Hronisks meningīts

Hronisks meningīts ir iekaisuma slimība, kas atšķirībā no akūtas formas attīstās pakāpeniski vairāku nedēļu laikā (dažreiz vairāk nekā mēnesi). Slimības simptomatoloģija ir līdzīga akūta meningīta gadījumu: pacientiem ir sāpes galvā, augsts drudzis, dažreiz neiroloģiski traucējumi. Cerebrospinālajā šķidrumā ir arī raksturīgas patoloģiskas izmaiņas.

Epidemioloģija

Viens no izteiktākajiem meningīta uzliesmojumiem notika 2009. gadā Rietumāfrikas epidēmijas pakļautajos apgabalos, "meningīta jostas" reģionā uz dienvidiem no Sahāras, starp Senegālu un Etiopiju. Uzliesmojums skāra tādas valstis kā Nigērija, Mali, Nigērā: tika reģistrēti gandrīz 15 tūkstoši slimu cilvēku. Šādi uzliesmojumi šajos reģionos notiek regulāri, aptuveni ik pēc 6 gadiem, un slimības izraisītājs visbiežāk ir meningokoku infekcija.

Meningītu, ieskaitot hronisku meningītu, raksturo diezgan augsts nāves risks. Bieži vien attīstās tūlītējas un tālas komplikācijas.

Eiropas valstīs slimība tiek reģistrēta daudz retāk - apmēram 1 gadījums uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Bērnus biežāk ietekmē (apmēram 85% gadījumu), lai gan jebkura vecuma cilvēki parasti ir spējīgi iegūt šo slimību. Meningīts ir īpaši izplatīts zīdaiņiem.

Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja Hipokrāts. Pirmie oficiāli reģistrētie meningīta uzliesmojumi notika 19. gadsimtā Šveicē, Ziemeļamerikā, pēc tam Āfrikā un Krievijā. Tajā laikā slimības letalitāte bija vairāk nekā 90%. Šis skaitlis ievērojami samazinājās tikai pēc izgudrojuma un ieviešanas noteiktas vakcīnas praksē. Antibiotiku atklāšana veicināja arī mirstības samazināšanos. Līdz 20. gadsimtam epidēmijas uzliesmojumi tika reģistrēti mazāk un retāk. Bet pat tagad akūts un hronisks meningīts tiek uzskatīts par nāvējošām slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja diagnoze un ārstēšana.

Cēloņi Hronisks meningīts

Hronisku meningītu parasti provocē infekcijas līdzeklis. Starp daudzajiem dažādajiem mikroorganismiem "vainīgie", kas saistīti ar slimības attīstību, visbiežāk kļūst:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Laima slimības izraisītājs (Borrelia Burgdorferi);
• Sēnīšu infekcija (ieskaitot Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, kokcidioīdu immīts, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis var izraisīt strauji progresējošu hronisku meningītu. Slimība attīstās, kad pacients sākotnēji ir inficēts, bet dažiem cilvēkiem patogēns paliek ķermenī "pasīvā" stāvoklī, labvēlīgi kļūstot labvēlīgi un izraisot meningīta attīstību. Aktivizēšana var notikt, ņemot vērā zāļu lietošanas fonu, kas nomāc imunitāti (piemēram, imūnsupresori, ķīmiski izplatītas zāles) vai citi asi imūnās aizsardzības samazinājumi.

Meningīts, kas izriet no Laima slimības, ir gan akūts, gan hronisks. Lielākajai daļai pacientu ir lēna patoloģijas progresēšana.

Sēnīšu infekcija provocē smadzeņu membrānu hroniska iekaisuma attīstību galvenokārt ar imūnkompromisiem indivīdiem, kuri cieš no dažādiem imūndeficīta apstākļiem. Dažreiz sēnīšu infekcija iegūst viļņu līdzīgu kursu: simptomi lēnām palielinās, pēc tam pazūd un pēc tam atkal parādās.

Retāk izplatīti hroniska meningīta patoloģiskie līdzekļi ir:

• Bāla treponema; [2]
• Vienšūņi (piemēram, Toxoplasma gondii);
• Vīrusi (īpaši enterovīrusi).

