CT angiogrāfija

CT angiogrāfiskie attēli jāanalizē dažādās MIP projekcijās (maksimālās intensitātes prognozes), MPR (daudzplanārā rekonstrukcija) vai 3D VRT rekonstrukcijā (tilpuma attēlveidošanas metode). Šajos apstrādes režīmos tiek izmantota rezolūcija ar pikseles garumu 0,5 mm šķērsgriezumā (X-Y plakne) un augstāku izšķirtspēju gar ķermeņa asi (Z ass). Rezultātā tiek veidoti dažāda garuma anizotropie vokseļi. Ar multi-2001 godu CT skeneri shestnadtsatisrezovoy tehnoloģiju atļauts izpētīt lielāku apjomu ķermeņa garumu pacienta sniegt gandrīz izotropās wok mudflow līdz 1 mm, un piemērotu skenēšanas laiku ieviešana. Turpmākajās lappusēs ir iekļauti ieteicamie protokoli dažādu asinsvadu pudeļu pētīšanai ar DT attēlveidošanas ilustratīviem piemēriem.

Intrakraniālas artērijas

Pēc aksiālo sekciju pārbaudes papildus ir nepieciešams izmantot MIP, sagittal MPR un VRT. Lai labāk novērtētu smadzeņu artērijas, pētījums tiek veikts plānās daļās ar daļēju pārklāšanos - biezums 1,0-1,25 m, rekonstrukcijas intervāls 0,6 - 0,8 mm. Lai iegūtu augstu asinsvadu kontrastvielas, skenēšanas jāsāk nekavējoties pēc saņemšanas pirmajām porciju Circle Willis KB, t. E. Kavēšanās pēc injekcijas aptuveni 20 sekundes pirms aizpildot kontrastvielas venozā maisiņiem. Ja automātisko bolus izsekošanas režīmu neizmanto, ir nepieciešams pārbaudīt kontrasta sagatavošanu, lai noteiktu KV individuālo cirkulācijas laiku. Turpmāk minētos protokolus var izmantot par pamatu vilic apļa vizualizēšanai:

Sekojošā sekciju rekonstrukcija var parādīt kuģus kā skatu uz apakšu šķērsvirzienā vai kā priekšējo skatu koronālā MIP. Šajās daļās ir skaidri redzamas priekšējās un vidējās smadzeņu artēriju lielās zonas.

Venozās deguna blaknes

Lai vizualizētu venozo sistēmu, interesējošās platības apjoms ir jāpaplašina, un tajā jāiekļauj galvaskausa velnis. Skenēšanas sākuma kavēšanās tiek palielināta līdz 100 sekundēm. Gan arteroīdās, gan venozās fāzēs, skenē tiek veikta kraniokaudāla virzienā. Vidējā sagitāla rekonstrukcija ir ideāla Galena pretsāpētu vēnu un smadzeņu vēnas izplūdes ceļu pārbaudei.

Venusa sinusa tromboze

Ar normālu venozo asiņu plūsmu caur smadzeņu deguna blaknēm, jūs atradīsiet hipertensīvu lūmenus abos sigmoīdos sinusa slāņu sinusos bez jebkādiem pildījuma defektiem ar kontrasta palielināšanu. 3D rekonstrukciju un rekonstrukciju būvniecība MIP projekcijās var būt grūti, jo apkārtnē ir augsta blīvuma galvaskaulu klātbūtne. Bieži vien šīs rekonstrukcijas nesniedz papildu informāciju.

Miega artērijas

Vissvarīgākais nosacījums stenozītu procesa noteikšanai miega artērijās ir stenozes pakāpes precīza definīcija. Lai to izdarītu, pētījums tiek veikts plānās daļās, piemēram, 4 x 1 mm vai 16 x 0,75 mm, ļaujot plānveidīgi novērtēt stenozi ar pietiekamu precizitātes pakāpi attiecībā uz specifiskām aksiālajām sekcijām. Turklāt, veidojot sagitālu vai koronālu MIP (rekonstrukcijas intervāls no 0,7 līdz 1,0 mm, sekciju pārklāšanās 50%), konstrukciju pakāpju kontūra nav izteikta.

