Smadzeņu apvalku tuberkulozes diagnostika

Ja ir aizdomas par meningītu, proti, drudzis, nemainīgs, intensīvs galvassāpes, meningeāla sindroms un miliārā izplatīšanās plaušās, ir norādīta jostas punkja.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma raksturojums bērniem ar meninges tuberkulozi ir šāds:

• pozitīvas Pandi un non-Apelt reakcijas;
• šūnu skaits (citozs) 100-400 1 ml un vairāk, galvenokārt limfocīti;
• glikozes saturs tika samazināts līdz 1,1-1,65 mmol / l (ar ātrumu 2,2-3,9 mmol / l).

Kad šķidrums stāv 12-24 stundas, tiek izlocīta maiga, burbuļzivs veida filma, kurā, tāpat kā centrifūgā, tiek konstatēts MBC.

Asins analīzes laikā samazinājās hemoglobīna koncentrācija, trombocītu skaita samazināšanās līdz 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, mērena leikocitoze, mērens ESR palielinājums.

Tuberkulozes meningīta diagnostika ir nepieciešama pirms slimības 7-10. Dienas pat iekaisuma eksudatīvā fāzē. Šajos gadījumos jūs varat cerēt uz pilnīgu ārstēšanu. Ir svarīgi ņemt vērā šādus datus, kas sīkāk aprakstīti iepriekš.

• Anamnēze (informācija par saskari ar tuberkulozes slimniekiem).
• Tuberkulīna paraugu raksturojums, revakcinācija (ņemot vērā to, ka smaga bērna stāvokļa gadījumā tuberkulīna paraugi var būt negatīvi).
• Klīniskais attēls (meningīta sākšanās un attīstības raksturs, apziņas stāvoklis, meningeālo simptomu smagums).
• Krūškurvja rentgena pārbaude: aktīva tuberkulozes noteikšana vai pārnēsātās tuberkulozes atlikušās izmaiņas (tajā pašā laikā to neesamība neļauj noraidīt tuberkulozes etioloģiju).
• Mutes dobuma punkcija ar smadzeņu asinsvadu šķidruma pētījumu ir noteicošais moments, lai izskaidrotu meningīta etioloģiju.
• Dūņu izpēte: tuberkulozes tuberkulozes noteikšana uz tīklenes liecina par meningīta toksicitātes sindromu. Nemierīgie redzes nervu diski atspoguļo intrakraniālā spiediena palielināšanos. Jāpatur prātā, ka ar izteiktu stagnāciju asinīs, asiņošana ir iespējama ar jostas punkciju. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums jālikvidē, nenoņemot adatu no adatas.
• Smadzeņu asinsvadu šķidruma bakterioloģiskais pētījums: MW noteikšana ir neapstrīdams pierādījums par meningīta tuberkulozo raksturu.

Diferenciāldiagnostika

Ar pneimoniju, gripu, dizentēriju, vīrusu A hepatītu un citām slimībām bērniem var rasties iekaisuma iekaisums, ko izraisa strauja tūska bez patiesām iekaisuma pazīmēm. Šādos gadījumos bērni var sūdzēties par galvassāpēm, vemšanu, pozitīviem meninges simptomiem (stīvs kakls, Kernig simptoms, Brudziński). Likvors ar jostas punkciju seko paaugstinātam spiedienam, bet tā sastāvs nemainās. Šo nosacījumu sauc par jēdzienu "meningisms". Līdz ar vispārējā bērna stāvokļa uzlabošanos izzūd arī meningismu parādības. Tomēr šādos gadījumos meningītu var izslēgt tikai pēc CSF izmeklēšanas. Diferenciālā diagnoze maziem bērniem galvenokārt tiek veikta ar zarnu infekcijām, jo abos gadījumos tiek novērota bieža izkārnījumi, vemšana, drudzis, krampji. Tomēr ar meningīta tuberkulozi exsicosis nav. Īpaša uzmanība jāpievērš fontanelles intensitātei un pietūkumam (ar dispepsiju, kurā tā izlaiž), kas dažkārt ir vienīgais vadošais simptoms.

Otra slimība, kas jāatzīst smagā bērna stāvoklī, ir gļotādas meningīts. Bieţi simptomi ir akūta parādīšanās, vemšana, drudzis, krampji, ēšanas atteikums, meningeāla simptomu klātbūtne un stāvokļa smagums. Lai iegūtu pareizu diagnozi, ir nepieciešams pētīt cerebrospinālo šķidrumu.

Serogēns meningīts ir poliētioloģisks. Visaktīvākā serozā meningīta vīrusa izcelsme ir konstatēta. Pathomorphological to pamatā ir hiperēmija un mīkstās meninges edema, limfocītu infiltrācija un izteiktas svārstību asinsvadu plaušu izmaiņas. Kad iekaisuma process izplatās uz garozu, slimība turpinās kā meningoencefalīts.

Seroloģiskais meningīts ietver akūtu serozu limfocītu meningītu. . Meningīts, ko izraisa enterovīruss, adenovīrusa, epidēmiskā parotīta vīrusa, ērču encefalīts, poliomielīts, masalas, vējbakas, uc Tāpat ir serozs meningīts dažās bakteriālām infekcijām: pneimonija, vēdertīfa, skarlatīnu. Kad diferenciāldiagnozes tuberkulozes meningītu var uzskatīt par visvairāk tipisks šādas iezīmes serozs meningītu.

• Akūta iedarbība un spilgta klīniskā aina.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās lielos skaitļos slimības sākumā.
• Meningžāla sindroma smagums no paša slimības sākuma.
• Valsts pārkāpums akūtā periodā un tā ātra atveseļošanās.
• Būtiski palielināts limfocītu citoze cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu (reizēm paaugstinātu) glikozes daudzumu ar mēreni palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Filma ir reta.
• Galvaskausu nervu sakūšanas simptomi ir strauji un pilnīgi mainījušies.
• Nav paasinājumu un recidīvu.
• Tipisks epidemioloģiskais anamnēzes paņēmiens un citu patoloģiju pazīmju klātbūtne (piemēram, parotid limfmezgli utt.).

Vairumā gadījumu zarnu iekaisums izraisa meningokoku un streptokoku. Iespējama jauktās etioloģijas meningīts. Kaitēmiskā aģenta trūkums kultūrās ir saistīts ar agrīnu antibiotiku lietošanu. Cēloņsakarība visbiežāk izplūst pa hematogēniem ceļiem, iespējama saskare ar infekciju (ar vidusauss iekaisumu, mastoidītu, smadzeņu abscesu, galvaskausa traumu).

Diferenciāldiagnozei jāņem vērā šādas atšķirības:

• epidemioloģiskā situācija;
• akūta, reizēm zibens-strauja slimības sākšanās;
• galvaskausa nervu bojājumu trūkums;
• izteikta perifērisko asiņu iekaisuma daba;
• cerebrospinālais šķidrums;
• patogēna atklāšana cerebrospinālajā šķidrumā;
• ātra pozitīva dinamika uz nespecifiskas antibiotiku terapijas fona (10-14 dienas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],