Hipokinēzija

Hipokinēzija ir ķermeņa stāvoklis, kas izpaužas ar patoloģisku kustību aktivitātes un amplitūdas samazināšanos (no grieķu hipo - no apakšas un kinesis - kustība), ti, muskuļu darbības samazināšanās. Šī ir klasiskā definīcija, taču tā ne vienmēr tiek pareizi interpretēta.[1]

Terminoloģijas nianses

Sinonīmu "hipokinēze" var lietot neirodeģeneratīvu, vispārēju somatisko un muskuļu slimību izraisītiem kustību traucējumiem, kā arī klīniskam stāvoklim, kas izriet no ilgstošas ​​imobilizācijas.

Speciālisti atzīmē terminoloģijas vienotības trūkumu, aprakstot kustību traucējumu spektru. Pilnīga kustību pārtraukšana tiek definēta ar terminu "akinēzija", un lēnas kustības sauc par bradikinēziju (no grieķu bradys - lēna). Tomēr, neskatoties uz semantiskajām niansēm, šie termini bieži tiek lietoti kā sinonīmi.

Tā kā norādītie termini, tostarp hipokinēzija, neattiecas uz:

• amiotrofiskā laterālā skleroze un mugurkaula muskuļu atrofija ar kustību deficītu motoro neironu (motoneironu) un premotoro interneuronu - attiecīgi smadzeņu un muguras smadzeņu šūnu, kas pārraida signālus no smadzenēm uz muskuļiem, bojājumu vai zuduma dēļ;
• somatiskās motoriskās sistēmas disfunkcijas (saistītas ar skeleta muskuļu patvaļīgu kustību un refleksu reakciju stimulāciju un kontroli);
• neiromuskulārās transmisijas un muskuļu tonusa pavājināšanās CNS ierosmes un inhibīcijas traucējumu vai smadzenīšu bojājumu dēļ;
• neiroloģiskie sindromi - spastiska paraplēģija, parēze, paralīze.

Bieži tiek uzskatīts, ka hipodinamija un hipokinēzija ir sinonīmi, taču tas tā nav. Hipodinamijas stāvoklis (no grieķu dinamis — spēks) tiek interpretēts divējādi: kā muskuļu spēka samazināšanās un kā fiziskās aktivitātes trūkums (ti, mazkustīgs dzīvesveids). Bet hipokinēziju raksturo nevis muskuļu spēka trūkums, bet gan kustību ierobežojums. Muskuļu spēka samazināšanās var izraisīt kustību skaita samazināšanos, ko sauc par oligokinēziju (no grieķu oligos - maz). Un tas var būt ar ilgstošu gultas režīmu vai darba aktivitātes īpatnībām, kas tiek definētas kā fizioloģiska hipokinēzija.

Bet iekšējo orgānu motoriskās funkcijas traucējumi visbiežāk tiek definēti kā diskinēzija (grieķu prefikss dys nozīmē noliegumu un medicīniskajā izpratnē norāda uz slimību vai patoloģisku pazīmi), lai gan dažu orgānu pašu motorisko funkciju sauc par kustīgumu (no latīņu valodas motors - iedarbināšana). Savukārt īpatnējo zarnu motorisko funkciju - ar lejup izplatošām viļņveidīgām tās sieniņu gludo muskuļu kontrakcijām-relaksācijām - sauc par peristaltiku (no grieķu peristaltikos - saspiešana vai apskaušana).

Cēloņi Hipokinēzija

Hipokinēzija neiroloģijā ir bazālo (subkortikālo) kodolu, ti, smadzeņu bazālo gangliju, bojājuma simptoms, kas izpaužas ar daļēju motora (muskuļu) aktivitātes zudumu.

Šo traucējumu cēloņi ietver plašu neirodeģeneratīvu slimību klāstu, tostarp:

• Parkinsona slimība ;
• Alheimera slimība ;
• demence ar Lūija ķermeņiem ;
• Kortikobazālā ganglionāra deģenerācija, frontālās temporālās deģenerācijas forma, kas ietekmē motorās un citas funkcijas;
• subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija (Binswangera slimība);
• multiplā sistēmiskā atrofija (Shay-Drager sindroms);
• Merša-Voltmana sindroms - stingra cilvēka sindroms .

Hipokinētiskus kustību traucējumus bieži sauc par parkinsonismu , jo izpaužas daudzas Parkinsona slimības klīniskās pazīmes.

