Epilepsija: informācijas pārskats

Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām un nopietnām neiroloģiskām slimībām, kas rodas jebkurā vecumā. Neraugoties uz ievērojamo progresu šīs slimības diagnostikā un ārstēšanā, daudziem pacientiem esošās ārstēšanas metodes neļauj pietiekami kontrolēt krampjus vai izraisīt nozīmīgas blakusparādības.

Epilepsijas lēkmes ir patoloģisks, nekontrolēts elektriskās aktivitātes uzliesmojums smadzeņu garozas pelēkās vielas neironos, kas īslaicīgi pārtrauc normālo smadzeņu darbību. To parasti papildina īsa mainīta apziņas epizode ar mehāniskiem, maņu un uzvedības traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi epilepsija

Veseliem cilvēkiem izolēta epilepsijas paroksizma var izraisīt atgriezeniski stresa faktori (piemēram, hipoksija, hipoglikēmija, bērni ar drudzi). Diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir divi vai vairāk epilepsijas gadījumi, kas nav saistīti ar atgriezenisku stresa faktoru darbību.

Etioloģija ir simptomātiska (ja ir zināms iemesls, piemēram, smadzeņu audzējs vai insults) vai idiopātiska (iemesls nav zināms) epilepsija. Idiopātiskais varbūt ir ģenētiskais pamats.

Ģeneralizētos krampju gadījumos abstraktā elektriskā aktivitāte no paša sākuma aptver visu puslodeņu garumu, un parasti to novēro zudums. Vispārējās krīzes biežāk tiek saistītas ar vielmaiņas traucējumiem smadzenēs, ieskaitot tos, ko izraisa ģenētiski faktori. Ģeneralizēti arī neonatālie krampji un absences, toniski-kloniski, atoniski un miokloniski paroksizmāti.

Daļēji (fokālie) krampji bieži attīstās, pateicoties fokālās struktūras traucējumiem. Patoloģiskā neironu aktivitāte sākas vienā garozas daļā. Daļējas krīzes var būt vienkāršas (bez apziņas traucējumiem) vai sarežģītas (ar pārmaiņām apziņā, bet pilnībā nezaudējot). Dažreiz perēkļveida bojājumiem, kas nāk no tā, cik ātri aptver ierosināšanas, gan puslodes smadzeņu, ka tad, kad tur ir tipveida krīzi, kad koordinācijas izpausmes nav laika, lai izstrādātu vai vispārēja lēkme seko īss fokusa (saukta sekundāras ģeneralizācijas).

Etioloģiskie faktori

Nosacījums	Piemēri
Autoimūnas slimības	Cerebrālais vaskulīts, multiplā skleroze (reti)
Smadzeņu tūska	Eklamfija, hipertensīvā encefalopātija, ventrikulāra obstrukcija
Cerebrālā išēmija	Adamsa-Stokes sindroma, smadzeņu vēnu trombozes, embolijas smadzeņu infarkta, vaskulīta
Smadzeņu traumas	Dzemdības traumas, galvaskausa lūzums, penetrējoši ievainojumi
Centrālās nervu sistēmas infekcijas	HIV, smadzeņu abscess, 4 dienu malārija, meningīts, neirozistercoze, neurosyphilis, toksoplazmoze, vīrusu encefalīts
Iedzimtas anomālijas	Ģenētiskie traucējumi (piemēram, piektā diena, lipidozes traucējumi, piemēram, Tay-Sachs slimība), slimības, kas saistītas ar neironu migrācijas pārkāpumiem (ti, heterotopija)
Zāles	Cause Klīniskā aina kā garā: kokaīns, citas CNS stimulatori, ciklosporīns, takrolims, pentilenetetrazol, picrotoxin, strychnine pazemina sliekšņa epileptisko aktivitāti: aminofilīnu, antidepresantus, sedatīviem prethistamīna līdzekļiem, pretmalārijas, daži neiroleptiķi (piem klozapīns), Buspirons fluorohinoloni, teofilīns
Plašs smadzeņu bojājums	Intrakraniālie asinsizplūdumi, audzēji
Hipertermija	Drudzis, karstuma dūriens
Metabolisma traucējumi	Parasti hipoglikēmija, hiponatriēmija; retāk aminoskāidurija, hiperglikēmija, hipomagnēmija, hipernatremija
Spiediena izmaiņas	Dekompresijas slimība, hiperbariska oksigenācija
Anulēšanas sindromi	Alkohols, anestēzijas līdzekļi, barbiturāti, benzodiazepīni

Piektās dienas derīgums (labdabīgs jaundzimušais) ir tonizējošas un kloniskas krīzes, kas attīstās no 4. Līdz 6. Dzīves dienām veseliem jaundzimušajiem; viena forma ir iedzimta.

Idiopātiskā epilepsija parasti sākas no 2 līdz 14 gadu vecumam. Simptomātisko paroksizmu biežums ir visaugstākais jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem. Pēc 2 gadu vecuma tie parasti ir attīstības traucējumu, grūtniecības vai vielmaiņas traucējumu rezultāts. Ievērojama daļa no tām, kas parādās pieaugušā vecumā, ir sekundāras un tās izraisa smadzeņu trauma, alkohola ablācijas, audzēju vai cerebrovaskulāras slimības; 50% gadījumu krīžu etioloģija nav zināma. Vecāka gadagājuma cilvēku epilepsijas gadījumi visbiežāk rodas smadzeņu audzēja vai insulta dēļ. Pēctraumatiskas lēkmes pēc dzemdes kakla dziedzera traumas ar galvaskausa lūzumiem, intrakraniāliem asiņojumiem vai fokālās neuroloģiskās defektas veido 25-75% gadījumu.

Personas ar psihiskiem traucējumiem epilepsijas paroksizmu simulējošie gadījumi ir definēti kā neepilepsijas vai pseido-krampju gadījumi.

[7], [8], [9], [10],

Pathogenesis

Epilepsijas traucējumi rodas, radot traucējumus līdzsvarā starp stimulējošām un inhibējošām sistēmām smadzenēs. Dažādus slimību veidus nosaka dažādi fizioloģiskie mehānismi un tie ir saistīti ar dažādu smadzeņu zonu sakāšanu. Daži pretepilepsijas līdzekļi palielina inhibējošo efektu centrālajā nervu sistēmā, atvieglojot GABA-ergisku transmisiju, bet citi vājina aizraujošu afferentāciju, samazinot glutamaterģisko sistēmu darbību. Daži pretepilepsijas līdzekļi bloķē ātru neironu izdalīšanos, mijiedarbojoties ar nervu šūnu nātrija kanāliem. Kopš fenobarbitāla parādīšanās 1912. Gadā ir izveidotas vairākas desmitiem pretepilepsijas zāļu. Līdz šim nav nevienas zāles, kas būtu efektīvākas nekā citas, jo neviena no tām nav efektīva visu veidu krīzēm visās situācijās. Šajā sakarā zāļu izvēle balstās uz precīzu diagnozi un klīnisko atbildes reakciju.

Daudzas ar šo slimību saistītās problēmas ir ne tikai medicīniskas, bet arī psihosociālas. Gadījumos, kad krampji netiek kontrolēti ar narkotikām, citas ārstēšanas metodes var būt efektīvas, piemēram, neiroķirurģiska iejaukšanās. Jebkuras epilepsijas ārstēšanas metodes galvenais mērķis ir novērst šīs patoloģijas gadījumus un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomi epilepsija

Pirms epilepsijas var būt sensoro auru vai garīgās izpausmes (piemēram, pūšļa miesas smarža, vēdera drebējošā tauriņa parādība). Lielākā daļa no tām beidz spontāni 1-2 minūšu laikā. Tūlīt pēc krampjiem (parasti vispārinātiem) nāk pēc slimības, pacients nonāk dziļā miegā, un, kad viņš pamostas, neatceras neko, sūdzas par vispārēju vājumu, vājumu, galvassāpēm. Dažreiz attīstās Toda paralīze (uzbrukumā iesaistītās ķermeņa daļas pārejoša paralīze). Pēc uzņemšanas stāvoklis parasti ilgst no dažām minūtēm līdz stundai.

Starp krampjiem, pacienti, kas cieš no šīs patoloģijas, parasti izskatās neiroloģiski veseliem cilvēkiem, lai gan lielas antikonvulsantu devas nomāc psihomotoriskās reakcijas. Jebkurš garīgo vai psihisko traucējumu pasliktināšanās parasti ir saistīts ar pamatā esošo neiroloģisko traucējumu, kas izraisa slimības attīstību, nevis krīzi kā tādu. Retos gadījumos slimība ir rezorbējoša terapijai (epilepsijas stāvoklis).

Vienkārši daļēji (fokālie, fokālie) krampji

Vienkārši daļējas krampji sākas ar noteiktām motora, maņu vai psihomotoru fokusa izpausmēm, un tās nav saistītas ar samaņas zudumu. Īpaši simptomi norāda smadzeņu skartajā zonā. Ar Jacksonian paroksizmām, fokālās mutes izpausmes sākas ar rokām vai kājām un pēc tam izplatās pa ekstremitātēm. Dažas fokusa krīzes sākas ar seju, tad krampji aptver roku un dažreiz kāju. Daži fokusa kustības izpaužas, paaugstinot rokas un pagriežot galvu pret kustīgo roku. Dažreiz tie kļūst vispārināti.

[17], [18]

Sarežģīti (kompleksi) daļējas krampju lēkmes

Sarežģītiem daļējiem uzbrukumiem bieži vien ir aura. Epilepsijas gadījumā pacients īsā laikā zaudē kontaktu ar vidi, acis ir plaši atvērtas, skats ir novirzīts uz vienu punktu; viņš var veikt automātiskas bezmērķīgas kustības vai veikt neskaidras skaņas. Viņš nesaprot viņam adresēto runu un reizēm cenšas viņam palīdzēt. Epilepsija ilgst 1-2 minūtes, neskaidrības stāvoklis joprojām ir 1-2 minūtes pēc krampšanas, bet relatīva izpratne par to, kas notiek (mērķtiecīgi izvairīties no sāpīgiem stimuliem). Pacients var uzbrukt personai, kas mēģina saglabāt viņu pie paroksizma, bet neatrodama agresīva uzvedība nav raksturīga.

Ar lokalizāciju uzmanības kreisajā laika daivas var izraisīt Klīniskā aina kā garā pārkāpumu verbālās atmiņas, ar lokalizāciju labajā laika daivas - vizuālā telpiskās atmiņas traucējumiem. Jo interictal periodā pacientiem ar laika slimības formu biežāk nekā vispārējā populācijā, ir psihiski traucējumi: nopietnas psiholoģiskas problēmas konstatētas 33% pacientu, simptomi šizofrēnijas vai depresija - 10%. Raksturo izmaiņas uzvedībā, jo īpaši izskats pārmērīga Reliģiozitāte, vai smagas, atkarībā no citiem cilvēkiem, vai nosliece uz hypergraphs (rakstīšanas stils, ko raksturo liekvārdības, pedantiskas uzstājība atsaucoties uz daudzām nevajadzīgām detaļām un tieksme uz obsesīvi ieliktņiem), vai izmaiņām seksuālo uzvedību.

[19], [20]

Daļējs epilepsija turpināt

Tas ir reti sastopama centrālā fokusa motoru paroksizma, parasti ar roku vai pusi no sejas; Paroksizmas, kas pēc vienas pēc otra pēc dažām sekundēm vai minūtēm tiek parādīti kā periodi, kas ilgst vairākas dienas, nedēļas un dažreiz pat gadus. Pieaugušo epilepsijas gadījumu turpināšanās turpinās arī galvenokārt smadzeņu audu bojājums. Bērniem tas parasti ir centrālais dzemdes kakla iekaisuma process (piemēram, Rasmussena encefalīts), ko izraisa hroniska vīrusu infekcija vai autoimūna slimība.

[21], [22]

Ģeneralizēti krampji

Viņi plūst ar apziņas zudumu un kustību traucējumiem no paša uzbrukuma sākuma.

Par infantila spazmas (salamativas krampji) raksturo pēkšņa rokas saliekšana ar rumpja liekšanos uz priekšu un kāju paplašināšanu. Uzbrukumi ilgst tikai dažas sekundes, bet to var atkārtot daudzas reizes dienas laikā. Tie notiek tikai pirmajos piecos dzīves gados, un vēlāk tos var aizstāt ar cita veida krīzēm. Parasti ir pazīmes par organisku smadzeņu bojājumu.

Absēns (agrāk petit mal) izpaužas apziņas zudumā 10-30 sekundes, samazinot vai saglabājot muskuļu tonusu. Pacients nesamazinās, nav krampju, bet tajā pašā laikā viņš pēkšņi pārtrauc darbību un atsāk to krīzes beigās. Patiesības periodu, kā arī izpratni par notikušo nenotiek. Absēns ir ģenētiski noteiktas un rodas galvenokārt bērniem. Bez ārstēšanas absences tiek atkārtotas daudzas reizes dienā, galvenokārt mierīgā vidē. Paroksizmas var izraisīt hiperventilācija, bet reti - fiziskās slodzes laikā. Netipiskas prombūtnes ilgāk, kopā ar vairāk acīmredzamām nestabilām vai automātiskām kustībām, un to papildina mazāk izteikta izpratnes zudums par notiekošo. Lielākajai daļai pacientu ir bijusi organiska smadzeņu bojājuma, attīstības kavēšanās un citu veidu krampji. Netipiskas prombūtnes parasti turpinās pieaugušā vecumā.

Bērniem rodas atonu lēkmes

Tiem piemīt īslaicīgs pilnīgs muskuļu tonusa un apziņas zudums, kas izraisa kritienus un ievērojami palielina ievainojumu, it īpaši craniocerebrālo, risku.

Ģeneralizētu toniski klonisku Klīniskā aina kā garā (primārie vispārināts), parasti sākas ar piespiedu kliedzienu, pēc samaņas zudumu un krist uz toniks, tad kloniski krampji ekstremitāšu, rumpja un galvas. Dažreiz uzbrukuma laikā ir piespiedu urinēšana un defekācija, putas no mutes. Epilepsija parasti ilgst 1-2 minūtes. Sekundāri vispārinātās toniski-kloniskās paroksizmas sākas ar vienkāršu vai sarežģītu daļēju krīzi.

Miokloniskie epilepsijas gadījumi ir īsas, zibens konvulsijas vienā vai vairākās ekstremitātēs vai ķermeni. Daudzas reizes viņi var atkārtot sevi, kļūstot tonizējoši un kloniski. Atšķirībā no citiem krampjiem ar divpusējiem mehāniskiem traucējumiem, apziņa nav pazudusi, ja nepastāv vispārējs paroksizms.

Nepilngadīgo mioklonisko epilepsiju attīstās bērnībā vai pubertātē. Divpusējās miokloniskos krīzes sastāv no vienas vai īsu jerks aritmijas rokas, apakšējo ekstremitāšu reizēm parasti skaidru apziņu, ka 90% no ieņēmumiem, lai ģeneralizētu toniski klonisku krampju. Krampjus bieži izraisa miega trūkums, alkohola lietošana un bieži vien no rīta pamošanās laikā.

Febrila krampji rodas, palielinoties ķermeņa temperatūrai, bet nevajadzētu būt intrakraniālas infekcijas pazīmēm. Febrila krampji rodas aptuveni 4% bērnu vecumā no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem. Labdabīgi izteikti krampji ir īslaicīgi, vienreizēji un vispārināti toniski-kloniski. Komplicētas febrilas lēkmes ir fokusētas, ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un tās atkārtojas divas vai vairākas reizes visu dienu. Pacientiem ar febrilām krampjiem nākotnē tiek palielināta atkārtota afebrīla krampju rašanās varbūtība, 2% slimības attīstās. Par attīstību un slimības nākotnē atkārtošanās varbūtība palielinās bērniem ar sarežģītām drudža lēkmēm ar iepriekšējiem neiroloģiskiem traucējumiem, ar Klīniskā aina kā garā sākas līdz 1 gada vecumam, vai kam ģimenes anamnēzē epilepsiju.

[23]

Epilepsijas statuss

Ar epilepsijas stāvokli vispārējas toniski-kloniskas konvulsijas (divas vai vairākas krīzes) seko 5-10 minūtes, un starplaikos starp tām pacients nesasniedz apziņu. Iepriekš pieņemts, lai definētu šo nosological, laika intervāls "vairāk nekā 30 minūtes" tika pārskatīts, lai nekavējoties sniegtu medicīnisko aprūpi. Ja nav aprūpes, vispārējs krampis, kas ilgst vairāk nekā 1 stundu, izraisa nemainīgu smadzeņu bojājumu un var izraisīt letālu iznākumu. Starp daudzajiem tādiem iemesliem, kas izraisa tā attīstību, visbiežāk ir antikonvulsantu atsaukšana. Sarežģītās daļējās krīzes vai prombūtnes laikā tas bieži izpaužas kā ilgstošs apziņas traucējums.

[24], [25], [26]

Uzvedība

Epilepsija ir saistīta ar tiesu medicīnas psihiatru, jo tā ietekmē apziņu (kas var būt saistīta ar nozieguma izdarīšanu) un iespējamo etioloģisko saistību ar uzvedības traucējumiem (ieskaitot noziedzību) starp krampjiem.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Tas ir galvenais uzbrukuma mērķis un tas nāk pirms zūdamās apziņas zaudēšanas. Priekšmets apzinās dažādas pieredzes klātbūtni, ko nosaka izplūdes zona smadzenēs, un var tos vēlāk atsaukt. Parasti ar aura neparedzētu ekstremitāšu kustībām tiek atzīmētas diskrētas sajūtas, emocijas, dažādas halucinācijas un satraucošas domas. Aura var nonākt pilnā paroksizmā, bet tas var nenotikt.

[33], [34], [35], [36], [37],

Pilnīga apziņas zudums

Tas var būt ļoti īss, piemēram, ar petit mal vai pēdējām dažām minūtēm, piemēram, ar grand mal. Aprakstīts arī stupora stāvoklis, kas var rasties ar petit mal, kā rezultātā strauji notiek pēc viena slimības gadījuma.

[38], [39], [40]

Epilepsijas automatizācija

Ar smagu smadzeņu elektriskās aktivitātes patoloģisku ainu, parasti laika zonā (dažādas sarežģītas daļējas krampju lēkmes), cilvēkam var būt grūti un daļēji mērķtiecīga darbība. Šī aktivitāte tiek veikta tumšā apziņas stāvoklī, lai gan tajā pašā laikā cilvēks spēj kontrolēt viņa ķermeņa stāvokli un muskuļu tonusu. Automātiskais režīms parasti ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, galvenokārt mazāk nekā piecas minūtes, lai gan retos gadījumos tas var ilgt ilgāk (psihomotoriskais stāvoklis). Šķiet, ka šāds jautājums ārējam novērotājam ir nedaudz satraukts vai viņa rīcība šajā situācijā šķiet nepietiekama. Kulminācija var būt grand mal. Šādam priekšmetam parasti ir atmiņas par automātiskumu. Teorētiski šajā stāvoklī "noziegums" var tikt izdarīts, ja, piemēram, priekšmets automātiski sākas ar nazi, un tad viņš turpina veikt griešanas kustības.

[41], [42], [43], [44], [45]

Fugi

Šī uzvedības traucējumi atgādina sarežģītu epilepsijas automatizāciju, bet tas ilgst daudz ilgāk (vairākas stundas vai dienas). Šajā laikā braucienus var veikt kaut kur, var veikt pirkumus utt. Jebkurā gadījumā šī uzvedība ir diezgan dīvaina. Objekts nesaglabā šādu notikumu atmiņā. Lielas problēmas var izraisīt epilepsijas un psihogēno fugžu diferenciācijas problēma, kas daudzos aspektos patiešām sakrīt. To var palīdzēt ar lēkmju vēstures klātbūtni, patoloģisku EEG parādīšanos un fugu klātbūtni anamnēzē.

Krēslveida stāvokļi

Lishman iesaka ierobežot šī termina lietošanu ar laikietilpīgu patoloģisku subjektīvu pieredzi, kas ilgst vairākas stundas ar traucētu apziņu. Tas ir sapņains izkliedēta uzvedība un lēna reakcija. Reakcijas pakāpe pret vidi var būt ļoti atšķirīga. Priekšmets piedzīvo spēcīgu panikas, šausmas, dusmības vai satraukuma sajūtu; viņš var mierīgi sēdēt uzbrukuma laikā, taču viņam var būt pēkšņi agresīvas vai destruktīvas uzvedības uzliesmojumi. Šādi priekšmeti var būt ļoti uzbudināmi un var radīt dusmu uzbrukumus jebkuram mēģinājumam iejaukties. Tas var novest pie "nozieguma" izdarīšanas. Šo pieredzi papildina smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumi, bieži vien koncentrējot lokalizāciju temporālajā reģionā. Šo stāvokli var papildināt ar grand mal.

Postictal nosacījumi

Pēc ictus personai var būt grūti atgūt pilnu apziņu. Šāds jautājums izskatās neskaidrs un neērts. Viņš ir iekaisis, un var būt agresīva uzvedība (kas var izraisīt noziegumu), kas parasti ir reakcija uz citu nevēlamu iejaukšanos. Dažreiz ir izveidojusies krēslas stāvoklis, kas var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, un to raksturo kavēkļi, halucinācijas un afektīvi traucējumi vai postinālā paranoidālā psihoze.

Uzvedības traucējumi starp uzbrukumiem

Saikne starp epilepsiju un neapmierinātas uzvedības periodu starp krampjiem ir jāuzskata par sarežģītu. Tas var būt saistīts ar smadzeņu izmaiņām, kas izraisīja slimību, vai smadzeņu izmaiņas smagas formas vai zāļu dēļ; tas var būt arī ciešanas patoloģijas psiholoģiskās ietekmes rezultāts. Kā iespējamo uzvedības traucējumu cēloni ir minēti arī saistītie garīgās veselības traucējumi vai garīgās slimības.

Iepriekš minēto faktoru rezultātā var rasties:

• izmaiņas emocionālajā stāvoklī vai personībā;
• ar garīgiem traucējumiem līdzīgi apstākļi;
• zināma garīgā atpalicība; vai
• seksuālās uzvedības pārkāpumi.

[46], [47], [48], [49]

Izmaiņas emocionālajā stāvoklī, uzvedībā vai personībā

[50],

Prodrom prkoskov

Daži priekšmeti (visbiežāk ar slimības temporālo formu) izmaina emocionālo stāvokli dažās stundās vai dienas pirms grand mal. Parasti tas ir nepatīkams stāvoklis ar paaugstinātu uzbudināmību, stresu un drūmu noskaņu. Šo emocionālo stāvokli var saistīt ar sarežģītu uzvedību. Šādā stāvoklī nav iespējams izdarīt uzbrukumu citai personai.

Bērnu uzvedības traucējumi

Ir parādīts, ka bērniem, kas cieš no noteiktiem veidiem (īpaši laika epilepsijas), antisociālās uzvedības izpausmju varbūtība ir augstāka nekā parasti. Šāda uzvedība nav tieši saistīts ar krampjiem, un tas, iespējams, ir saistīts ar sarežģīto mijiedarbību daudziem faktoriem, tai skaitā smadzeņu bojājumus, negatīvo ietekmi uz ģimeni, piemēram, parokszma, psiholoģisko reakciju uz bērna slimības, ietekmi zāļu terapijas un ietekmi hospitalizācijas vai izvietojumam specializētā iestādē. Bērni ar mazuļiem ir mazāk agresīvi nekā bērni ar grand mal.

[51], [52], [53], [54], [55]

Personības traucējumi cilvēkiem

Tagad ir vispāratzīts, ka nav atsevišķas epilepsijas personības traucējumi. Tie uzvedības pazīmes, kas agrāk tika uzskatītas par epilepsijas personības traucējumu rezultātu, tagad tiek saprasts kā smadzeņu bojājumu faktoru kopīga izpausme, vecās paaudzes antikonvulsantu institucionalizācija un sekas. Šādas personības iezīmes kā agresija biežāk sastopamas slimības laikā. Šajā mazajā cilvēku daļā, kam ir personības traucējumi, tā etioloģija, visticamāk, būs daudzfaktorāla. Šie faktori ietver psihosociālos efektus, sekas, kas saistītas ar smadzeņu bojājumiem, elektriska rakstura traucējumiem starp krīzēm un antikonvulsantu iedarbību.