Lai rekonstruētu miega artērijas, tā bija visaugstākā kvalitāte, jūžvadu vēnu kontrastam jābūt minimālam. Tāpēc ir jāizmanto CS bolus automātiskās izsekošanas programma. Ja provizoriskajā Doplera pētījumā aizdomās par patoloģiju, kas saistīts ar miegainālu artēriju bifurkāciju, skenē jādara caudokranila virzienā; ar patoloģiju galvaskausa pamatnē - craniokaudālos. Bieži vien ir lietderīgi izmantot VRT, lai labāk novirzītu anatomisko struktūru atrašanās vietu.

Aorta

Kā minēts iepriekš, aortas CT angiogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu aneirismas, sašaurinātu un iespējamu stratifikāciju, kā arī noteiktu bojājuma apmēru. Ir ieteicams izmantot automātisku bolus izsekošanu, īpaši pacientiem ar sirds patoloģiju un mainot kontrastvielu cirkulācijas laiku nelielā apgrozībā. Sliekšņa blīvuma vērtības noteikšanas logs atrodas uz aorta tieši virs pētījuma zonas. Lai samazinātu elpošanas artefaktus ietekmē okolodiafragmalnye aortu, krūšu kurvja aortas skenēšana tiek veikta kaudokrani-nanšu virzienā kā patvaļīgas elpošanas kustības, visticamāk, galu pētījuma. Turklāt, jo izmeklēšanā kaudokranialnom virzienā maskēts sākotnējo venozo plūsmu kontrastvielas caur subclavian un brachiocephalic vēnas un artērijas uzliekot aortas arkas.

Kā MIP, MPR un MOB rekonstrukcijas būvniecība ļauj pilnīgi novērtēt kuģu patoloģiju. Tas skaidri redzams vēdera aortas infrarenālā aneirisma piemērā. Aneurizmāla paplašināšanās sākas nekavējoties distālajā nieru artērijās, neietekmējot augstākās miežu un locītavu artērijas.

Plānojot ķirurģisko ārstēšanu, ir svarīgi ieņemt ieskatu viscerālo un perifērisko artēriju iesaistīšanā procesā, kā arī stratifikācijas iespēju. Turklāt, ja aneirisma dilstošā krūšu aortas ir nepieciešams ņemt vērā iesaisti artērijas Adamkevicha atrodas šajā līmenī un apgādā muguras smadzenes šajā jomā thoracolumbar krustojumam.

Bieži stratificēta aptauja koronālajā vai sagitālā MPR palīdz ātri un precīzi noteikt izplatību patoloģiskas izmaiņas, kā gadījumā redzams šeit, tromboze aneirisma vēdera aortas. Atsevišķas aksiālās sekcijas ļauj precīzi planimetriski novērtēt stenozes pakāpi, un uz sagitāla MPR skaidri redzama augšdaļas mezenteres artērijas stumbra forma.

Protams, 3D VRT attēla priekšrocība ir atkarīga no skata leņķa. Ja skatāties uz šo leņķi, jūs varat nenovērtēt trombozes izplatību un, klātbūtnē bez mīkstināšanas, ir viegli izdarīt kļūdas. Daudz labāk ir novērtēt procesa sadalījumu no dažādiem leņķiem. Pēdējais attēls ilustrē rezultātu, kas vizuāli noņem pārklājas kaulu struktūras, kas traucē pārbaudei. Augšējais mugurkaula jostas daļas blīvums traucē novērtēt kuģa izmaiņas sākotnējā attēlā. Šī iespēja parādās tikai pēc jostas skriemeļu vizuālas noņemšanas.

