Aterosklerotiskās plāksnītes

Ar aterosklerozi – hronisku artēriju slimību – agrāk vai vēlāk neizbēgami veidojas aterosklerotiskas plāksnes, kas sašaurina artēriju lūmenu un izraisa pakāpeniski pieaugošu asinsrites deficītu noteiktā zonā. Kāpēc tās parādās? Kā var novērst to attīstību? Ko darīt, ja asinsvadi jau ir skarti? Mēs palīdzēsim jums rast atbildes uz šiem un citiem jautājumiem šajā materiālā.

ICD 10 kods:

• ateroskleroze I70;
• aortas ateroskleroze I70.0;
• nieru artērijas ateroskleroze I70.1;
• ekstremitāšu artēriju asinsvadu ateroskleroze I70.2;
• citu artēriju asinsvadu ateroskleroze I70.8;
• Ģeneralizēta un neprecizēta aterosklerozes forma I70.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plāksnīšu parādīšanās aterosklerozes gadījumā: iemesli

Plāksnītes ir holesterīna nogulsnes uz asinsvadu artēriju sieniņām. Tās izskatās kā mazi izciļņi vai veidojumi. Pašlaik tiek apsvērti daudzi dažādi pieņēmumi par šo veidojumu cēloņiem, taču visuzticamākais no tiem tiek uzskatīts par paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs.

Jāatzīmē, ka papildus holesterīnam nozīmīgu lomu spēlē arī tā sastāvdaļas (frakcionālās sastāvdaļas). Daudzas no tām uzvedas diezgan negatīvi un provocē aterosklerotisku izmaiņu attīstību visās asinsvadu sieniņās. Taču ir arī tādas frakcijas, kas cenšas novērst pirmo sastāvdaļu negatīvo ietekmi uz asinsvadiem. Lai precīzāk un redzamāk novērtētu asinsvadu bojājuma pakāpi, speciālisti izmanto tā saukto "aterogēnuma indeksu (koeficientu)", kura normālā vērtība nedrīkst pārsniegt 3. To nosaka laboratorijā, veicot asins analīzi lipīdu spektram.

Ir svarīgi atzīmēt, ka izaugumi veidojas ne tikai ar sirdi saistītajās artērijās, bet arī jebkuros citos traukos. Attīstošās slimības raksturs un tās klīniskais attēls ir atkarīgs no tā, kuru orgānu visvairāk ietekmē asinsvadu bojājums.

Katram pacientam ir savas aterosklerozes attīstības īpatnības. Ir identificēti faktori, kas var tieši ietekmēt plāksnes veidošanās ātrumu:

• liekais svars;
• dzīvnieku tauku ļaunprātīga izmantošana;
• nikotīna atkarība;
• augsts asinsspiediens;
• pārēšanās;
• pasīvs dzīvesveids;
• diabēts vai pārmērīga vienkāršo cukuru lietošana.

Ja nepieliksiet pūles un neizslēgsiet iepriekš minētos faktorus, tad agrāk vai vēlāk ateroskleroze noteikti liks par sevi zināt.

Kā rodas plāksnes: patogeneze

Lai tauki veiksmīgi nogulsnētos uz artēriju sieniņām, asinsvadā jābūt noteiktiem labvēlīgiem apstākļiem – piemēram, nelielam asinsvada sieniņas defektam vai lēnai asins plūsmai noteiktā zonā. Visbiežāk šī problēma rodas artērijas atzarojuma zonā. Šajā gadījumā asinsvada sieniņa kļūst tūskaina un vaļīga.

Šī posma ilgums var atšķirties, jo veselā organismā parietālie enzīmi novērš tauku nogulsnēšanos, tos izšķīdinot – šo procesu var novērot pat viena gada veciem bērniem. Ja aizsargmehānismi neizdodas, sākas sarežģītu savienojumu veidošanās, kas sastāv no olbaltumvielām, lipīdiem, holesterīna, un šādas mijiedarbības kompleksā sākas izaugumu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņas.

Pēc tam, vietā, kur radušies tauku nogulsnējumi, palielinās svaigu saistaudu daudzums, un tiek novērota liposklerozes attīstība. Laika gaitā izaugums kļūst arvien blīvāks. Aterosklerotiskās plāksnes struktūra ir kodols un ārējais slānis (apvalks), kas sastāv no taukiem un saistaudu šķiedrām.

