Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: ārkārtas palīdzība, profilakse

Cilvēkiem, kuriem ārstē ar neiroleptisku līdzekli, pretkrampju līdzekļiem vai antidepresantiem, ir augsts risks radīt bīstamu stāvokli, piemēram, neiroleptisko sindromu. Sindroms var notikt ārstēšanas kursa laikā - piemēram, ar zāļu devas pieaugumu vai asu ārstēšanas pārtraukšanu - pēc noteiktā laika posma.

Neiroleptiskā sindroma izskatu ir grūti paredzēt. Viņa ārstēšanai nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, jo sindroma letālais iznākums nav nekas neparasts.

[1], [2]

Epidemioloģija

Pirmā neuroleptiskā sindroma pieminēšana datēta ar pagājušā gadsimta 60. Gadiem. Šodien ārsti atzīst šo sindromu par vienu no visnepievēršākajām antipsihotisko līdzekļu lietošanas iespējamām sekām. Saslimšanas ar sindromu slimojamo pacientu letes pēc dažādiem datiem var būt 3-38%, un pēdējos gados šis procents ir ievērojami samazināts.

Neiroleptiskā sindroma sastopamība saskaņā ar ārzemju periodisko medicīnisko publikāciju ir līdz 3,23% no kopējā pacientu skaita, kam tiek veikta neiroleptiskā terapija. Pēdējo gadu laikā sindroma biežums ir ievērojami samazinājies.

Visbiežāk gados vecākiem pacientiem tiek diagnosticēts neiroleptiskais sindroms. Vīriešiem biežāk attīstās sindroms, aptuveni 50%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi neiroleptiskais sindroms

Visbiežāk atzīmēts neiroleptiskā sindroma attīstību, saņemot pārmērīgas devas neiroleptiskiem līdzekļiem strong darbības (piemēram, Ftorfenazin), jo īpaši medikamentu izgatavošanai ar pagarinātu (ilgstoši īpašuma).

Tomēr tas ne vienmēr notiek: neiroleptiskais sindroms var attīstīties, lietojot jebkuru neuroleptisku medikamentu, tomēr nedaudz retāk.

Sindromu var noteikt pēc asas devas palielināšanas, vienlaikus lietojot divus vai trīs antipsihotiskos līdzekļus, kombinējot neirulētikas līdzekļus ar litija bāzes preparātiem.

Pareizas neiroleptiskā sindroma attīstības gadījumi nav noskaidroti, tāpēc šī teorija netiek ņemta vērā.

Sindroms bieži rodas pacientiem ar iepriekš diagnosticētiem psihes traucējumiem: ar šizofrēniju, skarošiem, neirozēm, ar garīgu atpalicību utt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Lai paātrinātu neiroleptiskā sindroma iestāšanos, var:

• organiski smadzeņu bojājumi;
• ķermeņa dehidratācija;
• anoreksija, ķermeņa smags izsīkums;
• ilgi badošanās vai nepietiekams uzturs;
• malokrācija;
• periods pēc dzemdībām.

Pat maznozīmīgs pēc pirmā acu uzmetiena smadzeņu traumas, kas saņemts pirms vairākiem gadiem, var ietekmēt jutību pret neiroleptisko ārstēšanu. Šā iemesla dēļ riska grupā var iekļaut pacientus ar perinatālo traumu, dzemdes kakla dziedzeru traumu, smadzeņu infekcijas slimībām, deģeneratīviem smadzeņu bojājumiem un alkohola pārnēsātājiem.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Neiroleptiskā sindroma patoģenēzes īpatnības nav pilnībā izprastas. Daudzi eksperti norāda, ka sindroms rodas no dopamīnerģisko struktūru blokādes hipotalāmā un bazālās ganglijās, nevis pēc intoksikācijas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem.

Daži zinātnieki paskaidro, ka temperatūras paaugstināšanās, kas ir galvenā sindroma pazīme, parādās sakarā ar parādīšanos muskuļu stingrību un intramuskulāru hipermetabolismu, kas izraisa lielāku siltuma ražošanu.

Šobrīd zinātniekiem ir kopīgs viedoklis, ka neiroleptiskā sindroma attīstībā būtisku lomu spēlē imunitātes traucējumi ar tālāku autoimūno mazspēju centrālajā nervu sistēmā un iekšējo orgānu orgānos. Homeostātikas traucējumi ir galvenie smagas asinsrites un apziņas traucējumu cēloņi, kas var novest pie pacienta nāves.

