Redzes nerva atrofija

No redzes nerva atrofija klīniski ir simptomu kombinācija: redzes funkciju traucējumi (redzes asuma samazināšana un redzes lauka defektu attīstība) un redzes nerva redzes miglošanās.

No redzes nerva atrofiju raksturo redzes nerva diametra samazināšanās, samazinot aksonu skaitu.

[1], [2],

Optiskās atrofijas cēloņi

Iekaisumi, deģenerācijas procesi, kompresijas, tūska, trauma, centrālās nervu sistēmas slimības, galvaskausa un smadzeņu traumas, vispārējās slimības {hipertensija, ateroskleroze), saindēšanās, slimības, acs ābola, atrofiju, un iedzimts attīstās kā rezultātā deformāciju galvaskausa. 20% gadījumu etioloģija nav zināma.

No centrālās nervu sistēmas slimībām redzes nerva atrofijas cēloņi var būt:

1. mugurkaula dziedzeru audzējs, hipofīzes dziedzeris, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, nipļu stāzi un atrofiju;
2. tieša kompresija no chiasma;
3. centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības (arahnoidīts, smadzeņu abscess, multiplā skleroze, meningīts);
4. trauma no centrālās nervu sistēmas, kas noved pie bojāt redzes nervu orbītas kanālu galvaskausa dobums ilgākā laika posmā, kas iznākumu bazālo arahnoidīta, kas noved pie atrofiju lejupsaitei.

Kopējie optiskās atrofijas cēloņi:

1. hipertensija, kas izraisa redzes nerva asinsvadu simptomu traucējumus kā akūtus un hroniskus asinsrites traucējumus un optisko atrofiju;
2. intoksikācija (saindēšanās no tabakas un alkohola ar metilspirtu, hlorofosu);
3. akūta asiņošana (asiņošana).

Slimības, acs ābola, kas noved pie atrofiju: no tīklenes ganglijs šūnas (augšupejošā atrofija), akūtu obstrukcijas centrālās artērijas, deģeneratīva artēriju slimību (pigmenta tīklenes distrofija), iekaisuma slimību asinsvadu apvalku un tīklenes, glaukomas, uveīta, miopijas zudumu.

Galvaskausa (torņa galvaskauss, Pagetes slimība, kas izraisa šuvju agrīnu ossifikāciju) deformācijas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, redzes nerva stagnējošo nipeli un atrofiju.

Ja redzes nerva atrofija, nervu šķiedras, čaumalas, aksiālie cilindri sadala un nomainīs tos ar saistaudu, tukšiem kapilāriem.

[3], [4]

Optiskās atrofijas simptomi

1. samazināta vizuālā funkcija;
2. izmaiņas optiskā diska izskata;
3. centrālais redze cieš no makulo-kapilāro saišu sakūšanas, centrālās skotijas veidošanās;
4. perifērās redzes izmaiņas (koncentrēta sašaurināšanās, sektorā līdzīga sašaurināšanās), pievēršot uzmanību kakla vēzis - perifēra redzes prolaps;
5. krāsu uztveres maiņa (sākotnēji uztverot zaļo krāsu, pēc tam sarkanā krāsā);
6. Laika pielāgošana cieš no perifēro nervu šķiedru bojājumiem.

Vizuālās funkcijas dinamika atrofijas laikā nav novērota.

Ar daļēju atrofiju, redze ir ievērojami samazināta, ar pilnīgu atrofiju rodas aklums.

Iegūta optiskā nerva atrofija

Nozīmēto nervu atrofija attīstās redzes nervu šķiedru bojājuma rezultātā (lejupejošā atrofija) vai tīklenes šūnās (augošā atrofija).

Lejupsaitei atrofija svina procesiem, kas bojā redzes nerva šķiedras dažādos līmeņos (orbītu, optic kanālu, galvaskausa dobumā). Nature of bojājumu ir atšķirīgs: iekaisums, trauma, glaukoma, toksisks bojājums, slikta cirkulācija asinsvados, kas apgādā redzes nerva, vielmaiņas traucējumi, saspiešanu optisko šķiedru, lai veidotu dobumu tilpumu orbītu vai galvaskausa dobumā, deģeneratīvo procesu, tuvredzība, utt) ....

Katrs likumsakarīgi faktors cēlonis atrofija redzes nerva ar noteiktu tipiskas viņas oftalmoskopiskas funkcijas, piemēram, glaukoma, traucētu asinsriti asinsvados, kas apgādā redzes nerva. Tomēr ir īpašības, kas raksturīgas jebkura veida redzes nerva atrofijai: optiskā diska blanšēšana un redzes funkciju traucējumi.