Hipokinēze pēc vīrusu encefalīta, encefalītiskā meningīta, asinsvadu bojājumiem un smadzeņu audzējiem ir saistīta ar smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem.

Hipokinētiska rakstura kustību traucējumus var izraisīt noteikti vielmaiņas traucējumi, piemēram, iedzimta Vilsona-Konolova slimība .

Išēmiska insulta gadījumā fokālie neiroloģiskie simptomi un hipokinēzija rodas smadzeņu asinsrites traucējumu un audu hipoksijas rezultātā, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās, īpaši frontālajos un subkortikālajos reģionos.

Sirds hipokinēzija ir tieši saistīta ar koronāro sirds slimību; miokardīts; paplašināta kardiomiopātija ; miokarda infarkts ar pēcinfarkta kardiosklerozi ; ventrikulāra hipertrofija (kurā intersticiāla fibroze izraisa sirds muskuļa saraušanās elementu zudumu).

Riska faktori

Patoloģiski samazinātas aktivitātes un kustību amplitūdas riska faktori ir daudzi, tostarp:

• smadzeņu traumas (kas izraisa smadzeņu neironu darbības traucējumus vai nāvi, tos aizstājot ar glia šūnām);
• toksiski smadzeņu bojājumi (oglekļa monoksīds, metanols, cianīds, smagie metāli);
• intracerebrāli jaunveidojumi un paraneoplastiskie sindromi;
• Sporādiska olivopontocerebellāra atrofija - neironu deģenerācija smadzenītēs, pontīnā un iegarenās smadzenes apakšējā olivāra kodolā;
• šizofrēnija;
• hipoparatireoze un pseidohipoparatireoze;
• Aknu slimība ar paaugstinātu amonjaka līmeni asinīs, kas izraisa aknu encefalopātiju ;
• dažas mitohondriju slimības ;
• antipsihotisko līdzekļu iedarbība, kas bloķē neirotransmitera dopamīna ļaundabīgo neiroleptisko sindromu .

Pathogenesis

Hipokinēzijas attīstības mehānisms neirodeģeneratīvās slimībās ir saistīts ar dažādu smadzeņu struktūru disfunkcijām, kuras nevar atjaunot, tāpēc tā ir ne tikai ilgstoša hipokinēzija, bet daudzos gadījumos - progresējoša.

Parkinsona slimības gadījumā smadzeņu melnās krāsas apgabalā tiek zaudēti dopamīnu saturošie neironi. Tas negatīvi ietekmē smadzeņu ekstrapiramidālo sistēmu (sastāv no subkortikālajiem kodoliem – neironu kopām priekšējās smadzenēs, vidussmadzenēs, vidussmadzenēs un pontīnā), kas ir atbildīga par brīvprātīgām kustībām, refleksu regulēšanu un stājas uzturēšanu.

Turklāt pārmērīgs uzbudināmā neirotransmitera glutamāta (glutamīnskābes) saturs tumšajā substantia, kas stimulē galvenā centrālās nervu sistēmas inhibējošā mediatora, gamma aminosviestskābes (GABA) izdalīšanos talāmā, izraisa motorās aktivitātes samazināšanos..

Lasiet arī:

• Parkinsona slimība – cēloņi un patoģenēze
• Ekstrapiramidālie traucējumi

Progresējošas kortikobazālās deģenerācijas un Alcheimera slimības gadījumā muskuļu hipokinēzija attīstās smadzenēm raksturīgā tau proteīna patoloģiskas transformācijas dēļ: tas sadalās un tiek agregēts nesakārtotos neirofibrilāros mudžekos, kas uzkrājas smadzeņu šūnās, pasliktinot neironu darbību.

Pētnieki izvirza hipotēzi, ka pacientiem ar šizofrēniju hipokinēziju izraisa saraušanās starp labo papildu motorisko zonu ar priekšējo smadzeņu gaišo globusu (globus pallidus) un kreisās puslodes primāro motorisko garozu ar talāmu.

Išēmiskās vai pēcinfarkta miokarda hipokinēzijas patoģenēze ir izskaidrojama ar kardiomiocītu bojājumiem vai bojāeju, tā šķērssvītroto muskuļu audu šūnām, kas satur aktīnu un miozīna miofibrilus, kas nodrošina ritmiskas fāzes kontrakcijas ātrai un nepārtrauktai asinsritei.

Kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas samazināšanās - zarnu motilitāte - var būt saistīta ar peristalcikā iesaistītajiem muskuļiem, kā arī problēmām ar muskuļu kontrolēto perifērās nervu sistēmas daļu , ko eksperti sauc par enterālo nervu sistēmu (ENS). Var tikt ietekmēti visi trīs GI gludās muskulatūras šūnu kontrakcijas veidi (ritmiskās fāziskās, propulsīvās un tonizējošās).

Nav izslēgts hormonālais patoģenētiskais mehānisms: hormonu grelīna (kas tiek ražots kuņģa gļotādā) un motilīna (ražojas tievās zarnas augšdaļā) deficīts vai nelīdzsvarotība. Šie peptīdu hormoni stimulē ENS motoros neironus, kas koordinē gremošanas procesus un ir atbildīgi par autonomu zarnu darbības regulēšanu.

Simptomi Hipokinēzija

Parkinsona slimības vai parkinsonisma gadījumā hipokinēzijas simptomi izpaužas kā palēninātas kustības (bradikinēzija), traucēta koordinācija un gaita ar posturālu nestabilitāti, muskuļu stīvums (stīvums) kopā ar ekstremitāšu trīci miera stāvoklī. Plašāku informāciju skatiet. - Parkinsona slimības simptomi

Hipokinēzija var būt arī citu slimību un stāvokļu gadījumā, un atkarībā no lokalizācijas ir atsevišķi hipokinēzijas veidi vai veidi.

Tādējādi sirds hipokinēzija ar sirds muskuļa kontrakciju samazināšanos (sistole) klīniski izpaužas kā aizdusa, sāpes aiz krūšu kaula, noguruma sajūta, sirdsdarbības traucējumi, ekstremitāšu distālo daļu mīksto audu pietūkums un reiboņa lēkmes.. Attēlveidošana diagnozes laikā identificē specifiskas hipokinēzijas zonas, jo īpaši miokarda bazālo segmentu hipokinēziju: priekšējo, apikālo priekšējo, apikālo-laterālo, apakšējā starpsienas segmenta vai priekšējās starpsienas hipokinēziju, apikālo apakšējo un apikālo-laterālo, kā arī priekšējo un inferolaterālo..

Lokalizēta vai lokalizēta hipokinēzija attiecas uz specifiskām sirds struktūrām, un tā:

• Kreisā kambara hipokinēzija - kreisā kambara kustību apjoma samazināšanās vai tā segmentu lokālās kontraktilitātes traucējumi ar tādiem simptomiem kā vājums, sirdsdarbības traucējumi (aritmija, tahikardija), aizdusa, sauss klepus un sāpes krūtīs. Sistolisko disfunkciju ar normālu kreisā kambara izmēru kardiologi definē kā hipokinētisku nedilatētu kardiomiopātiju;
• Kreisā kambara priekšējās sienas hipokinēzija visbiežāk tiek novērota tās virsotnē, un tā ir pēcinfarkta kardiosklerozes rezultāts - kardiomiocītu aizstāšana ar saistaudu šūnām;
• Kreisā kambara aizmugurējās sienas hipokinēzija var būt miokarda bojājuma gadījumā pacientiem ar ģenētiski noteiktu Bekera muskuļu distrofiju ;
• Labā kambara (priekšējās sienas vai apakšējā muskuļu segmenta) hipokinēzija bieži attīstās ar tās displāziju un akūtu plaušu emboliju;
• Interventricular septum (IVS) hipokinēzija ir iedzimta, kas nozīmē, ka tā notiek intrauterīnā vai zīdaiņiem tūlīt pēc dzimšanas.

Vietā, kur barības vads "ieplūst" kuņģī, atrodas zemākais barības vada jeb sirds sfinkteris (ostium cardiacum) muskuļu gredzena (stomata) veidā, kura kontrakcija novērš kuņģa satura atteci barības vadā (refluksa). Sirds sfinktera vai kardijas hipokinēzija ir barības vada motora traucējumi, kas saistīti ar ganglionisko pinumu nervu šūnu funkciju zudumu tā sieniņās, kas gastroenteroloģijā definēts kā kardijas ahalāzija (no grieķu a-khalasis - relaksācijas trūkums).