Kodols sastāv no brīva holesterīna ar esteriem. Ap kodolu atrodas "putojoša" šūnu struktūra - makrofāgi, kas satur taukus. Laika gaitā tauki nonāk kodolā, iznīcinot makrofāgus.

Ārējais slānis ir tā izauguma daļa, kas izvirzīta asinsvada lūmenā. Tā ir šķiedraina membrāna ar kolagēna šķiedrām un elastīnu, kuru procentuālais daudzums tieši ietekmē vāciņa plīsuma tendenci.

Sākotnēji izaugumiem ir pusšķidra konsistence un tie joprojām var izšķīst. Tomēr tas nepadara tos mazāk bīstamus. Zemā blīvuma un irdenuma dēļ augšanas elementi var nolūzt, kas var izraisīt artēriju lūmena aizsprostojumu. Tas apdraud asinsvadu elastības zudumu, asinsvadu bojājumus, asins recekļu - trombu - veidošanos. Tas viss tikai saasina jau tā problemātisko situāciju.

Laika gaitā aterosklerotiskās plāksnes vāciņš kļūst blīvāks, un tajā nogulsnējas kalcija sāļi. Sākas tās veidošanās pēdējais posms – aterokalcinoze. Kalcificētā aterosklerotiskā plāksne jau izceļas ar stabilitāti un lēnu augšanu, kas pakāpeniski noved pie asinsrites un apgādes pasliktināšanās šajā zonā.

Pastāv arī tāds jēdziens kā heterogēna aterosklerotiska plāksne. Šādu plāksni var attiecināt uz sarežģītu slimības gaitu, jo to raksturo čūlu un asiņošanu klātbūtne, nelīdzenas kontūras un vaļīgas ieplakas.

Aterosklerozes plāksnes var būt stabilas un nestabilas atkarībā no to struktūras, tilpuma un sastāva.

Stabilai aterosklerotiskajai plāksnei raksturīga noturība un lēna progresēšana daudzu gadu garumā. Tā satur lielu daudzumu kolagēna, kas padara tās sienas elastīgas un izturīgas pret plīsumiem.

Nestabila aterosklerotiskā plāksne ir bagāta ar lipīdiem. Tā ir pakļauta plīsumiem un endotēlija atkailināšanai, kas noved pie tromba veidošanās, kurš bloķē skarto asinsvadu.

Aterosklerotiskās plāksnes plīsums var notikt bez īpašiem simptomiem. Turpmākā klīniskā aina un pacienta stāvoklis būs atkarīgs no nākamā tromba veidošanās ātruma un lokalizācijas.

"Vecie" kalcificētie veidojumi nerada tik lielas briesmas kā pusšķidrie, jo tie nav pakļauti čūlu veidošanās riskam, bet praktiski nav pakļauti involūcijai. Vairumā gadījumu aterosklerotiskās izmaiņas ir neatgriezeniskas un izraisa ilgstošu audu išēmiju, sirds mazspējas attīstību, koronāro sirds slimību, infarktu vai aritmiju.

Nozīmīgākos aterosklerotiskās plāksnes attīstības posmus var raksturot šādi:

• uzkrāšanās asinsvadu sienā un taukainu "plankumu" veidošanās;
• iekaisuma šūnu iesaistīšanās procesā - tie ir monocīti un T-limfocīti;
• monocītu migrācija artēriju sienā, putu šūnu veidošanās, endotēlija deformācija;
• trombocītu piesaiste bojātajai zonai;
• reakcija uz bojājumiem – šūnu aizsardzības mediatoru un augšanas faktoru izdalīšanās;
• palielināta kolagēna un elastīna ražošana, to uzkrāšanās un endotēlija tuberkulozes parādīšanās asinsvadu lūmenā;
• sablīvēšanās un augšanas lieluma palielināšanās.

Kādas pazīmes var liecināt par plāksnīšu parādīšanos?

Aterosklerotisko izmaiņu veidošanās simptomi traukos var neparādīties ilgu laiku, jo lūmena samazināšanās augšanas dēļ ir diezgan lēns un ilgs process.

Bojājumu pazīmes var atšķirties atkarībā no problemātisko zonu atrašanās vietas, nogulumu lieluma un citiem faktoriem.

Izaugumi var ilgstoši nesadalīties un palikt vienā vietā, pakāpeniski palielinoties tikai līdz noteiktam izmēram.Šajā gadījumā asinsvadu bojājumu pazīmes var nebūt.

Ja plāksne nepārtraukti aug, samazinot asinsrites pakāpi orgānos un audos, tad var novērot tādu slimības pazīmi kā sāpes (īpaši pēc fiziskas slodzes, ar paātrinātu asinsriti).