Turklāt eksperti ir atklājuši, ka sindroma patogēnā mehānisms ir saistīts ar simpatadrenālas un serotonīna hiperaktivitāti.

[22], [23], [24]

Simptomi neiroleptiskais sindroms

Neiroleptisko sindromu raksturo šādi simptomi, kurus sauc par tetradu (četras pazīmes):

• temperatūras paaugstināšanās (vairāk nekā 37 ° C);
• vispārējs muskuļu vājums;
• neskaidra redze (iespējama koma attīstība);
• autonomās nervu sistēmas traucējumi (pārmērīga svīšana, sirdsklauves un aritmija, asinsspiediena lecināšana, ādas blanšēšana, paaugstināta siekalošanās, elpošanas un urīnizvades traucējumi).

Vairāk nekā ceturtdaļa pacientu parāda distonisko muskuļu kontrakciju, un katram otrajam pacientam ir trīce pirkstos un / vai ekstremitātēs. Turklāt var novērot simptomus, piemēram, vai hipokinēziju, nistagmu, runas traucējumus, trupi, pieļāvušo muskuļu tonizējošu spazmu, norīšanas traucējumiem, opisthotonus.

Mazākam pacientu skaitam tiek novēroti miokloniskie spazmas, hiperkinēze, epilepsijas lēkmes.

Pirmās pazīmes var parādīties dehidratācijas veidā - turgora, sausas ādas, mutes gļotādas sausuma samazināšanās.

Klīniskais attēls pieaug, sasniedzot robežu 1-3 dienas, bet dažos gadījumos process ir intensīvāks - vairākas stundas.

Sakarā ar ievērojamu muskuļu vājumu - arī elpošanas ceļiem - rodas aizdusa. Izteiktais skeleta muskulatūras spazmas spēj izraisīt rabdomiolīzi, kas turpinās ar kreatīnfosfokināzes satura palielināšanos asinsritē. Turklāt tiek novērota mioglobīnūrija, akūta nieru mazspēja, vielmaiņas acidoze un skābekļa trūkums audos. Kā komplikācijas var būt aspirācijas pneimonija, sirdslēkme, septicēmija, trombembolija, šoks, plaušu tūska, zarnu nekroze, paralīze.

Posmi

Neiroleptiskais sindroms iziet cauri posmiem, kas dažādiem pacientiem var būt vairāk vai mazāk izteikti:

1. Neiroleptiskā parkinsonisma stadiju raksturo locekļu, galvas drebuļi. Pacienta kustības ir ierobežotas, muskuļu tonis palielinās: muskuļi vienmērīgi pretošas visos pasīvās kustības posmos.
2. Akūta distonija ir viena no ekstrapiramidālajām komplikācijām pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas. Posms izpaužas kā piespiedu kustības atsevišķu muskuļu grupu kontrakcijas spazmas veidā visā stumbrā.
3. Akatizijas stadiju papildina pārejoša vai nepārtraukta motora spriedzes iekšēja sajūta: pacients jūtas nepārtraukti jāmaina vai jāmaina sava ķermeņa stāvoklis.
4. Novēlota diskinēzijas pakāpe tiek raksturota ar hiperkinezi, dažreiz iesaistot sejas muskuļus. Pastāv vardarbīga piespiedu kustību aktivitāte (biežāk gados vecākiem pacientiem).
5. Stage tieši neurolepses sindroms.

[25], [26], [27]

Veidlapas

• Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms galvenokārt ir centrālā etioloģija. No tā izriet, ka lielākā daļa traucējumu rodas smadzeņu subcortex.

Tomēr būtiska loma procesā spēļu un antipsihotisko ietekmi uz skeleta muskuļiem, kas var novest pie sabrukuma miocītus (ko sauc rabdomiolīze) un bloķējot perifērijas dopamīna receptorus.

Neiroleptiskie līdzekļi pastiprina centrālās dopamīna receptoru blokādi, kas izraisa būtiskus motoro aktivitātes traucējumus ar tik svarīgu iezīmi kā muskuļu stīvums.

Savukārt dopamīna metabolisma izmaiņas ir sprādziena mehānisms autonomās nervu sistēmas un sirdsdarbības traucējumu gadījumā.

Vienlaikus tiek pārkāpti gandrīz visi vielmaiņas procesi, mainās asinsvada membrānas caurlaidība. Sākas intoksikācijas reakcijas, sākas smadzeņu edēma. Rezultātā - psihisko traucējumu un kļūmju parādīšanās apzinātai pakāpei.

