazālajās cisternās vai subarahnoidālajā telpā, kur var būt traucēta absorbcija pakjonijas granulācijās.

Nesazinoša hidrocefālija ir saistīta ar cerebrospinālā šķidruma plūsmas traucējumiem sirds kambaru sistēmā vai ceturtā kambara izplūdes atverēs. Tā rezultātā cerebrospinālais šķidrums nesasniedz subarahnoidālo telpu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hidrocefālijas simptomi

Hidrocefālijas sistēmiskie simptomi

1. Galvassāpes var rasties jebkurā diennakts laikā, īpaši no rītiem, un tas var pārtraukt miegu. Parasti sāpes, kas pastiprinās 6 nedēļu laikā, liek pacientam apmeklēt ārstu. Galvassāpes var būt vispārējas vai lokālas un pastiprināties, kustinot galvu, noliecoties vai klepojot. Pacienti, kuriem iepriekš ir bijušas galvassāpes, var ziņot par izmaiņām to raksturā. Ļoti reti galvassāpes var nebūt.
2. Pēkšņa slikta dūša un vemšana, bieži vien stipra, var sniegt zināmu atvieglojumu no galvassāpēm. Vemšana var būt neatkarīgs simptoms vai arī tā var būt pirms galvassāpēm līdz pat mēnesim, īpaši pacientiem ar ceturtā kambara audzējiem.
3. Apziņas traucējumi var būt viegli, ar miegainību un miegainību. Pēkšņi būtiski traucējumi liecina par smadzeņu stumbra bojājumu ar tentoriālu vai smadzenīšu trūci un prasa tūlītēju rīcību.

Hidrocefālijas vizuālie simptomi

1. Pacientiem ar aizsprostota diska slimību bieži rodas pārejoši redzes traucējumi, kas ilgst dažas sekundes.
2. Horizontālo diplopiju izraisa atvilcējnerva sasprindzinājums virs piramīdas. Tas ir viltus lokāls simptoms.
3. Redzes traucējumi vēlāk parādās pacientiem ar sekundāru redzes nerva atrofiju ilgstošas diska stagnācijas dēļ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija

Īpaši jāpiemin idiopātiska intrakraniāla hipertensija, jo tās gadījumā var būt nepieciešama oftalmoloģija. Idiopātiska intrakraniāla hipertensija tiek definēta kā paaugstināts intrakraniālais spiediens, ja nav intrakraniāla masas bojājuma vai kambaru paplašināšanās hidrocefālijas dēļ. Lai gan idiopātiska intrakraniāla hipertensija nav dzīvībai bīstama, var rasties neatgriezeniski redzes traucējumi diska sastrēguma dēļ. Deviņdesmit procenti pacientu ir aptaukojušās sievietes reproduktīvā vecumā, bieži vien ar amenoreju. Intrakraniālu hipertensiju var izraisīt arī medikamenti, tostarp tetraciklīni, nalidiksīnskābe un dzelzs piedevas.

[ 24 ]

Idiopātiska paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes

1. Sūdzības un paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi, kā aprakstīts iepriekš.
2. Jostas punkcija atklāj spiedienu >210 mm H2O. Spiediens var būt paaugstināts arī pacientiem ar aptaukošanos un normālu intrakraniālo spiedienu.
3. Neiroloģiskie pētījumi uzrāda normālus vai mazus un spraugas formas kambarus.

[ 25 ]

Idiopātiska paaugstināta intrakraniālā spiediena gaita

Lielākajai daļai pacientu kurss ir ilgs, ar spontāniem recidīviem un remisijām, dažiem tas var ilgt tikai dažus mēnešus. Mirstība ir zema, redzes traucējumi ir bieži un dažreiz smagi.

Kā atpazīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu?

• Intrakraniālais spiediens, kas lielāks par 25 mmHg, mērot ar intraparenhīmas mikrotransducētāju vai ārējo kambara drenāžu — laterālā kambara cerebrospinālā šķidruma spiediens ir "zelta standarts" intrakraniālā spiediena mērīšanai.
• Identificējamas intrakraniālā spiediena viļņa anomālijas bieži rodas fāziskas smadzeņu vazodilatācijas rezultātā, reaģējot uz smadzeņu perfūzijas spiediena (SSP) pazemināšanos, un izzūd, paaugstinoties asinsspiedienam.
  • viļņu plato ("A") paroksizmāli palielinās līdz 50-100 mm Hg (parasti sākotnēji augsta spiediena fonā) un parasti ilgst vairākas minūtes (līdz 20 minūtēm);
  • "B" viļņi ir ievērojami īsākas svārstības, kas ilgst apmēram minūti un sasniedz 30-35 mm Hg savā maksimumā;
  • Patoloģiski intrakraniālā spiediena viļņi atspoguļo samazinātu intrakraniālo elastību.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

[ 38 ], [ 39 ]