Cits simptomatoloģijas veids tiek novērots, kad izaugums sadalās un tā elementi migrē pa asinsvadu tīklu.Iznīcinātās plāksnes zonā veidojas trombs, kas palielina asinsvadu lūmena bloķēšanas varbūtību.Šis stāvoklis var provocēt sirdslēkmi vai insultu( ar koronāro un smadzeņu asinsvadu bloķēšanu).

Absolūti visi aterosklerozes simptomi sastāv no asinsrites traucējumu pazīmēm un noteiktu orgānu un ķermeņa sistēmu uztura.

Tālāk mēs apsvērsim iespējamo aterosklerotiskās bojājuma klīnisko ainu atkarībā no asinsvadu lūmena traucējumu lokalizācijas.

Miega artērijas aterosklerotiskās plāksnes bieži vien ir asimptomātiskas, kas, protams, var izraisīt vairākas komplikācijas. Taču, rūpīgāk ieklausoties savā ķermenī, var pamanīt dažas aterosklerozes pazīmes.

Piemēram, periodiski var notikt išēmiski lēkmes, kas izpaužas kā:

• smags vispārējs vājums;
• nejutīgums;
• "rāpojošu skudru" sajūta vienā augšējā vai apakšējā ekstremitātē vai ķermeņa kreisajā vai labajā pusē;
• runas apjukums;
• vienas ekstremitātes nejutīgums;
• redzes pasliktināšanās vienā acī.

Uzskaitītie simptomi jau tiek uzskatīti par nopietnu iemeslu apmeklēt ārstu.

Aterosklerotiskās plāksnes aortā var izraisīt dažādus simptomus atkarībā no tā, kurā aortas daļā tās atrodas – krūšu kurvja vai vēdera dobuma daļā.

Ar lokalizāciju krūtīs var novērot stipras sāpīgas sajūtas, kas turpinās vairākas stundas vai dienas. Sāpes parādās aiz krūšu kaula vai sirds rajonā, dažreiz izstaro uz kādu no ekstremitātēm, plecu zonu, kaklu, lāpstiņu. Šādas sāpes, atšķirībā no sirds sāpēm, nevar novērst, lietojot nitroglicerīnu. Laika gaitā var parādīties elpas trūkums, sirds mazspēja un augšējo asinsspiediena rādītāju paaugstināšanās. Attīstās smadzeņu išēmijas pazīmes:

• apziņas traucējumi;
• sejas bālums;
• galvassāpes;
• atmiņas traucējumi;
• paaugstināts nogurums;
• muskuļu krampji, kustinot galvu.

Kad tiek skarta vēdera aorta, parādās vēdera dobuma orgānu traucējumi:

• bezcēloņu sāpes nabas apvidū (var būt saistītas ar vēdera uzpūšanos un grūtībām izkārnījumos);
• apetītes zudums un līdz ar to svara zudums;
• impotence, neauglība;
• intermitējoša klaudikācija;
• nejutīgums apakšējās ekstremitātēs, aukstuma sajūta pēdās;
• čūlu parādīšanās, pietūkums un apsārtums uz kājām.

Aterosklerotiskās plāksnes apakšējo ekstremitāšu traukos sākumā arī nedod izteiktus simptomus. Tikai ar asinsrites traucējumiem var parādīties sāpes ejot, klibums, ko izskaidro skābekļa un barības vielu trūkums muskuļos. Pēc tam attīstās arī trofiski traucējumi:

• matu izkrišana uz kājām;
• ādas bālums;
• nagu problēmas;
• muskuļu atrofija;
• trofiskās čūlas.

Vēlākos posmos papildu kāju asinsvadu bojājuma pazīme ir pulsācijas izzušana vietās, kur artērijas atrodas tuvu viena otrai (uz augšstilbiem, zem ceļa, aiz potītes iekšējās daļas).

Aterosklerotiskās plāksnes galvā (smadzeņu asinsvadu bojājumi) izpaužas, pirmkārt, garīgās veselības traucējumos.

Šajā gadījumā izšķir trīs patoloģijas attīstības posmus:

• Pirmās smadzeņu asinsvadu bojājumu pazīmes ir ātrs nogurums, atmiņas zudums, samazināta darbspēja, slikta koncentrēšanās spēja, galvassāpes. Laika gaitā parādās depresija, intereses zudums par visu, kaprīzums, aizkaitināmība un tieksme uz histēriju:
• izteikti simptomi - depresijas, hipohondrijas, trauksmes-maldinoša sindroma parādīšanās;
• Demences galīgā attīstība ir kritiskas uztveres zudums par savu uzvedību, dezorientācija laikā un telpā, parēze, redzes un runas traucējumi, insulti.

