Smadzeņu apvalku tuberkuloze (tuberkulozes meningīts)

Tuberkulozais meningīts bērniem un pusaudžiem ir biežāk sastopams nekā pieaugušajiem. Tas parasti ir sekundārs, attīstoties kā cita orgāna (plaušu, bronhu vai mezentērija limfmezglu) tuberkulozes komplikācija, kam seko hematogēna izplatīšanās un smadzeņu apvalku bojājumi.

Smadzeņu apvalku tuberkuloze galvenokārt skar bērnus līdz 5 gadu vecumam. Visbiežāk slimība attīstās pirmajos gados pēc inficēšanās ar MBT. Apmēram 70% bērnu saslimst pirms 2 gadu vecuma sasniegšanas. Lielākajā daļā gadījumu (90–95%) tuberkulozais meningīts rodas pacientam ar aktīvu plaušu vai ekstrapulmonālu tuberkulozi. Tas var attīstīties uz intratorakālo limfmezglu tuberkulozes fona vai primāra kompleksa, ko sarežģī hematogēna ģeneralizācija. Nelielā skaitā gadījumu meningīts rodas bez redzamām tuberkulozes izmaiņām plaušās un citos orgānos – tas ir tā sauktais izolētais primārais meningīts. Jāņem vērā arī riska faktori:

• vecums (samazinās organisma reaktivitāte un imūnsistēmas aizsardzība);
• sezonalitāte (pavasarī un rudenī mainās alerģiskā procesa fāzes un organisma reaktivitāte):
• starpposma un iepriekš pārciestas infekcijas (masalas, garais klepus, vējbakas, skarlatīna, gripa utt.);
• traumatiska smadzeņu trauma (samazināta smadzeņu audu reaktivitāte) ar smadzeņu membrānu un vielas bojājumiem.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, jāatceras, ka tuberkulozā meningīta laikā bez ārstēšanas var izšķirt trīs periodus:

• prodromālais periods;
• pia mater kairinājuma periods;
• paralīzes un parēzes periods (meningoencefalīts).

Specifisku bojājumu lokalizācija tuberkulozā meningīta gadījumā ir smadzeņu pamatnes mīkstie smadzeņu apvalki (no redzes nerva hiasmas līdz iegarenajai smadzenes). Process var izplatīties uz pusložu sānu virsmām, gar Silvija plaisām - bazilāri-konveksitāls meningīts.

Slimība parasti sākas ar nespecifisku iekaisumu, vēlāk (vidēji pēc 10 dienām) tā pāriet specifiskā iekaisumā, attīstoties eksudatīvam iekaisumam, un pēc tam alternatīvi produktīvam iekaisumam ar kazeozes veidošanos.

Centrālo vietu ieņem smadzeņu asinsvadu, galvenokārt maza un vidēja kalibra vēnu un artēriju, bojājumi atkarībā no peri- vai panvaskulīta veida ar trombozi. No lielajām artērijām visbiežāk tiek skarta vidējā smadzeņu artērija.

Ir trīs galvenās smadzeņu apvalku tuberkulozes formas: bazilārs meningīts, meningoencefalīts un mugurkaula forma.

Meninges tuberkulozes simptomi

Slimība visbiežāk attīstās akūti. Agrīnā vecumā bērns nevar sūdzēties, bet uzmanīga māte pievērsīs uzmanību tādiem slimības priekšvēstnešiem kā apetītes zudums, pieaugoša miegainība un adinamija.

Pirmajās slimības dienās parādās krampji, samaņas zudums un centrālās nervu sistēmas bojājumu fokālie simptomi galvaskausa nervu disfunkcijas, ekstremitāšu parēzes vai paralīzes veidā. Meningeāli simptomi var būt vāji izteikti, bradikardija nav. Izkārnījumi kļūst biežāki līdz 4-5 reizēm dienā, kas kombinācijā ar vemšanu (2-4 reizes) atgādina dispepsiju. Tajā pašā laikā nav ekssikozes, lielais avots ir saspringts, izspiedies. Hidrocefālija attīstās strauji. Dažreiz tuberkulozā meningīta klīniskā aina zīdainim ir tik ļoti izzudusi, ka neko citu kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pastiprinātu miegainību un adinamiju nevar pamanīt. Šajos gadījumos izšķiroša nozīme ir avotiņa izspiedumam un sasprindzinājumam. Ja diagnoze netiek noteikta laikus, slimība progresē un 2, maksimāli 3 nedēļu laikā noved pie nāves.

Meninges tuberkulozes simptomi

Meninges tuberkulozes diagnostika

Ja ir aizdomas par meningītu, tas ir, drudža, pastāvīgu intensitāti pastiprinošu galvassāpju, meningeāla sindroma un miliāras izplatīšanās plaušās gadījumā, ir indicēta jostas punkcija.

Bērnu smadzeņu apvalku tuberkulozes gadījumā cerebrospinālā šķidruma raksturs ir šāds:

• pozitīvas Pandy un None-Apelt reakcijas;
• šūnu skaits (citoze) 100–400 1 ml un vairāk, galvenokārt limfocīti;
• glikozes saturs tiek samazināts līdz 1,1–1,65 mmol/l (ar normu 2,2–3,9 mmol/l).

Kad cerebrospinālais šķidrums nostāvas 12–24 stundas, no tā izkrīt smalka, tīmeklim līdzīga plēve, kurā, tāpat kā centrifūgā, atrodamas mikobaktērijas.

Meninges tuberkulozes diagnostika