Enterovīrusu meningīts bērniem un pieaugušajiem

Ja pia mater iekaisumu izraisa Picornaviridae dzimtas enterovīrusi, tiek diagnosticēts enterovīrusu meningīts. Šīs slimības kods saskaņā ar ICD-10 ir A87.0 infekcijas slimību sadaļā (un G02.0 centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimību sadaļā). Enterovīrusi ietver Coxsackie A un B vīrusus, ehovīrusus, poliovīrusus un jaunatklātos numurētos vīrusus, piemēram, enterovīrusu 71. 

Epidemioloģija

Pikornavīrusi, jo īpaši enterovīrusu un rinovīrusu grupas, ir atbildīgi par lielāko daļu vīrusu slimību cilvēkiem. Enterovīrusi ASV katru gadu izraisa 10 līdz 15 miljonus simptomātisku infekciju. [1]

Kopumā vīrusu meningīta sastopamība kopējā populācijā gada laikā tiek lēsta piecos gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Precīza vīrusu meningīta etioloģija (tas ir, specifiskais vīrusa serotips) tiek konstatēta ne vairāk kā 70% gadījumu. [2]

Enterovīrusi tiek uzskatīti par visizplatītāko vīrusu meningīta cēloni daudzās pasaules valstīs, un dažās valstīs ar augstiem ienākumiem katru gadu tiek ziņots no 12 līdz 19 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. [3]

Cēloņi enterovīrusu meningīts

Pētījumi ir atklājuši, ka līdz 85-90% no visiem vīrusu meningīta gadījumiem  ,  [4]ko sauc arī par  aseptisku meningītu ,  [5]ir saistīti ar pia mater un arachnoid membrānas un smadzeņu subarahnoidālās telpas bojājumiem, ko izraisa  enterovīrusa infekcijas , kuru izplatīšanās ir sezonāls un ievērojami palielinās vasarā. [6]

Iemesli ir infekcija  ar Coxsackie vīrusiem  vai  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) vīrusiem, kas var notikt divos veidos: fekāli-orāli (caur ūdeni, pārtiku, rokām vai ar šiem vīrusiem piesārņotiem priekšmetiem) un gaisā esošām pilieniņām (saskaroties ar slimiem vai atveseļošanās cilvēki, kuru elpošanas aerosolā ir vīruss). [7]

Riska faktori

Higiēnas noteikumu neievērošana, bērni līdz trīs gadu vecumam un imunitātes pavājināšanās pusaudžiem un pieaugušajiem tiek uzskatīti par riska faktoriem enterovīrusu meningīta attīstībai.

Enterovīrusi, kas izraisa lielāko daļu vīrusu meningīta gadījumu, ir lipīgi, taču daudzos gadījumos tie ir asimptomātiski vai kā drudža apstākļi, kas nav meningīts. 

Pathogenesis

Ir skaidrs, ka smadzeņu apvalku enterovīrusu iekaisuma patoģenēze ir saistīta ar organismā iekļuvušo vīrusu darbību. Šo Coxsackie vīrusu un ECHO vīrusa izraisītā iekaisuma procesa mehānisms nav pilnīgi skaidrs. [8], [9]

Ir zināms, ka to kapsīdu proteīni - pirms genoma replikācijas sākuma - mijiedarbojas ar dažiem šūnu (lizosomu) membrānu receptoriem daudzos audos un cilvēka šūnu veidos, ieskaitot T -limfocītus un neironus, kas patiesībā ir pirmais vīrusa dzīves cikla posms... [10]

Pirmkārt, vīrusu replikācija notiek augšējo elpceļu un tievo zarnu limfātiskajos audos, un pēc tam tie izplatās, nonākot asinsritē (tas ir, pēc sekundārās virēmijas). [11]

Vairāk informācijas materiālā -  Enterovīrusu infekcijas - Cēloņi un patoģenēze

Simptomi enterovīrusu meningīts

Pirmās enterovīrusu izraisītā vīrusu (aseptiskā) meningīta pazīmes parasti izpaužas kā akūts drudzis (virs + 38,5 ° C),  [12]galvassāpes, fotofobija, kakla stīvums (stīvs kakls), slikta dūša un vemšana. [13]

Simptomi ietver arī meningeāla kairinājuma pazīmes: nejauša cīpslas cīpslas kontrakcija ceļa locītavas pagarinājuma laikā guļus pacientam (Kerniga zīme); kāju piespiedu saliekšana un vilkšana līdz vēderam, mēģinot noliekt pacienta galvu uz priekšu (Brudzinska zīme). [14]

Ar šo smadzeņu gļotādas infekciju zīdaiņiem tiek novērota paaugstināta uzbudināmība un garastāvoklis, pilnīgs apetītes trūkums un krūšu atteikšanās, palielināta miegainība un vemšana. Lai gan enterovīrusu meningīts maziem bērniem var rasties bez izteiktiem meninges simptomiem.