Aterosklerotiskas izmaiņas asinsvadu sienā: sekas

Aterosklerotiskās plāksnes uz asinsvadu sieniņām ir lēns un pastāvīgs process, kas ietekmē lielas artēriju tīkla daļas. Plātnīšu veidošanās sekas ir gandrīz neparedzamas. Piemēram, plātnītes var diezgan ilgu laiku palikt latentas un pēc tam pēkšņi izpausties kā koronāra lēkme.

Turklāt komplikācijas un to raksturs ir atkarīgs no aterosklerotiskā procesa atrašanās vietas.

Piemēram, ja tiek skarti smadzeņu asinsvadi, visbiežāk sastopamās komplikācijas tiek uzskatītas par pārejošu išēmisku lēkmi un insultu. Retāk sastopama, bet nopietna progresējoša aterosklerozes procesa sekas var būt arī demence - postaterosklerotiskās demences attīstība.

Ja tiek skarta vēdera un krūšu kurvja aorta, var rasties šādi nelabvēlīgi apstākļi:

• zarnu gangrēna;
• zarnu aizsprostojums;
• apakšējo ekstremitāšu gangrēna;
• aortas aneirisma.

Tomēr visbiežākā aterosklerozes komplikācija ir insults. Tas var rasties asinsvada bloķēšanas rezultātā ar trombu, ko izraisa asinsrites trūkums un smadzeņu audu trofikas traucējumi.

Lai izvairītos no problēmām, ir nepieciešams ne tikai savlaicīgi veikt ārstēšanu, bet arī neaizmirst par preventīvajiem pasākumiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika: slimības atpazīšanas metodes

Aterosklerozes diagnosticēšana principā nav sarežģīta. Tomēr, lai precīzāk raksturotu slimību, ir jāveic virkne pētījumu, kas palīdzēs novērtēt patoloģijas sarežģītību, skartās zonas atrašanās vietu un iespējamās sekas.

Vispārējā diagnostikas shēma balstās uz šādiem posmiem:

• anamnēzes vākšana, slimības simptomu noteikšana;
• pacienta pārbaude;
• aterosklerozes cēloņu novērtējums un to iespējamā novēršana;
• paraugu ņemšana, instrumentālā diagnostika un citas izmeklēšanas procedūras.

Lai noskaidrotu slimības pamatcēloni, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes. Organisms tiek pārbaudīts, vai nav infekcijas, jo jau sen tiek pieņemts, ka infekcijas slimības var veicināt aterosklerozes attīstību. Tiek veiktas arī šādas laboratorijas pārbaudes:

• bioķīmiskā asins analīze;
• holesterīna metabolisma vērtības;
• lipīdu līmenis asinīs;
• Asins analīze virsnieru hormonu līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver augstas precizitātes izmeklēšanas metožu izmantošanu. Vispirms tiek veikta asinsvadu ultraskaņa, kas palīdz noteikt aterosklerotisko izmaiņu klātbūtni. Lai noteiktu artēriju bojājuma pakāpi, tiek noteikti šādi pētījumi:

• Arteriālo un venozo asinsvadu krāsu dupleksās skenēšanas metode, ko izmanto kopā ar divdimensiju pētījumu un doplerogrāfiju. To veic krāsu un spektrālajā režīmā. Ārsts pārbauda smadzeņu, mugurkaula, roku un kāju, nieru, tīklenes, kā arī miega artērijas un aortu;
• krāsu tripleksa skenēšanas metode jeb tā sauktā transkraniālā Doplera metode - to izmanto, lai pārbaudītu smadzeņu pamatnes un ekstrakraniālo artēriju asinsvadu tīklu. Metode ir ultraskaņas skenēšana, kas ļauj iegūt precīzu informāciju par asinsrites stāvokli traukos, to struktūru un asinsrites traucējumu pakāpi;
• Rentgena izmeklēšanu izmanto aortas aterosklerozes un dažu komplikāciju atklāšanai. Rentgenuzņēmumā var redzēt kalcifikāciju, aortas ēnas paplašināšanos un pagarināšanos, aneirismu, aortas loga paplašināšanos;
• Angiogrāfija ir metode, kas ļauj noteikt asinsrites traucējumu klātbūtni. Asinsritē tiek ievadīts īpašs kontrasta šķidrums, kas ļauj pārbaudīt asinsvadu kontūras un novērtēt to stāvokli.

