Zarnu sistēmas diskuģenēzes diagnoze

Bērnu zarnu sindroma diagnostika bērniem ir sarežģīta, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude.

Žultsceļu diskinēzijas diagnozei tiek izmantotas šādas metodes.

• Klīniskā.
• Laboratorija.
• Instrumentālais:
  • ultraskaņas holeogrāfija;
  • radiopatikas holeogrāfija;
  • divpadsmitpirkstu zondes;
  • radioizotopu, tai skaitā hepatobiliāru sintigrāfiju.

Visnopietnākais diagnoze diskinēzijas žults ceļu bērniem ultraskaņas metodēm. Tās ļauj jums novērtēt formu, izmēru, žultspūšļa, ilgumu saraujoties sekrēcijas efektivitātes un stāvokli sfinktera par Oddi, ja to lieto stimulanti zholchnoy sekrēciju. Ar holecistogrāfiju (gan ultraskaņas, gan radiopagnētiskās) žultspūšļa forma, izvietojums un iztukšošana atšķiras atkarībā no diskinēzijas veida.

Hipertensijas formā tiek konstatēts labi kontrastains urīnpūšļa samazināšanās, tā iztukšošana tiek paātrināta. Ar hipotonisku formu žultspūšļa palielināšanās, iztukšošana tiek palēnināta arī pēc atkārtotām stimulantu injekcijām. No ultraskaņas un rentgena pārbaudes rezultāti apstiprināja klātbūtni funkcionālām izmaiņām žults sistēmā, lai izslēgtu defektus, žultsakmeņi un iekaisumu. Lai novērtētu motora funkcija toni un žultsceļu sistēmas divpadsmitpirkstu zarnas intubācija mazāk informatīvo kopš ieviešanas metāla stāšanās divpadsmitpirkstu olīvu pats ir spēcīgs kairinātājs un var neatspoguļot patieso stāvokli funkcionālā žults ceļu. Tomēr laboratorijas pētījums par iegūtā satura daļām ir noderīgs, it īpaši, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu.

[1]

Ultraskaņas pārbaude

Priekšrocības:

• neinvazīvs;
• drošība;
• augsta specifika (99%);
• priekšmeta īpašas sagatavošanas nepieciešamības trūkums;
• ātri rezultāti.

Indikācijas pētījumam:

• vēdera sindroms;
• dzelte;
• palpināms veidošanās vēdera augšdaļā;
• hepatosplenomegālija

Ultraskaņas pazīmes vēdera sistēmas slimībām

Eogrāfiskā zīme	Apstrāde
Paaugstināts žultspūšļa daudzums	Hipomotoras diskinēzija, "stagnējoša" žultspūšļa
Žultspūšļa samazināšana	Samazināts žultspūslis, hipoplāzija
Žultspūšļa sieniņu hermētiskums (laminēšana, blīvēšana)	Akūts holecistīts, aktīvs hronisks holecistīts
Žultspūšļa sienu deformācija	Iedzimta anomālija, perikolecistīts
Žokāla dzelzs traucējumu veidojumi, kas saistīti ar sienu	Audzējs, holestāze
Pārejoši žultspūšļa veidojumi žultspūšļa gadījumā	Žultspūšļa akmeņi
Žultspūšļa fokālais stacionārs veidojums ar ultraskaņas ceļu	"Embossed" akmens
Paplašināta kopējā žults vadība	Zarnu trakta diskinēzija, citas slimības
Žultspūšļa ieņemšana žultspūšļa dobumā	"Sastrēguma" žultspūšļa, hipomotorādas diskinēzija, žultspūšļa empīēma
Diagnostikas testi ar sorbītu, magnija sulfātu, ksilītu un olu dzeltenumiem, lai novērtētu žultspūšļa kustīgumu	Intensīvāks samazinājums liecina par hipermotoriju, nelielu samazināšanos - par hipomotorismu (parasti žultspūšļa tilpums 45 minūšu laikā jāsamazina par 50%),

Rentgena pētījumi

Šie ir galvenie pētījumi žultspūšļa un žults ceļu slimību diagnostikā.

Pediatrijas praksē tika plaši izmantotas divas metodes:

1. izdaloša intravenozu holecisto- un holecistolhangiģiogrāfija;
2. ekskrēcija - perorāla holecisto- un holecistoholangiogrāfija.

Metodes ir balstītas uz aknu spēju izdalīt dažus no radiopagnētiskajām vielām, kuras ievada ķermenī, un koncentrē tos žultspūslī. Radiopakālās vielas var injicēt vēnā vai iekšķīgi. Barošanās gadījumā kontrasts uzsūcas zarnās, tad caur iekšējo vēnu sistēmu tā nokļūst aknās, hepatocīti izdalās žulti un ievada žultspūšļa. Ar intravenozu holeogrāfiju kontrasts tieši nonāk asinsritē, sasniedz aknu šūnas un izdalās ar žulti.

Rentgenstaru metožu priekšrocības

Perorāla holeogrāfija:

• fizioloģiskā metode;
• ļauj izpētīt žults izdales sistēmas morfoloģiju un funkcijas (motoru un koncentrācijas funkcijas, žultspūšļa dilatēšspēju).

Intravenozā holegrafija:

• ir viegli īstenojams un neprasa īpašu apmācību;
• samazina diagnozes laiku;
• dod balinošās sistēmas kontrasta attēlu.

Kontrindikācijas kolledogrāfijai:

• parenhimālas aknu slimības; hipertiroīdisma;
• sirds defekti dekompensācijas fāzē;
• nefrīts;
• paaugstināta jutība pret jodu;
• akūts holangīts; dzelte.

Transheptiska holangiogrāfija tiek izmantota mehāniskai dzeltei. Pēc dilatētā intrahepatiskā kanāla vēdera punkcijas veic ultraskaņas vai fluoroskopijas uzraudzībā ūdenī šķīstoša kontrasta suspensija un seriāli veic rentgena starus. Šo metodi var izmantot medicīniskiem nolūkiem, lai atbrīvotos no žults izdalīšanas sistēmas.

Retroģētiskā endoskopiskā holangiopankreogrāfija ir visuzticamākā metode, kas ļauj pētīt aizkuņģa dziedzera un žults vadus, apvienojot duodenoskopijas un radiopagnētiskos pētījumus. Šo metodi var izmantot arī terapijas nolūkā, lai veiktu sfinkterotomiju ar akmeņu ekstrakciju un spontānu pāreju (bērniem tas tiek reti izmantots).

Komutētai tomogrāfijai ir ļoti informatīva progresīvā rentgenstaru metode, kas ļauj iegūt lielu skaitu pētāmās orgānas šķērsgriezuma sekcijas un novērtēt tā izmēru, formu un struktūru.

Radionukleīdu holescintigrafija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir žultspūšļa scintigrāfiskā attēla pavājināšanās, pateicoties radioaktīvai vielai, ko absorbē aknu šūnas. Radiofarmaceitisko preparātu (RFP) kinētikas īpatnības ļauj atrisināt šādas diagnostikas problēmas:

• aknu anatomiskā un funkcionālā stāvokļa un portāla asinsrites novērtēšana;
• žults izdales sistēmas anatomiskais un funkcionālais stāvoklis;
• aknu retikuloendoteliālās sistēmas stāvokļa novērtējums.

Bērniem šo metodi izmanto vēdera sāpju sindromam un hepatomegālijai, ar nespēju veikt intravenozu holegrāfiju nepanesības dēļ pret jodu saturošiem līdzekļiem.

Termiskā attēlojuma pamatā ir infrasarkanā starojuma reģistrēšana no pacienta ķermeņa virsmas melnbaltos vai krāsainos attēlos ar elektronu optisko skenēšanu. Metode ir nekaitīga, neinvazīva, nav kontrindikāciju, ir viegli pielietojama.

Laparoscopic diagnoze tiek izmantota gadījumos, kad tas ir nepieciešams, lai iegūtu informāciju par žultspūšļa statusu un tās vaskularizāciju, lai identificētu izsvīduma vēdera dobumā, periholetsistita zīmēm un bojājumiem aknu parenhīmas.

Magnētiskās rezonanses tomogrāfijas holangiogrāfija (MRI-cholangiography) ļauj novērtēt žultspūšļa un žultsceļu stāvokli.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenāls skanējums

Divpadsmitgadīgo skanējumu pēdējos gados kritizē, jo tā ietekmē bērna emocionālo sfēru. Tomēr mikroskopiskā, bakterioloģiskā un bioķīmiskā izmeklēšana ar žulti ļauj precīzāk noteikt izmaiņas zarnu sistēmā, novērtēt hipelitāzes hipersensitivitāti. Ar divpadsmitpirkstu zondēm ir iespējams arī novērtēt žults ceļu kustīgumu. Pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā. Pēc zondes ieviešanas eksaminētais atrodas kreisajā pusē un aspirē kuņģa saturu. Tad pacients tiek novietots labajā pusē, pārvietojot zondi. Skaņas tiek veiktas daļēji.

