Hipokinēzija

Hipokinēzija ir ķermeņa stāvoklis, kas izpaužas kā nemainīgs kustību aktivitātes un amplitūdas samazinājums (no grieķu hipo - no apakšas un kinezis - kustība), t.i., muskuļu funkcijas samazināšanās. Šī ir klasiskā definīcija, bet tā ne vienmēr tiek interpretēta pareizi. [1]

Terminoloģijas nianses

Sinonīmu "hipokinēzi" var izmantot kustību traucējumiem neirodeģeneratīvu, vispārīgu somatisko un muskuļu slimību dēļ, kā arī klīniskajam stāvoklim, kas rodas ilgstošas imobilizācijas dēļ.

Speciālisti atzīmē terminoloģijas vienotības trūkumu, aprakstot kustību traucējumu spektru. Pilnīgu kustības pārtraukšanu nosaka termins "akinēzija", un lēnas kustības sauc par bradikinēziju (no grieķu bradys - lēnas). Tomēr, neskatoties uz semantiskajām niansēm, šie termini bieži tiek izmantoti kā sinonīmi.

Tā kā norādītie termini, ieskaitot hipokinēziju, nepiemēro:

• Amiotrofiskā laterālā skleroze un mugurkaula muskuļa atrofija ar kustības deficītu, kas saistīti ar motorisko neironu (motoneuronu) un premotoriem interneuroniem - šūnas smadzenēs un muguras smadzenēs, kas no smadzenēm pārraida signālus uz muskuļiem;
• Somatiskās motora sistēmas disfunkcijas (saistītas ar skeleta muskuļu un refleksu reakciju patvaļīgu kustību stimulēšanu un kontroli);
• Neiromuskulāras transmisijas un muskuļu tonusa vājināšanās izraisīšanas un kavēšanas traucējumu dēļ CNS vai smadzenīšu bojājumos;
• Neiroloģiski sindromi - spastiska paraplēģija, parēze, paralīze.

Bieži tiek uzskatīts, ka hipodinamija un hipokinēzija ir sinonīmi, bet tas tā nav. Hipodinamijas (no grieķu dinamis - stiprības) stāvoklis tiek interpretēts divos veidos: kā muskuļu spēka samazināšanās un kā fiziskās aktivitātes trūkumu (t.i., mazkustīgs dzīvesveids). Bet hipokinēziju raksturo nevis muskuļu spēka trūkums, bet gan ierobežota kustība. Muskuļu spēka samazināšanās var izraisīt kustību skaita samazināšanos, ko sauc par oligokinēziju (no grieķu oligos - nedaudz). Un tas var būt ar ilgstošu gultas režīmu vai darba aktivitātes īpatnībām, kas tiek definēta kā fizioloģiska hipokinēzija.

Bet iekšējo orgānu motoriskās funkcijas traucējumi visbiežāk tiek definēti kā diskinēzija (grieķu prefiksa DYS nozīmē noliegumu un medicīniski norāda uz slimību vai patoloģisku pazīmi), lai gan dažu orgānu motorisko funkciju sauc par kustīgumu (no latīņu motora - liekot kustēties). Savukārt zarnu savdabīgā motora funkcija - ar lejupejošu viļņu līdzīgu kontrakciju relaksāciju relaksācijām tās sienu gludo muskuļu relaksācijai sauc par peristaltiku (no grieķu peristaltikos - izspiež vai aptver).

Cēloņi Hipokinēzija

Hipokinēzija neiroloģijā ir bazālo (subkortikālo) kodolu bojājuma simptoms, t.i., smadzeņu bazālo gangliju, kas izpaužas ar daļēju motora (muskuļa) aktivitātes zudumu.

Šo traucējumu cēloņi ietver plašu neirodeģeneratīvo slimību klāstu, ieskaitot:

• Parkinsona slimība;
• Alheimera slimība;
• Demence ar Lewy ķermeņiem;
• Kortikobasāla ganglionāra deģenerācija, frontālās laika deģenerācijas forma, kas ietekmē motoru un citas funkcijas;
• Subkortikālā arteriosklerozes encefalopātija (Binswanger slimība);
• Vairākas sistēmiskas atrofijas (Shay-Drager sindroms);
• Mersch-Woltman sindroms - stingra cilvēka sindroms.

Hipokinētiskās kustības traucējumus bieži dēvē par parkinsonismu, jo izpaužas daudzas no Parkinsona slimības klīniskajām iezīmēm.

Hipokinēze pēc vīrusu encefalīta, encefalīta meningīta, asinsvadu bojājumiem un smadzeņu audzējiem ir saistīta ar organiskiem smadzeņu struktūru bojājumiem.

Hipokinētiskā rakstura kustības traucējumus var izraisīt daži metabolisma traucējumi, piem. Iedzimta wilson-Konowalow slimība.

Išēmiskā insulta gadījumā fokālie neiroloģiskie simptomi un hipokinēzija rodas no pasliktinātas smadzeņu cirkulācijas un audu hipoksijas, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās - īpaši frontālajā un subkortikālajā reģionos.

Sirds hipokinēzija ir tieši saistīta ar koronāro sirds slimību; miokardīts; paplašināta kardiomiopātija; miokarda infarkts ar postinfarkction kardiosklerozi; kambaru hipertrofija (kurā intersticiālā fibroze noved pie sirds muskuļa kontraktilo elementu zaudēšanas).

Riska faktori

Patoloģiskas samazinātas aktivitātes un kustības amplitūdas riska faktori ir daudz, ieskaitot:

• Smadzeņu traumas (izraisot traucētu smadzeņu neironu funkciju vai nāvi ar to aizstāšanu ar glia šūnām);
• Toksiski smadzeņu bojājumi (oglekļa monoksīds, metanols, cianīds, smagie metāli);
• Intracerebrālie jaunveidojumi un paraneoplastiskie sindromi;
• Sporādiska olivopontocerebellar atrofija - neironu deģenerācija smadzenīšu, pontīna un zemāka līmeņa olīvu kodolā Medulla oblongata;
• Šizofrēnija;
• Hipoparatireoidisms un pseidohipoparatireoidisms;
• Aknu slimība ar paaugstinātu amonjaka līmeni asinīs, kas noved pie aknu encefalopātijas;
• Dažas mitohondriju slimības;
• Antipsihotisko līdzekļu iedarbība, kas bloķē neirotransmitera dopamīnu - ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms.

Pathogenesis

Hipokinēzijas attīstības mehānisms neirodeģeneratīvo slimību gadījumā ir saistīts ar dažādu smadzeņu struktūru disfunkcijām, kuras nevar atjaunot, tāpēc tā ir ne tikai ilgstoša hipokinēzija, bet daudzos gadījumos - progresīva.

Parkinsona slimības gadījumā smadzeņu nigras apgabalā zaudē dopamīnu saturošus neironus. Tas negatīvi ietekmē smadzeņu ekstrapiramidālo sistēmu (kas sastāv no subkortikālajiem kodoliem - neironu kopām priekšējā smadzenēs, vidējā smadzenēs, vidējā smadzenē un pontīnā), kas ir atbildīga par brīvprātīgām kustībām, refleksu regulēšanu un pozas uzturēšanu.

Turklāt pārmērīgs saturs ierosinošā neirotransmitera glutamāta (glutamīnskābes) pamatnosacījumā, kas stimulē galvenās inhibējošā mediatora izdalīšanos no CNS, gamma aminobutīnskābes (GABA) talamijā, izraisa motora aktivitātes samazināšanos.

Arī lasīt:

• Parkinsona slimība-cēloņi un patoģenēze
• Ekstrapiramidāli traucējumi

Progresīvā kortikobazālā deģenerācijā un Alcheimera slimībā muskuļu hipokinēzija attīstās, pateicoties smadzeņu specifiskā tau proteīna patoloģiskai transformācijai: tā sadalās un tiek sadalīta nesakārtotā neirofibrilārā juceklī, kas uzkrājas smadzeņu šūnās, traucējot neironālu funkciju.

Pacientiem ar šizofrēniju pētnieki izvirza hipotēzi, hipokinēziju izraisa savienojumi starp labo papildinājumu motora zonu ar priekšējās smadzenes bālu globusu (globus pallidus) un kreisās puslodes primāro motora garozu ar talamusu.

Išēmiskās vai postinfarkta miokarda hipokinēzijas patoģenēze ir izskaidrojama ar kardiomiocītu bojājumiem vai nāvi, to šķērsvirziena šķipsnu muskuļu audu šūnām, kas satur aktīnu un miozīna miofibrilus, kas nodrošina ritmisku fasisku kontrakciju ātrai un nepārtrauktai asinsritei.

Samazināta kuņģa-zarnu trakta motora funkcija-zarnu kustīgums-var būt saistīta ar peristaltāzēm iesaistītajiem muskuļiem, kā arī ar problēmām ar muskuļiem kontrolēto perifēro nervu sistēmu, ko eksperti sauc par enteric nervu sistēmu (ENS). Var ietekmēt visus trīs GI gludo muskuļu šūnu kontrakciju veidus (ritmiskas fāziskās, propulsīvas un tonizējošas).

Hormonālais patoģenētiskais mehānisms netiek izslēgts: hormonu grelīna (ražots kuņģa gļotādā) un motilīna (ražots augšējā tievās zarnās) deficīts vai nelīdzsvarotība). Šie peptīdu hormoni stimulē ENS motoriskos neironus, kas koordinē gremošanas procesus un ir atbildīgs par zarnu funkcijas autonomu regulēšanu.

Simptomi Hipokinēzija

Parkinsona slimībā vai parkinsonismā hipokinēzijas simptomi izpaužas ar palēninātām kustībām (bradikinēziju), traucēta koordinācija un gaita ar stājas nestabilitāti, muskuļu stingrība (stīvums) apvienojumā ar ekstremitāšu trīci miera stāvoklī. Papildinformāciju skat. - parkinsona slimības simptomi

Hipokinēzija var būt arī citās slimībās un apstākļos, un atkarībā no lokalizācijas ir atsevišķi hipokinēzijas veidi vai veidi.

Tādējādi sirds hipokinēziju ar sirds muskuļu kontrakciju (sistoles) samazināšanos klīniski izpaužas aizdusa, sāpes aiz krūšu kaula, noguruma sajūta, sirdsdarbības pārkāpumi, ekstremitāšu distālo daļu mīksto audu pietūkums un dizīzes uzbrukumi. Attēlveidošana diagnozes laikā identificē īpašas hipokinēzijas zonas, jo īpaši bāzes miokarda segmentu hipokinēziju: priekšējā, apikālā priekšējā, apikālā-sānā, hipokinēzija zemāka līmeņa starpsienas segmentam vai priekšējais starpsienas, apikāli zemāks un apikāli-sulīvs, kā arī priekšējais un inficēts.

Lokalizēta vai lokalizēta hipokinēzija attiecas uz īpašām sirds struktūrām, un tas:

• Kreisā kambara hipokinēzija - kreisā kambara kustības tilpuma samazināšanās vai tā segmentu pasliktinātas vietējās kontraktilitātes tilpums ar tādiem simptomiem kā vājums, HR traucējumi (aritmija, tahikardija), aizdus, sausu klepu un sāpes krūtīs. Sistolisko disfunkciju ar normālu kreisā kambara izmēru kardiologi definē kā hipokinētisku, kas nav dilizēta kardiomiopātija;
• Kreisā kambara priekšējās sienas hipokinēzija visbiežāk tiek novērota tā virsotnē, un tā ir postinfarkta kardiosklerozes rezultāts - kardiomiocītu aizstāšana ar saistaudu šūnām;
• Kreisā kambara aizmugurējās sienas hipokinēzija var būt miokarda bojājumā pacientiem ar ģenētiski noteiktu Bekera muskuļu distrofiju;
• Labā kambara hipokinēzija (priekšējā siena vai zemāks muskuļu segments) bieži attīstās ar tā displāziju un akūtu plaušu emboliju;
• Interventrikulārā starpsienas (IV) hipokinēzija ir iedzimta, kas nozīmē, ka tā notiek intrauterīnā vai zīdaiņiem tūlīt pēc piedzimšanas.

Ja barības vads "ieplūst" kuņģī, tur ir apakšējais barības vada vai sirds sfinkteris (ostium sirdsdarbs) muskuļa gredzena (stomata) formā, kura kontrakcija novērš kuņģa satura plūsmu barības vadā (reflukss). Sirds sfinktera vai kardiijas hipokinēzija ir barības vada motora traucējumi, kas saistīti ar ganglionisko pinumu nervu šūnu funkciju zudumu sienās, kas definēta gastroenteroloģijā kā achalasia of Cardia (no grieķu a-khalasis-atpūtai).

Papildinformāciju skatiet:

• Kardiijas achalasia cēloņi
• Kardiijas achalasia simptomi

Žultspūšļa hipokinēzija - žultspūšļa diskinēzija hipotoniska tipa ar blāvām sāpēm labajā subkostālā zonā-nozīmē samazināt tā motora un evakuācijas funkciju. Lasiet par citām šī stāvokļa klīniskajām izpausmēm publikācijā - žultspūšļa diskinēzijas simptomi

Kāpēc notiek hipomotoras diskinēzija vai žultsceļu hipokinēzija un kā tas izpaužas, skatiet rakstus:

• Kas izraisa žults diskinēziju?
• žults diskinēziju simptomi

Hipotoniska kustības traucējumi vai zarnu hipokinēzija ir tās kustīguma funkcionāli traucējumi, t.i., peristaltika. Parasti pieņemta diagnozes definīcija ir zarnu atonijs, kura klīniskais attēls ietver hronisku aizcietējumu un vēdera uzpūšanos.

Lasīt arī - slinka zarnu sindroms

Motilitātes pārkāpums ir un hipokinēzija no lielās zarnas - vispārējs to muskuļu toni samazinājums vai pasliktinātas propulsīvas aktivitātes. Visas detaļas materiālā - lielās zarnas diskinēzija.

Augļa hipokinēzija

Augļa kustība ir būtisks stāvoklis un pareizas augļa attīstības sastāvdaļa. Parastā grūtniecībā augļa kustību var izjust pēc 18. nedēļas. Samazināta augļa kustība-augļa hipokinēzija-var būt saistīta ar nepietiekamu augļa svaru grūtniecības otrajā trimestrī, placentas nepietiekamība, oligohidramniji (zems amnija šķidruma tilpums), augļa traucējuma sindroms (traucēta skābekļa padeve), ar Intrazera inficē. anomālijas.

Eksperti atzīmē arī augļa akinēziju/hipokinēzijas sindromu, kam raksturīga intrauterīna attīstības kavēšanās, vairāki kopīgi kontraktūras (artrogrypoze), sejas galvaskausa anomālijas un plaušu nepietiekama attīstība.

Jāpatur prātā, ka, samazinot augļa mobilitāti grūtniecības otrajā pusē, ir augsts priekšlaicīgas dzemdību un augļa intrauterīnās nāves risks.

Dzemdes hipokinēzija

Dzemdes muskulatūra, miometrijs, sastāv no trim daudzvirzienu slāņiem, un to inervē simpātiskas un parasimpātiskas nervu šķiedras, kuru izcelsme ir zemāka apakškostāla un sakrāla plexus. Un miometrija kontrakciju regulē hormonu oksitocīns, kas tiek ražots hipotalāmā un asinīs izdalās ar hipofīzes aizmugurējo daivu pirms darba un tā laikā - lai stimulētu kontrakcijas.

Kad miometrija kontrakcija, reaģējot uz oksitocīnu, ir vājināta, tiek diagnosticēta dzemdes atonija. Tas ir nopietns stāvoklis, jo dzemdes kontrakcijas ir svarīgas dzemdes kakla atvēršanai pirms dzemdībām, un to vājināšana tiek klasificēta kā dzemdību anomālija. Skatīt arī - dzemdību vājums (dzemdes hipoaktivitāte vai dzemdes inerce)

Dzemdes muskuļu atonija vai hipokinēzija var izraisīt dzīvībai bīstamu asins zudumu, jo dzemdes kontrakcijas pēc piegādes ne tikai izvada placentu, bet arī saspiež asinsvadus, kas to savieno ar dzemdi. Dzemdes atonija var rasties arī ar abortu vai dzemdes operāciju.

Hipokinēzija bērniem

Dažos avotos hipokinezia bērniem tiek uzskatīta par nevis neparastu aktivitātes un kustību amplitūdas samazināšanos noteiktas slimības dēļ, bet gan kā vispārējas fiziskās aktivitātes trūkumu, tas ir, pielīdzināts "mazkustīga dzīvesveida" jēdzienam. Fizisko aktivitāšu nozīme bērnu pareizai izaugsmei un attīstībai ir neapstrīdama, taču šajā gadījumā trūkst apvienošanās, ko izmanto kustību traucējumu definēšanai.

Atrodoties pediatrijā, ar hipokinēziju ir saistīti diezgan daudz nosacījumu. Tie ietver:

• Segawa sindroms (no dopamīna atkarīgā distonija), kura pazīmes parasti parādās apmēram 6 gadu vecumā kā pēdu (kluba pēdu) un distonijas iekšējā un augšup vērsta uz augšu un augšup, un laika gaitā bieži attīstās parkinsonisms;
• Iedzimta hipomielīna neiropātija (reta jaundzimušo nervu šūnu patoloģijas forma);
• Kufor-Rakeb iedzimts sindroms (Parkinsona-9 slimība), simptomiem sāk parādīties pēc 10 gadu vecuma;
• Iedzimtas sensorimotora un perifērās motoriskās neiropātijas ar iedzimtu mugurkaula motoro neironu deģenerāciju;
• Ģenētiski noteikta (saistīta ar glikogēna uzkrāšanos muskuļos un citos audos) glikogenozes bērniem, jo īpaši pompe slimība-ar samazinātu muskuļu tonusu, novājinātiem muskuļiem un aizkavētām motoriskām prasmēm bērniem pirmajā dzīves gadā.

Zemāki GI kustīguma traucējumi bērniem ietver iegurņa grīdas muskuļu dissenerģiju un hirschprung slimību (iedzimts megakolons).

Komplikācijas un sekas

Hipokinēzijas ietekme uz ķermeni ir negatīva. Tādējādi ilgstošas hipokinēzijas sekas neirodeģeneratīvās slimībās ir: locītavu stīvums, samazināta muskuļu masa un skeleta muskuļu atrofija, GI trakta pasliktināšanās, sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, vispārīgi metaboliski traucējumi (katabolisko procesu sākums ar anaboliskām procesiem), traucētu koordināciju un kustību koordināciju un kustību koordināciju un kustību koordināciju un kustību koordināciju un kustību koordināciju.

Akūtu vai hronisku sirds mazspēju sarežģī kreisā kambara hipokinēzija un interprikulārā starpsiena.

Žultspūšļa un žultsceļu hipokinēzes sekas ir holestāze - žults stagnācija ar hroniska holecistīta un holelitiāzes attīstību.

Hipokinēzija no apakšējās barības vada sfinktera (Achalasia Cardia) noved pie gastroezofageālā refluksa. Un hipomotora zarnu diskinēzija var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Diagnostika Hipokinēzija

Kardioloģijā tiek izmantota elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) un kontrasta ventriculogrāfija; Neiroloģijā - smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektromiogrāfija; Gastroenteroloģijā - kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa, endoskopiskās pārbaudes metodes utt.

Tiek izmantoti hipokinēzijas testi: stresa tests ar dobutamīna (β1-adrenomimētikas grupas kardiotonisko medikamentu ievadīšanu), lai novērtētu miokarda dzīvotspēju; neiromuskulāras uzbudināmības neirofizioloģiskais pētījums; testi muskuļu tonusa un refleksu novērtēšanai; Muskuļu spēka izpēte utt.

Laboratorijas pētījumi tiek veikti, lai identificētu patoloģisko procesu bioķīmisko sastāvdaļu, kas, iespējams, izraisīja hipokinētisko kustību traucējumu simptomu, kā arī iekšējo orgānu motorisko disfunkciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai identificētu hipokinēzijas vai diskinēzijas patieso cēloni.

Cik Hypokinesia un Akinesia atšķiras, tika atzīmēts šī raksta sākumā.

Bet tādus pretējos apstākļus kā hipokinēziju un hiperkinēziju ir grūti sajaukt, jo hiperkinēziju izpaužas pastiprināta motora aktivitāte ar patoloģiskām kustībām.

Arī lasīt:

• Parkinsona slimības diagnoze
• Žults diskinēziju diagnoze
• Resnās zarnas diskinēzijas diagnoze
• Kardiijas achalasia diagnoze

Profilakse

Hipokinēziju kā smadzeņu bazālo gangliju bojājumu, kā arī pašu neirodeģeneratīvo slimību bojājumu simptomu nevar novērst. Smadzeņu struktūru organisko bojājumu gadījumā vai sirds muskuļa kontraktilo elementu zaudējumus un zaudējumus - arī profilakse nav.

Prognoze

Hipokinēzijas prognoze - visos gadījumos un visiem pacientiem - var nebūt labvēlīga, it īpaši, ja etioloģiski saistītas patoloģijas, sindroma vai slimības iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, un hipokinētiskā rakstura motoriskie traucējumi var būt neatgriezeniski.