Jo jaunāks bērns, jo ātrāk var rasties smadzeņu apvalka bojājumi un var attīstīties atbildes iekaisuma process - fulminants enterovīrusu meningīts ar tādām pašām izpausmēm vai tikai ar vājumu un galvassāpēm. Retos gadījumos ir iespējama apziņas miglošanās un stupors. [15]

Jaundzimušajiem ar enterovīrusu meningītu var būt bakteriāla sepse, un tiem var būt arī sistēmiski bojājumi, piemēram, aknu nekroze, miokardīts, nekrotizējošs enterokolīts, krampji vai fokālie neiroloģiskie simptomi.

Lasiet arī -  Koksaki un ECHO infekciju simptomi

Komplikācijas un sekas

Galvenās enterovīrusu smadzeņu iekaisuma komplikācijas ir meningoencefalīta un smadzeņu tūskas attīstība. Lai gan lielākā daļa aseptiskā meningīta veidu nav nopietni, ilgtermiņa ietekme var ietvert neiromuskulārus traucējumus, galvassāpes un īslaicīgas atmiņas traucējumus.

Daži enterovīrusu apakštipi, piemēram, EV71 un EV68, ir saistīti ar smagākām neiroloģiskām slimībām un sliktākiem rezultātiem. Visbiežāk sastopamās enterovīrusu meningīta komplikācijas ir meningoencefalīts, miokardīts un perikardīts. Bērniem enterovīrusa infekcijas neiroloģiskās komplikācijas var ietvert akūtu ļenganu paralīzi un rombencefalītu. Neiropsiholoģiskie traucējumi pēc vīrusu meningīta ir izmērāmi, bet parasti nav tik smagi kā pēc bakteriāla meningīta. [16]Dažos pētījumos ir atzīmēts, ka miega traucējumi ir ilgstošas meningīta sekas. [17]

Diagnostika enterovīrusu meningīts

Lai nodrošinātu adekvātu ārstēšanu, pacientiem ar aizdomām par meningītu nepieciešama precīza un ātra diagnoze, kas sākas ar fizisku pārbaudi un esošo simptomu novērtējumu.

Lai noteiktu slimības izraisītāju (un vīrusu un baktēriju meningīta diferenciāciju), ir nepieciešami testi: nazofarneksa tampons, asins un fekāliju testi,  cerebrospinālā šķidruma analīze  (ar jostas punkciju). [18]

CSF vai cerebrospinālais šķidrums enterovīrusu meningīta gadījumā tiek pārbaudīts ar multipleksā PCR - polimerāzes ķēdes reakciju, kas ļauj noteikt vīrusa RNS klātbūtni tajā. [19]

Instrumentālā diagnostika visbiežāk sastāv no  smadzeņu datortomogrāfijas

Vairāk informācijas rakstā -  Enterovīrusu infekcijas - Diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Un diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bakteriālu, tuberkulozu un sēnīšu meningītu, Laima slimību, kā arī citām vīrusu infekcijām (arbovīruss, herpes simplex vīruss, paramiksovīruss utt.). Citas infekcijas etioloģijas, kas jāapsver, ir mikoplazmas, spirochetes, mikobaktērijas, brucella un sēnīšu meningīts vai encefalīts. [20]  Neinfekciozā etioloģija ietver zāles (NPL, trimetoprima sulfametoksazolu, intravenozu imūnglobulīnu), smagos metālus, jaunveidojumus, neirosarkoidozi, sistēmisku sarkano vilkēdi, Behceta sindromu un vaskulītu. Bērniem Kawasaki slimība var izpausties tāpat kā baktēriju vai vīrusu meningīts.[21]

Profilakse

Nav īpašas šīs slimības profilakses, bet personīgās higiēnas noteikumu ievērošana var novērst infekciju.

Prognoze

Salīdzinot ar meningītu, ko izraisa baktēriju un sēnīšu infekcijas, kā arī heprevīrusu izcelsmes smadzeņu gļotādas iekaisumu, enterovīrusu meningīta prognoze ir labāka,  [23]un lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas.