Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Maza fokusa miokarda infarkts
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Maza fokusa miokarda infarkts ir sirds muskuļu audu bojājuma morfoloģisks variants, kas ietver subendokarda zonu, endokarda slāni, kas savieno to ar miokardu, un ir subendokarda infarkts.[1]
Epidemioloģija
Saskaņā ar klīnisko statistiku, miokarda infarkts ar akūtu daļēju koronāro artēriju oklūziju un nekrozes fokusa veidošanos subendokardijā veido 5-15% no visiem akūta miokarda infarkta gadījumiem.
Saskaņā ar citiem datiem gandrīz 60% miokarda infarktu notiek subendokarda reģionā.[2]
Cēloņi Sekls miokarda infarkts.
Parasti subendokardiāls vai maza fokusa infarkts ir lokālas asins piegādes samazināšanās rezultāts aterosklerozes skarto mazo epikarda artēriju - koronāro artēriju, kas atrodas dziļi epikarda taukaudos, daļējas trombotiskas vai emboliskas oklūzijas (oklūzijas) dēļ.
Subendokards atrodas dziļi endokardā (sirds dobuma iekšējā odere) un satur biezas elastīgās un kolagēna šķiedras un asinsvadus (arteriolus un kapilārus).
Subendokarda infarktu sauc par maza fokusa infarktu, jo tiek ietekmēts neliels kreisā kambara subendokardiālās sienas laukums, starpkambaru starpsiena vai papilāru muskuļi, kas atrodas sirds kambaros.
Arī šis sirds muskuļu audu bojājuma variants kardioloģijā tiek definēts kā intramurāls infarkts vai miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma (vai bez Q zoba, kas atspoguļo sirds kambaru iekšējās sienas kardiomiocītu EKG ierosmi un interventricular starpsiena).[3]
Lasīt vairāk:
Riska faktori
Svarīgākie riska faktori maza fokusa infarkta attīstībai ir:
- vecums;
- stenokardija ;
- koronāro artēriju stenozējoša ateroskleroze ;
- hroniska arteriālā hipertensija;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- IBS - koronārā sirds slimība ;
- Plaušu embolija .
Pathogenesis
Miokarda bojājuma mehānisms maza fokusa (subendokarda) infarkta gadījumā, tāpat kā jebkura infarkta gadījumā, ir balstīts uz sirds muskuļa audu išēmisku nekrozi, kas rodas sakarā ar ievērojamu asins piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu.
Asins apgādi traucē koronāro artēriju stenoze un/vai oklūzija, kas vairumā gadījumu ir saistīta ar aterosklerozes aplikuma plīsumu ar asins trombocītu aktivāciju un agregāciju un trombu veidošanos asinsvada lūmenā.
Izskaidrojot šī morfoloģiskā infarkta veida patoģenēzi, kardiologi atzīmē kreisā kambara subendokardiālās daļas paaugstinātu neaizsargātību pret išēmisku nekrozi, jo augsts sistoliskais spiediens tā dobumā asins plūsmas pārdales laikā var izraisīt asinsvadu saspiešanu miokarda iekšienē. Turklāt savu lomu spēlē arī šeit esošo trauku mazākais sieniņu biezums.
Bet, kā liecina pētījumi, sekla fokusa infarktu raksturo viena vai divu miofibrilu slāņu saglabāšanās blakus endokardijam, lai gan dziļākās miokarda šķiedrās notiek deģeneratīvas kardiomiocītu izmaiņas, un virs tās veidojas dažāda lieluma koagulācijas nekrozes perēkļi. šīs šķiedras.
Simptomi Sekls miokarda infarkts.
Maza fokāla (subendokardiāla) infarkta gadījumā pacienti var sajust pirmās pazīmes kā sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahiaritmija, slikta dūša, svīšana.
Visa informācija atrodama publikācijās:
Komplikācijas un sekas
Starp iespējamām maza fokāla/subendokardiāla infarkta komplikācijām un sekām eksperti nosauc: recidivējošu stenokardiju un kreisā kambara aneirisma veidošanos ; sistoliskā sirds mazspēja un miokarda daļas diskinēzija; sirds vadīšanas sistēmas traucējumi atrioventrikulāras blokādes veidā .
Lasiet arī - Miokarda infarkts: komplikācijas
Diagnostika Sekls miokarda infarkts.
Miokarda infarkta diagnozi, pirmkārt, nosaka elektrokardiogrāfijas (EKG) rezultāti. Arī svarīgs neinvazīvās attēlveidošanas instruments (sniedz visaptverošu informāciju par atgriezenisku un neatgriezenisku miokarda bojājumu esamību un lokalizāciju). Sirds MRI.[4]
Instrumentālā diagnoze ir detalizēti aprakstīta publikācijā - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes
Epikarda koronārās artērijas daļējas oklūzijas gadījumā maza fokusa miokarda infarkts EKG parāda ST segmenta nomākumu - segmenta nobīdi, kas parāda pilna kambara ierosmes periodu zem izoelektriskās līnijas, apgrieztu (saplacinātu) T un neesamību. Q (kas atspoguļo starpkambaru starpsienas un sirds kambaru iekšējās virsmas ierosmi).
Skatīt arī - EKG miokarda infarkta gadījumā
Diagnozi apstiprina specifisku sirds troponīnu (TnI un TnT) un balto asins šūnu, mioglobīna, kreatīnkināzes izoenzīma un laktātdehidrogenāzes līmeņa asins analīzes.
Vairāk informācijas - Miokarda infarkta marķieri
Un diferenciāldiagnozē jānošķir transmurāls vai liela fokusa un maza fokusa miokarda infarkts, fokālais miokardīts, perikardīts, akūta sirds mazspēja, akūta plaušu embolija.[5]
Lasīt vairāk - Miokarda infarkts: diagnostika
Kurš sazināties?
Profilakse
Aterosklerozes, IBS un citu kardioloģisko slimību ārstēšanā, kā arī asinsspiediena kontrolēšanā ārsti uzskata galvenās metodes sirds muskuļu audu bojājumu novēršanai subendokardiālajā zonā.[6]
Prognoze
Tā kā miokarda bojājumu apjoms maza fokusa infarkta gadījumā ir ierobežots un ar to saistītās klīniskās izpausmes un komplikācijas parasti ir mazāk izteiktas nekā infarkta gadījumā, kas aptver visu miokarda sienas biezumu, tā agrīnā vai slimnīcas prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Tomēr jāņem vērā vēlīnās komplikācijas, kas var izraisīt transmurālu (liela fokusa) infarktu un pēkšņu nāvi.
Skatīt arī - Miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija