Sirds achalāzijas diagnostika

Aizdomas Achalasia rodas, kad pacients tipiskas sūdzības par rīšanas grūtības apvienojumā ar retrosternālas sāpes pēc ēšanas, atraugas (atraugas), bieži žagas uzbrukumiem, atraugāšanās un svara zudums.

Examination jāietver X-ray pārbaude barības vads ar suspensijas bārija sulfāta, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), barības vada manometry un Elektrokardiogrāfa (EKG). Šī ir šī diagnostikas metožu kombinācija, kas ļauj konstatēt kardijas ahalāziju, izslēdzot slimības ar līdzīgu klīnisko priekšstatu.

 Pacienta rūpīga izmeklēšana ir īpaši nepieciešama, lai noteiktu ahālāzijas tipiskos sirds simptomus.

• Vai rīšanas grūtību rašanās ir atkarīga no pārtikas konsistences (blīvs, šķidrums). Rīšanas grūtības stabilu rakstīt parasti tikai saistīta ar strukturālām izmaiņām, barības vada (peptiska striktūras, vēzis uc), savukārt, iestājoties disfāgiju ja norīts kā cieto vai šķidro pārtiku vairāk tipisks ahalāzija.
• Vai grūti norīt, lietojot aukstos vai gāzētos dzērienus.
• Kādas metodes pacients izmanto, lai atvieglotu rīšanu, piemēram, ēšanas stāvoklis.
• Vai sāpes krūtīs ir saistītas ar ēšanu vai ar fizisku stresu (ir nepieciešams diferencēt barības vada un koronāro sāpes).
• Vai pacientei ir pārtikas regurgitācija, kurai nav skābas garšas (jo ēdiens ahalāzijas laikā tiek aizkavēts barības vadā ar sārmainā vidē).
• Vai pacients pamostas no klepus, kas saistīta ar regurgitāciju, un no rīta (padoms "mitrā spilvena" simptoms) ir redzamas uz spilvena barības zīmes.
• Cik ātri palielinās svara zudums. Cik pacientam ir žagas un atraugas ar gaisu.

Pārbaudes laikā īpaši svarīgi ir šādi punkti:

• Svars zaudējumu noteikšana.
• Stradorālas elpošanas noteikšana svešķermeņa augšdaļas izcelsmes augšējā elpceļu klātbūtnes dēļ.
• Aspirācijas pneimonijas pazīmju identificēšana.
• Dzemdes kakla, supraclavikular un peripump limfmezglu izmeklēšana, lai savlaicīgi atklātu iespējamos metastātiskos apsārtus barības vada, kas izpaužas arī disfāgijas rezultātā.
• Akumulējoša aknu palpēšana ir arī metastāžu noteikšanai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar diferenciāldiagnozi rodas grūtības. Ieteicams konsultēties ar šādiem speciālistiem:

• kardiologs - ja rodas aizdomas par išēmisku sirds slimību (IHD):
• onkologs - ja rodas organisks disfāgijas cēlonis; psihiatrs - ja Jums ir aizdomas par neiroģenciālu disfāgijas cēloni (anoreksija).

Sirds achalāzes laboratorijas diagnostika

Ieteicamās aptaujas metodes:

• vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot retikulocītu saturu;
• koagulogramma;
• kreatinīna līmenis serumā;
• seruma albumīna līmenis;
• vispārēja urīna analīze.

Kardiālas achalāzijas instrumentālā diagnostika

Obligātās pārbaudes metodes:

• Kontrasta barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana ar bārija sulfāta suspensiju - pacienti ar disfāgiju iespējamai sirds achalāzijai.

Kardijas ahalāses pazīmes:

• Pagarināts barības vada sperms.
• Nav gāzes burbuļa kuņģī.
• Novēlota barības vada izdalīšanās no kontrastvielas.
• Barības vada gala sadaļas sašaurināšana ("sveču liesma").
• Normālu peristaltisku kontrakciju trūkums no barības vada sienas.
• Pētījuma laikā ir jānodrošina, lai diafragmas atvēršanas barības vada traucējumi, fiksētās barības vada struktūras un audzēju formas nav čūlas.

Kardiālas achalāzes noteikšanas metodes jutība ir 58-95%, specifitāte ir 95%.

FEGDS izslēgt pseudoachalasia (sašaurināšanos no barības vads, dažādu iemeslu dēļ, piemēram, sirds barības vads adenokarcinomas) un patoloģiskām izmaiņām gļotādām augšējā gremošanas traktā.

Ahalāzijas endoskopiskās pazīmes:

• Pagarināts barības vada sperms.
• Pārtikas masu klātbūtne barības vadā.
• No barības vada sašaurinājumu un sirds atvere atvēršanas tās minimālā gaisa izvadīšanai barības vadā, bet galu endoskopu caur caurumu laikā apjautu pretestība ir neliela (ja juta pretestība diezgan ievērojami, tad liela varbūtība audzēja izcelsmes sašaurināšanos).
• Baretta diafragmas un barības vada barības vada trūkums.

PHEGS jutīgums ahalāzijas noteikšanai ir zemāks nekā radiokontroles pētījumā - 29-70%, specifiskums ir vienāds - 95%. Lai konstatētu organiska rakstura barības sabiezējumu, PHEGS jutībai jābūt 76-100%.

Ieteicamais pētījums:

Barības vada mehāniskās funkcijas pētījums ir barības vada manometrija.

Kardijas ahalāzijas raksturīgās pazīmes:

• spermas progresējoša palielināšanās barības vada trūkums saskaņā ar barības vada peristaltisku kontrakciju;
• mazs barības vada sfinktera trūkums vai nepilnīga relaksācija norīšanas laikā;
• paaugstināts spiediens apakšējā barības vada sfinkterī;
• palielināts intra-barības vada spiediens intervālos starp norīšanas kustībām.

Ezofageālās manometrijas jutība ahalāzijas noteikšanai ir 80-95%, specifitāte ir 95%.

EKG (vēlams sāpju uzbrukuma laikā krūtīs), lai izslēgtu iespējamo KSS.

Pēc tam krūšu kurvja, barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana un barības vada mehāniskās funkcijas (barības vada manometrija) izpēte dinamikā.

Papildu instrumentālās izpētes metodes tiek izmantotas, lai identificētu blakus esošo orgānu patoloģiju, vai ja nepieciešama diferenciāldiagnoze:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• barības vada scintigrāfija;
• krūšu orgānu datortomogrāfija.

Sirds achalāzes diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām.

No barības vada sašaurinājums, jo audzēja bojājuma zonā apakšējā barības vada sfinktera: klīniskās izpausmes ir līdzīgas tām patiesu ahalāzija, bet ar rūpīgu pārbaudi, var atklāt limfadenopātiju, hepatomegālijai taustāms vēdera dobumā. Diferenciāldiagnozei ir īpaši nepieciešami FEGDS.

Gastroezofageālā refluksa slimība. Galvenie simptomi ir dedzināšana (dedzināšana aiz krūšu kaula) un skābā kuņģa satura regurgitācija. Disfāgija ir retāk sastopama simptoma, ko izraisa komplikācijas peptiskajā stingumā vai barības vada peristaltikā. Rīšanas grūtības ir biežāk sastopamas, ja rupjiet barību / šķidrumu. Barības vada caurums nav paplašināts. Vertikālā stāvoklī kontrasts barības vagonā nesamazinās, atšķirībā no kardiālas achalāzijas. Ar EEGD var noteikt erekcijas vai izmaiņas Baretta barības vadā.

IHD. Sāpju klīniskās īpašības nav atšķiramas no sirds achalāzijas (it īpaši, ja stenokardijas sāpes rodas, ēdot), bet stenokardijas disfāgija nav raksturīga. Diferenciāciju apgrūtina fakts, ka ahagāzijas sāpes var apturēt arī nitroglicerīns. Ir nepieciešams veikt elektrokardiogrammu un, ja rodas šaubas diagnozes gadījumā, jāveic visaptveroša pārbaude miokarda išēmijas noteikšanai.

Iedzimtas barības vada membrānas, strictures, tostarp tās, ko izraisa audzēji: disfāgija ir tipiska, it īpaši, ja tiek patērēta bieza barība; dažos gadījumos vērojama novājināta barības vada satura vemšana un atkārtotība.

Neiroģenētiska anoreksija. Iespējamo neuroģenētisko disfāgiju parasti pavada vemšana (kuņģa saturs) un svara zudums.

Citas slimības: esophagospasm, barības vada bojājumi sklerodermijā, grūtniecība, Chagas slimība, amiloidoze, Down slimība, Parkinsona slimība, Ollgrove sindroms.

[8]