Peyronie slimība

Peironija slimība (dzimumlocekļa fibroplastiskais sacietējums) ir idiopātiska tunica albuginea un/vai areolāro saistaudu fibroze starp tunica albuginea un dzimumlocekļa kavernozajiem audiem. Pirmo reizi Peironija slimību 1743. gadā aprakstīja Fransuā de la Peironijs.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Peironija slimības klīniskie simptomi rodas 0,39–2 % gadījumu, taču šī izplatība ir tikai statistiski ekvivalents šīs slimības apmeklējumu skaitam. Patiesā Peironija slimības izplatība ir daudz augstāka – 3–4 % gadījumu vīriešu populācijā kopumā. 64 % vīriešu, kas cieš no Peironija slimības, ir vecuma grupā no 40 līdz 59 gadiem, un vispārēja sastopamība ir diezgan lielā vecuma populācijā – no 18 līdz 80 gadiem. Vīriešiem līdz 20 gadu vecumam Peironija slimība rodas 0,6–1,5 % gadījumu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi Peyronie slimība

Peironija slimības cēloņi joprojām nav skaidri.

Visizplatītākā teorija ir tāda, ka Peironija slimība rodas hroniskas dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu traumas rezultātā dzimumakta laikā. Saskaņā ar posttraumatisko teoriju, iekaisuma mediatori olbaltumvielu membrānas mikrotraumas zonā izjauc reparatīvo procesu, mainot elastīgo un kolagēna šķiedru attiecību dzimumloceklī. Peironija slimība bieži tiek kombinēta ar Diputrēna kontraktūru un citām lokālām fibromatozes formām, kas ļauj raksturot šo slimību kā lokālu sistēmiskas kolagenozes izpausmi.

Pastāv arī autoimūna teorija par Peironija slimības attīstību. Saskaņā ar šo teoriju Peironija slimība sākas ar dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu olbaltumvielu apvalka iekaisumu, ko pavada limfocītu un plazmocītu infiltrācija. Infiltrātam parasti nav skaidru robežu. Pēc tam šajā zonā veidojas fibrozes un kalcifikācijas posms. Tā kā erekcijas laikā olbaltumvielu apvalka elastība plāksnes zonā ir strauji ierobežota, rodas dažādas dzimumlocekļa izliekuma pakāpes.

Parasti plāksnes veidošanās un slimības stabilizācijas process notiek 6-18 mēnešus pēc tās sākuma.

Baka fascijas, perforējošo asinsvadu un dzimumlocekļa mugurējo artēriju iesaistīšanās noved pie venozās nosprostošanās mehānisma traucējumiem un dzimumlocekļa arteriālas nepietiekamības.

[ 13 ]

Simptomi Peyronie slimība

Peironija slimības simptomi ir šādi:

• dzimumlocekļa erekcijas deformācija;
• sāpes erekcijas laikā;
• sataustāmas plāksnes vai "izciļņa" veidošanās uz dzimumlocekļa

Peironija slimībai ir dažādi klīniskās gaitas veidi.

Peironija slimības simptomi var nebūt un izpausties tikai ar dzimumlocekļa "jaunveidojumu" klātbūtni, ko var noteikt ar palpāciju. Peironija slimības klīniskajā gaitā var būt stipras sāpes un dzimumlocekļa deformācija erekcijas laikā. Dažos gadījumos, īpaši ar bojājuma apļveida raksturu, dzimumloceklis ievērojami saīsinās, un dažreiz Peironija slimība klīniski izpaužas tikai ar erektilo disfunkciju.

Peironija slimības gaitā ir "akūta" fāze un stabilizācijas fāze, kas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Komplikācijas, kas attīstās Peironija slimības dabiskās gaitas laikā, ir erektilā disfunkcija un dzimumlocekļa saīsināšanās.

Diagnostika Peyronie slimība

Peironija slimības diagnoze parasti ir vienkārša un balstās uz pacienta slimības vēsturi, sūdzībām un fizisko izmeklēšanu (dzimumlocekļa palpāciju). Reti Peironija slimība maskējas kā dzimumlocekļa karcinoma, leikēmiska infiltrācija, limfogranuloma un bojājumi vēlīnā sifilisa gadījumā. Biežāk Peironija slimība jādiferencē no limfangīta un dzimumlocekļa virspusējo vēnu trombozes.

Pacienta ar Peironija slimību izmeklēšana kopā ar vispārējām klīniskajām metodēm ietver:

• erektilās disfunkcijas pakāpes novērtējums (fotogrāfija, injekciju testi vai testi ar 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoriem);
• dzimumlocekļa antropometrisko īpašību novērtējums atslābinātā stāvoklī un erekcijas stāvoklī;
• dzimumlocekļa hemodinamikas pētījums (farmakodoplerogrāfija, dzimumlocekļa nakts tumescence).

Ieteicams veikt seksoloģisko testēšanu.

Dzimumlocekļa ultraskaņa tiek plaši izmantota Peironija slimības diagnostikā. Diemžēl plāksnes noteikšana ar detalizētu struktūru ir iespējama tikai 39% gadījumu tās polimorfisma un daudzlīmeņu augšanas rakstura dēļ.

Ir vispārpieņemts, ka plāksnes izmēram un tā dinamiskajām izmaiņām no klīniskā viedokļa un slimības prognozei nav izšķirošas nozīmes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnozes formulējuma piemērs

• Peironija slimība, stabilizācijas fāze, erektilā deformācija.
• Peironija slimība, stabilizācijas fāze, erektilās sašaurinājuma deformācija, erektilā disfunkcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Peironija slimībai nav specifiskas profilakses. Lai novērstu dzimumlocekļa izliekumu un impotenci (erektilo disfunkciju), ieteicama konservatīva Peironija slimības ārstēšana, kas var būt efektīva slimības agrīnās stadijās.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]