Vizīša asuma samazināšanās pakāpi un redzes lauka defektu būtību nosaka atrofijas izraisītais process. Vizuālā asums var svārstīties no 0,7 līdz praktiskajam aklumam.

Atbilstoši oftalmoskopiskajam attēlam ir raksturīga primārā (vienkāršā) atrofija, kas raksturojas ar optikas diska palliāciju ar skaidrām robežām. Uz diska tiek samazināts mazo trauku skaits (Kestenbaum simptoms). Vēdera artērijas ir sašaurinātas, vēnas var būt parastā kalibrā vai arī nedaudz sašaurinātas.

Atkarībā no tā, cik kaitējumu optisko šķiedru un tādējādi pazeminot pakāpi blanšēšanas redzes funkcijas un optisko disku atšķirt sākotnējo vai daļēju un pilnīgu atrofiju redzes nervu.

Laiks, kurā attīstās bālums no optiskā diska, un tās izpausme ir atkarīga ne tikai no rakstura slimības, kas noveda pie atrofiju nervu, bet arī par attālumu no galvenajiem bojājumiem acs ābola. Piemēram, iekaisuma vai traumatisks traumas redzes nervs pirmā oftalmoskopiskas pazīmes redzes nerva atrofija parādās dažas dienas vēlāk - pēc pāris nedēļām no saslimšanas sākuma vai traumas. Tajā pašā laikā, reibumā izglītības uz vizuālo apjomu šķiedras dobumā galvaskausa pirmās klīniski manifesta tikai redzes traucējumi un izmaiņas ar fundus no redzes nerva atrofija attīstās pēc daudzām nedēļām un pat mēnešiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Redzes nerva iedzimta atrofija

Iedzimta ģenētiski izraisīja atrofija redzes nerva ir sadalīta autosomāli dominējošā, kopā ar asimetrisku samazinot redzes asuma no 0,8 līdz 0,1, un autosomāli recesīvo, raksturo samazinājums redzes asums bieži praktiski ir aklumu zīdaiņa vecumā.

Nosakot redzes nerva atrofijas acu asinsspiediena pazīmes, jāveic pilnīga pacienta klīniskā izmeklēšana, tostarp redzes asums un redzes lauka robežas baltajā, sarkanā un zaļā krāsā, kā arī intraokulārs spiediens.

Ja atrofijas attīstība ir atkarīga no optiskā diska tūskas fona, pat pēc tūskas pazušanas robežas un diska modelis paliek neskaidrs. Šādu oftalmoskopisku ainu sauc par redzes nerva sekundāru (postotensīvu) atrofiju. Retinolu artērijas ir sašaurinātas kalibrā, kamēr vēnas ir paplašinātas un izliektas.

Ja konstatē redzes nerva atrofijas klīniskās pazīmes, vispirms ir jānosaka šī procesa attīstības iemesls un redzes šķiedru bojājuma līmenis. Šajā nolūkā tiek veikta ne tikai klīniska pārbaude, bet arī smadzeņu un orbitālu CT un / vai MRI.

Bez tam etiologically saistīts ar ārstēšanu, kombinētā terapija tiek izmantota simptomātisku satur vazodilatatora terapija, vitamīnu C un B, preparāti, kas uzlabo audu vielmaiņu, dažādas iemiesojumu stimulējot terapiju, tai skaitā elektrisko, magnētisko un optisko lāzera stimulācijai.

Iedzimtas atrofijas notiek sešās formās:

1. ar recesīvu mantojuma veidu (infantile) - no dzimšanas līdz trim gadiem pilnīgi samazinās redze;
2. ar dominējošo tipu (jauneklīgam aklumam) - no 2-3 līdz 6-7 gadiem. Kurss ir daudz labvēlīgāks. Vīzija tiek samazināta līdz 0,1-0,2. Dūmu daļā ir redzes nerva diska segmentālā bumbiņa, var būt nistagms, neiroloģiskie simptomi;
3. optikas-oto-diabēta sindroms - no 2 līdz 20 gadiem. Atrofija tiek kombinēta ar tīklenes pigmentāru distrofiju, kataraktu, cukuru un cukura diabētu, kurlumu, urīnceļu bojājumiem;
4. Behr sindroms ir sarežģīta atrofija. Divpusējs vienkāršs atrofija pirmajā dzīves gadā jau pa, zreggae nokrīt 0.1-0.05, nistagms, šķielēšana, neiroloģiski simptomi, audu bojājumi iegurņa orgānu, cieš piramīdveida ceļš pievienojas garīgo atpalicību;
5. kas saistīta ar dzimumu (biežāk novēro zēniem, attīstās agrā bērnībā un lēnām palielinās);
6. Lestera slimība (Leicestera iedzimta atrofija) - 90% gadījumu rodas 13 līdz 30 gadu vecumā.

