Vidusjūras grūtniecība: kā māšu daudzveidīgais uzturs samazināja atopiskā dermatīta risku bērniem

Ja grūtniecības laikā ievērojat daudzveidīgu uzturu, kas tuvojas Vidusjūras reģiona stilam, jūsu bērnam līdz divu gadu vecumam ir mazāka iespēja saslimt ar atopisko dermatītu (AD). Pie šāda secinājuma nonāca Šveices un Vācijas pētnieki, kuri CARE kohortas ietvaros analizēja topošo māmiņu uzturu un viņu bērnu ādas stāvokli. Savā jaunajā darbā žurnālā "Nutrients" viņi neatrada nekādu labumu no atsevišķu uzturvielu "medībām", taču viņi novēroja uztura modeļu un uztura daudzveidības ietekmi.

Fons

Atopiskais dermatīts (AD) ir visizplatītākā hroniskā iekaisīga ādas slimība maziem bērniem: tā debitē katram piektajam līdz trešajam bērnam, bieži vien pirmajos divos dzīves gados, bieži vien ievadot "atopisko gājienu" (alerģisks rinīts, astma). AD attīstību ietekmē gan nemodificējami faktori (ādas barjeras ģenētika, piemēram, filagrīna mutācijas), gan modificējami faktori - vide un uzturs augļa un zīdaiņa attīstības kritiskajos logos. DOHaD koncepcija ("Veselības un slimību attīstības izcelsme") liecina, ka mātes uzturs grūtniecības laikā var "pārkonfigurēt" bērna imūnsistēmu un ādas barjeras nobriešanu, izmantojot metabolītus, mikrobiotu un epigenetiskos mehānismus.

Pēdējos gados pētījumu uzmanības centrā vairs nav atsevišķas uzturvielas (omega-3, D vitamīns, probiotikas), bet gan uztura modeļi. Iemesls ir vienkāršs: pārtikas komponenti neiedarbojas atsevišķi, bet gan kombinācijā – šķiedrvielas un polifenoli baro mikrobiotu un palielina īsās ķēdes taukskābju līmeni; omega-3 un mononepiesātinātās taukskābes modulē iekaisumu; dažādi augu valsts pārtikas produkti paplašina antigēnu un metabolītu spektru, kas saistīts ar imūnās tolerances veidošanos. Ņemot vērā iepriekš minēto, Vidusjūras diēta – bagāta ar dārzeņiem, augļiem, pākšaugiem, pilngraudiem, zivīm, riekstiem un olīveļļu, mērenu sarkanās gaļas un ļoti pārstrādātu pārtikas produktu patēriņu – tiek uzskatīta par reālistisku, drošu un uzturvielām bagātu grūtniecības modeli.

Vienlaikus ir uzkrājušies pierādījumi, ka stratēģija “izvairīties no alergēniem pārtikas produktiem grūtniecības laikā” neaizkavē alerģijas bērnam un var pat ierobežot uztura daudzveidību, liedzot mātei un auglim labvēlīgas uzturvielas. Svarīgi ir arī traucējošie faktori: antibiotiku lietošana grūtniecības laikā, atopijas ģimenes anamnēze, smēķēšana, sociālekonomiskais statuss, tāpēc pētījumi ir pienācīgi statistiski jāpielāgo. Šajā kontekstā pētījumi, kas novērtē kopējo uztura modeli un uztura daudzveidību saistībā ar agrīniem klīniskajiem rezultātiem bērniem (piemēram, AD risku divu gadu vecumā), ir īpaši vērtīgi, lai pārietu no “individuālu vitamīnu medībām” uz praktiskiem, piemērojamiem ieteikumiem topošajām māmiņām.

Kas un kā tika pētīts

• 116 mātes un bērna pāri no CARE dzimšanas kohortas. Mātes uzturs grūtniecības laikā tika novērtēts, izmantojot validētu 97 jautājumu pārtikas biežuma anketu (FFQ), un tika aprēķināti vairāki indeksi, tostarp Vidusjūras uztura rādītājs un uztura daudzveidības indekss (cik daudz dažādu anketas vienumu sieviete faktiski apēda).
• Bērniem AD diagnoze/simptomi tika novērtēti 4 mēnešu, 1 gada un 2 gadu vecumā, un modeļi tika pielāgoti galvenajiem faktoriem: kopējam kaloriju patēriņam, bērna dzimumam, mātes antibiotikām grūtniecības laikā un atopijas ģimenes anamnēzē abiem vecākiem.

Rezultāts bija ievērojams: jo tuvāks uzturs ir Vidusjūras reģiona modelim un jo plašāka ir produktu palete, jo zemāks ir AD risks bērnam līdz divu gadu vecumam. Taču likme uz olbaltumvielu/tauku/ogļhidrātu procentuālo daudzumu vai atsevišķiem mikroelementiem sevi neattaisnoja – netika konstatētas nekādas saistības.