Garīgi ierobežojumi

Epilepsija ir daudz biežāka starp cilvēkiem ar garīgu atpalicību. Tas atspoguļo dziļu smadzeņu darbības traucējumu, kas var būt abos apstākļos. Acīmredzot smagas krampji var izraisīt smadzeņu bojājumus, kas var saasināt jau esošo personas garīgo ierobežojumu pakāpi. No tiem, kuriem bija smaga garīgās attīstības traucējumi, 50% pacientu bija epilepsijas lēkmes. Tomēr, ja izslēgsit smadzeņu sakāvi, tad bērnu izlūkošana ir normālā līmenī.

Seksuāla disfunkcija

Vairāki pētījumi konsekventi ir aprakstījuši saslimšanas un impotences samazināšanos indivīdos. Tomēr, ja mēs izslēdzam pieņēmumu par vīriešu dzimuma hormonu līmeņa pazemināšanos, speciālisti nepieņem tiešu saikni starp slimību un seksuālo disfunkciju. Hiperteksilitāte ir reti sastopama. Dažos retos gadījumos tiek parādīts savienojums ar fetišismu un transvestismu epilepsiju laikapstākļos. Literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kuros apgalvots, ka fokusa attāluma ķirurģiska noņemšana laika periodā izārstētajā fetišismā. Tomēr nav skaidrs, vai patiešām ir tieša saikne ar slimības temporālo formu, vai seksuāla disfunkcija ir saistīta ar izkropļotas cilvēku attiecības subjekta dēļ.

Noziegumi

XIX gs. Epilepsija vai tendence uz to tika uzskatīta par daudzu noziedznieku iezīmi. Un saskaņā ar šī laika jēdzieniem arī acīmredzot tika atzīti arī epilepsijas procesa izpausmes. Mūsdienu pētījumi atspēko šo viedokli. Pētījumi pacientiem, kas apmeklē ambulatorās klīnikas, neuzskatīja, ka tie ir pārāk kriminālsodi. Tomēr pilnīgāks Gudmundsona pētījums par visiem islandiešiem atklāja nedaudz pārspīlētu noziegumu vīriešiem ar šo patoloģiju. Gunn parādīja, ka patoloģijas izplatība angļu cietumos ir augstāka nekā vispārējā populācijā: no ieslodzītajiem 7-8 cilvēki uz tūkstoti cieta no slimības, bet vispārējā populācijā - 4-5 cilvēki. Pētījumā, kurā piedalījās 158 ieslodzītie, nav pārliecinošu pierādījumu par nozieguma izdarīšanu automātiskā stāvoklī, lai gan desmit cilvēki izdarījuši noziegumus tieši pirms vai tieši pēc uzbrukuma sākuma. Pētījumā, kurā piedalījās 32 cilvēki speciālajās slimnīcās, divi noziedzīgā nodarījuma laikā varētu būt stāvoklī pēc neskaidrības. Tas ir, lai gan epilepsija patiešām var būt viens no faktoriem, kas dažos gadījumos izraisa antisociālu uzvedību, parasti šīs attiecības netiek izteiktas indivīdos, un noziegumi krīzes laikā reti tiek veikti.

1. Noziegums var notikt traucētā stāvoklī, kura cēlonis ir tieši paroksizms. Tas notiek reti.
2. Noziedzība un uzbrukums var būt nejauša sakritība.
3. Smadzeņu pārvarēšana epilepsijas dēļ var izraisīt personiskas problēmas, kuras izraisīja antisociālu uzvedību.
4. Priekšmets var attīstīt spēcīgu antisociālu attieksmi pret parādībām, ko rada grūtības, ar kurām viņš saskaras slimības dēļ.
5. Nabadzības vide agrīnā bērnībā var radīt antisociālu attieksmi pret parādībām un pakļaut subjektam epileptogēno faktoru ietekmi.
6. Antisociālie subjekti biežāk nokļūst bīstamās situācijās un cieš no galvas ievainojumiem, kas var izraisīt slimības, nekā parasti.

[56], [57], [58], [59],

EEG izmaiņas un vardarbīgi noziegumi

Vardarbību, visticamāk, nevar attiecināt uz parastajām parādībām, kas tieši saistītas ar epilepsijas lēcieniem. Kopumā, jebkura ļaunprātīga saistībā ar aresta notiek spēj postsputannosti un tas ir uzbrukums uz cilvēkiem, kuri kaut kādā veidā traucēt situāciju. Vardarbība var notikt (ļoti reti) ar epilepsijas automatizāciju. Tas tika aprakstīts arī saistībā ar izplūdēm amigdālē. Lielākā daļa personu izdarītās vardarbības notiek periodos starp krīzēm. Zinātnisko pētījumu aptaujas par pieaugošo vardarbības izplatību slimnieku vidū sniedz atšķirīgus rezultātus. Tātad, pētījumā 31 pacientiem ar laika daivas epilepsiju, kuru mērķis ir klīnikā, 14 bija vēsturē agresiju. Vardarbība parasti bija vienkārša, un tā netika saistīta ar EEG vai skenēšanu (CAT). Tomēr šī uzvedība ir saistīta ar vīriešu dzimuma, klātbūtne uzvedības traucējumi bērnībā (kas bieži vien noveda pie mācībām speciālajās dzīvojamo skolās), personīgās problēmas pieaugušā vecumā un blāvi intelekts. Un, protams, psihozes gadījumā var rasties vardarbība.