Hronisks meningīts bieži tiek diagnosticēts ar HIV inficētiem pacientiem, īpaši uz baktēriju un sēnīšu infekciju fona. [3] Turklāt slimībai var būt neinfekcioza etioloģija. Tādējādi hronisks meningīts dažreiz tiek atrasts pacientiem ar sarkoidozi, [4] Sistēmiskā vilkēde, erythematosus,. [6]

Sēnīšu hronisks meningīts var attīstīties pēc kortikosteroīdu zāļu injekcijas epidurālajā telpā ar aseptisko noteikumu pārkāpšanu: Šādas injekcijas tiek izmantotas, lai kontrolētu sāpju sindromu pacientiem ar išiass. Šajā gadījumā slimības pazīmes rodas vairākus mēnešus pēc injekcijas. [7], [8]

Cerebrālā aspergiloze rodas aptuveni 10-20% pacientu ar invazīvu slimību un izriet no organisma hematogēnas izplatīšanās vai tiešas rinozinusīta izplatības. [9]

Dažos gadījumos cilvēkiem tiek diagnosticēts hronisks meningīts, bet testu laikā infekcija netiek atrasta. Šādā situācijā tiek teikts idiopātisks hronisks meningīts. Jāatzīmē, ka šāda veida slimība nereaģē labi uz ārstēšanu, bet bieži vien notiek pati par sevi - notiek pašdziedināšana.

Riska faktori

Provocējoši faktori hroniska meningīta attīstībā var kļūt gandrīz par jebkuru infekcijas patoloģiju, kas izraisa iekaisumu. Imūnsistēmas vājums vēl vairāk palielina risku.

Persona var saslimt ar infekcijas slimību no slima cilvēka vai baktēriju nesēja (vīrusa nesējs) - acīmredzami veselīgs cilvēks, kurš ir lipīgs pret citiem. Infekciju var pārnest ar gaisa pilieniem vai mājsaimniecības kontaktu parastajos ikdienas apstākļos - piemēram, izmantojot parastus galda piederumus, skūpstoties vai dzīvo kopā (nometne, kazarmas, kopmītnes utt.).

Hroniska meningīta risks ir ievērojami palielināts bērniem ar nenobriedušu imūno aizsardzību (zīdaiņa vecums), personām, kas dodas uz epidēmiski bīstamiem reģioniem un pacientiem ar imūndeficītu. Smēķēšanai un alkohola lietošanai ir arī nelabvēlīga ietekme.

Pathogenesis

Hroniska meningīta patoģenētiskajā mehānismā galveno lomu hroniska meningīta attīstībā spēlē infekciozi toksiski procesi. Tos izraisa liela mēroga bakteriēmija ar izteiktu baktēriju sabrukšanu un toksisku produktu izdalīšanās asinīs. Endotoksīna efektu izraisa toksīnu izdalīšanās no patogēna šūnu sienām, kas nozīmē hemodinamikas, mikrocirkulācijas pārkāpumu, izraisa intensīvus metabolisma traucējumus: pakāpeniski palielinot skābekļa deficītu un acidozi, saasinātu hipokaliēmiju. Cieš koagulācijas un anti-kogulācijas asins sistēmas. Patoloģiskā procesa pirmajā posmā ir hipercoagulējamība ar fibrinogēna un citu recēšanas faktoru līmeņa paaugstināšanos, un otrajā posmā mazos traukos tiek izveidots fibrīns, veidojas trombi. Turpmāk samazinoties fibrinogēna līmenim asinīs, palielinās asiņošanas iespējamība, asiņošana dažādos ķermeņa orgānos un audos.

Patogēna iekļūšana smadzeņu membrānās kļūst par sākumu simptomu attīstībai un patomorfoloģiskai hroniska meningīta attēlam. Sākumā iekaisuma process ietekmē mīksto un zirnekļa membrānu, tad tas var pāriet uz smadzeņu vielu. Iekaisuma veids pārsvarā ir serozs, un, ja nav ārstēšanas, tiek nodota strutainā formā. Raksturīga hroniska meningīta pazīme ir pakāpeniski pieaugošs mugurkaula sakņu un galvaskausa nervu bojājums.

Simptomi Hronisks meningīts

Galvenie hroniskā meningīta simptomi ir pastāvīgas galvas sāpes (iespējams, kombinētas ar pakauša muskuļu spriedzi un hidrocefāliju), radikulopātija ar galvaskausa nervu neiropātiju, personības traucējumiem, traucētu atmiņu un garīgo sniegumu, kā arī citiem kognitīvajiem traucējumiem. Šīs izpausmes var notikt vienlaicīgi vai atsevišķi viena no otras.

Smadzeņu membrānu nervu galu ierosmes dēļ izteiktās sāpes galvā papildina kakla un muguras sāpes. Var attīstīties hidrocefālija un paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas savukārt izraisa paaugstinātas galvassāpes, vemšanu, apātiju, miegainību, aizkaitināmību. Ir redzes nervu tūska, vizuālās funkcijas pasliktināšanās, parēzes parisa uz augšu. Iespējamās sejas nervu bojājumu parādības.

Pievienojot asinsvadu traucējumus, izziņas problēmas, uzvedības traucējumi parādās krampji. Var attīstīties akūti smadzeņu asinsrites traucējumi un mielopātijas.

Izstrādājot bazālo meningītu uz redzes pasliktināšanās, mīmisko muskuļu vājumu, dzirdes un smakas pasliktināšanās, maņu traucējumiem, masticējošo muskuļu vājumu pasliktināšanos.

Ar iekaisuma procesa saasināšanos var attīstīt komplikācijas edēmas un smadzeņu pietūkuma veidā, infekciozu toksisku šoku ar DIC attīstību.

Pirmās zīmes

Tā kā hronisks meningīts progresē lēnām, pirmās patoloģijas pazīmes nekavējoties nepaziņo. Infekcijas procesu izpaužas pakāpeniska temperatūras, galvassāpju, vispārēja vājuma, apetītes pasliktināšanās paaugstināšanās, kā arī iekaisuma reakcijas simptomi ārpus centrālās nervu sistēmas. Personām ar imūndeficītu ķermeņa temperatūras rādījumi var būt normālas robežās.

Hronisks meningīts vispirms jāizslēdz, ja pacientam ir pastāvīgas galvassāpes, hidrocefālija, progresējoši kognitīvi traucējumi, radikāls sindroms vai galvaskausa nervu neiropātija. Ja šīs pazīmes ir, jāveic mugurkaula krāns vai jāveic vismaz MRI vai CT skenēšana.

Visticamākie sākotnējie hroniskā meningīta simptomi:

• Paaugstināta temperatūra (stabilas vērtības starp 38-39 ° C);
• Sāpes galvā;
• Psihomotori traucējumi;
• Gaitas pasliktināšanās;
• Dubultā redze;
• Spastiski muskuļu raustīšanās;
• Vizuālas, dzirdes, ožas problēmas;
• Meningeālas dažādas intensitātes pazīmes;
• Mimisko muskuļu, cīpslas un periosteālo refleksu traucējumi, spastiskas paraparēzes un paraparēzes parādīšanās, reti - paralīze ar hiper vai hipostēziju, koordinācijas traucējumi;
• Garozas traucējumi garīgu traucējumu veidā, daļējas vai pilnīgas amnēzijas, dzirdes vai vizuālas halucinācijas, eiforiskas vai depresīvas valstis.

Simptomatoloģija hroniska meningīta gadījumā var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus. Dažos gadījumos pacientiem var rasties acīmredzami uzlabojumi, kam seko recidīvs.

Komplikācijas un sekas

Hroniska meningīta sekas ir gandrīz neiespējami paredzēt. Vairumā gadījumu tie attīstās attālā periodā, un tos var izteikt šādos traucējumos:

• Neiroloģiskas komplikācijas: epilepsija, demence, fokālie neiroloģiskie defekti;
• Sistēmiskas komplikācijas: endokardīts, tromboze un trombembolija, artrīts;
• Neiralģija, galvaskausa nervu palsijas, kontralaterālā hemiparēze, redzes traucējumi;
• Dzirdes zudums, migrēnas.

Daudzos gadījumos komplikāciju iespējamība ir atkarīga no hroniska meningīta un cilvēka imunitātes stāvokļa pamatā. Meningītu, ko izraisa parazītu vai sēnīšu infekcija, ir grūtāk izārstēt un mēdz atkārtoties (īpaši pacientiem ar HIV inficētiem). Hroniskam meningītam, kas attīstījās uz leikēmijas, limfomas vai vēža audzēju fona, ir īpaši slikta prognoze.

Diagnostika Hronisks meningīts

Ja ir aizdomas par hronisku meningītu, jāveic vispārējs asins analīzes un jāveic mugurkaula krāns, lai pārbaudītu šķidrumu (ja vien nav kontrindicēts). Pēc mugurkaula krāna tiek pārbaudītas asinis, lai novērtētu glikozes līmeni.

Papildu testi:

• Asins ķīmija;
• Balto asins šūnu skaita noteikšana;
• Asins kultūra ar PCR.

Ja nav kontrindikāciju, pēc iespējas ātrāk tiek veikts mugurkaula krāns. Uz laboratoriju tiek nosūtīts cerebrospinālā šķidruma paraugs: šī procedūra ir būtiska hroniska meningīta diagnosticēšanai. Standarta noteikšana ir:

• Šūnu skaits, olbaltumviela, glikoze;
• Gramu krāsošana, kultūra, pcr.

Šīs pazīmes var norādīt uz meningīta klātbūtni:

• Paaugstināts asinsspiediens;
• Šķidruma duļķainība;
• Palielināts leikocītu skaits (galvenokārt polimorfonukleārie neitrofili);
• Paaugstināts olbaltumvielu līmenis;
• Zema glikozes indikatoru attiecības vērtība šķidrumā un asinīs.

Baktēriju sēklai mikroflorai var savākt citus bioloģiskos materiālus - piemēram, urīnu vai krēpu paraugus.

Instrumentālā diagnoze var ietvert magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datortomogrāfiju, mainītas ādas biopsijas (kriptokokozei, sistēmiska vilkēde eritematosus, Laima slimība, trypanosomiāze) vai paplašinātie limfilizācijas vai HIV infekcijas līmeņi, tuberkuloze, sarkoidoze, sekundārs syfiliss vai HIV infekcija).

Tiek veikta rūpīga oftalmologa pārbaude. Var noteikt uveītu, sausu keratokonjunktivītu, iridociklītu, redzes funkcijas pasliktināšanos hidrocefālijas dēļ.

Vispārējā pārbaude atklāj aftozu stomatītu, hipopiju vai čūlainus bojājumus - īpaši tos, kas raksturīgi Beheta slimībai.

Aknu un liesas palielināšanās var norādīt uz limfomas, sarkoidozes, tuberkulozes, brucelozes klātbūtni. Turklāt var būt aizdomas par hronisku meningītu, ja ir papildu infekcijas avoti strutainā otīta barotnes, sinusīta, hronisku plaušu patoloģiju veidā vai provocējošiem faktoriem intrapulmonālu asiņu veidā.

Ir ļoti svarīgi kompetentā un visaptverošā veidā vākt epidemioloģisko informāciju. Vissvarīgākie anamnestiskie dati ir:

• Ar tuberkulozi vai nonākot saskarē ar tuberkulozes pacientu;
• Ceļot uz epidemioloģiski nelabvēlīgiem reģioniem;
• Imūndeficīta apstākļu klātbūtne vai smaga imūnsistēmas vājināšanās. [10]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažāda veida meningītu (vīrusu, tuberkulozi, borreliozi, sēnīti, ko provocē vienšūņi), kā arī:

• Ar aseptisku meningītu, kas saistīts ar sistēmiskām patoloģijām, neoplastiskiem procesiem, ķīmijterapiju;
• Ar vīrusu encefalītu;
• Ar smadzeņu abscesu, subarachnoid asiņošana;
• Ar centrālās nervu sistēmas neoblastozi.

Hroniska meningīta diagnoze ir balstīta uz cerebrospinālā šķidruma pārbaudes rezultātiem, kā arī etioloģiskās diagnozes laikā iegūto informāciju (kultūra, polimerāzes ķēdes reakcija). [11]

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hroniska meningīta attīstību, ietver šos ieteikumus:

• Personīgā higiēna;
• Izvairoties no ciešiem kontaktiem ar slimiem cilvēkiem;
• Iekļaušana pārtikas uzturā, kas bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem;
• Sezonas slimības uzliesmojumu periodos izvairieties no palikšanas pārpildītās vietās (īpaši telpās);
• Dzer tikai vārītu vai pudelēs pildītu ūdeni;
• Termiski apstrādātas gaļas, piena un zivju produktu patēriņš;
• Izvairoties no peldēšanās stāvošā ūdenī;
• Mitra dzīvojamo telpu tīrīšana vismaz 2-3 reizes nedēļā;
• Ķermeņa vispārēja sacietēšana;
• Izvairoties no stresa, hipotermijas;
• Aktīva dzīvesveida vadīšana, kas atbalsta motorisko darbību;
• Savlaicīga dažādu slimību, it īpaši infekcijas izcelsmes ārstēšana, ārstēšana;
• Smēķēšanas, alkohola un narkotisko vielu atmešana;
• Nav pašārstēšanās.

Daudzos gadījumos hronisku meningītu var novērst, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot sistēmiskas slimības.