Papildinformāciju skatiet:

• Kardijas ahalāzijas cēloņi
• Kardijas ahalāzijas simptomi

Žultspūšļa hipokinēzija - hipotoniska tipa žultspūšļa diskinēzija ar blāvām sāpēm labajā zemriba zonā - nozīmē tā motoriskās un evakuācijas funkcijas samazināšanos. Par citām šī stāvokļa klīniskajām izpausmēm lasiet publikācijā - Žultspūšļa diskinēzijas simptomi

Par to, kāpēc rodas un kā izpaužas hipomotorā diskinēzija vai žults ceļu hipokinēzija, skatiet rakstus:

• Kas izraisa žults ceļu diskinēziju?
• Žultsceļu diskinēzijas simptomi

Zarnu hipotoniskās motilitātes traucējumi jeb hipokinēzija ir tās motilitātes, ti, peristaltikas, funkcionāls traucējums. Vispārpieņemtā diagnozes definīcija ir zarnu atonija , kuras klīniskajā attēlā ietilpst hronisks aizcietējums un meteorisms.

Lasi arī - Slinko zarnu sindroms

Motilitātes pārkāpums ir resnās zarnas hipokinēzija - vispārējs tās muskuļu tonusa samazinājums vai traucēta dzinējspēka darbība. Visas detaļas materiālā - Resnās zarnas diskinēzija .

Augļa hipokinēzija

Augļa kustība ir būtisks nosacījums un pareizas augļa attīstības sastāvdaļa. Parastā grūtniecības laikā augļa kustības ir jūtamas pēc 18. Nedēļas. Samazinātas augļa kustības - augļa hipokinēzija - var būt saistītas ar nepietiekamu augļa svaru grūtniecības otrajā trimestrī, placentas nepietiekamību , oligohidramniju (mazu amnija šķidruma daudzumu), augļa distresa sindromu (traucēta skābekļa piegāde), ar intrauterīnu infekciju vai attīstības anomālijām.

Eksperti atzīmē arī augļa akinēzijas/hipokinēzijas sindromu, kam raksturīga intrauterīnās attīstības kavēšanās, vairākas locītavu kontraktūras (artrogripoze), sejas galvaskausa anomālijas un plaušu nepietiekama attīstība.

Jāpatur prātā, ka, samazinoties augļa mobilitātei grūtniecības otrajā pusē, pastāv augsts priekšlaicīgas dzemdību un intrauterīnās augļa nāves risks.

Dzemdes hipokinēzija

Dzemdes muskulatūra, miometrijs, sastāv no trim daudzvirzienu slāņiem, un to inervē simpātiskās un parasimpātiskās nervu šķiedras, kas rodas no apakšējo zemribu un krustu pinumiem. Un miometrija kontrakciju regulē hormons oksitocīns, ko ražo hipotalāmā un izdala asinīs hipofīzes aizmugurējā daiva pirms dzemdībām un dzemdību laikā – kontrakciju stimulēšanai.

Kad miometrija kontrakcija, reaģējot uz oksitocīnu, ir novājināta, tiek diagnosticēta dzemdes atonija . Tas ir nopietns stāvoklis, jo dzemdes kontrakcijas ir svarīgas dzemdes kakla atvēršanai pirms dzemdībām, un to pavājināšanās tiek klasificēta kā dzemdību anomālija . Skatīt arī - Dzemdību vājums (dzemdes hipoaktivitāte vai dzemdes inerce)

Dzemdes muskuļu atonija vai hipokinēzija var izraisīt dzīvībai bīstamu asins zudumu, jo dzemdes kontrakcijas pēc dzemdībām ne tikai izspiež placentu, bet arī saspiež asinsvadus, kas to savieno ar dzemdi. Dzemdes atonija var rasties arī spontānā aborta vai dzemdes operācijas gadījumā.

Hipokinēzija bērniem

Dažos avotos bērnu hipokinēzija tiek uzskatīta nevis par patoloģisku aktivitātes un kustību amplitūdas samazināšanos konkrētas slimības dēļ, bet gan par vispārējas fiziskās aktivitātes trūkumu, tas ir, pielīdzināta jēdzienam "mazkustīgs dzīvesveids". Fizisko aktivitāšu nozīme bērnu pareizai augšanai un attīstībai ir neapstrīdama, taču šajā gadījumā trūkst kustību traucējumu definēšanai lietotās terminoloģijas unifikācijas.

Pediatrijā ir diezgan daudz apstākļu, kas saistīti ar hipokinēziju. Tie ietver:

• Segavas sindroms (no dopamīna atkarīgā distonija), kura pazīmes parasti parādās apmēram 6 gadu vecumā kā pēdu pagriešana uz iekšu un uz augšu (klubpēda) un apakšējo ekstremitāšu distonija, un laika gaitā bieži attīstās parkinsonisms;
• iedzimta hipomielīna neiropātija (reta jaundzimušo nervu šūnu patoloģijas forma);
• Kufor-Rakeb iedzimts sindroms (Parkinsona-9 slimība), ar simptomiem, kas sāk parādīties pēc 10 gadu vecuma;
• Iedzimtas sensoromotorās un perifērās motorās neiropātijas ar iedzimtu mugurkaula motoro neironu deģenerāciju;
• ģenētiski noteiktas (saistītas ar glikogēna uzkrāšanos muskuļos un citos audos) glikogenozes bērniem , jo īpaši Pompe slimība - ar pazeminātu muskuļu tonusu, novājinātu muskuļu un aizkavētu motoriku bērniem pirmajā dzīves gadā.

Zemākas GI motorikas traucējumi bērniem, tostarp iegurņa pamatnes muskuļu disinerģija un Hiršprunga slimība (iedzimts megakolons) .

Komplikācijas un sekas

Hipokinēzijas ietekme uz ķermeni ir negatīva. Tādējādi ilgstošas ​​hipokinēzijas sekas neirodeģeneratīvām slimībām ir: locītavu stīvums, samazināta muskuļu masa un skeleta muskuļu atrofija, GI trakta pasliktināšanās, problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, vispārēji vielmaiņas traucējumi (kataboliskie procesi sāk dominēt pār anaboliskajiem procesiem), traucēta. Kustību koordinācija un motorisko prasmju zudums.

Akūtu vai hronisku sirds mazspēju sarežģī kreisā kambara un starpkambaru starpsienas hipokinēzija.

Žultspūšļa un žults ceļu hipokinēzes sekas ir holestāze - žults stagnācija ar hroniska holecistīta un holelitiāzes attīstību.

Apakšējā barības vada sfinktera hipokinēzija (achalasia cardia) izraisa gastroezofageālo refluksu. Un hipomotorā zarnu diskinēzija var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Diagnostika Hipokinēzija

Kardioloģijā izmanto elektrokardiogrāfiju (EKG), ehokardiogrāfiju (ehokardiogrāfiju) un kontrastvielu ventrikulogrāfiju; neiroloģijā - smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektromiogrāfija; gastroenteroloģijā - kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa, endoskopiskās izmeklēšanas metodes u.c.

Tiek izmantoti hipokinēzijas testi: slodzes tests ar Dobutamīna (β1-adrenomimetisko līdzekļu grupas kardiotoniskās zāles) ievadīšanu, lai novērtētu miokarda dzīvotspēju; neiromuskulārās uzbudināmības neirofizioloģiskais pētījums; testi muskuļu tonusa un refleksu novērtēšanai; muskuļu spēka izpēte utt.

Laboratorijas pētījumi tiek veikti, lai identificētu patoloģisko procesu bioķīmisko komponentu, kas varētu būt izraisījis hipokinētisku kustību traucējumu simptomu attīstību, kā arī iekšējo orgānu motorisko disfunkciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai noteiktu patieso hipokinēzijas vai diskinēzijas cēloni.

Šī raksta sākumā tika atzīmēts, kā atšķiras hipokinēzija un akinēzija.

Bet tādus pretējus apstākļus kā hipokinēzija un hiperkinēzija ir grūti sajaukt, jo hiperkinēzija izpaužas kā palielināta motora aktivitāte ar patoloģiskām kustībām.

Lasiet arī:

• Parkinsona slimības diagnostika
• Žultsceļu diskinēzijas diagnostika
• Resnās zarnas diskinēzijas diagnostika
• Kardijas ahalāzijas diagnostika

Profilakse

Hipokinēziju kā smadzeņu bazālo gangliju bojājumu simptomu, kā arī pašas neirodeģeneratīvas slimības nevar novērst. Smadzeņu struktūru organisku bojājumu vai sirds muskuļa saraušanās elementu bojājumu un zuduma gadījumā - arī profilakses nav.

Prognoze

Hipokinēzijas prognoze - visos gadījumos un visiem pacientiem - var nebūt labvēlīga, īpaši, ja etioloģiski saistītas patoloģijas, sindroma vai slimības iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem un hipokinētiska rakstura motoriskie traucējumi var būt neatgriezeniski.