Tika arī pieņemts, ka EEG izmaiņas biežāk novērotas personām, kas izdarījušas vardarbīgus noziegumus. Šis uzskats ir balstīts uz klasiska pētījuma rezultātiem, kas noteica, ka EEG patoloģijas bija izteiktākas, ja slepkavība būtu impulsīva vai nemotivēta. Wiliam apgalvoja, ka impulsīviem vīriešiem ar vardarbīgām izpausmēm bija paaugstināts anomāliju līmenis temporālajā reģionā. Tajā pašā laikā citi pētnieki neapstiprināja šos datus, tādēļ viņiem tiek piemērota ievērojama piesardzība. Piemēram, Gunnam un Bonnam nav saistību starp temporālo epilepsiju un vardarbību. Lishmana pētījums, kas tika veikts ar sejām, kas bija cietušas ar galvas traumu, apstiprināja, ka visbiežāk bojājumi ar agresiju bija frontālās smadzeņu reģionu bojājumi. Driver et al. Nav bijis iespējams atklāt būtiskas atšķirības starp slepkavu EEG un EEG personām, kurām nav raksturīga vardarbība, ja EEG pētniekam iepriekš nav bijusi informācija par šīm personām.

[60], [61], [62], [63]

Pārkāpēja novērtējums

Fenwick ierosināja šādus sešus kritērijus, lai palīdzētu psihiatriem noteikt subjekta apgalvojuma patiesumu, ka viņa izdarītais noziegums radies traucētas apziņas stāvoklī.

1. Par pacientu jāapzinās, ka viņš cieš no šīs patoloģijas, tas ir, tas nedrīkst būt viņa pirmais uzbrukums.
2. Nevainojamajai rīcībai ir jābūt raksturīgai šai personai un neatbilstošiem apstākļiem.
3. Nevajadzētu būt nodomu pazīmēm, kā arī mēģinājumiem noslēpt noziegumu.
4. Noziedznieku lieciniekiem jāapraksta noziedzīgā nodarījuma izdarītāja stāvoklis, ieskaitot priekšmeta aprakstu, kad viņš pēkšņi saprot, kas notiek, un viņa neskaidrības automātisma izbeigšanas brīdī.
5. Jābūt amnēzijai visā automatisma periodā.
6. Nevajadzētu būt atmiņas traucējumiem, kas pirms automatizācijas.

Epilepsijas un epilepsijas automatisma diagnoze ir klīniska diagnoze. Īpaši pētījumi, piemēram, magnētiskās rezonanses spektroskopija, datortomogrāfija un EEG, var būt noderīgi, taču tie nespēj pierādīt vai izslēgt automātisma klātbūtni.

[64], [65]

Veidlapas

Epilepsiju ICD-10 klasificē kā nervu sistēmas slimību, nevis garīgu traucējumu, bet tas iegūst nozīmību saistībā ar tā radīto ietekmi uz subjekta garīgo stāvokli. Tas ir sadalīts vispārinātā un fokusa (vai daļēja).

Vispārējo savukārt iedala primārās vispārināt divos dažādos veidos - grand mal un petit mal, un, otrkārt ģeneralizēta, kas tiek svinēta, kad fokusa epilepsija uztver thalamo-garozas ceļu, tādējādi radot ģeneralizētas lēkmes. Tas var novest pie grand mal ar iepriekšēju auru.

Grand mal ir raksturīga tonizējoša fāze, kam seko kloniskā fāze un vairāku minūšu ilga bezsamaņas periods. Ar petit mal, parādās tikai simptomu zaudēšanas momenti, un pacients nekavējoties atsāk normālu darbību. Trūkums parādās uz ārpus novērotāja pārejas "tukšu" sejas izteiksme, un, iespējams, vieglā raustīšanās ekstremitāšu vai plakstiņu, akinetic krampjiem, kas izteikts ar pēkšņu zudumu, un mioklonisku pēkšņa pārvietošanās izstieptas ekstremitātēs.

Fokālās (daļējas) epilepsijas gadījumā šādi uzbrukumi sākas smadzeņu garozā daļā. Simptomi attiecīgi ir atkarīgi no iesaistītās smadzeņu zonas. Ja tiek iesaistīta tikai smadzeņu daļa, tad var būt apzināta sajūta (aura). Sajūta būtība nosaka atslodzes zonas noteikšanas atslēgu. Focal forma, savukārt, iedalās vienkārši daļēju (fokusa) bojājumiem, bez Klīniskā aina kā garā apziņas un sarežģītu daļēju (fokusa) krampjiem ar sarežģītu kustību un apziņas traucējumi (galvenokārt izcelsmes īslaicīgo reģionā).

[66], [67], [68], [69]

Diagnostika epilepsija

Pirmkārt, jums vajadzētu pārliecināties, ka pacientiem ir epilepsijas paroksizms, nevis ģībonis, sirds aritmijas epizode vai narkotiku pārdozēšanas simptomi, pēc tam nosakot iespējamos cēloņus vai provocējošos faktorus. Slimības sākumā intensīvās terapijas nodaļā tiek parādīta pārbaude, kurā ambulatorā stāvoklī ir agrāka diagnoze.

[70], [71], [72], [73]

Anamnēze

Par auras klātbūtne, klasisks epileptiskas lēkmes, kā arī mēle koduma, urīna nesaturēšana, apziņas ilgstoša zudums un stāvoklis neskaidrības pēc krīzes liecina par labu epilepsijas lēkmēm. Vācot vēsturi vajadzētu iegūt informāciju par pirmo un turpmākajiem krīzēm (ilgums, biežums un secība garāko un īsāko intervālu starp krampjus, klātesot auru un postictal stāvoklī, izgulsnējot faktori). Tas ir nepieciešams, lai noteiktu iespējamos cēloņus simptomātiskai epilepsiju (iepriekš traumatisks smadzeņu traumas vai CNS infekcijas, neiroloģiski traucējumi ir pieejami, izmantojot narkotiku vai anulēšanas anomāliju saņemšanas Pretepilepsijas, klātbūtne atsavināšanas vai neiroloģiskiem traucējumiem, ģimenes vēsturi).

[74], [75],

Fiziskā pārbaude

Fiziskās izmeklēšanas dati gandrīz vienmēr ir normāli ar idiopātiskām formām, bet ar nopietniem simptomiem var rasties nopietnas patoloģijas. Ja rodas drudzis un kakla muskuļu stīvums, meningītu, subarachnoidālo asiņošanu vai encefalītu nevajadzētu izslēgt. Stagnēti optiskie diski norāda uz intrakraniālo spiedienu. Fokālie neiroloģiskie traucējumi (piemēram, refleksu asimetrija vai muskuļu spēks) ir smadzeņu struktūras bojājuma pazīmes (piemēram, audzējs). Ādas bojājumi rodas neurocutaneous slimību (jo īpaši plankumi padušu zonā vai īpatkrāsās "kafijas ar pienu", kas neurofibromatosis, gipopigmentnye plankumi uz ādas vai šagrēnādas plāksnes ar bumbuļveida sklerozes).

Pētniecība

Pacienti ar izveidoto diagnozi un prombūtni novirzes saskaņā neiroloģisku pārbaude rāda tikai koncentrācijas noteikšanai pretkrampju zāļu līmeni asinīs, ar nosacījumu, ka iezīmes traumatisks smadzeņu traumas vai metaboliskiem traucējumiem, netika atrasts.

Ja tas ir pirmais uzbrukums vai ja pacientam ir neiroloģiski pārbaudīta patoloģija, tiek pierādīts, ka smadzeņu smaga akūtā skenēšana izslēdz fokālos bojājumus vai asiņošanu. Ja DT nav konstatētas nekādas izmaiņas, MRI tiek veikta labākas izšķiršanas spējas, nosakot audzēju un smadzeņu abscesus, cerebrālo vēnu trombozi un herpes encefalītu. Pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem izraudzīties pagarināts laboratorijas pētījumi, ieskaitot klīniskos un bioķīmisko asins analīžu (glikozes līmeņa asinīs, atlieku slāpekļa, kreatinīna, Na, Ca, Mg un P un aknu enzīmu). Ja ir aizdomas par meningītu vai CNS infekciju, smadzeņu un jostas punkes CT tiek veikta, ja trūkst DNS anomāliju. EEG ļauj diagnosticēt epilepsijas stāvokli ar sarežģītiem daļēji paroksizmiem un prombūtnes gadījumiem.

Pacientiem ar sarežģītiem pagaidu daļējiem paroksizmiem izmaiņas EEG tiek novērotas arī interiktālas periodā kā smaile vai lēni viļņi. Ģeneralizētās tonizējošās un kloniskās krīzes starpnozaru periodā EEG tiek ierakstītas simetriskas akūtas un lēnās aktivitātes uzliesmojumi ar 4-7 Hz frekvenci. Ar sekundāriem ģeneralizētiem krampjiem par EEG tiek noteikta patoloģiska fokālās aktivitāte. Par trūkumiem raksturīgi smaileņu viļņi ar frekvenci 3 / s. Ar mazuļu mioklonisko epilepsiju reģistrē vairākus smaiļu viļņus ar frekvenci 4-6 Hz un patoloģiskus viļņus.

Tomēr diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, un to nevar izslēgt ar normālu EEG. Retos uzbrukumos epilepsijas EEG apstiprināšanas varbūtība ir samazināta. Pacientiem ar apstiprinātu diagnozi 30% gadījumu pirmajā EEG nav patoloģisku izmaiņu; Otra EEG, kas veikta pēc miega trūkuma, atklāj patoloģiju tikai 50% gadījumu. Dažiem pacientiem EEG nekad nav patoloģiskas pārmaiņas.

EEG video monitorings 1-5 dienu laikā tiek izmantots, lai noteiktu krampju veidu un biežumu (frontes diferenciācija no fiktātes) un kontrolēt ārstēšanas efektivitāti.