CT angiogrāfija (sirds)

Koronārās artērijas

Koronāro artēriju vizualizācija ir sarežģīts uzdevums sirds kontrakciju dēļ. Šis pētījums prasa īsu skenēšanas laiku un precīzu aprēķinu. Ja pacienta sirdsdarbības ātrums pārsniedz 70 sitienus minūtē, tad, ja nav kontrindikāciju, jālieto premedikācija ar beta blokatoriem. Pat īsāks rotācijas laiks (0.42 sekundes sešpadsmit ierīcēs šīs grāmatas publicēšanas brīdī) prasa papildu EKG saskarni. Lai nodrošinātu diagnostikas attēla attēlveidošanas zona izmērs samazinās kvalitāti sirds lielumu, un skenēšanas jāsāk craniocaudal virzienā no bifurkācijas trahejas un turpināsies līdz diafragmu. Kreisā koronāro artēriju korpusa paralēla kreisās koronāro artērijas korpusa malām ir īpašas izpētes iespējas PMA, PKA un trīsdimensiju rekonstrukcijas pētījumam. Kontrastviela ir jāievada dwuhfazno pirmo lodīti 40 ml ar ātrumu 4 ml / sec, un pēc pauzes 10 - otrā 80 ml bolus ar ātrumu 2 ml / s. Ir nepieciešams izmantot automātisko bolus izsekošanas režīmu KB ar atrašanās vietas blīvuma vadības logu uz augošā aorta.

Meklējiet koronāro artēriju kalcinēšanu

Salīdzinājums ar tradicionālo koronāro angiogrāfiju ir parādīts iepriekšējā lapā. Koronāro artēriju kalcifikācijas meklēšana tiek veikta, neieviešot kontrastvielu un nedaudz palielinot sekciju biezumu. Skenēšana bez pastiprināšanas tiek veikta kraniokaauda virzienā.

Kalcinācijas daudzuma noteikšana koronāro artērijās vislabāk ir izdarīt uz īpašas darbstacijas, bet to var veikt pēc parastās darbstacijas pēc iepriekšējas attēlu apstrādes. Non-amplified attēli tiek izmantoti, piemēram, Agatston mērogā, ko izmanto, lai noteiktu koronāro patoloģiju risku.

Agatstonas skala
0	Kalcifikācijas vietas
	Nav noteikti
1-10	Minimālās kalcinācijas zonas
11-100	Notīrīt lupīnas no kalcifikācijas
101-400	Skaidri izteikti vidēji kalcifikācijas apgabali
> 400	Kopējās kalcinācijas jomas

Klīniskā nozīme

• Koronārās patoloģijas risks nav 90-95%
• Stenoze ir maz ticama
• Iespējamas koronāro mazspējas pazīmes
• Koronāro nepietiekamības pazīmes iespējamās stenozes dēļ
• Augsta koronāro nepietiekamības iespējamība iespējamās stenozes dēļ

Plaušu artērijas trombembolija

Ar topogram pielāgots reģiona interešu un apjoma skenēšanas, kas sākas nedaudz virs aortas arkas ar plaušu asinsvadiem un vizualizācijas saknēm cerdtsa labajā ātrijā (iespējams avots embolijas). Plaušu sānu un apikāla daļas nav jāpārbauda. Kopējais skenēšanas laiks nedrīkst pārsniegt 15 sekundes, lai veiktu visus pētījuma par vienu pacientu izelpas kavēšanās un izvairīties artefaktus. Pētījumu virziens - kaudokranialnoe, bet lielākā daļa mobilo zona ap atvērumu uz pēdējo posmu ir pilnīgi ieskenēta un samazinātas artefakti vēnu ieplūde kontrastvielas caur brachiocephalic vēnas un superior dobās vēnas. Tas ir nepieciešams, lai stingri ievērot laika bolus uzskaites (blīvums vadības pulti, kas uzmontēts uz plaušu stumbra). Rekonstruējamās sekcijai jābūt vismaz 3 mm platumā un sekcijas MIP - aptuveni 1 mm, tā, lai garām pat mazu, smalku plaušu embolija.

Balstoties uz plaušu audiem, ir skaidri redzams kontrasts kuģu gaismas spilgtumā, kas ir labi vizualizēts līdz pat perifērijai.

Vēdera dobuma traukos

Lielākā daļa patoloģisku izmaiņu lielos traukos ir lokalizēti to mutes zonā. Tāpēc topogrammā pētāmo teritoriju var ierobežot līdz divām trešdaļām vēdera dobuma centrālās telpas. Galveno vēdera aortas artēriju mutes ir labi vizualizētas aksiālajās daļās, kā arī MIP un MPR attēlos. Ja ir nepieciešams liels garuma posms gar Z asi, tiek izveidota 4 x 2,5 mm kolimācija četrciparu tomogrāfam, kas nodrošina pieņemamu skenēšanas laiku vienai pacienta elpošanai. Tomēr, ja ir nepieciešama aizdomīga nieru artēriju stenozes ietekme, lai samazinātu pētījumu apjomu nieru telpā. Lai nodrošinātu pienācīgu iespējamās stenozes vizualizāciju plānās nieru artērijās, pētījums jāveic ar nelielu griezuma biezumu, piemēram, 4 x 1 mm, un rekonstrukcijas indekss ir tikai 0,5 mm.

Tā kā asins plūsmas laiks ir individuāls un bieži mainās, nav ieteicams noteikt fiksētu kontrastvielas ievadīšanu. Savukārt labāk ir izmantot kontrastvielu vai automātisku bolus izsekošanu. Blīvuma kontroles logs (kontrastvielas pieplūdums = skenēšanas sākums) labāk jāatrodas nolaišanās aortas augšējā segmenta lūmena līmenī.

Ar augstāko dzirksteļaizdedzes artērijas oklūziju tiek pārtraukts kuģa lūmenis un tiek noteikts ķēdes trauku tīkls , kas skaidri redzams VRT un MIP attēlos.

Sāpes vēderā un augšstilbā

Cilvēka ileum-augšstilba segmenta asinsvadu angiogrāfijā CT pacients tiek novietots ar kājām uz priekšu (pirmās kājas). Nosakiet nepieciešamo pētāmā reģiona garumu pa Z asi. Lai paātrinātu tabulas norisi, kolimācija tiek lietota 4 x 2,5 mm vai 16 x 1,5 mm (nevis 4 x 1 mm vai 16 x 0,75 mm vietā). Slāņu minimālais pārklāšanās nodrošina kvalitatīvu iegūto attēlu rekonstrukciju.

Var rasties problēma, izvēloties skenēšanas kavēšanos pēc kontrastvielas ievadīšanas, jo īpaši vienpusējas smagas stenozes gadījumā, sakarā ar asiņošanas plūsmas pazemināšanos caur mainītiem traukiem. Ja tiek izmantots automātisks bolus izsekošanas paņēmiens, kontrastvielu ar lielu koncentrāciju pārejas blīvuma kontrolēšanas logs atrodas dilstošās aortas krūškurvī vai vēdera aortā. Daudzos gadījumos ir labi pārbaudīt asinsvadus no aortas bifurkācijas līdz potīšiem, kas ļauj VRT.

In perifēro artēriju okluzīvo bojājums ir definēti kā aterosklerotiskās pangas, vai sašaurināšanās asinsvadu lūmenā ar asu distālās plūsmas ātruma samazinājuma salīdzinājumā ar parasto ātrums lielā lielakaula kuģiem. Pacientiem ar augstu okluzīvu perifēro asinsvadu bojājumu pakāpi testu veic ar tabulas kustības ātrumu ne lielāku par 3 cm / s. Turklāt kraniokaudālu skenēšanas laikā ātrumu var vēl vairāk samazināt, ņemot vērā kontrastvielu bolus pieejas aizkavēšanos.

Asinsvadu protēžu vizualizācija

CT angiogrāfiju izmanto arī implantējamu stentu vai asinsvadu protēžu kontrolei. Ar krāsu duplekso sonogrāfiju, kuģu sieniņu kalcifikācijas akustiskā ēna kavē pieejamo izmaiņu novērtējumu.

DT angiogrāfijas perspektīvas

Pateicoties tehnoloģiju attīstībai, galvenokārt detektoriem un datoriem, CT angiogrāfija ir pakļauta straujām izmaiņām. Pat tagad ir iespējams prognozēt vizualizācijas darbstaciju izskatu, izmantojot pilnīgi automatizētas programmas VRT paātrinātai rekonstrukcijai. Šeit ir redzami rekonstruēti desmitoņa aortas attēli vai VRT un MIP krūšu dobuma lielie asinsvadi. Tas viss piespiestu CT sistēmu lietotāju saglabāt tehnoloģisko progresu un padarīt savus KTA pētījumu klīniskos protokolus līdz mūsdienu prasībām.

[1]