• Ekstrapiramidālais neiroleptiskais sindroms.

Ekstrapiramidāli neiroleptiskās sindroms ir no neiroloģiskiem simptomiem, kas izpaužas galvenokārt mehāniskie traucējumi, ko izraisa izmantošanu neiroleptiskiem līdzekļiem kombinācija. Šis termins ietver arī slimības, kuras izraisija ārstēšanu ar citiem medikamentiem, kas ietekmē procesos dopamīnerģisko aktivitāti: uz šādas zāles ietvert antidepresanti, antiaritmiskiem līdzekļiem, holinomimētiskie līdzekļi, medikamenti, pamatojoties uz litija, pretkrampju un pretparkinsonisma aģents.

Sindroms var tikt pievienoti nekādi ekstrapiramidālu traucējumu :. Parkinsona slimības, trīce ekstremitāšu, distonija, horeja, statistiku, miokloniskos jerks, uc Šie simptomi ir apvienotas ar psihiskiem traucējumiem.

• Neiroleptiskā deficīta sindroms.

Šim sindromam ir daudz citu nosaukumu - it īpaši to bieži sauc par neiroleptisku defektu vai neiroleptisko izraisītu deficīta sindromu. Sindroma attīstība bieži tiek pieļauta šizofrēnijas dēļ līdzīgu pazīmju dēļ:

• apātija;
• vispārējā palēnināšanās;
• lēna runas pavairošana;
• vājums;
• abulīta sindroms;
• motivējošu un proaktīvu faktoru trūkums;
• izolācija, atsaukšana sevī;
• neuzmanība un atmiņas traucējumi;
• samazināta emocionalitāte;
• vienaldzība, absolūta drosme.

Bieži vien šo stāvokli sarežģī psihotiski reakcijas, kas saistītas ar depersonalizāciju un derealizāciju. Tajā pašā laikā pastāv ekstrapyramidāli traucējumi, nomākts stāvoklis (depresija, slikts garastāvoklis), aizkaitināmība, miega traucējumi, fobijas.

• Akūta neiroleptiskais sindroms.

Neiroleptiskā sindroma pamatā ir akūta dopamīna deficīts - šī stāvokļa gaita vienmēr pieaug un strauji aug. Klīniskais attēls pieaug, sasniedzot robežu 1-3 dienas, bet dažos gadījumos process ir intensīvāks - vairākas stundas.

Tāpēc palīdzība neiroleptiskajā sindromā jāsniedz pēc iespējas ātrāk un ātrāk, jo tas ir atkarīgs ne tikai no veselības, bet arī no pacienta dzīves.

Ts hronisku neiroleptiskais sindroms ietver periodu izraisītu tardīvu diskinēzija, kas rodas, apmēram, 20% no pacientiem, kas iziet regulāru ārstēšanu ar neiroleptiskiem līdzekļiem, kā arī 5% no pacientiem, kuri lieto šīs zāles gadu. Citiem vārdiem sakot, hroniska sindroma gaita ietver sevī tādus traucējumus, kuriem sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem nav tendences regresēt.

[28], [29]

Komplikācijas un sekas

Vēlīnās neiroleptiskā sindroma pazīmes var izpausties pēc ilga laika - šādi novēloti izpausmes parasti tiek "fiksētas" pacientei ilgu laiku, un dažreiz uz mūžu.

Šādas izpausmes ir diezgan tipiskas. Visbiežāk tas ir:

• kustību, žestu palēnināšana;
• dabisko reakciju kavēšana;
• robots gaita;
• neskaidras kustības;
• mīmikas reakciju palēnināšana;
• garīgo procesu palēnināšanās;
• kognitīvo procesu pasliktināšanās.

Personas socializācijas pakāpe ir strauji samazināta. Bieži novērojamas hiperkinētiskas obsesīvas kustības, ko izraisa muskuļu tonusa izmaiņas.

Visnelabvēlīgākajos gadījumos neiroleptiskais sindroms ir sarežģīts:

• smadzeņu pietūkums;
• plaušu pietūkums;
• nepietiekama sirds un asinsvadu sistēmas funkcija;
• akūta nieru un aknu disfunkcija.

Šīs komplikācijas var izraisīt letālu iznākumu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika neiroleptiskais sindroms

Diagnoze bieži ir novēlota, jo daudzos gadījumos nav ņemta vērā neiroleptiskā sindroma attīstīšanas iespēja. Pareizu diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz slimības klīniskajām pazīmēm, un papildu laboratoriskie testi palīdzēs noteikt stāvokļa smagumu un uzraudzīt patoloģijas dinamiku.

Asins analīžu rezultāti liecina par palielinātu satura leikocītu, dažos gadījumos (10-40 m / l.) - kreiso pāreju leikocītiskajām formula, pieaugumu KFK darbību, muskuļu laktātdehidrogenāzes un citu fermentu. Pastāv pazīmes par paaugstinātu asins recēšanu un slāpekļa klātbūtni asinīs, retāk - paaugstinātu aknu enzīmu aktivitāti, paaugstinātu kalcija saturu asinīs, vielmaiņas traucējumu simptomus.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma analīze nav informatīva.

Urīna izpēte norāda uz mioglobinūriju.

Vairumā gadījumu neiroleptiskā sindroma instrumentālā diagnostika nav veikta, jo tai nav klīniski nozīmīgas nozīmes. Ārkārtējs ārsts var izmantot magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju tikai ārkārtīgi sarežģītās situācijās, kad ārējo iemeslu dēļ ir diagnosticēta grūtniecība, kā arī ar aizdomas par smadzeņu bojājumiem.

[36], [37], [38], [39], [40],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta:

• ar labdabīgu neiroleptisku ekstrapiramidālu sindromu (turpinās bez apziņas traucējumiem, bez temperatūras paaugstināšanās);
• ar drudzi formu catatonia (attīstās bez iepriekšējas ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem);
• ar meningītu, meningoencefalītu, asiņošanu subarachnoidālajā telpā (tiek konstatēta cerebrospinālā šķidruma analīzes maiņa);
• ar termisko šoku (ieejot bez pastiprinātas svīšanas un muskuļu hipertonijas);
• ar ļaundabīgu hipertermiju (patoloģija pirms anestēzijas ar gāzveida vielu vai sukcinilholīna injekcija);
• ar drudzis stāvokli ar infekciju vai intoksikāciju;
• ar alkohola delīriju.

Profilakse

Lai novērstu neiroleptiskā sindroma attīstību, ir ļoti svarīgi, jo šīs patoloģijas ārstēšana ir diezgan sarežģīta. Ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus tikai tad, ja tas ir patiešām pamatots. Piemēram, cilvēkiem, kas cieš no emocionāliem traucējumiem vai plaši pazīstamai personībai, neironu var lietot tikai ekstremālos gadījumos un īsā laikā. Tāpat nelietojiet ilgstošu ārstēšanu ar šādām zālēm cilvēkiem ar garīgu atpalicību vai organiskām patoloģijām, kā arī vecākiem cilvēkiem.

Pirms jebkādu neirulētisko līdzekļu lietošanas gadījumu pacients ir rūpīgi jāpārbauda vismaz reizi sešos mēnešos visā terapijas laikā. Ja terapeitiskajam kursam jābūt a priori ilgi (vismaz gadu), tad ir nepieciešams veikt izmēģinājuma devas neiroleptiskajās devās vai pat to pakāpeniska atcelšana.

Ja pacientiem ir aizdomīgi simptomi, kas norāda uz iespējamu strauju neiroleptiskā sindroma attīstību, tad jāinformē viņa ģimene par iespējamām sekām. Tas ļaus izlemt, vai turpināt ārstēšanu.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Prognoze

Neiroleptisko sindromu pabeidz pacienta nāve aptuveni 15% gadījumu. Visbiežāk nāves cēloņi ir plaušu artērijas tromboze, akūta sirds mazspēja, nepietiekama nieru darbība, sarežģīta aspirācijas pneimonija, elpošanas distresa sindroms.

Pēdējo gadu laikā mirstības līmenis ir samazināts, pateicoties agrīnai sindroma diagnostikai un ārkārtas un intensīvas aprūpes uzlabošanai.

Ja pacients ar neiroleptisko sindromu paliek dzīvs, tad 7-14 dienu laikā simptomi pakāpeniski izbalējas. Kognitīvie traucējumi, līdzsvara pārkāpumi un kustību koordinēšana, parkinsonisms paliek ilgāk par 1-2 mēnešiem un vairāk. Pēc ārstēšanas ar uzkrāšanos jutīgām neiroleptiskām zālēm, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš ir diagnosticēta šizofrēnija, novēro smagāku reabilitācijas periodu.

[47],