Simptomi. Akūta parādīšanās, asa redzes plīšanas samazināšanās vairākas stundas, retāk dažas dienas. Sakauj pēc retrobulbera neirīta veida. Sākotnējais redzes nerva disks nemainās, tad robežas šķiet izbalējušas, mazie kuģi mainās - mikroangiopātija. Pēc 3-4 nedēļām redzes nervs kļūst bāls no laika joslas. 16% pacientu redze uzlabojas. Pārsvarā zems redzējums paliek mūžā. Pacienti vienmēr ir kairināmi, nervozi, viņiem ir bažas par galvassāpēm, nogurumu. Iemesls ir optohiasmatiskais arahnoidīts.

[11], [12], [13], [14], [15]

Redzes nerva atrofija dažās slimībās

1. Viena no galvenajām glaukomas pazīmēm ir redzes nerva atrofija. Glaukomatozā atrofija izpaužas kā gaišs disks un padziļināšanas - izrakumu veidošanās, kas vispirms aizņem centrālās un laika šķelšanās, un pēc tam aptver visu disku. Atšķirībā no iepriekš minētajām slimībām, kas noved pie diska atrofijas, ar glaukomatozo atrofiju disks ir pelēks, kas saistīts ar glīva audu bojājumiem.
2. Sifilīta atrofija.

Simptomi. Optiskā nerva disks ir gaiši pelēks, normālu kalibru kuģi un asi sašaurināts. Perifērā redze koncentrējas kontrastējošā veidā, nav liellopu, krāsu uztvere sākas agri. Var būt progresīva aklums, kas notiek ātri, viena gada laikā.

Tas plūst viļņveidīgi: strauja redzes samazināšanās, tad remisijas periodā - uzlabošanās periodā - saasināšanās periodā - atkārtota pasliktināšanās. Pastāv miozes attīstība, atšķirīga šķielēšana, skolēnu maiņa, reakcijas uz gaismu trūkums, saglabājot konverģenci un izmitināšanu. Prognoze ir slikta, pirmajos trīs gados rodas aklums.

1. Properties optic atrofija no saspiestā la (audzējs, abscess, cistas, aneirismas, asinsvadu sklerozes), kas var būt riņķo, priekšējo un aizmugurējo fossa. Perifērs redze cieš, atkarībā no procesa lokalizācijas.
2. Fostera Kennedija sindroms - aterosklerozes atrofija. No kompresijas var būt karotīdu skleroze un acs artērijas skleroze; No mīkstināšanas ar artēriju sklerozi rodas išēmisks nekroze. Objektīvi - izrakumi, dēļ režģa plāksnes westernization; labdabīga difūzija atrofija (ar pia mater mazu asinsvadu sklerozi) lēnām aug, kam kopā ar aterosklerozi mainās tīklenes asinsvadi.

Optisko nervu atrofija hipertensijas slimības gadījumā ir neiro-retinopātijas un redzes nerva slimību, čūsmu un redzes trakta rezultāts.

Redzes nerva atrofija ar asins zudumu (kuņģa, dzemdes asiņošana). Pēc 3-10 dienām attīstās neirīta tēls. Optiskā nerva disks ir bāls, artērijas ir asi sašaurinātas, perifēro redze ir raksturīga koncentriskas sašaurināšanās un redzes lauka apakšējās daļas zudums. Cēloņi ir samazināt arteriālo spiedienu, anēmiju, diska pārmaiņas.

No redzes nerva atrofija ar intoksikāciju (saindēšanās ar hinīnu). Raksturīgi vispārēji saindēšanās simptomi: slikta dūša, vemšana, dzirdes zudums. Zemē ir redzama atrofija. Ja vīriešu papardes ir saindētas, redze tiek samazināta, perifēra redze ir sašaurināta, izmaiņas notiek ātri un ir noturīgas.

[16], [17], [18], [19], [20]

Optiskās atrofijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz oftalmoskopisku ainu. Pārbaudot, tiek atzīmēts optikas disks; kad makulo-kapilāro saišķis ir bojāts, redzes nerva diska laika sadalījums kļūst bāla (retrobulbera neirīts). Diska blanšēšanu izraisa mazu kuģu skaita samazināšanās, glija izplatīšanās un režģa plāksnes caurspīdība. Diska robežas ir skaidras, kalibrs un kuģu skaits samazinās (normā 10-12, ar atrofiju 2-3).

Izšķir zilā nerva iegūto un iedzimto atrofiju.

[21], [22], [23], [24]