• Pirmais posms ir kopējā žultsvada fāze. Žults daļa tiek iegūta no brīža, kad zonde tiek ievietota pirms stimulatora ievadīšanas (A daļa). 10-20 minūtes izdala 15-20 ml dzeltenās žults. Tas ir divpadsmitpirkstu zarnas satura un aizkuņģa dziedzera sekrēta maisījums.
• Otrais posms ir Oddi sfinktera fāze. Tas ir laiks no brīža, kad tiek ieviests choleretic stimulants līdz nākamās žults parādīšanās. Kā stimulants tiek lietots 25-30 ml 33% magnija sulfāta šķīduma (0,5-1,0 ml / kg). Fāzes ilgums ir 3 ~ 6 min.
• Trešais fāze ir cistiskā kanāla fāze. 3-5 minūtes iegūst 3-5 ml ekstrakcijas materiāla.
• Ceturtais posms ir burbulis. 15 - 25 minūšu laikā žultspūšļa no žultspūslis (daļa B) izdalās 30-50 ml.
• Piektā fāze ir aknu slimība. Žults no aknu kanāliem (daļa C) ir gaiši dzeltens.

Turpmākie rezultāti žults kolekcija tika analizēta: nosaka dinamiku žulti, žults likme nonāk katrā fāzes uztveršana. Kvantitatīva holesterīna kristāli, kalcija bilirubinate, klātesot leikocītu, epitēlija, parazītiem pārvadā ar mikroskopisko pārbaudi. Žults daļu ieguve tiek veikta ar īpašiem līdzekļiem. Mikrobu floras augšanas gadījumā nosakiet tā jutīgumu pret pretmikrobu līdzekļiem. B un C daļas žults in bioķīmisko pētījumu par koncentrāciju kopējā holesterīna, brīvo žultsskābju un to konjugātu bilirubīnu, sialic skābes, C-reaktīvā proteīna, kopējo olbaltumvielu, lizocīma, lipīdu līmeni, aktivitāti enzīmu (laktātdehidrogenāzes, sārmainās fosfatāzes, kreatīnkināzi, un citi. ) Izmaiņas šajos rādītājos ir ļoti diagnosticējošas vērtības. Kopējā bilirubīna un holesterīna koncentrācijas palielināšanās norāda uz holestāzes fenomenu; paaugstina holesterīna līmeni, vienlaicīgi samazinot žultsskābes - pret koloidālo rezistences žulti pārkāpumu. Kad žultspūšļa koncentrācijas spēja ir samazināta, zarnu lipoproteīnu komplekss samazinās. Zarnu sistēmas iekaisumu norāda ar kopējā proteīna žults koncentrācijas palielināšanos. Metode crystallography pamatojas uz spēju vairāku vielu izjaukt kristalizācijas centrus iekaisuma stāvokļu ar tâdas sazarotās kristālus (novērtējums veic tādos žults porcijās B un C).

[7], [8], [9]

Alumīnija algoritms žultsceļu kustību traucējumu rakstura noteikšanai

1. Risinājums.

Kad tiek vērtēta divpadsmitpirkstu zondēšana:

1. mehānisko prasmju būtība;
2. sphincters tonuss.

Ja divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas rezultāti nesniedz nepārprotamu atbildi par kustīguma īpašībām, tiek veikta žultspūšļa ultraskaņa ar funkcionālo testu. •

2. Variants.

1. Ultraskaņa, mutes dobuma holecystogrāfija:
2. novērtēt žultspūšļa kustīgumu;
3. sfinktera signāla stāvoklis nav zināms.

Ja žultspūšļa un tā hipermotorijas stimulācija ir saistīta ar sāpju parādīšanos, ko nomāc spazmolikatori, ir iespējams uzņemties sphincters hipertensiju.

Iespējama aizkavēta žultspūšļa iztukšošana.

1. tās hipokinezīmu kombinējot ar normālu vai samazinātu sphincters tonusu;
2. ar normālām kustību iemaņām vai hiperkineziju kopā ar palielinātu sphincters tonusu (izpaužas sāpes, spazmolitik).

Iespējama paātrināta žultspūšļa iztukšošana:

1. pie hiperkinezijas kombinācijā ar normālu vai samazinātu sphincters tonusu;
2. pie hiperkinezijas kombinācijā ar paaugstinātu vai palielinātu sphincters tonusu (par ko liecina sāpes, kas tiek galā ar spazmolītisku).

Ar žults ceļu disfunkcionāliem traucējumiem vispārējā un bioķīmiskā asins analīze nemainās.

Sekundāro žultspūšļa disfunkcijas tiek novērotas šādos apstākļos:

1. somatostatīnomas un somatostatīna terapija;
2. stingra ilgtermiņa diēta vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām (gastrīts, peptiska čūla slimība), kas izraisa "slinks" žultspūšļa veidošanos;
3. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas (atrofiskā duodenīta) distrofija vai atrofija, kā rezultātā samazinās holecistokinīna sintēze;
4. nabadzīgs dzīvesveids, aptaukošanās, neregulāra diēta, lieli intervāli starp ēdienreizēm;
5. sistēmiskas slimības - diabēts, ciroze, celiakija, miotonija, distrofija;
6. žultspūšļa iekaisuma slimības un betona erozijas;
7. augsta estrogēnu koncentrācija asins serumā (menstruālā cikla otrajā posmā);
8. pēcoperācijas apstākļi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]