Aterosklerotisko plākšņu diferenciāldiagnostika tiek veikta atkarībā no procesa lokalizācijas:

• smadzeņu asinsvadu tīkla bojājumu gadījumā ateroskleroze jānošķir no neirastēnijas, neirozes, vieglas reaģējošas slimības, galvas traumu sekām, smadzeņu sifilisa, senilas psihozes;
• aortas bojājuma gadījumā slimība jānošķir no vēdera dobuma un gremošanas trakta patoloģijām;
• Kad tiek skartas ekstremitātes, slimība tiek diferencēta no varikozām vēnām, VSD, intermitējošas klaudikācijas sindroma, posttraumatiskām komplikācijām utt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Saskaņā ar statistiku, katram piektajam cilvēkam uz planētas ir aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados. Patiešām, ateroskleroze ir ļoti izplatīta slimība. Tāpēc liela nozīme tiek piešķirta šīs patoloģijas profilaksei.

Kādi ir preventīvie pasākumi?

• Cīņa pret lieko svaru un aptaukošanos.

Ja jums ir liekais svars, ieteicams ievērot diētu ar zemu kaloriju daudzumu (ar standarta fizisko aktivitāti - aptuveni 1800 kcal dienā), kā arī ierobežot sāls, vienkāršo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku patēriņu.

• Nervu sistēmas stabilizācija.

Centieties visos iespējamos veidos izvairīties no stresa situācijām, neesiet nervozi, esiet draudzīgi un dzīvespriecīgi. Ja tomēr kļūstat nervozi, dzeriet nomierinošu tēju uz baldriāna, piparmētru bāzes vai lietojiet farmaceitiskos preparātus (Novo-Passit, Fitosed, baldriāna ekstraktu u.c.).

• Labs naktsmiers.

Centieties pietiekami gulēt, atpūsties, un nevis reizi nedēļā, bet katru dienu. Vislabāk ir iet gulēt un celties katru dienu vienā un tajā pašā laikā, lai ķermenim būtu laiks atgūties nakts laikā.

• Asinsspiediena kontrole.

Ja iespējams, regulāri pārbaudiet asinsspiedienu. Atcerieties: šo rādītāju palielināšanās palielina arī aterosklerozes attīstības risku.

• Veselīgs dzīvesveids.

Šādi šķietami banāli padomi kā atteikšanās no sliktiem ieradumiem, aktīvs dzīvesveids un fiziskās aktivitātes palīdzēs saglabāt veselību daudzus, daudzus gadus.

• Pareiza uztura.

Izvairieties no neveselīgas pārtikas, alkohola. Dodiet priekšroku augu valsts produktiem, raudzētiem piena produktiem, riekstiem – šādi veselīgi produkti palīdz pazemināt holesterīna līmeni asinīs.

Turklāt mēģiniet periodiski apmeklēt ārstu, kā arī veikt asins analīzi glikozes un holesterīna līmeņa noteikšanai. Tas ir vienīgais veids, kā laikus aizdomāt slimību un novērst tās tālāku attīstību.

Prognoze

Prognozes secinājumus nosaka procesa stadija un tā lokalizācija.

Piemēram, vislabvēlīgākā ir aortas ateroskleroze, savukārt negatīvāka gaita tiek novērota ar koronāro asinsvadu bojājumiem, īpaši, ja pacientam jau ir stenokardijas lēkmes. Lēna mazo asinsvadu koronārā skleroze var izraisīt smagu asinsrites mazspēju.

Nodarbinātības iespēju nosaka asinsvadu bojājuma pakāpe un procesa raksturs, kā arī pacienta profesijas īpatnības. Vairumā gadījumu smadzeņu asinsvadu bojājums prasa profesionālās darbības pārtraukšanu, ja šāds darbs ir saistīts ar garīgu un fizisku stresu, biežu stresu un nervu spriedzi.

Vispārējā darbspēja parasti tiek traucēta slimības vēlākajos posmos, kā arī komplikāciju attīstībā.

Aterosklerotiskās plāksnes ir bīstamas insulta un sirdslēkmes attīstības dēļ. Pēc pirmajām aizdomām par slimību nekavējoties jāsazinās ar kardiologu vai asinsvadu ķirurgu.

[ 25 ], [ 26 ]