Kas ir faloplastika?

Faloplastika ir vīrieša dzimumlocekļa korekcija un/vai rekonstrukcija ar operācijas palīdzību. Nepieciešamība pēc šīs plastiskās operācijas var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Norādes uz procedūru

Faloplastikas indikācijas vīriešiem ir:

• dzimumlocekļa ievainojumi un ievainojumi , ieskaitot tā saspiešanu un pilnīgu zudumu (traumatisku amputāciju), apdegumus, bojājumus ar sekojošu audu nekrozi utt.;
• penektomija, kas pārnesta medicīnisku iemeslu dēļ (jo īpaši ar ļaundabīgiem audzējiem urīnizvadkanālā vai dzimumloceklī);
• dzimumlocekļa ādas defekti, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai;
• urīnizvadkanāla ārējās atveres patoloģiska atrašanās vieta - epispadijas vai  hipospadijas ;
• iedzimta novirze (dzimumlocekļa izliekums) vai deformācija, ko izraisa šķiedru plāksnīšu veidošanās poraino un kavernozo ķermeņu albugīnā (Peironija slimība);
• iedzimtas anatomiskas anomālijas: dzimumlocekļa agenēze, mikropenis,  slēptais dzimumloceklis ;
• penoskrotāla limfedēma - dzimumlocekļa zilonis vai zilonis.

Turklāt daži vīrieši, kuri šaubās par savām seksuālajām spējām vai vienkārši ir neapmierināti ar savu dzimumorgānu izskatu – visticamāk  dismorfofobijas dēļ  – izlemj par krasiem pasākumiem: ar plastiskās ķirurģijas palīdzību palielināt dzimumlocekļa “izmērus”. Tomēr lielākajai daļai vīriešu šādai operācijai nav medicīnisku indikāciju, un šādos gadījumos faloplastika ir estētiska, un tās mērķis ir paaugstināt pašcieņu. [1]

Kā ķirurgi padara dzimumlocekli garāku, sīkāk materiālā -  Operācija ligamentotomija . Un publikācija ir veltīta dzimumlocekļa apjoma palielināšanas tehnikai - Dzimumlocekļa  sabiezināšanas operācija .

Dzimuma maiņas faloplastika, ko Amerikas Plastikas ķirurgu biedrība (ASPS) sauc par dzimuma maiņas operāciju, ietver arī plastisko ķirurģiju, taču šajā gadījumā, tāpat kā traumatiskas amputācijas gadījumā un pēc penektomijas, tā ir totāla faloplastika. Šādas visaptverošas ķirurģiskas iejaukšanās laikā transpersonam vīrietim (tas ir, sievietei, kas jūtas kā vīrietis) tiek izveidots mākslīgs dzimumloceklis, pārstādot audus no viņa paša ķermeņa (autotransplants), kas pēc izskata un funkcijas ir līdzīgi dabiskajam. Viens. Šādas operācijas būtiskā atšķirība,  mainot dzimumu  no sievietes uz vīriešu (sievieti uz vīrieti vai FtM), ir tāda, ka netiek atjaunota sākotnējā vīrieša anatomija, bet tiek veikta faloplastika sievietēm ar neofala - neesoša ārējā dzimumorgāna - izveidi. Orgāns. Jāpatur prātā, ka dzimumlocekļa mākslīgā pārveidošana ar ķirurģisku iejaukšanos nav vienīgā maskulinizējošā ķirurģiskā procedūra, kas tiek izmantota seksuālās transformācijas laikā sievietēm ar dzimuma disforiju,  dzimumidentitātes traucējumiem, ko diagnosticējusi un apstiprinājusi psihiatru konsīlijs .

Sagatavošana

Neatkarīgi no indikācijām par faloplastiju vīriešiem un izvēlēto tehniku tās veikšanai, ir nepieciešama sagatavošanās, jo īpaši pirmsoperācijas pārbaude: EKG, dzimumlocekļa ultraskaņa, tā asinsvadu doplerogrāfija un pirms hipospadijas operācijas, urīnizvadkanāla ehogrāfija.

Papildus vispārējai asins analīzei un koagulogrammai ir nepieciešamas STS, HIV, C hepatīta asins analīzes, kā arī visaptverošs vielmaiņas panelis, kas ietver vairāk nekā duci asins analīžu, tostarp cukura, elektrolītu, albumīna, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, sārmaina fosfatāze, C-reaktīvais proteīns utt.

Mati tiek noņemti no transplantējamās ādas un dzimumorgānu zonas ar lāzerepilāciju.

Nepieciešama arī zarnu sagatavošana: divas dienas pirms operācijas no uztura tiek izslēgta cepta un pikanta, sarkanā gaļa, pākšaugi, rupjās augu šķiedras, alkohols; dienu pirms operācijas iekšķīgi lieto magnija citrāta šķīdumu vai Bisakodila caurejas tabletes (līdz 20 mg), pēcpusdienā pārtrauc cieto pārtiku un veic attīrošu klizmu.

Dzimumlocekļa plastiskā ķirurģija ir ilgstoša operācija, ko veic vispārējā anestēzijā, un tās sagatavošanā piedalās anesteziologs. Viņš noskaidro pacienta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas stāvokli, alerģisko stāvokli un nosaka premedikācijas un pašas anestēzijas preparātus.

Obligātie faloplastikas nosacījumi FtM dzimuma maiņas laikā: vīrišķo dzimumhormonu preparātu lietošana (12 mēnešu laikā), histerektomijas (dzemdes izņemšana), vaginektomijas (maksts izņemšana) un ooforektomijas (olnīcu izņemšanas), kā arī subkutānas operācijas veikšana. Mastektomija (piena dziedzeru izņemšana) – vismaz trīs līdz piecus mēnešus pirms neofāla ķirurģiskas izveidošanas.

Tehnika Kas ir faloplastika?

Pēc dzimumlocekļa skalpētas traumas, apdeguma ar ievērojamu ādas zudumu (nekrozi), abscesa izņemšanu vai audu izgriešanu dzimumlocekļa elefantiāzes gadījumā nepieciešama faloplastika ar ādas nomaiņu, kam klasiskā autodermoplastikas tehnika tiek izmantots. Šajā gadījumā tiek izmantoti gan ādas atloki ar kātiem (no sēklinieku maisiņa, vēdera lejasdaļas vai augšstilba iekšpuses), gan brīvi ādas transplantāti: sadalīta biezuma atloku veidā no augšstilba iekšējās virsmas un pilna biezuma atlokiem, kas ņemti no cirkšņa. Novads. Atloks ir piestiprināts ar pārtrauktām absorbējošām šuvēm un pārklāts ar atbalsta pārsēju; vieta, kur tika uzņemta āda, ir noslēgta ar okluzīvu vai vakuuma pārsēju.

Faloplastijā, ko veic hipospadijas gadījumos, dzimumlocekļa kāts tiek iztaisnots; pielāgot urīnizvadkanāla lūmenu, kas iet caur dzimumlocekli; urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīna izeja) tiek pārvietota uz galvas apikālo punktu; ādas defekti tiek slēgti ar autotransplantu.

Dzimumlocekļa izliekuma gadījumā šķiedru izmaiņu dēļ tā albugineā (tunika albuginea) tiek izmantota dzimumlocekļa korpusa (corpus penis) atloku plastiskās ķirurģijas tehnika - korporoplastika, plastika ar šķērsplakojumu, t. Saīsināšana. Albuginea kontralaterālajā pusē. Visa informācija ir atrodama publikācijā  Peironija slimība .

Materiāls jaunajam dzimumloceklim totālajā faloplastijā ir:

• apakšdelma brīvais radiālais ādas atloks (ar plānu dermu, optimālu zemādas taukaudu slāni un pietiekamu inervāciju); asinsvadi un nervi tiek šūti, izmantojot mikroķirurģiju; urīnizvadkanāls urinēšanai stāvot tiek veidots vienlaikus - ar caurulītes iekšpusē metodi;
• augšstilba anterolaterālās daļas ādas atloks (ar kājām) - bez asinsvadiem un nerviem (var izveidot urīnizvadkanālu stāvošai urinēšanai un ievietot dzimumlocekļa implantu);
• taisnstūrveida ādas atloks no vēdera dobuma suprapubiskās daļas (bez urīnizvadkanāla, kas iet caur neofallu, tas ir, urinēšana tiek veikta sēdus stāvoklī);
• brīvs musculocutaneous latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) atloks ar krūšu kurvja asinsvadiem un torakodorālo nervu.

Kopējā faloplastika tiek veikta vairākos posmos; vispirms tiek veikta ādas transplantācija ar atbilstošu ārstēšanu un tiek izveidots jauns dzimumloceklis, kas tiek pārnests uz kaunumu un iešūts veiktajā griezumā. Sieviešu un vīriešu operācijas laikā urīnizvadkanālu var vai nu atstāt sākotnējā stāvoklī, vai arī izvilkt (perineālās urostomijas veidā), vai pagarināt līdz dzimumlocekļa pamatnei ar mazo kaunuma lūpu audiem.

Donora vietā (vieta, kur tika ņemts atloks) tiek veikta dermoplastika ar šķelto ādas atloku. Urīna aizplūšanai ievieto Foley urīnizvadkanāla katetru, iešūto transplantātu ar speciālu pārsēju paceļ dažus centimetrus no vēdera sienas.

Nākamajos posmos dzimumlocekļa galvas veidošana, sēklinieku maisiņa atjaunošana vai izveidošana (skrotoplastika), jaunizveidotais urīnizvadkanāls tiek savienots ar urīnpūsli; pēdējais posms ir dzimumlocekļa protēžu un sēklinieku ievietošana. Protams, tas viss netiek veikts vienas operācijas laikā: starp posmiem paiet vismaz trīs mēneši, un pilnīga faloplastika var ilgt pat divus gadus.

Faloplastika ar protezēšanu

Papildu blīvumam un aksiālai stabilitātei no ādas autotransplantāta veidotā neofala stumbra tiek veikta faloplastika ar protezēšanu, kas ir dzimumlocekļa endoprotēzes implantācija atsevišķas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. [2]

Var izmantot divu veidu dzimumlocekļa protēzes: puscietās stieņa ierīces un piepūšamās. Pirmais veids ir silikona stienis ar elastīgu, bet stingru serdi; stingrība neļauj "pārnest" jaunveidojumu atslābinātā stāvoklī un turklāt pastāvīgs spiediens uz ādu, kas izraisa eroziju.

Hidrauliski piepūšamo dzimumlocekļa protēžu pamatā ir piepūšamās cilindriskās kameras (ievietotas rekonstruētajā dzimumloceklī), sūknis (implantēts sēkliniekos un iedarbināts ar rokas saspiešanu) un ar šķidrumu pildīts rezervuārs (kas ir iešūts vēdera dobumā). [3]

Kontrindikācijas procedūrai

Dzimumlocekļa rekonstrukcijas vai korekcijas operācija ir kontrindicēta:

• akūts iekaisums vai hroniska iekaisuma procesa saasināšanās (jebkura lokalizācija);
• STS, AIDS vai C hepatīts;
• drudzis
• slikta asins recēšana;
• cukura diabēts
• liekais svars (ķermeņa masas indekss ˃30);
• sistēmiskas autoimūnas un ādas slimības;
• garīgi traucējumi un slimības.

Faloplastikai vīriešiem ir vecuma ierobežojumi: to neveic pēc 60 gadiem. Un faloplastika, mainot dzimumu, netiek veikta pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Sekas pēc procedūras

Uzreiz pēc faloplastikas operācijas pacienti sajūt sāpes, arī vietā, no kuras paņemts ādas atloks. Ir tādas operācijas sekas kā slikta dūša pēc ilgstošas vispārējās anestēzijas, ziņojumi par mīkstajiem audiem un hematomām ķirurģiskās brūces zonā, asiņošana, dedzināšana un hematūrija urinēšanas laikā.

Bet saraksts, kurā iekļautas komplikācijas pēc faloplastikas, ir garāks, un ķirurgi un citi speciālisti tajā ir iekļāvuši:

• asiņošana;
• bakteriālas infekcijas, kurām nepieciešamas antibiotikas;
• problēmas ar neofala asins piegādi, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu transplantāta nekrozi;
• sāpes iegurņa zonā;
• urīnpūšļa vai taisnās zarnas bojājumi;
• sāpīgu zemādas granulomu veidošanās;
• vēnu tromboze;
• jutības zudums urinējot (ar nepieciešamību pastāvīgi izmantot urīnizvadkanāla katetru);
• atkārtotas urīnceļu infekcijas;
• urīnizvadkanāla fistulu (fistulu) veidošanās, kam nepieciešama uretrostomija;
• urīna noplūde pēc katetra noņemšanas un stresa urīna nesaturēšana;
• urinēšanas pārkāpums jaunā dzimumlocekļa urīnizvadkanāla sašaurināšanās dēļ;
• transplantēta dzimumlocekļa un erekcijas sajūtas trūkums;
• lielas rētas vietā, no kuras tika ņemts ādas atloks.

Aprūpe pēc procedūras

Aprūpe pēc procedūras prasa higiēnu un maksimālu fizisko aktivitāšu ierobežojumu.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacienti pārtiku nesaņem, tad - lai nepārslogotu zarnas - tiek nozīmēta diēta bez šķiedrvielām (pāris nedēļas). Pēcoperācijas sāpes tiek kontrolētas ar pretsāpju līdzekļiem, kāju vēnu trombozes profilaksei tiek izmantotas kompresijas zeķes, bet cirkšņa reģiona vēnu trombozes profilaksei tiek nozīmēta acetilsalicilskābe (Aspirīns).

Pirmajās trīs dienās pastāvīgi tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra, kā arī asins plūsmas līmenis un dzimumlocekli apgādājošo asinsvadu stāvoklis (asinsvadu doplerogrāfija). Tiek pārbaudīts ādas donora vietas stāvoklis, ja nepieciešams, tiek mainīts pārsējs.

Pēc piecām dienām ir atļauts nedaudz pastaigāties, pēc atbalstošas apakšveļas uzvilkšanas. Pirmo reizi pēc operācijas urinēšana notiek caur suprapubic katetru, un pirmās nedēļas laikā pēc slimnīcas atstāšanas zona ap to ir jātīra ar sūkli. Dušā drīkst iet tikai pēc divām nedēļām: gan dzimumloceklis, gan donora vieta uz apakšdelma, augšstilba u.c. Jātur sausā veidā, tāpēc jānosedz no ūdens. Peldēties un peldēties baseinā ir aizliegts. [4]

Korporoplastijā, kas koriģē dzimumlocekļa formu, ķirurgi iesaka iegriezt iegriezumus un šuves ar Bacitracin, Baneocin vai Argosulfan ziedi (divas reizes dienā).

Dzimumloceklis jāuztur paceltā stāvoklī (arī guļot gultā) un jāizvairās no spiediena uz to, tāpēc nav iespējams saliekt ķermeni jostā leņķī, kas lielāks par 90°. Arī svara celšana ir kontrindicēta.

Un tikai ārsts pēc apskates un konsultācijas var atļaut operētajam pacientam mēģināt seksuālo kontaktu - vienmēr izmantojot prezervatīvu. Kad tas var notikt? Atveseļošanās periods – rehabilitācija pēc procedūras, īpaši, ja faloplastika veikta dzimuma maiņas laikā – var ilgt aptuveni divus gadus.

Analizējot savu pacientu atsauksmes par faloplastikas reālajiem – funkcionālajiem un estētiskajiem – rezultātiem un problēmām, kas rodas ar tās komplikācijām, eksperti atgādina, ka uroģenitālā plastiskā ķirurģija vēl nav spējusi atjaunot  seksuālās funkcijas fizioloģiju , neskatoties uz pastāvīgo seksuālās funkcijas uzlabošanos. šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodes un uzkrātā klīniskā pieredze.