Ko mēs atradām – skaitļos

• Vidusjūras diēta: sievietēm ar rezultātu virs mediānas (>3) bija zemāks BP risks bērnam (aOR 0,24; 95% TI 0,08–0,69; p = 0,009), salīdzinot ar zemāko pusi.
• Uztura daudzveidība: grupā ar lielāku dažādu pārtikas produktu skaitu (virs mediānas, >53 FFQ vienības) risks bija vēl zemāks (aOR 0,19; 95 % TI 0,06–0,58; p = 0,005).
• Tas nedarbojās: makro- un mikroelementu proporcijas, neatkarīgi no modeļa, nebija saistītas ar asinsspiedienu.
• Interesants signāls: lielāks sarkanās gaļas patēriņš bija saistīts ar pastāvīgu AD fenotipu pirmajos 2 gados (aOR 5,04; 95% TI 1,47–31,36; p=0,034).

Kāpēc tā? Autori atgādina: uztura modelis nav vienkārša uzturvielu summa. Vidusjūras diēta satur dārzeņus, augļus, pākšaugus, pilngraudu produktus, zivis, olīveļļu, t. i., šķiedrvielas, polifenolus, omega-3 un mononepiesātinātās taukskābes stabilās kombinācijās. Dažādība ir arī plaša bērna imūnsistēmas "apmācība" caur mātes mikrobiomu un metabolītiem, kas ietekmē ādas barjeras veidošanos un iedzimto imunitāti. Atsevišķa kapsula ar "pareizo" uzturvielu neaizstās šādu sinerģiju – un tas atspoguļojas rezultātos.

Ko tas nozīmē praksē?

• Grūtniecēm (un tām, kuras tikai plāno grūtniecību) jākoncentrējas nevis uz olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu procentuālo daudzumu, bet gan uz sabalansētu, daudzveidīgu “Vidusjūras” uzturu, uzsverot augu izcelsmes avotus, zivis un augstas kvalitātes taukus.
• Dažādība ir galvenais: visu nedēļu mainiet dārzeņus/augļus/graudus/pākšaugus, nevis atkārtojiet vienu un to pašu.
• Sarkanā gaļa nav obligāti pilnībā jāizslēdz, taču rezultāti liecina, ka mērenība un uztura konteksts ir svarīgi, īpaši, ja mērķis ir atbalstīt ādas barjeras nobriešanu un imūnsistēmu nedzimušajam bērnam.
• Reālajā dzīvē uztura biežums un sastāvs jāapspriež ar ārstu/uztura speciālistu, ņemot vērā individuālās nepilnības, toleranci un medicīniskās indikācijas.

Neskatoties uz optimismu, pētnieki ir godīgi par saviem ierobežojumiem. Izlases lielums ir neliels (n=116, Šveice), mātes uzturs tiek ziņots pašnovērtējumā (FFQ), un pastāv atlikušo traucējumu risks (piemēram, izglītības līmenis, fiziskā aktivitāte, vides faktori). Šis ir novērošanas pētījums: tas parāda saistības, nevis cēloņsakarības. Taču signāls atbilst agrākiem datiem par Vidusjūras grūtniecības modeļa ieguvumiem alerģisku iznākumu gadījumā bērniem. Nākamais solis ir lielākas kohortas un randomizētas intervences, lai pārbaudītu cēloņsakarības un variācijas "devu".

Pētījuma konteksts

• Raksts ir daļa no CK-CARE (Davosa) finansēta speciālizlaiduma “ Uzturvielas par uzturu un alerģijām agrīnā dzīves posmā” (Nutrients on diet and allergy in early life). Termiņi: iesniegts 2025. gada 14. jūnijā, pieņemts 3. jūlijā, publicēts 7. jūlijā.
• Savos modeļos autori rūpīgi ņēma vērā ģimenes atopiju un antibiotikas grūtniecības laikā — faktorus, kas alergoloģijā bieži vien “maina virzienu”.
• Interesanti, ka attēli, kuros redzams BJU sadalījums mātēm (raksta ieliktņi), liecina, ka daudzas atbilda valsts ieteikumiem par makroelementiem, taču tieši modelis un daudzveidība izrādījās bērna iznākuma prognozētāji.

Secinājums

Tā vietā, lai medītu atsevišķus vitamīnus, bagātīga un daudzveidīga "Vidusjūras šķīvja" veidošana grūtniecības laikā ir tieši tā pieeja, kas šajā pētījumā tika saistīta ar zemāku atopiskā dermatīta risku bērnam līdz divu gadu vecumam.

Avots: Heye KN et al. Uztura daudzveidība un Vidusjūras diētas ievērošana grūtniecības laikā aizsargā pret atopiskā dermatīta attīstību agrīnā bērnībā. Nutrients, 2025. gada 7. jūlijs. https://doi.org/10.3390/nu17132243