Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Sirds asinsvadu ateroskleroze
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ateroskleroze var skart dažādas lokalizācijas artērijas, un koronārā ateroskleroze – to sirds asinsvadu ateroskleroze, kas apgādā sirds muskuļa šūnas (miokardu) – ir ilgstoša un pastāvīgi progresējoša sirds un asinsvadu sistēmas slimība ar vairākām klīniskām izpausmēm.
Epidemioloģija
Koronārās (vai venozās) artērijas kopā ar vēdera (vēdera) aortu ieņem pirmo vietu aterosklerozes biežuma ziņā, apsteidzot lejupejošo krūšu aortu un iekšējās miega artērijas.
Saskaņā ar statistiku personām ar šīs patoloģijas latento formu sirds un asinsvadu slimību izplatība ir vairāk nekā 25%, kas ir divas reizes lielāka nekā tās neesamības gadījumā.
Un saskaņā ar PVO datiem 50–60% nāves gadījumu pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir etioloģiski saistīti ar sirds artēriju sieniņu aterosklerozes bojājumiem.[1]
Cēloņi Sirds asinsvadu ateroskleroze
Ateroskleroze visbiežāk skar sirds kreisās un labās epikarda artēriju proksimālos reģionus, kas atzarojas no aortas un atrodas uz sirds ārējās virsmas, nodrošinot koronāro asinsriti.
Galvenie aterosklerozes bojājumu cēloņi ir lipīdu metabolisma traucējumi , kas izraisa ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs - hiperholesterinēmiju .
Šajā gadījumā asinsvadu sieniņu iekšējā oderē (tunica intima) un subendotēlija audos uzkrājas "slikts" holesterīns ateromatozu vai aterosklerozu plāksnīšu veidā.[2]
Vairāk lasiet publikācijās:
Riska faktori
Koronārās aterosklerozes risks palielinās 45+ gadu vecumā; ja asinsradiniekiem ir slimība; dislipidēmija un cukura diabēts; sistēmiskā arteriālā hipertensija un aptaukošanās (kas var izraisīt 2. Tipa cukura diabētu un arteriālo hipertensiju).
Citi riska faktori ir smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un ēšana ar augstu piesātināto tauku saturu.[3]
Pathogenesis
Materiālos detalizēti apskatīta asinsvadu sieniņu aterosklerozes bojājuma patoģenēze, aterosklerozes aplikuma veidošanās stadijas, izmaiņas artēriju sieniņās un endotēlija šūnu iekaisuma reakcijas mehānisms (ar makrofāgu aktivāciju):
Simptomi Sirds asinsvadu ateroskleroze
Sirds ateroskleroze ir hroniska progresējoša slimība ar ilgu asimptomātisku fāzi, kuras laikā uz asinsvadu sieniņām veidojas aterosklerozes plāksnes. Šajā stadijā, kas definēta kā subklīniska ateroskleroze, simptomu nav. Un pirmās pazīmes parādās, kad rodas specifiski sirdsdarbības traucējumi.[4]
Simptomu spektrs atbilst tādiem apstākļiem kā:
- sirdslēkme (kas izpaužas kā elpas trūkums, auksti sviedri, sāpes krūtīs, sāpes plecos vai rokās);
- stabila stenokardija - ar sirds ritma traucējumiem, pārmērīgu nogurumu, diskomfortu un spiediena sajūtu krūtīs slodzes laikā, sāpēm krūtīs kreisajā pusē (kas var izstarot uz tuvējām vietām);
- nestabila stenokardija ar biežākām sāpēm, aritmijas periodiem, elpas trūkumu un reiboni.
Minimālās, vieglas vai smagas koronāro artēriju aterosklerozes pakāpes tiek noteiktas atkarībā no aterosklerozes plāksnīšu lieluma, asinsvadu sieniņu intima biezuma un obstrukcijas līmeņa.
Labā koronārā artērija (arteria coronaria dextra), kas piegādā asinis uz labo kambara, labo priekškambaru, daļu no sirds starpsienas, sinusa priekškambaru un atrioventrikulāriem mezgliem (kas regulē sirds ritmu), iziet no labās aortas sinusa.Ateroskleroze labā koronārā artērija, kad tās lūmenis ir samazināts, var izpausties kā sirdslēkmes ar sirdsklauves un apgrūtinātu elpošanu.
Kreisā galvenā koronārā artērija (arteria coronaria sinistra), kas piegādā asinis kreisajam kambarim un kreisajam ātrijam, ir jutīgāka pret aterosklerozi anatomisko īpašību un vietējo hemodinamisko spēku dēļ (labā koronārā plūsma sirds cikla laikā ir vienmērīgāka ). Visbiežāk kreisās koronārās artērijas ateroskleroze nozīmē vienas tās atzaru bojājumus, jo īpaši kreisās priekšējās lejupejošās artērijas (kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā atzara), kas piegādā asinis uz kreisās puses priekšējo daļu. Sirds.
Vairāki asinsvadu – perifēro un miega artēriju – aterosklerozes bojājumi tiek definēti kā multifokāla ateroskleroze. Tiek lēsts, ka tā izplatība pacientiem ar koronāro artēriju aterosklerozi ir 60%.[5]
Tā kā koronārās artērijas turpina sašaurināties, asins plūsma uz sirdi samazinās un simptomi var kļūt smagāki vai biežāki. Tas ir, stenozējoša koronāro artēriju ateroskleroze attīstās ar dažādas pakāpes pastāvīgu asinsvadu lūmena sašaurināšanos, ko izraisa obstruktīvas aterosklerozes plāksnes.[6]
Komplikācijas un sekas
Koronārās aterosklerozes progresēšanas komplikācijas un dzīvībai bīstamas sekas ir:
- nepietiekama koronārā cirkulācija un IBS attīstība ( koronārajai sirds slimībai un sirds asinsvadu aterosklerozei ir cēloņsakarība, jo IBS parasti provocē vazokonstrikcija, savukārt to stenozi izraisa koronārā ateroskleroze);
- akūts koronārais sindroms (kura attīstība notiek aterosklerozes plāksnes iznīcināšanas dēļ ar akūtu koronāro artēriju trombozi);
- Miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu.
Diagnostika Sirds asinsvadu ateroskleroze
Zelta standarts koronāro artēriju aterosklerozes noteikšanai ir koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija) ar kontrasta uzlabošanu. Bet, tā kā šāda koronarogrāfija vizualizē tikai ar asinīm piepildīto asinsvada telpu, ir grūti atklāt citas koronāro artēriju aterosklerozes angiogrāfiskās pazīmes, piemēram, aterosklerozes plankumu klātbūtni asinsvadu sieniņās, noteikt to skaitu, novērtēt to apjomu un sastāvu (t.sk. Kalcifikācijas klātbūtne) - var noteikt tikai ar CT angiogrāfiju (uz daudzdetektoru CT skeneriem) vai asinsvadu MRI - magnētiskās rezonanses angiogrāfija .
Arī instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrāfiju (EKG), ehokardiogrāfiju (Ehokardiogrāfiju), krūškurvja rentgenu un intravaskulāru ultraskaņu.
Laboratorijas izmeklējumiem ņem asins analīzes: kopējā holesterīna, ZBL, ABL-C, ZBL-C, ABL-C, apolipoproteīna B (Apo B), triglicerīdu; C-reaktīvajam proteīnam un seruma homocisteīna līmenim.
Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar diabētisko mikroangiopātiju un koronāro oklūziju sistēmiskās sklerodermijas gadījumā.[7]
Profilakse
Lai novērstu koronāro aterosklerozi, jums vajadzētu likvidēt smēķēšanu; ēst veselīgu uzturu ar zemu piesātināto tauku, holesterīna un sāls saturu; zaudēt liekos kilogramus un uzturēt normālu ķermeņa svaru, kā arī vairāk kustēties un regulāri vingrot.[9]
Prognoze
Jāpatur prātā, ka tad, kad aterosklerozes aplikums aizsprosto artēriju, izjaucot asinsriti un izraisot asins recekļu veidošanos, slimības iznākuma prognoze nevar būt labvēlīga, jo sirds asinsvadu ateroskleroze var izraisīt sirds un asinsvadu slimības ar dzīvībai bīstamām sekām..